Цитограмма соответствует бактериальному вагинозу

Развитие бактериального вагиноза

Многие женщины стесняются обращаться в медучреждение с такой интимной проблемой. Но уже давно установлено, что бактериальный вагиноз − это вовсе не следствие сексуальной распущенности.

Причинами возникновения могут стать любые факторы, угнетающие нормальную микрофлору:

  • Попадание во влагалище вредоносных бактерий извне, например, из анального отверстия. Это могут быть кишечные палочки, клебсиеллы, протей и другие составляющие кишечной флоры.
  • Прием антибиотиков.
  • Слабый иммунитет. При простуде баквагиноз заметно обостряется.
  • Всё, что ослабляет защитные силы организма: стрессы, беременность, переохлаждение, смена климата.
  • Всё, что меняет гормональный фон: беременность, климакс, аборты, прием гормональных препаратов.
  • Спринцевание. Направленное на избавление от болезнетворных организмов, оно вымывает и родную микрофлору.
  • Несоблюдение правил гигиены, особенно при месячных.
  • Ношение синтетического или тесного белья, что мешает поступлению кислорода.
  • Внутриматочные спирали и средства контрацепции, содержащие ноноксинол (свечи, презервативы).
  • Гигиенические прокладки и тампоны, раздражающие слизистую.
  • Новый половой партнер. Он может не иметь половых заболеваний, но его флора способна угнетать женскую микрофлору. К постоянному партнеру, как правило, иммунитет уже сформирован. Бактериальный вагиноз − это не ИППП, поэтому заразиться от мужчины им невозможно. Половым путем болезнь не передается.
  • Венерические заболевания, даже если был проведен курс лечения(снижение иммунитета после приема антибиотиков).

Также баквагиноз нередко возникает на фоне болезней шейки матки (среди которых эндометриоз, эндоцервицит, лейкоплакия) или половых инфекций. Игнорируя дискомфортные ощущения в надежде, что «само пройдет», можно не обнаружить вовремя опасную болезнь.

Возбудители бактериального вагиноза:

  • гарднарелла (Gardnerella vaginalis);
  • мобилункус (Mobiluncus spp.);
  • бактероиды (Bacteroides spp.):
  • пептококки.

В большинстве случаев при баквагинозе выявляется микст-инфекция с преобладанием анаэробной флоры на фоне значительного снижения уровня вагинальных лактобактерий. Наибольшее значение в гинекологии имеет увеличение концентрации Gardnerella vaginalis. Нередко болезнь протекает на фоне кандидозного кольпита, неспецифического вагинита и другой урогенитальной патологии.

Основная причина развития бактериального вагиноза – снижение лактобактерий, служащих природным барьером от инфекций и отделяющих внешнюю среду и полость матки. Однако проблемы развиваются и на фоне следующих факторов:

  • общее снижение иммунной защиты организма;
  • частое использование мыла при соблюдении интимной гигиены;
  • частое спринцевание;
  • гормональные перепады (беременность, климакс).

Нередко развивается дисбактериоз после антибиотиков, особенно, когда лечение было очень длительным и состояло из нескольких антибактериальных препаратов. Присутствие инородных тел во влагалище, частое использование тампонов также может сказаться на состоянии микрофлоры органа.

Примечание! Среди пациенток с диагнозом бактериальный вагиноз больше тех, которые используют внутриматочную спираль.

Отрицательно на состоянии микрофлоры влагалища могут сказаться такие факторы:

  • ношение тесного синтетического белья;
  • некачественные каждодневные гигиенические прокладки;
  • неправильное питание, лишенное кисломолочных продуктов;
  • наличие хронических патологий кишечника и дисбактериоз в том числе;
  • состояния иммунодефицита;
  • перенесенные заболевания органов малого таза;
  • сопутствующие гинекологические патологии;
  • применение гормональных контрацептивов в таблетках или свечах.

Все эти факторы приводят к развитию осложнений и патологии, требующей медицинского лечения.

К сожалению, первые признаки развития бактериального вагиноза могут появиться далеко не сразу. Из-за этого сложно начать вовремя лечить болезнь. Иногда патологию удается определить во время плановой диагностики у гинеколога.

Цитограмма соответствует бактериальному вагинозу

Во время острой фазы вагиноза могут появляться такие жалобы:

  • серо-белые пенистые выделения из влагалища;
  • запах выделений напоминает испорченную рыбу;
  • боль при мочеиспускании;
  • жжение и зуд наружных половых органов;
  • дискомфорт во время половых отношений.

Если первая помощь не оказана, яркие симптомы могут на время исчезнуть, однако болезнь не пройдет совсем без последствий. Вскоре женщина может отмечать увеличение объема выделений незадолго до начала менструации, после половых контактов. В области промежности, на внутренней поверхности бедер и около анального отверстия может появляться раздражение и покраснение кожи.

Если инфекция возникла у взрослых мужчин, симптомы будут следующими:

  • воспалительные процессы в мочеиспускательном канале;
  • боли при мочеиспускании;
  • воспаления на крайней плоти и коже головки;
  • частые позывы в туалет.

Избавиться от бактериального вагиноза вполне возможно. Чтобы вылечить болезнь, следует как можно раньше обратиться к врачу для диагностики заболевания.

Бактериальный вагиноз не относится к половым инфекциям и не имеет единого возбудителя, поэтому его иначе называют неспецифический вагиноз. Первопричиной становится изменение влагалищной среды, которое влечет за собой нарушения в микробиоценозе. Микрофлора, приходящая на смену лактобактериям может быть самой различной и чаще всего представлена ассоциациями условно-патогенных бактерий. Среди них встречаются:

  • бактероиды;
  • пептококки;
  • пептострептококки;
  • мегасферы;
  • лептотрихи;
  • атопобиум;
  • гарднереллы;
  • микоплазмы.

Рост их, как правило, избыточен и количество бактерий во влагалищном секрете достигает 1010 на 1 мл. Однако комфортные условия для их размножения возникают лишь после влияния определенных факторов внешней или внутренней среды организма.

Внутренние (эндогенные):

  1. нарушение гормонального баланса с преобладанием прогестерона;
  2. атрофия слизистой оболочки влагалища;
  3. кишечный дисбиоз;
  4. иммунные нарушения в организме.

