Воспаление мочевыводящих путей у ребенка

Приложение В. Информация для пациентов

Мочевая система состоит из почек, мочеточников, мочевого пузыря и уретры. Мочевая система служит для образования, накопления и выведения мочи из организма.

Инфекции мочевой системы (мочевыводящих путей: пиелонефриты, циститы) вызываются бактериями.

Наиболее подвержены инфекциям мочевыводящих путей дети с:

  • Аномалиями развития мочевой системы
  • Нарушениями функции мочевого пузыря
  • Мальчики с фимозом

У ребенка до 2 лет может наблюдаться неспецифическая картина:

  • Высокая температура тела без других видимых причин;
  • Рвота и понос;
  • Отсутствие аппетита;
  • Плач.

Ребенок говорит с врачем

У ребенка старше 2 лет:

  • Высокая температура тела без других видимых причин
  • Частые и/или болезненные мочеиспускания;
  • Боль в спине или в боку;

При подозрении на инфекцию мочевыводящих путей необходимо обратиться к педиатру (или нефрологу)

Доктор назначает анализ мочи. Обратите внимание, что сбор анализа мочи нужно осуществить именно так, как предпишет врач.

Инфекцию мочевыводящих путей лечат антибиотиками. Крайне важно соблюдать режим и длительность лечения, которое назначит врач. Несвоевременно законченное лечение не будет эффективным.

Если инфекции мочевыводящих путей у ребенка повторяются, ему может потребоваться более углубленное обследование, которое назначит нефролог.

Инфекционные микроорганизмы способны вызвать воспалительные процессы в почках, мочевом пузыре, мочеточнике и уретре. Они очень часто встречаются у детей в возрасте до 5 лет, стоит отметить, что девочки подвержены им в большей степени, чем мальчики.

Распространенность заболеваний мочевыводящих путей, вызванных патогенными микроорганизмами, отличается в зависимости от возрастной группы пациентов:

  • новорожденные и дети до года — чаще встречается среди мужского пола;
  • от 2 до 15 лет встречается в большинстве у девочек.

Самыми частыми заболеваниями принято считать цистит, пиелонефрит, бактериурия.

В норме у здорового человека поддерживаются особые стерильные условия в мочевыводящих путях.

Определенный уровень кислотности урины, ее движение по мочеиспускательному каналу с последующим выведением, это правильная работа данного механизма. При нарушении одного из этих них вырастает риск заражения инфекцией мочевыводящих путей (ИМВП).

Предрасполагающие факторы развития инфекций мочевыводящих путей

  1. Нарушение нормального тока мочи:
  • пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
  • обструктивная уропатия;
  • нейрогенный мочевой пузырь.
  1. Снижение иммунитета.
  2. Нарушение обмена веществ:
  • сахарный диабет;
  • кальциноз почек;
  • мочекаменная болезнь;
  • повышенное выведение уратов и оксалатов с мочой.
  1. Медицинские манипуляции на мочевыводящих путях (катетеризация либо пункция мочевого пузыря, стентирование мочеточников, хирургичекие операции на мочеполовой системе).

Все эти факторы способствуют проникновению и размножению микроорганизмов в мочевыводящих путях.

К основным факторам, которые повышают риск заражения ИМВП, относятся:

  • врожденные аномалии в развитии органов мочевыделительной системы;
  • рождение ребенка раньше положенного срока (недоношенность);
  • частое использование урогенитальных катетеров;
  • присутствие крайней плоти у мальчиков.

Нередко заболевания протекают бессимптомно, в результате вызывая серьезные осложнения, которые тяжело поддаются лечению. В статье пойдет речь об основных причинах, методах диагностики и лечения ИМВП у детей.

Общая информация

Для начала необходимо разобраться, что такое инфекция мочевыводящих путей. Это воспалительный процесс в органах, отвечающих за накопление, фильтрацию и выведение мочи, который вызван воздействием болезнетворных микроорганизмов.  Инфицирование среди пациентов детского возраста встречается очень часто, особенно в возрасте до 2 лет.

Чаще всего возбудитель попадает в мочевыделительную систему из области половых органов. Среди микроорганизмов, которые вызывают заболевание, можно выделить кишечную палочку, энтерококков, протеев и клебсиелл.

Если вовремя не начать лечение, то заболевание будет прогрессировать и приведет к серьезным осложнениям.  При первых подозрительных симптомах необходимо показать ребенка детскому нефрологу. Он поможет установить истинную причину патологии и подберет эффективную схему терапии.

