Удаление шейки матки через влагалище

Показания и противопоказания для удаления матки

К абсолютным противопоказаниям, при которых нельзя проводить удаление матки через влагалище, относятся:

  • некоторые сопутствующие патологии, при которых пациентке показана ревизия брюшной полости;
  • острые воспалительные процессы любой локализации (противопоказанием становится даже грипп или ОРЗ);
  • чревосечения на брюшной стенке;
  • выраженные спаечные процессы в брюшной полости;
  • малоподвижная шейка матки.

Относительными противопоказаниями в гинекологии считаются:

  • расположенность к появлению тромбов;
  • крупные размеры матки;
  • непереносимость обеззараживающих лекарственных средств;
  • наличие заболеваний, повышающих риск осложнений после операции.

Чтобы исключить возможные противопоказания и осложнения, необходима тщательная предоперационная подготовка. Пациентки сдают ЭКГ и проходят полное клинико-биохимическое исследование. Врач проводит расширенную кольпоскопию, определяет размеры матки и подвижность шейки матки. Обязательно проводят цитологическое исследование, берут анализы на ИППП и венерологические заболевания.

При необходимости предварительно назначают медикаментозное лечение. Пациентке могут прописать прием спазмолитиков, венотоников и лекарств для повышения реологических свойств крови.

От правильности подготовки к удалению матки влагалищным методом напрямую зависит результат операции. Особое внимание уделяется женщинам с предрасположенностью к образованию тромбов. В зависимости от показаний проводится консультация сосудистого хирурга, делается УЗИ сосудов нижних конечностей.

45893745873487878

строение женской репродуктивной системы

1. Злокачественные опухоли тела, шейки матки и яичников. Это основное показание для удаления матки, часто с придатками и частью влагалища, в любом возрасте.

2. Миома. При определенных условиях матку удаляют при миоме.

  • Миома размером более 12-недельной беременности.
  • Быстрый прогрессирующий рост образования.
  • Множественные миоматозные узлы.
  • Миома, сопровождающаяся обильными кровотечениями, приводящими к анемии.
  • Миома с сомнительными результатами биопсии (подозрение на атипию).

3. Эндометриоз и аденомиоз, не поддающиеся консервативному лечению.

4. Длительные обильные менструальные кровотечения.

5. Выпадение матки.

6. Обильное послеродовое кровотечение, которое не удается остановить никакими другими методами. Показание для экстренной гистерэктомии.

Противопоказаниями к удалению матки являются:

  • Любые острые инфекционные заболевания.
  • Тяжелое течение хронических сердечных, бронхолегочных заболеваний, сахарного диабета. Таких пациенток оперируют после достаточной компенсации сопутствующей патологии.
  • Рак 4-й стадии с отдаленными метастазами, прорастанием в соседние органы.

Предоперационные обследования и подготовка

  • Осмотр шейки матки с цитологическим исследованием мазка.
  • Исследование микрофлоры влагалища и шейки матки. При выявлении инфекционного процесса необходимо провести его лечение.
  • Ультразвуковое исследование.
  • Гистероскопия с биопсией эндометрия.
  • При необходимости – МРТ или КТ органов малого таза, регионарных лимфоузлов.
  • За 10 дней до операции назначаются общие анализы крови, мочи, биохимический анализ, ЭКГ, определяется группа крови, проводится осмотр терапевтом.
  • За 8 часов до операции не разрешается прием пищи.
  • Накануне операции проводят очищение кишечника.
  • В мочевой пузырь вставляется катетер.
  • У пациенток с риском тромбофлебита необходимо эластичное бинтование конечностей непосредственно перед операцией.
  • При планировании тотальной гистерэктомии необходима санация влагалища – промывание его антисептиками.