Внешние (экзогенные):

  1. длительное лечение антибиотиками;
  2. лекарственная иммуносупрессия – прием цитостатиков, глюкокортикоидов;
  3. лучевая терапия опухолей;
  4. инородные предметы во влагалище (гигиенические тампоны, пессарий, противозачаточные диафрагма, кольцо);
  5. применение спермицидов, частое спринцевание;
  6. несоблюдение правил личной гигиены.

Все перечисленные факторы тем или иным способом нарушают нормальное функционирование слизистой влагалища или вызывают гибель большого количества лактобактерий. Таким образом, освобождается ниша для условно-патогенной микрофлоры и она немедленно ее занимает.

Бактериальный вагиноз при беременности среди основных причин имеет изменение гормонального статуса женщины: для нормального вынашивания ребенка требуются высокие дозы прогестерона, который снижает содержание гликогена в клетках эпителия. Недостаток питательного субстрата для лактобактерий приводит к защелачиванию среды влагалища и размножению неспецифической микрофлоры. Кроме того, прогестерон снижает активность иммунной защиты, чем облегчает рост бактериальных колоний.

Так как бактериальный вагиноз – патология женщин фертильного возраста, многих из них беспокоит вопрос: можно ли забеременеть с подобным диагнозом? Изменение микрофлоры влагалища не влечет за собой воспалительных изменений в половых путях, поэтому не представляет собой проблемы для зачатия ребенка. Сперма в норме имеет щелочную среду и при попадании во влагалище, с измененным рН в сторону повышения, сперматозоиды оказываются в комфортных для них условиях.

Чем опасен бактериальный вагиноз в таком случае? Неспецифическая микрофлора нередко проникает в беременную матку и поражает развивающегося ребенка. Такое состояние называется внутриутробное инфицирование плода и влечет за собой последствия в виде недостатка массы тела, его отставания в развитии. В ряде случаев инфекция приводит к самопроизвольному выкидышу, преждевременному излитию околоплодных вод, рождению недоношенного ребенка. При баквагинозе повышается риск сепсиса и гнойных осложнений у рожениц, особенно после кесарева сечения.

Диагноз цитолитического вагиноза звучит чрезвычайно редко, потому что большинство акушеров-гинекологов никогда не слышали о таком диагнозе. Во многих учебниках по гинекологии, особенно старых изданиях, он тоже не упомянут. Его часто путают с другими воспалительными состояниями влагалища, вызванными кандидой, трихомонадами, гарднереллой, аэробными бактериями.

Во влагалище обитает более 200 видов бактерий, однако у одной женщины в среднем можно обнаружить 5-8 видов. Состояние влагалищного микробиома зависит от генетических факторов, этнической принадлежности, факторов внешней среды, поведения женщины, половых отношений, соблюдения гигиены и многих других факторов.

Сколько лактобактерий должно быть в норме? Обычно количественные показатели не отражают истинной картины влагалищных выделений, потому что большое количество (много колоний) лактобактерий не означает наличие цитолиза. Цитолиз – это повреждение эпителиальных клеток. Поэтому куда важнее определять относительные показали, в частности количество лактобактерий по отношению к клеткам плоского эпителия. Если рассматривать мазок на флору, в норме на 10 эпителиальных клеток имеется 5 лактобацилл, то есть небольшое количество бактерий.

Лактобактерии играют важную роль в формировании здорового микробиома, выполняя защитную функцию. Они подавляют рост патогенных и условно-патогенных бактерий, предохраняют клетки эпителия от повреждения. Они также подавляют рост грибка.

Цитолитический вагиноз (ЦВ) наблюдается среди женщин репродуктивного возраста, так как рост лактобактерий зависит от гормонального состояния влагалищных выделений. Он может быть возвратным (рекуррентным), то есть появляться четыре и больше раз в течение года, что также наблюдается при рекуррентном кандидозе, бактериальном вагинозе и трихомониазе.

Распространенность ЦВ неизвестна, ибо в большинстве случаев его не диагностируют, но считается, что в среднем у 2-10% женщин, страдающих воспалительными процессами влагалища, имеется такой вид вагиноза.

Здоровая микрофлора влагалища

Определяющий фактор нормальной микрофлоры влагалища – флора Додерлейн. На 90-98% она представлена лактобактериями (палочками Додерлейна), бифидобактериями и, в малой степени, строгими анаэробами (в частности пептострептококками).

На долю прочих (более 40 видов) микроорганизмов, населяющих вагинальное пространство женщины, в норме приходится всего 3-5%.

/указаны наиболее клинически значимые микробные сообщества/

  • Резкое снижение или исчезновение перекись- и кислотообразующих лактобактерий (лактобацилл). Как следствие, повышение рН влагалищной среды.
  • Массивное размножение строгих (облигатных) анаэробов: Peptostreptococcus spp., Mobiluncus spp., Bacteroides spp., Prevotella spp., др.

Эти микроорганизмы относятся к нормальной вагинальной микрофлоре. Но их чрезмерный рост, на фоне дефицита лактобактерий, приводит к снижению содержания кислот в вагинальном содержимом и создаёт благоприятную среду для бурного развития условно-патогенной и патогенной инфекции.

  • Колонизация влагалища гарднереллами.
  • Увеличение общей концентрации бактерий влагалищного отделяемого до 109 — 1011 микроорганизмов в 1 мл (КОЕ/мл).

Признаки наличия патогенной флоры

Во влагалищном содержимом различных женщин выделяют более 10 видов неодинаковых лактобацилл. Они вырабатывают молочную кислоту (в результате деструкции гликогена, накопленного эпителием влагалища), перекись водорода, лизоцим, стимулируют местный иммунитет.

Блокируя рецепторы клеток поверхностного эпителия, лактобациллы препятствуют прилипанию патогенных агентов. Колонизируя слизистую оболочку, они участвуют в образовании защитной экологической плёнки и обеспечивают колонизационную резистентность вагинального биотопа.

Созданная лактобациллами выраженная кислая среда подавляет размножение ацидофобных условно-патогенных и транзиторных патогенных микроорганизмов.

Вторые представители полезной флоры Додерлейн также относятся к кислотообразующим микроорганизмам. Они играют важную роль в поддержании низких значений рН влагалищной среды, продуцируют спирты, лизоцим, бактериоцины, аминокислоты, витамины, стимулируют иммунитет.

