Удаление кисты бартолиновой железы после операции: лечение

Причины

В настоящее время неизвестны точные причины формирования кист бартолиневых желез у женщин, однако факторы риска аналогичны таковым как при инфекциях, передающихся половым путем. Некоторые из факторов риска включают:

  • наличие кисты в анамнезе;
  • частая смена сексуальных партнеров;
  • наличие инфекций, передающихся половым путем;
  • эпизиотомия в родах или другие травмы в области преддверия влагалища;
  • низкий паритет родов (менее 2х родов);
  • недостаточный туалет наружных половых органов;
  • неаккуратное проведение депиляции, приводящее к повреждению кожных покровов в области преддверия влагалища и малых половых губ;
  • ношение тесного, неудобного нижнего белья;
  • чрезмерные половые контакты.

Также нельзя исключать в качестве причин формирования бартолиновых кист и такой фактор, как врожденное сужение протоков железы, и изменение консистенции и вязкости выделяемого секрета. Последнее может случиться ввиду различных состояний, ассоциированных с нарушением обменных процессов в организме.

Противопоказания

Удаление бартолиновой железы проводится при неэффективности консервативной терапии и сохранных операций (марсупиализации, вскрытия и дренирования выводного протока, установления word-катетера) при гнойно-воспалительных процессах. Удаление железы показано в следующих случаях:

  • Истинный абсцесс – когда гнойному расплавлению подвергается желёзистая ткань и сохранить орган невозможно.
  • Рецидивирующие псевдоабсцессы, особенно в сочетании с вестибуло-влагалищными свищами, деформацией половых губ.
  • Персистирующая киста бартолиновой железы, достигающая значительных размеров и причиняющая дискомфорт.

Противопоказаниями к хирургическому лечению вообще или операции в объёме удаления органа в пределах здоровых тканей является:

  • Злокачественный процесс. При раке бартолиновой железы требуется удаление тканей в расширенном объёме – вульвэктомия.
  • Сопутствующий воспалительный процесс. В отличие от абсцессов, при которых хирургическое лечение проводится срочно, удаление кист следует выполнять после стихания воспаления, лечения острых гинекологических воспалений, бактериального вагиноза.
  • Малый объём кисты. При неосложнённых образованиях небольшого размера, не причиняющих дискомфорта, хирургическое лечение, включая удаление, не рекомендовано.
  • Несогласие пациентки. В этом случае при ложных абсцессах и кистах может продолжаться физио- и медикаментозная терапия или назначаться очередная органосохраняющая операция.

Только лечащий врач может точно определить, нужно ли удалять кистозное образование, обычно операцию по удалению кисты бартолиновой железы назначают в таких случаях:

  • значительный диаметр кистозной капсулы причиняет женщине дискомфорт и нарушает ее жизненный уклад;
  • развивается абсцесс;
  • происходят периодические воспалительные процессы в опухоли;
  • если возник свищ в месте самопроизвольного вскрытия абсцесса;
  • когда диаметр образования стремительно увеличивается;
  • если опухоль доставляет психологический дискомфорт пациентке.

Симптомы

Как правило, бартолиновые кисты не причиняют дискомфорта и существуют бессимптомно. В таких случаях обнаружить кисту может только акушер-гинеколог во время планового ежегодного гинекологического осмотра. Тем не менее, состояние может усугубляться, когда кисты достигают больших размеров. Основные жалобы, которые предъявляют женщины с кистой бартолиновой железы, включают следующие:

  • дискомфорт и «странные» ощущения в области промежности во время ходьбы или сидения;
  • неприятные или даже болезненные ощущения во время половых контактов;
  • чувство распирания в области промежности, малых половых губ на стороне поражения;
  • покраснение и чувство пульсации в области над кистой;
  • ассиметрия вульвы;
  • флюктуация при пальпации;
  • повышенная чувствительность при пальпации области кисты.

Все вышеописанные симптомы характерны для неосложненных, то есть не воспаленных кист бартолиновой железы. Если же по какой-то причине произошло инфицирование кисты, и развился воспалительный процесс, то симптомы такого состояния будут гораздо тяжелее и даже могут существенно снижать качество жизни женщины. К симптомам воспалившейся бартолиновой кисты относят:

  • повышение температуры тела;
  • озноб;
  • сонливость, снижение работоспособности;
  • острая боль в промежности;
  • боль при пальпации наружных половых органов;
  • покраснение слизистой над кистой;
  • гнойные выделения из устья выводящего канала
  • отечность наружных половых губ;
  • увеличение паховых лимфатических узлов.

