Онкомаркеры на рак молочной железы

Онкомаркеры для диагностирования онкологии молочной железы

Какие онкомаркеры показывают присутствие новообразований в груди? Для раннего определения заболевания и для наблюдения за пациентами с уже установленным диагнозом применяют онкомаркер на рак молочной железы CA 15-3, кроме этого, применяют маркер РЭА.

Ведущие клиники в Израиле

Применение специальных маркеров дает следующие возможности:

  • раннее диагностирование заболевания;
  • возможность прогнозирования заболевания;
  • изучение чувствительности или устойчивости к используемым лекарственным средствам;
  • наблюдение после проведенного хирургического вмешательства;
  • мониторинг результативности лечения при неоперабельности пациента.

Наблюдение после операции рака молочной железы

До операции Вы прошли обследования для обнаружения возможных метастазов: проверяли лёгкие, печень, кости. Но метастазы могли быть очень малы и остаться незамеченными. 

Качество исследований зависит от оборудования, подготовки специалиста и от его мотивации делать свою работу максимально качественно.

Мы рекомендуем обследоваться у НАШИХ ПАРТНЁРОВ

Затем Вы получили дополнительное лечение (химиотерапия, гормонотерапия, таргетное лечение, лучевая терапия). Все эти меры были направлены – чтобы убить возможные метастазы. Но гарантировать успех лечения на 100% невозможно. Могли остаться непогибшие опухолевые клетки.

Если они остались – они будут расти. Сначала они могут быть выявлены только по результатам обследований и никак себя не проявляют. Если их не искали или не заметили – они станут разрушать те органы – в которых находятся, и тогда станут проявляться признаки болезни этих органов.

Для пациента лучше выявить возврат болезни по результатам обследований, а не при появлении жалоб – когда метастаз опухоли ещё не разрушил орган. Тогда лечение будет более эффективным.

Прогнозы при раке молочной железы СМОТРИТЕ ЗДЕСЬ

Когда обследоваться после операции РМЖ

Если же Вы не прошли полноценного обследования до начала лечения – пройдите его хотя бы в процессе лечения: разумеется, кое-что уже могут и не заметить (стало невидимым на фоне лечения), но у Вас хотя бы появятся результаты правильных обследований, с которыми можно будет сравнивать последующие, а если что-то и выявится – то мы хотя бы будем иметь чёткое понимание об истинном состоянии Вашей болезни и (при необходимости) скорректируем дальнейшее лечение.

Подробнее о том, как Вас следовало бы обследовать до операции смотрите ЗДЕСЬ

Первый раз обследования желательно выполнить через 6 месяцев после завершения химиотерапии иили лучевой терапии: маловероятно, что метастазы будут расти на фоне лечения этими методами: они достаточно эффективны. Далее выполняйте их в указанном ниже ритме.

Различные онкомаркеры

С помощью этого онкомаркера можно сделать прогноз скорости развития опухоли. Для проведения анализа требуется часть ткани железы, которая берется при операции или биопсии. При очень высоком уровне маркера прогноз неутешителен, терапия гормонами в таком случае малоэффективна, здесь следует комбинировать несколько методик лечения.

Этот онкомаркер назначается при агрессивном протекании болезни вместе с другими онкомаркерами. Комплексные расшифровки анализа позволяют назначить адекватное лечение. В зависимости от показателей уровня Ki-67 можно сделать выводы о прогрессировании опухоли и прогнозе болезни:

  • показатели маркера от 0 до 20 % — опухоль развивается медленно (при показателях менее 10% — выживаемость около 95%);
  • показатели выше 20% характеризуют быстро растущую опухоль (индекс, близкий к уровню 20%, — снижает процент выживаемости больных до 80% случаев, когда индекс антигена приближается к 100% — шансов на излечение мало).

Белок p53

При слишком быстром делении уровень этого белка в организме начинает расти. У здоровой женщины этот антиген неактивен, его активация наступает только при повреждении ДНК. Анализ на p53 делается вместе с анализом на Ki-67 для определения точной степени злокачественности новообразования. Повышенный уровень p53 говорит о том, что заболевание имеет неагрессивное течение, но при очень высоком уровне данного белка идет речь уже о быстром росте опухоли и ее склонности к образованию метастазов.

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseen-GB

Рост опухоли зависит во многом от сосудистой сетки, которая ее питает. Увеличение васкуляризации неоплазии связано с плохим прогнозом. Появление свежих капилляров происходит на базе существующих. Такой процесс обозначается при помощи VEGF. Данный фактор характеризуется несколькими типами белков, он может повышаться не только при онкологии, но и во время овуляции, менструального цикла, в период вынашивания плода и при повышении артериального давления.