Пропионовокислые бактерии – полезные представители анаэробов. Активно перерабатывая гликоген, они выделяют уксусную и пропионовую кислоты, подавляют рост условно-патогенной микрофлоры.

Часто женщины и не подозревают у себя наличие каких-либо заболеваний в мочеполовой сфере, особенно если они, как бактериальный вагиноз, не проявляются в виде симптомов. Обнаружить болезнь можно в острой фазе, однако если не принять мер, симптомы могут сами угаснуть, что не говорит об излечивании. Какие же признаки должны насторожить женщину и направить ее к гинекологу?

  • Частое мочеиспускание с режущими болями, как при цистите.
  • Воспаление в области внешних половых органов, сопровождающееся зудом, жжением и другими дискомфортными ощущениями, которые усиливаются после полового акта.
  • Обильные выделения, обладающие запахом испорченной (тухлой) рыбы. Цвет и консистенция зависят от преобладающих бактерий.

У рожавших женщин и женщин в возрасте симптоматика, как правило, более выраженная. У девственниц и подростков даже в период обострения заболевания может оставаться незамеченным.

Признаки бактериального вагиноза можно спутать с проявлением молочницы, которая тоже сопровождается жжением и выделениями, или с неспецифическим бактериальным вагинитом из-за схожих болезненных симптомов. Однако это разные заболевания, и лечения они требуют разного. Самодиагностикой и самолечением в домашних условиях заниматься нельзя.

Что такое цитолитический вагиноз?

При вагинозе проводится лечение в домашних условиях. Врач выдает рецепт, направленный на то, чтобы активизировать естественные защитные силы организма, нормализовать гормональный фон и устранить патогенных возбудителей. Следующий этап лечения – восстановление микрофлоры влагалища.

Чтобы избежать обострения, врач может назначить такие лекарства:

  • «Метронидазол»;
  • «Трихопол»;
  • «Мирамистин»;
  • «Орнидазол»;
  • «Тержинан».

Цитограмма соответствует бактериальному вагинозу

Антибиотики применяются только в случае присоединения бактериальной инфекции. Доктор может назначить как местные средства, так и общего применения.

Практически всегда наряду с основным лечением врачи назначают свечи от бактериального вагиноза. Хорошо зарекомендовал себя такой препарат, как «Гексикон». При грибковых поражениях выписывают «Пимафуцин».

После того, как основная инфекция будет устранена, следует начать принимать препараты, восстанавливающие нормальную микрофлору. Назначают «Ацилакт» в форме свечей для восстановления флоры либо «Лактобактерин» и «Бифидумбактерин».

Лечение народными средствами может быть уместно только наряду с основной терапией. Местные способы, такие, как спринцевание содой и отварами дает только временный эффект и лишь снимает симптомы. Использовать народные способы стоит для общего укрепления иммунитета.

Во влагалище ведут жизнедеятельность много разных колоний, главными из которых являются лактобациллы (молочнокислые бактерии).

Они тоже бывают разными, но все объединены в группу палочек Додерлейна. Лактобактерии составляют около 95% всей микрофлоры влагалища.

bacterial-vaginosis-diagram

Их основная функция – выработка перекиси водорода, которая обладает бактерицидными свойствами, и молочной кислоты, которая обеспечивает соответствующий кислый уровень рН (от 3,8 до 4,5).

Благодаря им создаются условия, в которых патогенные микроорганизмы становятся нежизнеспособными.

Иногда происходит нарушение естественной микрофлоры влагалища. Как правило, этот процесс связан с активным размножением условно-патогенных микроорганизмов. Однако и сами лактобактерии могут чрезмерно активизироваться.

Когда их становится больше положенного, соответственно, выделяется больше молочной кислоты, а она, в свою очередь, являясь агрессивным соединением, как и другие кислоты, разъедает стенки влагалища, провоцируя зуд, жжение, разрушение эпителиальных клеток вагинальной стенки (цитолиза). Подобное нарушение микрофлоры влагалища называется цитолитическим вагинозом.

Помимо лактобактерий во влагалище, как мы уже отмечали, живут и другие микроорганизмы. В эти 5% входит около 40 видов других бактерии: микоплазмы, коринебактерии, бактероиды, стафилококки, пептострептококки. Каждый из этих видов имеет свою функцию, но их количество регулируется лактобактериями. Когда количество последних уменьшается, перечисленные выше условно-патогенные микроорганизмы начинают активно размножаться. В результате возникает всем известный бактериальный вагиноз.

Во-первых, у женщины появляются белые творожистые влагалищные выделения. Во-вторых, постоянно присутствует зуд и жжение в области вульвы. Эти симптомы наблюдаются и при молочнице. Часто врачи даже ставят такой диагноз, руководствуясь только внешними изменениями. Однако нужно провести более глубокий анализ мазка. Последний покажет, что мазок чист, в нем отсутствуют грибки, значит, и молочницы быть не может.

Однако встречается и такая ситуация, когда одновременно могут сочетаться два заболевания: молочница, спровоцированная грибками, и вагиноз, вызванный лактобактериями.

Чтобы терапия была эффективной, сперва нужно поставить точный диагноз. Таковой можно установить по результатам цитограммы бактериального вагиноза при микроскопическом исследовании и по данным лабораторных анализов.

  • Лейкоцитарная формула в норме (не более 10 в поле зрения микроскопа);
  • Кислотность менее 3,5;
  • Цитолиз эпителия;
  • Деформация свободнолежащих ядер клеток;
  • Ключевые ложные клетки – в подавляющем большинстве в данном случае обнаруживаются лактобактерии, которые локализуются на внешней мембране клеток влагалищного эпителия.
  • Почему лактобактерии начинают чрезмерно активно размножаться, науке доподлинно неизвестно.

    Однако ученые установили, что существует взаимосвязь между этим явлением и значительным повышением уровня гликогена в лютеиновую фазу менструального цикла. Как известно, гликоген является питательной средой для лактобактерий. Стоит отметить, что в последнее время заболеваемость цитолитическим вагинозом значительно возросла.

    Один из методов лечения предполагает исключение средств для интимной гигиены с кислым рН, к примеру, гелей для подмывания, ежедневных прокладок и тампонов. Микробиологические нарушения, связанные с влагалищным эпителием, могут быть спровоцированы презервативами, антиспермицидными кремами и рядом других видов местной контрацепции. Чрезмерное использование последних представляет угрозу женскому здоровью.