Если у вас наблюдаются вышеперечисленные симптомы, то в срочном порядке необходимо обратиться за помощью к акушеру-гинекологу, так как киста бартолиновой железы не проходит самостоятельно и требует обязательного комплексного лечения.

Киста бартолиновой железы не беспокоит женщину на первых этапах своего развития, и практически не имеет никаких внешних проявлений.
В то же время при увеличивающихся размерах кисты бартолиновой железы симптомы (на фото) видны невооружённым глазом:

  • краснеет и становится более плотным участок кожи возле выходного отверстия железы;
  • выделяются гнойные массы при надавливании на шарик под кожей;
  • если полностью закупорилась бартолиновая железа, симптомы дополняются выделением большого количества гноя;
  • появляются боли в области наружных половых органов;
  • пациентку одолевают недомогание и повышенная слабость;
  • резко снижается работоспособность;
  • повышается температура (у некоторых женщин с бартолинитом её показатели достигают 40 °C).

Ложный абсцесс возникает вследствие неполного закрытия протока бартолиновой железы и сопровождается такими симптомами:

  1. воспалительный процесс в выводном протоке;
  2. покраснение, болезненность, отек бартолиновой железы;
  3. подвижность кожных покровов над развившимся абсцессом;
  4. бартолиновая железа из-за кисты может сильно выпячиваться и перекрывает вход во влагалище;
  5. при ходьбе и активных телодвижениях появляются сильные боли.

Обострение ложного абсцесса происходит в случае присоединения стафилококковой или гонококковой инфекции, попадании кишечной палочки в наружные
половые органы. На этом фоне происходит увеличение размеров бартолиновых желез, образование первых гнойников.

Если в ткани бартолиновой железы попадает возбудитель инфекции, развивается настоящий гнойник (нарыв).
В результате патологических процессов ткани паренхимы в железе трансформируются, а кожные покровы над местом воспаления приобретают неподвижность.

Бартолинит с присоединением истинного нагноения сопровождается следующими внешними проявлениями:

  • сильные отёки половых губ;
  • непрекращающиеся острые боли в области промежности (чаще — односторонние);
  • увеличенные лимфатические узлы в паху;
  • высокая температура (до 40 °C);
  • формирование обширного гнойника внутри бартолиновой железы (его можно легко нащупать при пальпации воспалённого участка).

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyru

Нарыв при настоящем абсцессе бартолиновой железы может самопроизвольно вскрыться, однако это не приводит к полному опустошению его капсулы.
Через короткий временной промежуток она вновь наполняется гноем.

Врачи рекомендуют вскрывать истинный гнойник при бартолините в условиях стационара. Самопроизвольный разрыв нарыва приводит к истечению гноя наружу.
Этот процесс, в свою очередь, сопровождается появлением патологических выделений из влагалища, попаданию инфекции в половые органы и развитию воспалений (вагинитов, вульвитов).

Симптоматика при кисте бартолиновой железы схожа с первичными признаками рака этого органа. Чтобы не запустить более опасное заболевание, нужно знать, что представляет собой рак
бартолиновой железы, симптомы и характерные признаки этого злокачественного онкологического образования в железистых протоках.

При раке, как и при доброкачественных кистах бартолиновых желез возникают следующие общие признаки:

  • постоянная усталость, физическая слабость даже при минимальном количестве нагрузок или сразу после ночного сна;
  • незначительное повышение температурных показателей тела, которое сохраняется в течение длительного периода времени;
  • скоротечное снижение веса (до 10% от первоначальных показателей).

Существуют также местные симптомы, по которым можно судить о характере опухоли (злокачественная или доброкачественная). Так, характерными для рака бартолиновой
железы являются следующие проявления:

  • зуд в промежности;
  • психологические проблемы, из-за которых пациентка отказывается вступать в сексуальные отношения;
  • кровотечения из влагалища, которые являются следствием гормонального сбоя и практически не поддаются действию кровоостанавливающих лекарств;
  • густые выделения из влагалища, источающие гнилостный запах (он исходит от продуктов распада тканей опухоли);
  • болевой синдром, возникающий уже на 1-2 стадии онкологического заболевания и сопровождающийся выраженными неприятными ощущениями при механическом воздействии на воспалённую область.


получить бесплатную консультацию

Своевременная диагностика кист бартолиновой железы поможет исключить вероятность развития злокачественной опухоли.