Порядок проведения операции вагинального удаления матки

В гинекологии выделяют несколько способов влагалищной гистерэктомии. Метод операции подбирают для каждой пациентки в индивидуальном порядке в зависимости от показаний:

  • частичная – хирургически убирают только верхнюю часть женского репродуктивного органа, а шейка остается на месте. Обычно частичная влагалищная гистерэктомия назначается женщинам в репродуктивном возрасте с фибромой или опущением органов малого таза. Период восстановления относительно короткий, а пациентка после реабилитации может иметь полноценную сексуальную жизнь;
  • общая – операция подразумевает влагалищное тела матки. Среди основных показаний: миома в сочетании с аденомиозом, патологические изменения шейки матки, опущение органов малого таза, злокачественные опухоли на начальных стадиях;
  • радикальная – проводится удаление матки, яичников, влагалища и некоторых тканей, находящихся в непосредственной близости от органа. Такая операция показана при высоком риске разрастания злокачественной опухоли в яичниках, а также при миоме матки после 40 лет.

Вагинальное удаление матки зачастую проводится с лапароскопом, который обеспечивает высокую точность и безопасность хирургического вмешательства. Прибор вставляют в небольшой разрез в нижней части живота. С его помощью хирург осматривает внутренние органы таза. Непосредственно для удаления матки задействуют высокоточные хирургические инструменты, зажимы, стерильные салфетки.

Основные виды операций

Операция может проводиться под общим эндотрахеальным наркозом, спинномозговой анестезией или комбинированной анестезией.

В зависимости от объема удаляемых тканей операции делятся на:

  • Субтотальное удаление (надвлагалищная ампутация матки). Граница резекции при этой операции – внутренний зев. Сохраняется шейка матки и влагалище. Это наиболее щадящее и менее травматичное для женщины удаление.
  • Тотальное удаление (экстирпация матки вместе с шейкой и частью влагалищ). Экстирпация может быть проведена как вместе с придатками, так и с их сохранением.
  • Расширенная экстирпация (радикальное удаление) – удаление матки с шейкой, придатками, окружающей клетчаткой и лимфоузлами. Основное показание для такой операции – злокачественные новообразования тела матки, эндометрия, шейки матки и яичников.

Удаление шейки матки через влагалище

1.  Абдоминальные операции. Производятся через разрез передней брюшной стенки (прямой или поперечный). Пересекаются связки, соединяющие матку с другими органами и с крестцом, лигируются кровеносные сосуды. Матка выводится в рану, по границам удаления накладываются зажимы, орган отсекается и удаляется через операционный разрез.

Надвлагалищная ампутация требует меньше времени на мобилизацию удаляемых органов. При тотальной гистерэктомии необходимо тщательное отделение шейки матки и влагалища от мочевого пузыря.

Недостатки такой операции:

  • Остается шрам на животе.
  • Большая травматизация тканей, больший риск кровотечений и инфицирования.
  • Длительный послеоперационный период.
  • Болевой синдром.
  • Требуется более длительная реабилитация.
75876845768748

открытая операция ( прямой/поперечный разрез брюшной стенки)

Однако такие операции имеют и свои преимущества:

  1. Такой операционный доступ позволяет тщательно провести ревизию окружающей матку клетчатки, лимфоузлов и соседних органов.
  2. Абдоминальная операция проходит быстрее, что укорачивает период наркоза. Длительность лапаротомической гистерэктомии от 40 мин до 1,5 часов.
  3. Не требует дорогостоящего оборудования, может быть проведена в любом отделении оперативной гинекологии и бесплатно.

2. Лапароскопическое удаление матки. Через несколько проколов в брюшную полость вводится лапароскоп и специальные инструменты. Под визуальным контролем лапароскопа пересекаются все маточные связки и сосудистые пучки, матка отсекается и с помощью специальных щипцов удаляется через влагалище. Длится операция 2,5 – 3 часа.

3. Гистероскопическое удаление матки. Все манипуляции проводятся через циркулярный разрез влагалища под контролем гистероскопа. Операция сложная, требуется высокое мастерство врача и дорогостоящее оборудование. Длительность 2-2,5 часа.