    К потенциальным причинам также относится частая смена партнеров, когда происходит смешивание чужеродных микрофлор, что при слабом иммунитете может вызвать рост патогенной микрофлоры. К тому же дисбактериоз может возникнуть на фоне бесконтрольных спринцеваний, что вызывает противоположный эффект – нарушается естественная микрофлора влагалища. К дисбактериозу, как известно, может привести и применение антибиотиков.

    Учитывая данные факторы, можно составить профилактические мероприятия. К мерам профилактики также относится выбор нижнего белья: рекомендуется носить трусики только из натуральных материалов, так как они пропускают воздух.

    Стоит отметить, что терапия в первую очередь направлена на нормализацию рН. К примеру, назначаются спринцевания бикарбонатом натрия 4%. Этот раствор имеет щелочную среду, поэтому нормализуется рН (слабая щелочь нейтрализует чрезмерную кислотность).

    В данном случае исключается применение противогрибковых препаратов. Вместо тампонов во время менструаций лучше использовать мягкие прокладки, а также практиковать сидячие ванны в растворе бикарбоната натрия.

    Врач может назначить аугментин для ингибирования лактобактерий. Аугментин – это антибактериальный препарат, состоящий из клавулоновой кислоты и амоксициллина. Но такой препарат может назначить только врач, руководствуясь результатами анализов. Самолечение агрессивными препаратами типа антибиотиков может только усугубить ситуацию. При адекватной терапии гарантируется длительная ремиссия.

    Избавиться от неприятных симптомов заболевания помогут спринцевания слабощелочным раствором бикарбонатанатрия (2 спринцевания). Готовят последний из 1 ч. л. соды и ½ л теплой кипяченой воды. Также требуется отказаться от свечей, включающих в свой состав лактобактерии(пр. «Ацилакт», «Лакнонорм»), полностью исключить применение кислых средств для интимной гигиены.

    Различные рецепты, основанные на применении отваров и настоев целебных растений, помогут купировать симптомы заболевания – зуд и жжение. Стоит отметить, что подобные мероприятия не смогут восстановить нормальный баланс микрофлоры, поэтому их можно использовать только в качестве вспомогательных.

    Народные рецепты в первую очередь включают спринцевания.

  • Ромашка, гусиная лапчатка (или подорожник). На столовую ложку сбора требуется литр горячей воды. После смешивания средство настаивают в течение получаса, затем процеживают и проводят спринцевание перед отходом ко сну;
  • Дубовая кора. На ложку измельченного сырья требуется стакан кипятка. Средство томят на водяной бане 10 минут, потому в термосе выдерживают 3 часа. После остывания процеживают и спринцуются перед отходом ко сну. Курс лечения – 7 процедур;
  • Черемуха. На ложку сырья требуется 350 мл воды. Ингредиенты смешивают, доводят до кипения и томят на огне еще 20 минут. Затем, после остывания и процеживания, проводят спринцевания. На одну процедуру понадобится стакан отвара. Курс лечения – неделя;
  • Ромашка (5 частей), листья грецкого ореха (5), листья шалфея (3), просвирник (2), кора дуба (2). Травы смешивают. На 1 л кипятка требуется 2 ч. л. сбора. Ингредиенты отваривают на протяжении получаса. Процедуру спринцевания проводят дважды в сутки. Аналогичным образом делают отвар с календулой;
  • Листья мать-и-мачехи и плоды можжевельника (по 3 части), хвощ, донник лекарственный, тысячелистник, грушанка, эвкалипт (по 2). На ложку сбора требуется 200 мл кипятка. Все смешивают, настаивают, процеживают. Спринцеваться нужно через день курсом на 2-3 недели. Разовая доза – 50 мл.
  • Для лечения бактериального и цитолитического вагиноза можно использовать марлевые тампоны, пропитанные различными растительными компонентами, например, соком алоэ, разбавленным подсолнечным маслом; облепиховым маслом. Такой тампон вводят во влагалище на 7-8 часов. Рекомендуется вводить тампоны на ночь, ведь так удобнее.

    Эффективные средства для купирования зуда и жжения – сидячие ванночки. Рекомендуется проводить их ежедневно по 20 минут. В них добавляют отвары и настои коры дуба, овсяной соломы, листьев грецкого ореха, плодов можжевельника, ромашки, меда.

    Цитограмма соответствует бактериальному вагинозу

    Также рекомендуется укреплять иммунитет. Для этого лучше всего подойдут различные настойки, например, из ягод рябины с медом и луком, или айвы, вишни, лимона и чеснока.

    Берегите себя и свое здоровье!

    Уже одно только название заболевания «цитолитический вагиноз» несет в себе достаточно информации.

    Вагинозом называют поражение инфекцией слизистой влагалища. Но кто именно на это способен, если в вагинальной полости полно различных бактерий. Все вместе они образуют ее микрофлору. Здесь мирно соседствуют колонии различных микроорганизмов. Но главными в этой компании являются лактобациллы или молочнокислые бактерии.

    Они тоже разные и объединяются в группу под названием «палочки Додерлейна». В общей сложности они составляют порядка 95% всего населения влагалища. Лактобактерии весьма полезны, так как производят пероксид водорода — вещество с сильными бактерицидными свойствами, выполняя, таким образом, санитарные функции.

    Что такое цитолитическийвагиноз?

    Микробиологические нарушения, связанные с эпителием влагалища, могут быть вызваны также:

    • Антиспермицидными кремами;
    • Презервативами;
    • Другими видами местной контрацепции.

    Их чрезмерное использование представляет достаточную угрозу для самочувствия и здоровья женского организма. Также к причинам относятся:

    • Частая смена партнеров, вызывающая смешивание чуждых микрофлор, что в условиях слабого иммунитета может спровоцировать рост патогенных бактерий.
    • Дисбактериоз может стать следствием и различных способов спринцевания. И тогда достигается обратный эффект — нарушается естественный микробиологический состав вагины.
    • Бесконтрольное использование антибиотиков тоже может привести к дисбиозу бактериальной среды.

    Профилактических мер стоит придерживаться и при выборе белья. Гораздо лучше будут вести себя дышащие натуральные материалы, пропускающие кислород.

    Клиницист с большим опытом после микроскопического исследования влагалищных выделений сможет поставить точный диагноз — «цитолитический вагиноз».