Классификация

Инфекции мочеполовой системы у детей разделяют на два типа: нисходящие и восходящие.  Среди самых распространенных заболеваний нужно выделить:

  • уретрит (наличие воспаления в мочеиспускательном канале);
  • цистит (бактериальное поражение слизистой мочевого пузыря у детей);
  • пиелонефрит (воспалительный процесс в почечных канальцах);
  • уретерит (очаг воспаления локализуется в мочеточнике);
  • пиелит (бактериальное поражение лоханок в почках).

Воспаление мочевыводящих путей у ребенка

Также существует классификация этих заболеваний по принципу наличия или отсутствия симптоматики. Нередко они протекают без видимых признаков. В зависимости от вида возбудителя патологии мочевого пузыря, почек и мочеточника разделяют на бактериальные, вирусные и грибковые.

У детей очень часто выявляются рецидивы, которые связаны с не до конца вылеченной инфекцией или повторным инфицированием. По степени тяжести выделяют легкую, среднюю и тяжелую форму ИМВП.

Каждая из них сопровождается определенными симптомами. При неправильном лечении из острой стадии болезнь может перейти в хроническую.

Это состояние несет определенную опасность для здоровья ребенка.

Чаще всего причиной заболеваний мочевыделительной системы выступает кишечная палочка. Реже возбудителями инфекции являются стрептококки, стафилококки, клебсиеллы, протеи или грибки. К основным причинам также относятся:

  • врожденные аномалии органов мочеполовой системы;
  • пузырно-мочеточниковый рефлюкс и другие нарушения функции выведения мочи;
  • снижение иммунитета;
  • нарушение процесса обмена веществ;
  • нарушения кровоснабжения почек;
  • инфекции половых органов, которые при неправильном или несвоевременном лечении распространяются дальше;
  • глистные инвазии;
  • последствия операций на органах мочевыводящей системы.

Проявление недуга чаще встречается у девочек из-за особенностей анатомического строения: более короткая уретра, ее расположение недалеко от ануса. Таким образом, инфекция по мочеиспускательному каналу сразу попадает в мочевыделительную систему.

Согласно статистике, ИМВП чаще болеют дети до 12-месячного возраста, но показатели заболеваемости разные и зависят от гендерной принадлежности. У больных женского пола патологии фиксируют в основном в возрасте от 3 до 4 лет.

Мальчики страдают воспалительными процессами чаще в грудном возрасте. В первую очередь это связано с неправильно гигиеной наружных половых органов или врожденными патологиями.

  • нарушения нормального оттока урины, из-за чего она накапливается в почках и способствует развитию бактерий;
  • уропатия обструктивного характера;
  • пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
  • отложения кальцинатов в почках;
  • сахарный диабет;
  • дисфункция мочевого пузыря нейрогенного характера (когда нарушается процесс его наполнения и опорожнения);
  • несоблюдение гигиены в послеоперационный период.

Воспаление мочевыводящих путей у ребенка

Для развития инфекции в мочевыделительной системе достаточно наличия всего одного фактора. Однако, как показывает практика при ИМВП, у ребенка часто выявляют сразу несколько причин.

Нередко толчком к развитию патогенной микрофлоры становится сильное переохлаждение или заболевания других органов и систем (например, дисбактериозы, колиты или кишечные инфекции).

У представителей мужского пола причиной может послужить фимоз (в таком случае диагностируется сильное сужение крайней плоти), у женского пола — синехия (сращение половых губ). Установить причину ИМВП поможет только опытный врач.

Симптомы

Симптомы у новорожденных детей следующие:

  • потеря аппетита;
  • сильная раздражительность и плаксивость;
  • часто повторяющиеся срыгивания;
  • расстройства работы ЖКТ (поносы или запоры);
  • изменение цвета кожи, которое является признаком интоксикации;
  • потеря веса.

Особенности проявления мочеполовой инфекции у детей зависят от их возраста и пола. При бактериурии у девочек меняется цвет и запах урины. Для цистита характерны такие признаки, как:

  • мочеиспускание малыми порциями, которое сопровождается сильными болями и жжением;
  • болевые ощущения в зоне над лобком;
  • немного повышенная температура тела.

У грудничка проявлением инфекционного поражения мочевых путей является слабое и прерывистое мочеиспускание. Заболевание причиняет ему дискомфорт, он становится капризным и раздражительным.