Диагностика

Диагностика кист бартолиновых желез как правило не вызывает трудностей у акушера-гинеколога. Если вы заподозрили у себя наличие данного состояния и пожаловались своему доктору, чтобы подтвердить диагноз он предпримет следующие шаги:

  • расспросит подробнее о ваших жалобах и ощущениях;
  • проведет осмотр наружных половых органов;
  • выполнит осмотр шейки матки и влагалища в зеркалах;
  • возьмет мазки на флору и атипичные клетки;
  • проведет двуручное исследование.

Если есть подозрение на инфекционное поражение кисты, может потребоваться дополнительно сдать клинический анализ крови, анализ мочи, а также посев отделяемого из железы секрета.

Обычно данного объема диагностических процедур достаточно для того, чтобы поставить диагноз, однако стоит проводить дифференциальную диагностику доброкачественного заболевания, с другими патологическими состояниями вульвы. Обычно врачу приходиться исключать такие диагнозы, как железистая киста преддверия влагалища, папиллярная гидраденома, липома, фиброма, ангиокератома и раковое новообразование.

Диагностика кисты бартолиновой железы предполагает проведение комплекса медицинских манипуляций.

  1. Осмотр гинеколога.
  2. Общий анализ крови (при острых гнойных процессах эритроциты в крови оседают с большей скоростью, наблюдается сдвиг палочко-ядерных нейтрофилов в левую сторону).
  3. Общий анализ мочи (при воспалении в организме количество лейкоцитов в моче возрастает).

Фото:Патогенез

Правильное разделение кисты с похожими по симптомам состояниями представляет особую важность при диагностике. С кистой можно спутать обычные папилломы,
возникающие вследствие разрастания тканей железы с обеих сторон. Припухлость из-за прыщика на малых половых губах или клиторе также не имеет ничего общего с
бартолиновой кистой.

Тщательное изучение структуры и особенностей кисты бартолиновой железы помогает выявить сопутствующие патологии и дифференцировать доброкачественное образование.
В этом направлении проводятся такие мероприятия:

  • бактериологический анализ мазков из половых органов на чувствительность к антибиотикам и в целях выявления возбудителя;
  • общий анализ крови;
  • проведение иммуноферментного анализа и ПЦР с целью обнаружения половых инфекций;
  • УЗИ бартолиновой железы (дополнительный исследовательский метод, который используется для классификации новообразования,
    позволяет проверить обширность гнойного процесса, диагностировать ложный либо истинный абсцесс);
  • анализ крови на биохимию.

Чтобы диагностировать кисту бартолиновой железы, врачи исследуют мазки, взятые со слизистой оболочки влагалища. Поводится бактериоскопия,
позволяющая определить тип инфекции, микробный состав биоматериала, исключить вероятность схожих с половыми инфекциями симптомов. Результаты
диагностики помогают гинекологу разработать правильную схему лечения пациентки.

Подготовка к удалению бартолиновой железы

Перед операцией проводится обследование, подтверждающее диагноз рецидивирующего (персистирующего) доброкачественного процесса – основание к удалению органа. Исследование включает:

  • Клинический осмотр. При беседе с пациенткой отмечается снижение качества жизни в связи с кистой, рецидивирующим псевдоабсцессом. В ходе осмотра на кресле обнаруживается болезненное или безболезненное объёмное образование. Деформация половых губ свидетельствует о рецидивирующих абсцессах.
  • Цитологический анализ. Выполняется с целью исключения злокачественного процесса. Исследуются мазки-отпечатки и пункционный биоптат инфильтрата.
  • Бактериологическое исследование. Для исключения специфического и неспецифического острого воспаления выполняется культуральное исследование и ПЦР-анализ вагинального мазка. По результатам анализа до хирургического удаления заблаговременно проводится лечение инфекции.

За 8-10 часов до удаления бартолиновой железы следует воздержаться от приёма пищи и воды. Непосредственно перед операцией опорожняется мочевой пузырь, кишечник очищают с помощью клизмы, удаляют волосы с наружных половых органов, осуществляют дезинфекцию влагалища антисептиком.