    Лечение цитолитического вагиноза исключает противогрибковые препараты, рекомендует применение вместо тампонов, мягких прокладок во время месячных, а также процедуры с применением сидячих ванн в растворе бикарбоната натрия.

    Для ингибирования молочнокислых бактерий также применяют аугментин – антибиотик, включающий клавулоновую кислоту и амоксициллин. Но лечение должно проходить под наблюдением врача. Самолечение может только навредить. При адекватном же лечении наблюдается длительная ремиссия.

    Простые приемы помогут избавиться от неприятных симптомов. Для этого следует:

    • Провести до 2 спринцеваний слабощелочным раствором бикарбоната натрия. Для его приготовления чайную ложку соды растворяют в 0,5 л воды;
    • Отказаться от пользования свечами с лактобактериями в составе: лакнонорм, ацилакт;
    • Полностью исключить кислые средства для интимной гигиены.

    При сочетании молочницы с цитолитическим вагинозом стоит последовать указаниям только лечащего врача.

    Из-за отсутствия патогенных бактерий (ведь лактобактерии – это нормальный микробиом), цитолитический вагиноз часто рассматривают не как инфекцию, а клиническое состояние влагалища.

    Клиническое проявление цитолитического вагиноза (вагинита) или цитолиза Додерлейна практически ничем не отличается от жалоб, возникающих при других видах вагинитов: периодическое жжение, зуд, болезненные половые акты, болезненное мочеиспускание, увеличенные влагалищные выделения. Более наблюдательные женщины замечают, что чаще такие симптомы возникают в период овуляции и перед месячными, что может характеризовать молочницу.

    Цитолитический вагиноз – это диагноз исключения, то есть, когда исключены трихомониаз, гарднереллез, кандидоз, хламидиоз, отсутствуют ключевые клетки, увеличено количество лактобактерий, pH 3.5-4.5, имеются разрушенные клетки плоского эпителия (цитолиз), а также наблюдается нехватка лейкоцитов.

    Диагностировать ЦВ трудно еще и потому, что чаще всего признаки воспаления стенок влагалища не выражены. Если при рекуррентном вагинозе эпизоды обострения сопровождаются не только жалобами, но и покраснением и отечностью влагалища и вульвы, при ЦВ картина часто соответствует норме или покраснение выражено незначительно.

    Тем не менее, в диагностике ЦВ важно учитывать историю заболевания и многие другие факторы.

    Лечение цитолитического вагиноза состоит в понижении кислотно-щелочной среды (рН) и подавлении роста лактобактерий. Это единственный вид вагиноза (как и единственное состояние влагалища), когда спринцевания не только не противопоказаны, но могут иметь и лечебный эффект. Спринцевания раствором пищевой соды проводят в течение двух недель (1-2 ст.л.

    Цитологический, цитолитический вагинит, по некоторым данным, вагиноз, представлен процессом невоспалительного характера. Развивается во влагалище, и отмечен чрезмерным ростом лактобацилл, которые производят водород.

    Резкий рост этого типа лактобактерий в среде влагалища приводит к тому, что начинается снижение кислотности. Уменьшение уровня вагинальной кислотности запускает процесс разрушения влагалищного эпителия.

    Сам по себе механизм образования цитологического вагинита известен уже достаточно длительное время. Просто ранее цитолитический вагинит носил другое название, и звучал как цитолиз Додерлейна (Doederlein cytolysis) или синдром чрезмерного роста молочнокислой бактерий.

    Симптомы бактериального вагиноза

    1. Беловато-серые, сметанообразные выделения из влагалища, как правило, с «рыбным» запахом различной интенсивности. Неприятный запах то исчезает, то усиливается после полового акта, менструации, спринцевания, подмывания.

    Именно характерные выделения являются основной жалобой больных баквагинозом. Жидкие выделения в последствие могут обретать желтовато-зеленоватую окраску, становиться липкими, густыми, пенящимися.

    2. Часто пациентки ощущают дискомфорт в наружной половой области, болезненный половой контакт (диспареунию).

    3. Очень редко возникает зуд и жжение половых органов или болезненное мочеиспускание (дизурия).

    Объективные клинические симптомы баквагинозаКритерии Amsel 1. Обильные, однородные беловато-серые выделения из влагалища.
    2. «Ключевые» клетки во влагалищных мазках.
    3. Кислотность влагалищного содержимого: рН{amp}gt;4,5.
    4. Положительный аминотест.

    Присутствие 3-х признаков из 4-х возможных подтверждает диагноз бактериального вагиноза.

    Бактериальный вагиноз имеет 2 варианта течения: с характерными симптомами заболевания и без симптомов. Женщины обращают внимание на обильные, иногда пенящиеся, выделения из влагалища, напоминающие запахом тухлую рыбу. Запах может усиливаться перед и после менструации, во время полового акта.

    В ходе болезни вязкость и цвет выделений могут меняться. Так, в начале гарнереллеза симптомы сводятся к появлению белей жидковато-слизистой консистенции, при затяжном течении они становятся густыми и вязкими. Цвет выделений может приобрести желтовато-зеленую окраску. Как правило, процесс затягивается на 2 -3 года.

    Часто единственный признак гарднереллеза у женщин – появление серо-беловатых выделений (белей) из половых путей. Обращает внимание и запах белей, аналогичный запаху тухлой рыбы. Но довольно часто бактериальный вагиноз вообще не проявляется. Приблизительно в 45% случаев бактериальный вагиноз протекает у женщин бессимптомно, и это усложняет процесс диагностики.

    К выделениям могут добавляться и другие симптомы: боль и неприятные ощущения в области гениталий, возникающие при половом акте – диспареуния, зуд и жжение в области наружных половых органов.

    При таких симптомах бактериальный вагиноз заподозрить несложно. Однако приблизительно у половины пациенток заболевание протекает бессимптомно: положительные лабораторные признаки бактериального вагиноза и отсутствие клинических симптомов. В этом случае на мысль о возможном бактериальном вагинозе наводят частые и тяжело протекающие воспалительные заболевания и регулярно возникающие рецидивы после проведенного лечения.

    «Сильная половина» получает бактерию Gardnerella vaginalis, возбудителя гарднереллеза, от инфицированной женщины во время полового акта. Но, в отличие от женщины, гарднереллез у мужчины  чаще наблюдают в формате носительства. Это объясняют особенности урогенитального тракта, в нижние отделы которого попадает и где задерживается гарднерелла. В этот период, сам того не ведая (поскольку отсутствуют симптомы) мужчина опасен для своих партнерш, поскольку заражает их при половом контакте.