При остром пиелонефрите у ребенка повышается температура тела, наблюдается тошнота или рвота, кожа становится бледной, он плохо кушает и спит. В тяжелых случаях возможно появление признаков нейротоксикоза и раздражения оболочек головного мозга. Также возникает сильная боль в поясничном отделе, которая усиливается во время мочеиспускания.

Нередко у детей грудного возраста эти патологии принимают за расстройства кишечника или желудка, в старшем возрасте первые симптомы могут быть похожи на признаки гриппа. Это очень усложняет процесс лечения. В результате в больницу дети попадают уже с серьезными осложнениями.

При постоянной задержке мочи у малыша может наблюдаться сильная отечность конечностей. Для пиелонефрита характерно повышение билирубина в крови, поэтому данное заболевание нередко путают с желтухой на ранних стадиях.

При несвоевременном лечении ткани почки начинают замещаться соединительной тканью, орган уменьшается в размерах, нарушается его функционирование, а это приводит к острой почечной недостаточности.

Диагностика

Для постановки точного диагноза ребенку потребуется пройти ряд обязательных исследований. В первую очередь его осмотрят педиатр, уролог, нефролог, девочку —  гинеколог. Дальнейшее обследование предполагает использование лабораторных методов диагностики инфекции мочевыводящих путей:

  • общий анализ мочи;
  • общий и биохимический анализ крови.
  • при бактериурии требуется исследование мочи для определения вида болезнетворных микроорганизмов — бакпосев. При этом также можно выявить устойчивость к определенным видам антибактериальных препаратов. Нужно помнить, что патогенная микрофлора имеет свойство быстро размножаться, поэтому своевременная диагностика очень важна.
  • при обследовании пациента важную роль играет серологический анализ крови. Он позволяет по наличию антител определить вид возбудителя заболевания.
  • ультразвуковое обследование почек, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Позволяет определить размеры органа, выявить возможные патологии;
  • проведение микционной цистографии и других видов рентгеноконтрастной диагностики (только при повторном инфицировании);
  • сцинтиграфию, которая помогает оценить состояние паренхимы почек;
  • эндоскопические методы (уретроскопию и др.);
  • урофлоуметрию или цистометрию, помогающие исследовать уродинамику пациента.

Важно отметить, что эндоскопические исследования назначают только при хронических инфекционных заболеваниях. Проводить их необходимо в период стойкой ремиссии.

После получения результатов комплексной диагностики врачи принимают решение о схеме лечения инфекции мочевыводящих путей у ребенка. Оно может включать в себя медикаментозную терапию или хирургическое вмешательство. В первую очередь учитывается возраст ребенка и степень тяжести заболевания.

Для медикаментозной терапии инфекций мочевыводящих путей чаще всего применяют антибактериальные препараты. Как правило, назначают антибиотики широкого спектра действия. Для пациентов до 3 лет их используют в форме сиропа, в старшем возрасте — преимущественно в таблетках.

Дозировку врач подбирает, исходя из веса малыша. Длительность приема составляет в среднем 7-10 дней. При необходимости курс могут продлить до 2 недель. Эти препараты очень важно пить полным курсом, чтобы предотвратить рецидив и полностью убить патогенную микрофлору.

Обязательным условием при инфекции мочевыводящих путей является правильный питьевой режим. Для того чтобы бактерии быстрее выводились с мочой, ребенку следует давать как можно больше пить. При этом нужно внимательно следить за количеством выводимой урины: если объем менее 50 мл, то может потребоваться установка катетера.

Воспаление мочевыводящих путей у ребенка

Также ребенка можно лечить с помощью народных средств. После купирования общей симптоматики показаны теплые ванны с отварами лекарственных растений (зверобой, ромашка и др.).

Обязательно необходимо скорректировать рацион ребенка: исключить все острое, жареное, жирное или соленое. Для нормализации работы кишечника рекомендуются молочные продукты.