Эндоскопическое удаление матки получает довольно широкое распространение. В настоящее время это наиболее часто проводимая операция при фибромиомах. Основные преимущества таких операций:

  • Малая травматизация тканей из-за отсутствия больших разрезов.
  • Короткий послеоперационный период. Через несколько часов можно вставать, выписка из стационара возможна через несколько дней.
  • Меньше риск кровотечений и нагноений.
  • Менее выраженный болевой синдром.
  • Отсутствие послеоперационных шрамов на животе.

Однако эндоскопические операции не всегда возможны. Не показаны они:

  1. При больших размерах опухоли.
  2. При злокачественных опухолях яичников, когда необходима тщательная ревизия малого таза.
  3. При экстренных операциях.
  4. При наличии спаечной болезни брюшной полости.
  5. После кесарева сечения.

Последствия и осложнения

После удаления матки могут возникнуть следующие осложнения:

  • Болезненное чувство после хирургии по извлечению матки, может обнаруживаться благодаря формированию спаек или кровопотери. Данные признаки достаточно нередко возникают на первых сутках после выполнения операции.
  • Кроме того в роли последствий от вмешательства может стать тромбоз глубоких сосудов голеней, всевозможные расстройства мочеиспускания, температура, нагноение и воспаление места сшивания, синяки и обширные гематомы.
  • Кроме того  вероятно понижение степени и силы полового влечения и возникновения сухости в полости влагалища, однако подобные осложнения —  в большей степени исключение, чем аксиома.
  • Женщины после осуществления хирургического вмешательства становятся в значительной степени склонны к подобным патологиям как, как остеопороз и атеросклероз.

Вагинальная гистерэктомия может вызвать эмоциональные расстройства, при которых женщины ощущает депрессию, неполноценность, потерю полового влечения, повышенную тревожность. Риск таких осложнений особенно высок у пациенток в репродуктивном возрасте.

В некоторых случаях отмечаются также следующие нежелательные последствия:

  • остеопороз;
  • болезненные ощущения во время секса;
  • расхождение швов, нагноение, появление отеков, инфекция;
  • образование тромбов;
  • повышение температуры;
  • обильное наружное или внутреннее кровотечение;
  • выпадение свода влагалища;
  • проблемы с мочеиспусканием.

При качественном предоперационном обследовании и профессиональном влагалищном хирургическом вмешательстве эти осложнения исключаются или сводятся к минимуму.

Послеоперационный период

Не секрет, что временной интервал который продолжается от дня выполнения хирургического удаления до возобновления трудоспособности и отличного самочувствия, получил название как послеоперационный срок. Гистерэктомии также свойственен такой период.

Удаление шейки матки через влагалище

Время после проведения ампутации разделено на 2 «подпериода»:

  • Ранний;
  • Поздний постоперационный срок.

Ранний постоперационный срок больная находится в условиях больницы под контролем врачей. Длительность его связана с хирургическим допуском и общим состоянием пациентки после хирургического вмешательства.

После гистерэктомии матки и/или придатков, которая выполнялась либо путем разреза влагалища, либо посредством разреза брюшной стенки, больная пребывает в женском отделении 8 – 10 суток, именно согласно завершения упомянутого периода снимаются швы.

После лапароскопической операции по удалению матки пациентку выписывают по прошествии 3 – 5 дней.

Особенно чувствительно проходят начальные постоперационные сутки:

  • После операции врач и пациентБолевой синдром — в это время пациентка чувствует значительную боль как внутри брюшной полости, так и в локации швов, что является нормой, поскольку и снаружи и внутри образована рана (стоит вспомнить о том, какая боль при непреднамеренном порезе пальца). В целях устранения болезненного проявления показаны ненаркотические и наркотические болеутоляющие медикаменты.
  • Ноги и стопы остаются, как и перед проведением операции, в компрессионных чулках или крепко перебинтованными эластичными бинтами (для недопущения появления тромбофлебита).
  • Активность — хирурги почти во всех случаях практикуют активное ведение пациентки после вмешательства, что подразумевает раннее поднятие с постели (вслед за лапароскопией по прошествии несколько часов, вслед за лапаротомией по прошествии суток). Двигательная деятельность «заставляет бежать кровь» и обеспечивает функции ЖКТ.
  • Режим питания — начальные сутки после гистерэктомии показан щадящий режим питания, который включает бульоны, протертую еду и жидкость (ненасышенный чай, минеральная вода без газов,  разведенные натуральные соки). Подобный терапевтический стол неагрессивно способствует перистальтике кишечника и помогает его раннему (1 – 2 дня) самостоятельной дефекации. Самостоятельное опорожнение говорит о приведении в норму работу ЖКТ, что влечет переход на обычно потребляемую пациенткой еду.
  • Брюшная полость после операции остается болезненной 3 – 10 суток, что связанно с болевым пределом больной. Необходимо понимание того, что чем деятельнее ведет себя больная в постоперативном периоде, тем скорее восстанавливается ее общее самочувствие  и понижается опасность вероятных осложнений.

Лечение после операции следующее:

  • АнтибиотикиАнтибиотики —  по обыкновению в профилактической направленностью назначается противобактериальное лечение, поскольку внутренние органы пациентки в момент проведения операции контактировали с окружающей средой, а значит и со всевозможными инфекционными возбудителями. Время приема антибиотиков длится примерно неделю;
  • Средства разжижающие кровь — по аналогии в начальные 2 – 3 дня показаны антикоагулянты (медикаменты, делающие кровь жиже), которые направлены на ограждение от тромбоформирования и возникновения тромбофлебита;
  • Парентеральные вливания — в начальные сутки после гистерэктомии осуществляется инфузионное лечение (внутривенное вливание составов посредством капельницы) для компенсирования объема циркулирующей крови, поскольку операция почти всегда сопряжена большой кровопотерей (масса кровопотери при гистерэктомии без осложнений в количестве 400 – 500 мл).

Проистечение раннего постоперационного срока полагается нормальным, когда нет каких- бы то ни было осложнений.

Удаление матки влагалищным способом

После операции назначаются обезболивающие средства и антибиотики для профилактики инфекции. Катетер в мочевом пузыре оставляется на срок до одних суток. После лапароскопической и эндоскопической операции вставать разрешается через несколько часов, после абдоминальной – через сутки.

В любом случае рекомендована ранняя активация для профилактики спаек и тромбоэмболических осложнений.

Выписка из стационара производится на 5-7 сутки.

В течение 2-х месяцев после операции рекомендовано ограничение тяжелого физического труда, а также воздержание от половой жизни. Также в течение 6-8 недель врачи рекомендуют носить послеоперационный бандаж и компрессионные чулки.

Незначительные выделения из влагалища могут наблюдаться в течение нескольких недель.

1. Осложнения во время или сразу после операции.

  • Повреждение во время операции мочевого пузыря или мочеточника.
  • Кровотечение.
  • Несостоятельность швов.
  • Острая задержка мочи.
  • Тромбофлебит вен таза или вен нижних конечностей.
  • Пельвиоперитонит.
  • Образование гематом с их возможным нагноением.

569785967895687959

2. Поздние послеоперационные осложнения.

  1. Послеоперационные грыжи.
  2. Опущение стенок влагалища.
  3. Недержание мочи.
  4. Спаечная болезнь.

К последствиям удаления матки также можно отнести депрессивное состояние, часто требующее вмешательства психолога и психотерапевта.

Восстановительный период

Восстановление после удаления матки через влагалище занимает относительно немного времени, если сравнивать с абдоминальным хирургическим вмешательством. Пациентка полностью приходит в себя после анестезии спустя несколько часов, а полностью возвращается к обычной жизни через несколько недель. Важно как можно больше отдыхать и не позволять себе высокие нагрузки.

После радикальной гистерэктомии с удалением яичников женщины в репродуктивном возрасте могут пройти курс заместительной гормональной терапии, которая помогает наладить сексуальную жизнь.