    Если на фоне Gardnerella vaginalis в мочеполовой системе мужчины развивается воспаление, симптоматика становится ярче: явления уретрита (болезненное мочеиспускании, боль и жжение в уретре), а далее – воспаление головки полового члена (отек, боль, выделения с неприятным запахом). Симптомы гарднереллеза у мужчины в форме неспецифического воспаления помогают врачу быстро поставить диагноз и назначить лечение.

    Цитограмма соответствует бактериальному вагинозу

    Сразу отметим, что с точки зрения симптомов, цитолитический вагиноз практически не отличается от остальных типов заболевания.

    Определим основные симптомы:

    • Зуд, иногда переходящий в очень яркое состояние. Усиливается в ночное время, что приводит к нарушению сна.
    • Ощущение жжения в половом органе.
    • Иногда наблюдается повышение локальной температуры.
    • Можно заметить отечность и покраснение, которое распространяется на наружные половые органы.
    • Появляются белые выделения, творожистой структуры, (как при молочнице)

    Важно отметить, что при старческом вагините, выделений может вообще не наблюдаться, сенильный тип характерен тем, что во влагалище чрезмерно сухо.

    В остальном же, симптомы цитологического симптомы легко можно спутать с другими видами вагинита и вообще, практически с любым воспалительным заболеванием половых органов.

    Именно поэтому так важно правильно диагностировать этот вид вагинита, не заниматься самостоятельной постановкой диагноза и использованием антибиотиков или других средств лечения без рекомендации врача.

    Как мы говорили выше, симптомы могут напоминать кандидоз, молочницу, по крайне мере, выделения практически невозможно отделить.

    В большинстве своем женщины сразу считают, что это молочница, и начинают лечить цитолитический вагиноз средствами от молочницы.

    alt

    Несмотря на то, что это не совсем правильный подход, он может дать временный положительный результат.

    Ведь молочница и цитолитический вагинит сочетаются, лактобактерии в большом количестве и грибки Кандиды спокойно соседствуют и развиваются.

    Как женщина узнает о дисбактериозе?

    Симптоматика дисбиоза такова:

    • Появление белых творожистых выделений;
    • Появления чувства жжения и зуда.

    Женщине может показаться, что у нее молочница. Чаще всего так и бывает. Даже врачи могут поставить такой диагноз, исходя лишь из внешних изменений. Но при более глубоком анализе микроскопическая картина показывает, что мазок чист, в нем нет грибка, значит, нет и молочницы. Но бывает и так, что лактобактерии и возбудитель молочницы могут более-менее нормально сосуществовать, и данные патологии вполне могут сочетаться.

    Любое эффективное лечение начинается с правильного диагноза. Он устанавливается из информации, которую дает цитограмма бактериального вагиноза как результат микроскопического исследования содержимого вагины и данных лабораторных анализов.

    Признаки дисбактериоза

    • Нормальная лейкоцитарная формула (в поле зрения микроскопа не более 10);
    • Кислотность ниже pH 3,5;
    • Деформированные свободнолежащие ядра клеток;
    • Цитолиз эпителия;
    • Ключевые «ложные» клетки — большей частью это лактобактерии, оказавшиеся на внешней мембране клеток влагалищного эпителия.

    Диагностика бактериального вагиноза

    Диагноз устанавливает врач-гинеколог после сбора анамнеза пациентки, изучения ее жалоб, осмотра на гинекологическом кресле и получения данных лабораторных исследований. В пользу бактериального вагиноза говорят:

    • возраст – чаще всего болеют сексуально активные женщины репродуктивного возраста;
    • взаимосвязь со сменой партнера, лечением других заболеваний, оперативным вмешательством;
    • средняя или легкая степень выраженности клинических признаков болезни.

    При осмотре доктор оценивает состояние влагалища, шейки матки, наружных половых органов. При неспецифических изменениях слизистая оболочка розового цвета, не воспалена, неравномерно покрыта выделениями. При остром баквагинозе они бело-серые, с неприятным запахом. Если заболевание перешло в хроническую стадию и длится несколько лет, то выделения меняют свой цвет на желтовато-зеленый, становятся более густыми, тягучими, напоминают творог или имеют пенистый вид. Во время осмотра гинеколог измеряет рН влагалища индикаторной полоской: при бактериальном вагинозе значение его выше 6-ти.

    Существует простой, но информативный тест экспресс-диагностики баквагиноза. Небольшое количество выделений доктор помещает на предметное стекло и смешивает с 10% раствором едкого калия. При положительной реакции неприятный запах усиливается и напоминает сгнившую рыбу.

    Лабораторная диагностика бактериального вагиноза заключается в микроскопии окрашенных мазков из влагалища. В них обнаруживаются ключевые клетки – эпителиоциты слизистой оболочки с адгезированными на их поверхности микробными телами. Клетка приобретает зернистый вид, ее границы становятся нечеткими, пунктирными.

    Бактериологический посев выделений проводится в редких случаях, когда необходимо точно установить состав измененной микрофлоры. Методом ПЦР производят поиск наиболее распространенных возбудителей половых инфекций (микоплазма, герпес-вирус, трихомонада), так как они часто присоединяются к условно-патогенной микрофлоре.

    1. Осмотр стенок влагалища с помощью зеркала.
    В пользу баквагиноза свидетельствуют:
    — Наличие обильных выделений (белей), равномерно покрывающих слизистую влагалища.
    — Обычная розовая окраска стенок влагалища без признаков воспаления.

    2. Кальпоскопия.
    Подтверждает отсутствие воспаления слизистой оболочки влагалища.

    3.Микроскопия: бактериоскопическое исследование влагалищных мазков – основной, наиболее доступный и достоверный метод диагностики бактериального вагиноза.

    Микроскопия мазков больных баквагинозом выявляет:
    — Уменьшение или исчезновение лактобацилл (грамположительных палочек различного размера).
    — Увеличение смешанной нелактобациллярной микрофлоры.
    — «Ключевые» клетки.
    Края «ключевых» эпителиальных клеток неровные, нечёткие из-за налипания на них грамвариабельных палочек и кокков, в том числе Gardnerella vaginalis, Mobiluncus и др., зачастую микроорганизмы трудно различить между собой.
    — В большинстве случаев: малое количество лейкоцитов.