Список литературы

СРБ – С-реактивный белок

ВУР – везикоуретральный рефлюкс

ДМСК – DMSA, димеркаптосукциновая кислота

ИМВП- инфекция мочевыводящих путей

Воспаление мочевыводящих путей у ребенка

ИЛ- интерлейкин

МВП- мочевыводящие пути

ПКТ –  прокальцитонин

ПМР- пузырно-мочеточниковый рефлюкс

УЗИ – ультразвуковое исследование

Младенец улыбается

ЧЛС- чашечно-лоханочная система

  1. Детская нефрология: практическое руководство / под ред. Э. Лоймана, А. Н. Цыгина, А. А. Саркисяна. М.: Литтерра, 2010.  400 с.
  2. CLINICAL PRACTICE GUIDELINE from American Academy of pediatrics.Urinary Tract Infection: Clinical Practice Guideline forthe Diagnosis and Management of the Initial UTI in Febrile Infants and Children 2 to 24 Months. Pediatrics, 2011, v 128, N3, p. 593-610
  3. R. Stein, H. S. Dogan, P. Hoebeke, R Kocvaraet al. Urinary Tract Infections in Children: EAU/ESPU Guidelines. European urology, 2015, v 67, p. 546–558
  4. Ammenti A, Cataldi L, Chimenz R, et al. Febrile urinary tract infections in young children: recommendations for the diagnosis, treatment and follow-up. Acta Paediatr, 2012, v. 10, p.451–457.
  5. Whiting P, Westwood M, Watt I, Cooper J, Kleijnen J. Rapid tests and urine sampling techniques for the diagnosis of urinary tract infection (UTI) in children under five years: A systematic review. BMC Pediatr, 2005, v. 5(1): 4.
  6. DeMuri G. P., Wald E.R. Imaging and antimicrobial prophylaxis following the diagnosis of urinary tract infection in children. Pediatr. Inf. Dis. J. 2008; 27(6): 553-554.
  7. Hodson EM, Willis NS, Craig JC. Antibiotics for acute pyelonephritis in children. Cochrane Database Syst Rev 2007(4):CD003772.
  8. Hewitt I.K. et al. Early treatment of acute pyelonephritis in children fails to reduce renal scarring: data from the Italian Renal Infection Study trials. Pediatrics 2008; 122: 486.
  9. Toffolo A, Ammenti A, Montini G. Long-term clinical consequences of urinary tract infections during childhood: A review. Acta P?diatr 2012, v.101, p.1018-31.

Предрасполагающие факторы развития инфекций мочевыводящих путей

Очень часто эти инфекции возникают на почве аномалии в развитии органов у детей, например, пузырно-мочеточникового рефлюкса.

Это процесс, при котором моча двигается в обратном направлении (от мочевого пузыря в мочеточник).

Иногда ИМВП являются следствием плохой наследственности или патологий во время внутриутробного развития плода.

Термины и определения

Новые и узконаправленные профессиональные термины в настоящих клинических рекомендациях не используются.

Инфекция мочевыводящих путей (ИМВП) – рост бактерий в мочевом тракте.

Бактериурия – присутствие бактерий в моче (более 105 колоний-образующих единиц (КОЕ)  в 1 мл мочи), выделенной из мочевого пузыря.

Асимптоматической бактериурией называют бактериурию, обнаруженную при диспансерном или целенаправленном обследовании у ребенка без каких- либо жалоб и клинических симптомов заболевания мочевой системы.

Острый пиелонефрит – воспалительное заболевание почечной паренхимы и лоханки, возникшее вследствие бактериальной инфекции.

Острый цистит – воспалительное заболевание мочевого пузыря, бактериального происхождения.

Хронический пиелонефрит – повреждение почек, проявляющееся фиброзом и деформацией чашечно-лоханочной системы, в результате повторных атак инфекции МВП. Как правило, возникает на фоне анатомических аномалий мочевыводящего тракта или обструкции.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) – ретроградный ток мочи из мочевого пузыря в мочеточник.

Рефлюкс-нефропатия – фокальный или диффузный склероз почечной паренхимы, первопричиной которого является пузырно-мочеточниковый рефлюкс, приводящий к внутрипочечному рефлюксу, повторным атакам пиелонефрита и склерозированию почечной ткани.

Уросепсис – генерализованное неспецифическое инфекционное заболевание, развивающееся в результате проникновения из органов мочевой системы в кровеносное русло различных микроорганизмов и их токсинов.

Разновидности микроорганизмов

Организмы, которые вызывают эти виды инфекций, различаются по возрастным группам, условий их попадания в тело и иммунитет пациентов.

Как правило, самыми распространенными считаются энтеробактерии, в частности кишечная палочка.

Также это бактерии клебсиеллы, протеи, энтерококки, стафилококк, стрептококк и многие другие.

При острой форме заболевания доминирует один возбудитель, однако при повторном заражении их может быть несколько сразу.