Осложнения кисты

Адекватное удаление бартолиновой железы позволяет навсегда избавиться от хронического рецидивирующего гнойно-воспалительного процесса в области основания половых губ. Осложнения хирургического вмешательства связаны с хорошим кровоснабжением органа и тесной связью с окружающей клетчаткой. К основным осложнениям и неблагоприятным последствиям удаления бартолиновой железы относятся:

  • Кровотечение. Возникает во время или сразу после операции. Является наиболее частым осложнением. Кровопотеря ощутимая, но не представляющая угрозы жизни.
  • Нагноение операционной раны. Развивается в послеоперационном периоде ввиду интраоперационного разрыва стенок органа или нарушения правил ухода за раной, её загрязнения.
  • Рецидив кисты или псевдоабсцесса. Обычно возникает при оставлении части паренхимы железы: иногда врач удаляет хорошо видимый кистозно-изменённый проток, а находящаяся в отдалении железистая ткань остаётся.
  • Сухость вагины. Ощущение сухости, диспареуния обычно развиваются при двустороннем удалении бартолиновой железы на фоне гипоэстрогении.

Невзирая на то, что бартолиновая железа представляет собой достаточно небольшую структуру, осложнения, возникающие при наличии осложнений кисты, могут иметь ощутимые последствия для фертильности женщины и даже быть одним из факторов возникновения бесплодия. Это происходит потому, что женщина с такой патологией не может вступать в сексуальные контакты из-за болезненных и неприятных ощущений, а без этого зачатие невозможно.

Можно получить бесплатную консультацию на сайте, где опытные доктора с большим стажем подскажут, есть ли у вас риск развития проблем с фертильностью из-за патологии бартолиновой железы.

В число осложнений кист бартолиновых желез входят такие патологии:

  • Хронизация процесса. Если пациентка не прибегла к медицинской помощи своевременно, то такая патология переходит в хроническую форму и тогда вылечить его будет возможно только путем радикального удаления железы, что, как мы выяснили ранее, является болезненным и травмирующим.
  • Формирование свищевых ходов. Гной из воспалившейся кисты может формировать ходы и прорываться наружу,Фото:Осложнения кисты формируя тем самым свищи из которых будет постоянно дренироваться гнойное содержимое кисты. Расположение свищевых ходов непредсказуемо, они могут открываться на коже, а также внутри органов малого таза (мочевой пузырь, влагалище). Подобные состояния требуют дополнительного оперативного вмешательства.
  • Распространение воспалительного процесса на другие органы малого таза. По восходящему пути инфекция с вульвы может продвигаться выше и вызывать кольпит, эндометрит и аднексит. Так как в непосредственной близости от кисты располагается отверстие мочеиспускательного канала, то инфекция может распространиться и на органы мочевыделительной системы, вызывая такие воспалительные заболевания, как цистит, уретрит и пиелонефрит.

Длительная персистенция инфекции и воспаления в органах мочеполовой системы приводит к необратимым изменениям и нарушению их функции. У женщин развивается стойкий, не купируемый синдром хронической тазовой боли и проблемы с фертильностью. Хронические воспалительные болезни органов малого таза – причина номер один бесплодия у женщин.

  • Раковая трансформация кисты бартолиновой железы. Хоть кистозная трансформация железы считается доброкачественным процессов, под действием ряда факторов и обстоятельств эпителий железы может подвергаться раковому перерождению. Бартолиновая железа, которую поразил онкологический процесс, достаточно часто не поддается лечению из-за позднего выявления, когда время уже упущено. В таких случаях чаще всего уже есть метастазы.

Осложнения, к которым может привести киста бартолиновой железы, лишают женщину возможности заниматься сексом.
Под угрозой находятся репродуктивные функции организма, пациентка с бартолинитом не может зачать и родить ребёнка.
В связи с этим важно знать, какие последствия несёт с собой киста бартолиновой железы, если её не лечить вовсе или слишком поздно рассказать о проблеме врачу.

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseru

Возможные осложнения бартолинита таковы.