    Повышение лейкоцитов в мазке у женщинне характерно для изолированного бактериального вагиноза.

    4. Определение кислотности (рН) вагинального секрета с помощью индикаторов.

    5. Аминотест.
    При смешивании на предметном стекле влагалищных выделений больной баквагинозом с равным количеством раствора гидроокиси калия (р-р КОН 10%) появляется неприятный запах гнилой рыбы.

    Применяются по показаниям, в случаях частого повторения болезни.

    1. Культуральное исследование.
    Заключается в определении видового и количественного состава микрофлоры влагалища:
    выделение и идентификация Gardnerella v., других факультативных и облигатных анаэробов, лактобацилл (при резком снижение их количества {amp}lt;104 КОЕ/мл).

    2. Молекулярно-биологические методы: ПЦР и др.
    Тест-системы обнаруживают специфические фрагменты ДНК и/или РНК микроорганизмов (A. vaginae, G. vaginalis, M. hominis и Ureaplasma spp., др.), в том числе трудно-культивируемых бактерий.

    Диагноз баквагиноза требует исключения урогенитальных микробно-вирусных инфекций, передающихся половым путём (гонококковой, трихомонадной, хламидийной и др. ИППП). Также важно дифференцировать инфекции, вызываемые условно-патогенными агентами и грибками (генитальными микоплазмами, факультативно-анаэробными и аэробными микроорганизмами, кандидами).

    Любые настораживающие симптомы должны стать поводом для посещения врача. Не стоит считать зуд и дурно пахнущие выделения нормой. Специалист после подобных жалоб или взятия мазка с характерным запахом обязательно направляет на:

    1. ПЦР-диагностику. Это метод определяет наличие патогенных микроорганизмов, но не является решающим, поскольку многие из них, в основном гарднерелла, присутствует практически у всех женщин в небольших количествах.
    2. Амниотест, позволяющий с помощью химических реакций усилить запах выделений.
    3. Бактериологический посев. Этот метод определяет возбудителя и его количество, а также чувствительность к антибиотикам.
    4. Обзорный мазок. Позволяет диагностировать воспаление и выявить «ключевые клетки» — признак гарднареллеза.
    5. Мазок на онкоцитологию. Проводится всем женщинам ежегодно. Цитограмма позволяет выявить патологию шейки матки на ранней стадии.

    При планировании беременности важно сдать анализы на скрытые инфекции, даже если ничего не беспокоит. Лечащий врач должен определить, патогенным (венерическим) или условно-патогенным микроорганизмом вызвано заболевание, в первом случае необходимо пролечить себя и партнера, а во втором лечение партнера не требуется (баквагиноз не заразен).

    Степени бактериального вагиноза

    /Микроскопическая характеристика мазков по Мавзютову А. Р./

    1 степень

    Характеризуется мизерным количеством любой микробной, в том числе лакто-флоры во влагалищном мазке.

    Такой мазок не считается патологией. Зачастую он обусловлен чрезмерной подготовкой пациентки к посещению гинеколога (глубоким подмывание с дез. средствами), предшествующим антибактериальным лечением (приёмом антибиотиков широкого спектра действия) или интенсивной химиотерапией.

    2 степень

    Цитограмма соответствует бактериальному вагинозу

    Субкомпенсированный баквагиноз:
    — снижение количества лактобацилл;
    — соизмеримое увеличение прочей микробной флоры;
    — появление в мазке единичных (1-5) «ключевых» клеток.

    3 степень

    Клинически выраженный бактериальный вагиноз:
    — практически полное отсутствие лактобактерий;
    — поле зрения заполнено «ключевыми» клетками;
    — бактериальная флора представлена различными (кроме лактобацилл) культурами во всевозможных видовых сочетаниях.

    Чем лечить бактериальный вагиноз

    Первый этап лечения болезни проводят антибактериальными средствами группы 5-нитроимидазола или клиндамицина, к которым анаэробные бактерии и гарднереллы наиболее высокочувствительны.

    • Метронидазол

      Торговые названия: Трихопол, Метрогил, Флагил, Клион
    • Тинидазол

      Торговые названия: Фазижин, Тиниба (500 мг)
    • Орнидазол

      Торговые названия: Тиберал, Дазолик, Гайро, Орнисид, др.
    • Клиндамицин

      Торговые названия: Далацин, Клиндацин

    (схемы приёма см. ниже).

    Перспективным методом лечения баквагиноза в последние годы считают местные комбинированные вагинальные средства с антибактериальным, противогрибковым, противовоспалительным действием:

    • Полижинакс
    • Тержинан
    • Вагисепт
    • Вагиферон
    • Эльжина

    Применять: по одной свече (таблетке) во влагалище в течение 10 дней.

    Второй этап лечения проводят после полного искоренения анаэробной и условно-патогенной микрофлоры. Восстановление нормоценоза влагалища осуществляют путём местного введения биопрепаратов:

    • Лактожиналь
    • Ацилакт
    • Флорагин Гель
    • Лактонорм
    • Лактобактерин
    • Бифидумбактерин
    • и др.

    Эффективность донных биопрепаратов, к сожалению, ограничена низкой приживаемостью «чужих» штаммов лактобактерий во влагалище.

    Для восстановления нормальной влагалищной микрофлоры также рекомендуются интравагинальные средства:

    • Лактогель (молочная кислота гликоген)
    • Мульти-Гин Актигель
    • Вагинорм

    Их используют и для лечения, и для профилактики бактериального вагиноза.

    В случаях атрофического изменения слизистой оболочки влагалища применяют местные эстрогены (препараты эстриола):

    • Триожиналь
    • Орниона, крем вагинальный 1%

    По показаниям назначаются противоаллергические средства и витамины А, Е, С.

    Метронидазол, таблетки 500 мг. По 1 таблетке 2 раза в день, внутрь перорально (через рот).
    Курс лечения: 7-10 дней.

    Тинидазол 2,0 г (4 таблетки по 500 мг) единовременно, внутрь перорально, один раз в сутки.
    Курс лечения: 3 дня.

    Учитывая локальный характер инфекции, многие специалисты предпочитают местное лечение бактериального вагиноза. Наилучший терапевтический эффект показали интравагинальные свечи и гели с Метронидазолом или Клиндамицином.