Симптомы и признаки заболевания

Самыми распространенными признаками считаются частые позывы в туалет и болезненность во время мочеиспускания. К дополнительным симптомам относятся:

  • недержание урины во время сна;
  • отечность на лице и конечностях;
  • болевые ощущения в области живота;
  • тошнота и рвота;
  • повышение температуры тела;
  • изменение цвета, плотности и запаха мочи;
  • количество выделяемой мочи очень маленькое;
  • сильная раздражительность у ребенка;
  • нарушения сна и аппетита;
  • ощущение сильной жажды.

Также все симптомы инфекции мочевыводящих путей у детей, разделяются в зависимости от возраста пациента:

  1. Для детей первого года жизни наблюдается ухудшение аппетита, появление рвоты и расстройства кишечника, небольшое пожелтение кожных покровов, повышение температуры тела. В некоторых случаях появляется сепсис новорожденных.
  2. Для детей старше 2-х летнего возраста характерны увеличение количества мочеиспусканий, болевые ощущения внизу живота, проблемы с выведением мочи, неприятный запах урины и сильный ночной энурез. К этим симптомам могут прибавиться повышение температуры тела и болевые ощущения в поясничной зоне.
  3. У детей старшего возраста могут увеличиваться в размерах почки, изменяться отверстия в уретре, струя мочи при выведении очень слабая.

Мочеполовая инфекция подразумевает внезапный скачок числа зараженных бактерий в мочеполовой системе. Обычно бактерии в мочевой канал попадают из инфицированных половых органов.

Часто симптомы, которые можно встретить у взрослого (частые походы в туалет, сопровождающиеся болями, режущие боли в пояснице и в области живота и т.д.), у детей отсутствуют, кроме повышенной температуры тела. Иными словами – когда у ребенка поднимается температура без иных признаков того или иного заболевания, врачи подозревают у него именно воспаление мочеполовых органов. Подтвердить диагноз или опровергнуть можно после лабораторного анализа мочи.

К сожалению, ИМВП у детей встречается очень часто: к примеру, среди младших классов примерно 8-9% девочек и 3% мальчиков уже встречались с заболеванием и имеют рецидивы одного из инфекционного заболевания мочеполовой системы.

Среди новорожденных заболевание чаще встречается у мальчиков, а анализируя детей в возрасте от 3 до 15 лет, ситуация полностью меняется – воспаление чаще происходит у девочек (их почти в 6 раз больше, чем мальчиков).

Постановка диагноза

Для установления возбудителя инфекции обязательно проводят общий и бактериологический анализ мочи. Результаты, как правило, становятся известны уже через 5-7 дней.

При анализе крови фиксируется повышение лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов.

После диагностики возбудителя обязательно проводят реакцию на стойкость его к разным группам антибиотиков (это делается с целью выявления самого действенного препарата).

В современных лабораториях многие анализы выполняются путем иммуноферментной или полимеразно-цепной реакции.

Данная методика не является высокоточной, с ее помощью вероятность определения возбудителя равна 80-85 %. Под микроскопом изучается осадок из урины, который получают при центрифугировании. В нем можно найти лейкоциты, эритроциты и т.д. Этот метод широко используется в лабораториях.

Существует два вида тестов: нитритный (выявляет бактерии) и на определение содержания лейкоцитов в моче, его чувствительность составляет 90-95%. Является экспресс-тестом и очень часто применяется в лабораториях для получения быстрого результата.

Точного значения тест-полоски не дают, они могут только показать положительную или отрицательную реакцию (качественный анализ).

В связи с этим, нужно пройти дополнительные анализы, для выяснение более точного результата.

Анализ крови

Для этого проводят общий и биохимический анализ венозной крови. Обязательным условием является взятие материала у пациента утром на голодный желудок.

Благодаря анализу на биохимические показатели можно с точностью определить уровень содержания мочевой кислоты и креатинина (эти показатели являются основополагающими при постановке диагноза заболеваний мочевыделительной системы).

При наличии инфекционного процесса в организме у пациента наблюдается повышение лейкоцитов и СОЭ в общем анализе крови.

Получив результаты лабораторных исследований, врач обязательно отправит ребенка пройти ультразвуковую диагностику органов мочевыделительной системы. Это поможет точно установить локацию воспалительного процесса и подобрать корректное лечение.

Немаловажным остается проведение рентгенографического обследования при повторных заражениях инфекцией.

Благодаря методу эндоскопии можно выявить цистит, уретрит или другие патологии мочевой системы.

  • Острый пиелонефрит, активная стадия. Функции почек сохранены.
  • Инфекция мочевыводящих путей, 1 эпизод, активная стадия. Функции почек сохранены
  • Инфекция мочевыводящих путей, рецидивирующее течение, активная стадия. Функции почек сохранены.
  • Рефлюкс-нефропатия. Вторичный хронический пиелонефрит. Стадия ремиссии. Функции почек сохранены.
  • Острый цистит, активная стадия. Функции почек сохранены.