Послеоперационный период

Основной контингент пациенток для таких операций – это женщины в менопаузе. Удаление матки для них также часто сопровождается большим стрессом, так как в обществе до сих пор бытует множество негативных суждений о последствиях такой операции.

Аденомиоз

Основные страхи, сопровождающие женщину перед удалением матки:

  • Быстрое наступление климакса со всеми его осложнениями (скачками давления, приливами, депрессией, остеопорозом).
  • Нарушение сексуальной жизни, исчезновение полового влечения.
  • Нарастание веса.
  • Развитие рака груди.
  • Потеря уважения к себе со стороны мужа.

Зачастую эти страхи необоснованны. При сохранении влагалища и шейки матки сексуальные ощущения почти не меняются, женщина способна также получать удовлетворение от полового акта. По отзывам некоторых пациенток, их сексуальная жизнь после операции стала даже ярче.

Быстрое наступление климакса действительно возможно, если вместе с маткой удаляются и яичники. Однако современная медицина способна справляться с этим осложнением, существует множество препаратов заместительной гормональной терапии. Назначает их врач, желательно гинеколог-эндокринолог.

Заболевание раком молочной железы никак не зависит от удаления матки. Другое дело, что у женщин с гормональными нарушениями он развивается чаще. Поэтому миома матки и опухоль молочной железы – это звенья одного патогенеза.

Удаление матки никак не влияет ни на продолжительность жизни, ни на ее качество.

Пациентки, которые перенесли операцию удаления матки, отмечают все-таки больше плюсов, чем минусов.

  • Исчезают хронические боли, кровотечения.
  • Нет необходимости думать о контрацепции, происходит раскрепощение в сексуальной жизни.
  • Нет риска развития рака этого органа.

Стоимость влагалищного удаления

Однозначно ответить на вопрос «какова стоимость данной операции?» весьма сложно. Часто стоимость зависит от многих причин.

Среди основных:

  • область постоянного проживания женщины,
  • классность больницы и специалистов,
  • масштаб гистерэктомии и ее длительность,
  • условия нахождения в больнице.

Далее, на стоимость ампутации влияет вид  хирургической манипуляции, который выбрал хирург опираясь на состояние женщины.

Миомы матки

К примеру, лапароскопическая экстирпация в частных медицинских учреждениях обойдется пациентке в 16000-90000 рублей, а за вагинальный метод извлечения репродуктивного органа придется заплатить в районе от 25 000 до 85 000 рублей.

Лапаротомическая гистерэктомия может быть проведена бесплатно по полису ОМС. Стоимость операций по удалению матки в частных клиниках зависит от вида и объема выполняемой операции, применяемого оборудования и материалов, ранга клиники, сроков пребывания в стационаре.

Стоимость лапаротомической гистерэктомии – от 9 до 30 тыс. рублей.

Лапароскопическая гистерэктомия от 20 до 70 тыс.

Гистероскопическое удаление матки обойдется от 30 до 100 тыс. рублей.

Стоимость отдельных процедур вы можете посмотреть на сайте. При выборе метода лечения врачи учитывают показания, противопоказания, а также финансовые возможности клиентки.

Итоговую цену на все необходимые процедуры наш сотрудник рассчитывает после осмотра и консультации пациентки. Лечение препаратами имеет приоритет перед хирургическим вмешательством. Если пациентка находится в репродуктивном возрасте, врач делает все возможное, чтобы сохранить ее способность к зачатию. Вагинальная гистерэктомия назначается только в крайнем случае.

Записаться на прием в нашу клинику вы можете через сайт или по телефону. Наши консультанты подробно ответят на все вопросы и расскажут о процедурах и способах лечения, которые вас интересуют.

Удаление шейки матки через влагалище

Автор статьи

Врач акушер-гинеколог высшей категории

Лукьянова Людмила Витальевна

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Piligrim-Booking
Adblock detector