    3.1 Вагинальные свечи с Метронидазолом 500 мг (Флагил, вагинальные суппозитории)
    Применять один раз в сутки, интравагинально, на ночь.
    Курс: 7-10 дней.

    3.2 Метрогил (Метронидазол), гель 1%
    Применять интравагинально по 5,0 г (один полный аппликатор) 1 раз в сутки, на ночь.
    Курс: 5 дней.

    3.3 Метронидазоловый гель 0,75%.
    Применять по 5,0 г интравагинально (один полный аппликатор) 1 раз в сутки, на ночь.
    Курс: от 5 дней до 2 недель.

    Далацин (Клиндацин, Клиндамицин), крем 2%
    1 полный аппликатор (5,0 г крема=100 мг клиндамицина) глубоко интравагинально 1 раз в сутки, на ночь.
    Курс: 7 дней

    Метронидазол 2,0 г (8 таблеток по 250 мг или 4 таблетки по 500 мг) единовременно, однократно, внутрь, перорально.
    Результат лечения:
    ближайший – хороший
    отдалённый – недостаточно хороший

    Схема 2А
    Тиберал (Орнидазол) 500 мг, по 1 таблетке внутрь 2 раза в сутки.
    Курс: 5 дней.

    Цитограмма соответствует бактериальному вагинозу

    Эффективность препаратов Метронидазола и Клиндамицина примерно одинакова. Но приём Клиндамицина реже вызывает нежелательные побочные эффекты.

    Во время лечения и в течение 24 часов после окончания приёма Метронидазола запрещено принимать алкоголь.

    Как развивается бактериальный вагиноз?

    Человеческое существование неразделимо с деятельностью различных микроорганизмов. Те из них, что в процессе эволюции приспособились к продуктивному сотрудничеству с людьми, называются нормальной микрофлорой/биоценозом. Состав ее носит постоянный характер: некоторые микроорганизмы встречаются только на коже, другие – в ротовой полости, в кишечнике.

    В норме влагалище заселяют лактобактерии – короткие толстые палочки. Они расщепляют гликоген, которым богаты клетки влагалищного эпителия с образованием молочной кислоты. Таким образом, в нижних половых путях женщины постоянно поддерживается кислая среда, препятствующая закреплению и росту патогенной микрофлоры.

    В силу различных причин, перечисленных ниже, происходит вытеснение молочнокислых палочек и их замещение другими микроорганизмами. Подобная ситуация облегчает заселение влагалища патогенными микроорганизмами – возбудителями инфекций, передающихся половым путем, но в большинстве случаев происходит смена на неспецифическую микрофлору.

    К ней относятся бактерии, обитающие на коже промежности, перианальных складок, в нижнем отделе мочеиспускательного канала. Они беспрепятственно занимают новую среду обитания, интенсивно размножаются, но выполнять функции нормальной микрофлоры не могут. Их ферментная система отличается от таковой лактобактерий и не расщепляет гликоген с образованием молочной кислоты.

    Неспецифическая микрофлора вызывает ряд нарушений в обменных и иммунных процессах влагалища в целом. Снижается уровень выработки защитного иммуноглобулина А, который препятствует закреплению на влагалищном эпителии патогенных агентов. Эпителиальные клетки частично адсорбируют на своей поверхности условно-патогенные бактерии и усиленно слущиваются, с чем связывают появление выделений при бактериальном вагинозе.

    Описанные изменения приводят к смещению рН влагалища из кислых значений к щелочным. Это влечет за собой прогрессирующие изменения в белковом, углеводном, минеральном и липидном обмене клеток эпителия. Усиливается их продукция и выработка слизи, что клинически проявляется, как обильные выделения – основной признак бактериального вагиноза. Следует отметить, что воспалительной реакции в стенках влагалища нет и все изменения носят лишь функциональный характер.

    Профилактика баквагиноза

    Соблюдая правила, можно практически свести к нулю риск возникновения заболевания:

    • Следить за гигиеной: в дни менструаций подмываться несколько раз в день чистой водой, менять прокладки и тампоны каждые 3-4 часа.
    • Избегать попадания кишечных бактерий во влагалище.
    • Не увлекаться спринцеваниями, при появлении неприятного запаха, нужно обращаться к врачу, а не пытаться его убрать, тем самым уничтожая микрофлору.
    • Не злоупотреблять антибиотиками и противогрибковыми средствами.
    • Избегать незащищенных половых контактов с новыми партнерами.
    • Регулярно наблюдаться у гинеколога, при первых признаках заболевания посещать врача.
    • Отдавать предпочтение свободному хлопковому белью.
    • Соблюдать принципы правильного питания: больше молочных и растительных продуктов, меньше копченого и соленого.

    В некоторых случаях для профилактики гинеколог может прописать препарат, содержащий молочную кислоту. Это в большей степени относится к женщинам в группе риска: после длительного гормонального лечения, при климаксе и т. д.

    Появления признаков бактериального вагиноза не следует пугаться, но и игнорировать их опасно. Внеплановое посещение гинеколога прояснит природу заболевания, которое доставляет много проблем, но достаточно легко устраняется.

    Несмотря на то, что заболевание не относится к половым инфекциям, зачастую его возникновение связано с половым актом, особенно при смене партнера. Признаки бактериального вагиноза у женщин развиваются в среднем через сутки после сношения, если оно происходило без презерватива. Если причиной болезни послужил прием антибиотиков и других лекарственных препаратов, изменение гормонального фона (климакс), то симптомы бактериального вагиноза развиваются независимо от половой жизни.

    Острый вагиноз проявляется:

    • выделениями из половых путей: они имеют серовато-белый цвет, однородную консистенцию, неприятный «рыбный запах». Количество их может быть различным, как правило, они становятся более обильными после менструации, сношения, использования раздражающих моющих средств;
    • болезненностью во время половых актов;
    • дискомфортом, зудом и жжением в половых органах. Эти признаки, как правило, выражены слабо либо отсутствуют;
    • редко у женщины возникает болезненность, резь при мочеиспускании, болит живот в надлобковой области.

    Хронический бактериальный вагиноз – это непрерывное течение заболевания более 2-х месяцев, несмотря на проводимое лечение. Как правило, он сочетается с нарушением гормонального фона и атрофией слизистой оболочки влагалища.

    Рейтинг
    ( Пока оценок нет )
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Piligrim-Booking
    Adblock detector