Этиология

Наиболее частой причиной инфекций мочевыводящих путей у детей являются бактерии.

В 80% они обусловлены кишечной палочкой. Предрасполагает к этому близость выходных отверстий желудочно-кишечного тракта и мочевыводящей системы, что способствует попаданию микроорганизма в мочеиспускательный канал и дальнейшее его продвижение в другие отделы (мочевой пузырь, мочеточники, почки).

Также, заболевание могут вызывать стрептококки, стафилококки, энтерококки, клебсиелла, протей, энтеробактер.

Очень редко, при наличии иммунодефицитных состояний, причиной воспаления могут стать грибковые инфекции.

Среди возбудителей инфекций мочевыводящих путей у детей преобладает грам-отрицательная флора, при этом около 90% приходится на инфицирование бактериями Escherichia coli. Грамположительные микроорганизмы представлены, в основном, энтерококками и стафилококками (5-7%). Кроме того, выделяют внутрибольничные инфекции штаммами Klebsiella, Serratia и Pseudomonas spp.

Кишечная палочка

В настоящее время более половины штаммов E. coli при ИМВП у детей приобрели устойчивость к амоксициллину, однако сохраняют умеренную чувствительность к амоксициллину/клавуланату

Среди многочисленных факторов, обуславливающих развитие инфекции МВП, приоритетное значение имеют биологические свойства микроорганизмов, колонизирующих почечную ткань, и нарушения уродинамики (пузырно-мочеточниковый рефлюкс, обструктивная уропатия, нейрогенная дисфункция мочевого пузыря).

Наиболее частым путем распространения инфекции считается восходящий. Резервуаром уропатогенных бактерий являются прямая кишка, промежность, нижние отделы мочевыводящих путей.

Анатомические особенности женских мочевыводящих путей (короткая широкая уретра, близость аноректальной области) обуславливают большую частоту встречаемости и рецидивирования ИМВП у девочек и девушек.

При восходящем пути распространения инфекции МВП после преодоления бактериями везикоуретерального барьера происходит их быстрое размножение с выделением эндотоксинов. В ответ происходит активация местного иммунитета макроорганизма: активация макрофагов, лимфоцитов, клеток эндотелия, приводящая к выработке воспалительных цитокинов (ИЛ 1, ИЛ 2, ИЛ 6, фактора некроза опухоли), лизосомальных ферментов, медиаторов воспаления; происходит активация перекисного  окисления липидов, что приводит к повреждению почечной ткани, в первую очередь, канальцев.

Гематогенный путь развития инфекции мочевых путей встречается редко, характерен преимущественно для периода новорожденности при развитии септицемии и у детей грудного возраста, особенно при наличии иммунных дефектов. Этот путь также встречается при инфицировании Actinomyces species, Brucella spp., Mycobacterium tuberculosis.

Прогноз выздоровления

При выполнении всех рекомендаций врача осложнений практически не наблюдается. При повторном заражении (особенно, если у ребенка пузырно-мочевого рефлюкса) на почках образовываются рубцы, которые значительно ухудшают их работу.

Недержание урины у ребенка

В запущенных случаях развивается сепсис, сморщивание почки, повышение артериального давления (гипертензия).

Подавляющее большинство случаев острой инфекции мочевых путей заканчивается выздоровлением. Очаговое сморщивание почек обнаруживается у 10–20% пациентов, перенесших пиелонефрит, особенно при рецидивах инфекции и наличии пузырно-мочеточникового рефлюкса. При обнаружении ПМР в раннем возрасте (менее 2-х лет) рубцовые изменения в почке через 5 лет обнаруживаются в 24% случаев, у более старших детей – в 13% случаев.

1.3 Эпидемиология

7.8% у девочек и 1.6% у мальчиков. С возрастом после первого перенесенного эпизода ИМВП возрастает относительный риск развития рецидива.

– девочки:

  •  у 30% в течение 1-го года после  первого эпизода;
  •  у 50% в течение 5 лет после первого эпизода;

– мальчики – у 15-20% в течение 1 года после первого эпизода.

Способы терапии

В зависимости от степени тяжести заболевания и возбудителя, который его вызвал, врач индивидуально подбирает препараты и методику лечения.

Лечение инфекции мочевыводящих путей у детей, проводится путем применения антибиотиков различной природы.