  • Переход болезни из острого состояния в хроническую фазу. Если женщина своевременно не обратилась к медикам за помощью, течение бартолинита усугубляется, и разрешение проблемы становится возможным только при помощи хирургического вмешательства. Длительное воспаление приводит к тому, что организм пытается оградить остальные органы от воздействия инфекции, поэтому и формирует вокруг очага защитную капсулу, называемую кистой. Внутри этой капсулы при появлении благоприятных факторов накапливается гной.
  • Формирование свищей. Избыток гноя в кисте приводит к её разрыву и формированию особого канала (свища), через который истекает патологическая жидкость. Отверстие свища может располагаться на поверхности кожи или в соседствующих внутренних органах (мочевом пузыре, влагалище). Свищ на коже выглядит как большая язва, через которую вытекает гной. Внутренние свищи встречаются очень редко и обнаруживаются при помощи контрастного исследования. Эти образования долго заживают, зачастую требуют хирургического вмешательства для очищения от остатков гнойной жидкости.
  • Развитие воспалительного процесса в органах мочеполовой системы. Вульвиты, циститы, уретриты, пиелонефриты, кольпиты, андекситы возникают, если инфекция из воспалившихся бартолиновых желез проникла во влагалище. Этому способствует или анатомическая близость этих 2-х органов, или появление свища в кисте. Пациентки с такими осложнениями жалуются на зуд во влагалище, отёк слизистых оболочек вульвы, повышенную температуру, воспалительный процесс на клиторе и малых половых губах. Женщины с воспалением мочеполовых органов мучаются от болезненных мочеиспусканий, нарушений менструального цикла, болей в пояснице, гнойных выделений из влагалища.
  • Сепсис. Этот вид осложнений при кисте бартолиновой железы гинекологи называют одним из наиболее опасных. С ним может сравниться только рак бартолиновой железы, возникающий из-за полного отсутствия лечения кистозных образований. Сепсис развивается, когда гной разрушает стенки сосудов, попадает в кровь и переносится с её током к другим органам и системам. На фоне сепсиса у пациентки может развиваться гнойный менингит, поражается сердце из-за септического эндокардита. Столь острое состояние дополняется неблагоприятными внешними симптомами. У женщины поднимается температура до 40-41 °C, по всему телу идут синяки, появляются судороги, падает артериальное давление и на этом фоне развивается шоковое состояние, нарушается сознание (некоторые пациентки даже впадают в кому). К этой клинической картине добавляется сердечно-лёгочная недостаточность.
  • Бартолиновая железа, рак в которой формируется редко, иногда всё же подвергается злокачественным изменениям. На первых стадиях развития раковые опухоли в железе можно перепутать с кистой. Симптомы у этих двух патологий аналогичны. У пациентки повышается температура, возможны кровотечения, появляются гнойные выделения из влагалища. Бартолиновая железа (фото, где видны клинические проявления онкологии), поражённая раком, зачастую плохо поддаётся лечению из-за упущенного времени. Если диагностика злокачественных опухолей проведена поздно, онкологические новообразования пускают метастазы в другие органы (чаще в костную ткань или лёгкие).

Если лечение кисты бартолиновой железы отсутствует, присоединившиеся к ней неблагоприятные факторы
могут спровоцировать переход доброкачественного образования в онкологию.

Если у женщины после удаления бартолиновой железы появилось уплотнение, его природа может быть злокачественной.
Рак бартолиновых желез поражает ткани, находящиеся в преддверии влагалища. Чаще всего опухоль формируется с одной стороны, на большой половой губе.
Её локализация на первых стадиях не выходит за пределы железы.

Спровоцировать боли после удаления бартолиновой железы может рак, который вовремя не заметили медицинские специалисты.
Женщина со злокачественной опухолью во влагалище испытывает сильный дискомфорт в месте локализации новообразования. Ввиду того, что первичная стадия рака
бартолиновой железы схожа по своим признакам с кистой, врач может перепутать диагноз.

Методика проведения

Фото:Лечение

Чаще всего удаление бартолиновой железы выполняется традиционным холодно-ножевым способом, однако в последнее время для этого чаще используется радиочастотный метод (например, радионож Сургитрон) или лазер в режиме резки. Физиохирургические методы позволяют обеспечить наилучший гемостаз, значительно снизив кровопотерю, однако их стоимость дороже. Операция выполняется при положении пациентки на гинекологическом кресле и состоит из следующих этапов:

  • Анестезии. Удаление бартолиновой железы требует внутривенного наркоза. Интубация трахеи не требуется, операция проходит со спонтанным дыханием.
  • Извлечения бартолиновой железы. Хирургический доступ обеспечивается через разрез со стороны кожи половой губы или слизистой оболочки влагалища. В первом случае минимизируется вероятность повреждения стенок органа и образования стенозирующего рубца, во втором заживление проходит быстрее и безболезненнее. Ткани железы осторожно отделяются острым способом от прилежащей клетчатки, орган извлекается полностью.
  • Гемостаза. Остановка кровотечения обеспечивается коагуляцией ложа, послойным ушиванием раны рассасывающейся нитью. Во избежание образования гематомы устанавливается дренаж.

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

После операции исследуется разрез удалённой бартолиновой железы. При подозрении на опухоль, а также у пациенток старше 40-45 лет извлечённый материал направляется на гистологическое исследование. Гнойное содержимое абсцессов подвергается бактериологическому исследованию с определением чувствительности инфекционного агента к антибактериальным препаратам.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Piligrim-Booking
Adblock detector