Анализ мочи

Как правило, чаще всего используются пенициллины, аминогликозиды, цефалоспорины, уроантисептики.

Курс приема составляет от недели до двух, в зависимости от фазы распространения инфекционных микроорганизмов.

После этого нужно обязательно сдать повторные анализы, чтобы удостовериться в эффективности лечения.

Если пациент относиться к возрастной группе после 12 лет, то применяют макролидные антибиотики.

Обязательно для снятия симптоматики применяют противовоспалительные (Нурофен), антигистаминные препараты, витамины и иммуностимуляторы.

В качестве физиотерапевтических процедур назначают курс электрофореза, СВЧ, УВЧ, парафиновые аппликации, грязевые ванны.

При различных осложнениях из-за неправильного или несвоевременного лечения, ребенку может потребоваться оперативное вмешательство.

Оно проводится только в крайних случаях, так как в большинстве инфекционные заболевания мочевыводящих путей поддаются медикаментозному лечению (при условии своевременного обращения к врачу).

Народные средства

Народная медицина помогает снять неприятные симптомы, но не избавляет организм от возбудителя инфекции.

Поэтому рекомендуется применять такие методы как параллельные в комплексе с приемом медикаментов.

Чаще всего используются настои и отвары из таких растений, как спорыш, бессмертник, календула, ромашка, зверобой и др.

Они помогают вывести скопившуюся в организме желчь и снять интоксикацию.

Однако не стоит увлекаться народной медициной при лечении детей, это может нанести сильный вред маленькому организму. Немаловажным фактом остается передерживание строгой диеты, которая исключает все жирные, жареные, острые и соленые продукты.

Нужно пить много жидкости (обычная вода или травяные чаи).

1.4 Кодирование по МКБ-10

Острый тубулоинтерстициальный нефрит (N10);

N11.0 – Необструктивный хронический пиелонефрит, связанный с рефлюксом;

N11.1 – Хронический обструктивный пиелонефрит;

N11.8 – Другие хронические тубулоинтерстициальные нефриты;

N11.9 – Хронический тубулоинтерстициальный нефрит неуточненный;

N13.6 – Абсцесс почки и околопочечной клетчатки;

N30.0 – Острый цистит;

N30.1 – Интерстициальный цистит (хронический).

N39.0 – Инфекция мочевыводящих путей без установленной локализации.

Заключение

Здоровье детей очень хрупкое и легко поддается даже самым легким заболеваниям. Важно следить за его состоянием регулярно, во избежание неприятных последствий. Лечение у детей воспалительной инфекции мочевыводящих путей необходимо начинать при первых же симптомах, согласно рекомендациям специалиста.

Анализ крови

Для того чтобы снизить риск развития инфекции в мочевыводящих путях нужно:

  • внимательно следить за гигиеной наружных половых органов ребенка;
  • правильно питаться и вести здоровый образ жизни;
  • регулярно сдавать анализы крови и мочи для своевременного выявления возможного воспаления;
  • укреплять иммунную систему ребенка;
  • не переохлаждать детский организм;
  • правильно пользоваться подгузниками;
  • не запускать воспалительные процессы в органах мочевыделительной системы.
К сожалению, сегодня инфекция мочевыводящих путей у детей не редкость. Очень часто она развивается из-за невнимательности родителей к своему ребенку.

При появлении первых тревожных симптомов нужно обратиться к врачу, который проведет диагностику и назначит корректное лечение. Не стоит пренебрегать здоровьем собственного малыша, так как это может привести к необратимым последствиям.

2.2 Физикальное обследование

  • При физикальном обследовании рекомендовано обратить внимание на: бледность кожных покровов, наличие тахикардии, появление  симптомом дегидратации (преимущественно у  новорожденных и детей грудного возраста), отсутствие катаральных явлений при  наличии  повышения температуры (чаще до фебрильных цифр, реже- субфебрильных), резкий запах мочи, при остром пиелонефрите – положительный симптом Пастернацкого (болезненность при поколачивании или, у маленьких детей, – при надавливании пальцем между основанием 12-го ребра и позвоночника).

Инструментальная диагностика

Данный метод является скрининговым и подходит для всех возрастных категорий.

Позволяет оценить:

  • размеры и структуру почек;
  • состояние чашечно-лоханочной системы;
  • наличие камней;
  • объём мочевого пузыря и воспалительные изменения его стенки;
  • выявить аномалии развития мочевой системы;

Рентгенологический метод исследования, позволяющий проследить движение мочи во время мочеиспускания. Является основным методом для диагностики пузырно-мочеточникового рефлюкса и закупорки начального отдела мочеиспускательного канала у мальчиков.

После введения препарата (гипуран), меченого радиоактивными изотопами, исследуется его выделение почками и движение по мочевыводящей системе с мочой.

Используется как дополнительный метод исследования для диагностики пузырно-мочеточникового рефлюкса и оценки функционального состояния почек.

Также, рентгенологический метод, заключающийся во внутривенном введении контрастного вещества и проведении серии рентгеновских снимков через определённые промежутки времени.

Ребенок пьет таблетки

Применяется для выявления аномалий развития мочевых органов и выявления препятствий тока мочи.

Цистоскопия

Эндоскопический метод, суть которого заключается в введении через мочеиспускательный канал специального оптического прибора и осмотре стенки мочевого пузыря.

Метод болезнен, плохо переносится детьми и требует проведения общего обезболивания.

  • Рекомендуется проводить ультразвуковое исследование (УЗИ) почек и мочевого пузыря всем детям во время и после первого эпизода инфекции мочевыводящих путей [1,2,3].

(Сила рекомендации A; уровень доказательств 2а)

3.1 Консервативное лечение

  • Рекомендуется безотлагательное назначение антибактериальных препаратов (табл.2) [2,3,7].

(Сила рекомендации А; уровень доказательств 1а)

Таблица 2 – Спектр антибактериальных препаратов, применяемых для лечения ИМВП у амбулаторных больных.

Препарат (МНН)

Код АТХ

Суточная доза**

Кратность приема (per os)

Амоксициллин клавулановая кислотаж,вк

J01CR02

50 мг/кг/сут

(по амоксициллину)

3 раза в день

Цефиксим

J01DD08

8 мг/кг/сут

2 раза в день

Цефуроксимж,вк

J01DC02

50-75 мг/кг/сут 

2 раза в день

Цефтибутен

J01DD14

9 мг/кг/сут

1 раз в день

Ко-тримоксазолж,вк

J01EE01

10мг/кг/сут

(по сульфаметаксозолу)

2-4 раза в день

Фуразидин

J01XE

3-5 мг/кг /сут

3-4 раза в день

Ребенок пьет чай

**Следует помнить, что при снижении клиренса эндогенного креатинина менее 50 мл/мин доза препарата уменьшается вдвое!

  • При назначении антибактериального препарата рекомендуется ориентироваться на чувствительность микроорганизмов [2,3,7].

(Сила рекомендации A; уровень доказательств 1b)

  • Рекомендуется своевременное выявление и коррекция нарушений уродинамики [1,3,4].

(Сила рекомендации В; уровень доказательств 2a)

  • При ПМР и рецидивирующей ИМВП рекомендована длительная антимикробная профилактика в среднем от 3 до 12 мес [3,6,8].

(Сила рекомендации C; уровень доказательств 2a)

  • Рекомендуется контролировать регулярность опорожнения кишечника для предупреждения лимфогенного пути инфицирования [1,9].

(Сила рекомендации C; уровень доказательств 2b)

  • Рекомендуется уменьшение дозы антибактериального препарата в зависимости от клиренса креатинина [1,7,8].

(Сила рекомендации A; уровень доказательств 2a)

  • У госпитализированных пациентов, особенно грудного возраста, которым трудно дать препарат внутрь, обычно антибактериальную терапию рекомендуется начинать с парентерального пути введения препарата в первые трое суток (табл. 3) с последующим переходом на пероральный прием. При отсутствии выраженной интоксикации и сохранной способности ребенка получать препарат через рот рекомендовано рассмотреть пероральный прием препарата с первых суток [1,2,3,7].

(Сила рекомендации B; уровень доказательств 2a)

Таблица 3 –  Антибактериальные препараты для парентерального применения

Препарат

Код АТХ

Суточная доза**

Кратность приема

Амоксициллин

Клавулановая кислотаж,вк

J01CR02

90 мг/кг/сут

3 раза в день

Цефтриаксонж

J01DD04

50-80мг/кг/сут

1 раз в день

Цефотаксимж

J01DD01

150мг/кг/сут

4 раза в день

Цефазолин

J01DB04

50 мг/кг/сут

3 раза в день

**Следует помнить, что при снижении скорости клубочковой фильтрации менее 50 мл/мин доза препарата уменьшается вдвое!

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Piligrim-Booking
Adblock detector