Активация VEGF помогает выживанию клеток эндотелия, их передвижению и дифференцировке. При агрессивных формах болезни индекс микрососудов составляет 101 и выше, при опухолях с медленным развитием — 45. Плотность сосудов при агрессивном течении заболевания больше на 33%. При индексе более 101 вдвое возрастает риск возникновения метастазов.

Для определения раковых образований применяется соединение белка и протеина, которое называется раково-эмбриональный антиген. Этот антиген вырабатывается еще при внутриутробном развитии плода.

В норме показатель РЭА не должен превышать 3,8 нг/мл, при курении уровень может подняться до 6,0, о доброкачественном образовании говорит уровень в пределах 10нг/мл. Наличие рака резко повышает этот уровень сверх нормы. Часто этот тип теста применяют для проверки эффективности применения противораковой терапии.

Когда уровень РЭА опускается до нормы, говорят о результативности лечения и отсутствии рецидивов. Для анализа применяют кровь из вены, за полсуток до сдачи крови не следует принимать пищу, за несколько часов — не курить, за час – избегать физические и эмоциональные нагрузки. Для достоверности анализа его сдают несколько раз, обязательно в одной лаборатории.

Для проведения анализа требуется сыворотка крови. При повышенном содержании белка в сыворотке можно говорить о раковых новообразованиях в яичниках или молочной железе. При беременности, во время кормления и при наличии некоторых доброкачественных заболеваний также может возникать небольшой рост этих веществ.

СА 15-3. Он находится в протоках молочных желез при раке груди. Нормальным уровнем считаются показания в пределах 20 ед/мл, при воспалении желез и прочих доброкачественных образованиях можно наблюдать показания в границах — 30 ед/мл.

СА 27.29. Минусом этого маркера является то, что он сильно завышен не только при раке, но и при наличии кисты яичников, гиперплазии эндометрия, доброкачественных опухолях в печени или почках, также нормой считается повышенный СА27.29 у беременных.

СА 549. Данный маркер применяют при диагностике и контроле терапевтического эффекта вместе с тестом на РЭА. Пограничным является уровень в 11ЕД/мл. Повышенные данные СА 549 могут быть при воспалительных процессах в железе и новообразованиях в печени не онкологического характера.

Рак молочной железы

СА 125 используют для диагностирования рака яичников и при патологиях груди. В здоровом организме показатель СА 125 может меняться в период менструального цикла, из-за этого анализ сдается несколько раз. До 35 ед/мл — является нормальным показателем, до 60 ед/мл — является умеренным повышением (может наблюдаться при начальных стадиях рака, при гинекологических воспалениях, гиперплазии эндометрия, пневмонии, панкреатите, печеночной и почечной недостаточности).

Тест на маркер делается при карциноме груди. Вместе с прочими онкомаркерами рака груди он помогает определить присутствие рака на начальных стадиях и прослеживать результаты терапии. Норма — 75ЕД/мл.

При наличии этого онкомаркера в сыворотке можно говорить о присутствии раковой патологии в организме, но этот онкомаркер не говорит, какой именно орган поврежден. Этот анализ сдается вместе с прочими онкомаркерами для уточнения диагноза рак. Норма ПК-М2 – в пределах 15ЕД/мл. Когда показатель выше, это говорит об онкологии молочной железы, печени, пищевода, почек, желудка, кишечника. Маркер помогает контролировать обострения и диагностировать появление метастазов после полученной терапии.

Увеличение онкомаркеров TPA/TPS может происходить не всегда при онкологии груди, но и при злокачественных опухолях легкого, шеи, кишечника. Хорошо прослеживается зависимость уровня онкомаркера от стадии болезни, а также от воспалительных процессов, происходящих в некоторых органах.

Рецептор HER-2

https://www.youtube.com/watch?v=ytabouten-GB

В нормальном организме данный рецептор в норме находится в различных клетках. У четверти пациенток с раком груди уровень HER-2 повышается. Излишек данного рецептора говорит об агрессивной форме онкологии груди. Пациенткам с положительным HER-2 дают негативный прогноз, выживаемость — не больше 2 лет с момента установки диагноза.

uPA и PAI-1

Урокиназный активатор плазминогена (uPA) и его ингибитор (PAI-1) могут предсказать исход болезни при онкологии молочной железы. uPA принимает участие в развитие опухоли, метастазировании. PAI-1 подавляет действие этого протеина, но также участвует в прогрессировании патологии.

Генетические маркеры BRCA1 и BRCA2 – это гены, которые определяют склонность к развитию рака молочной железы. Они применяются для оценки риска заболевания у женщин, среди родственников которых были случаи заболевания.

Обследования после онкологической операции на молочной железе (груди)

Онкомаркеры на рак молочной железы

Либо чередуя маммографию с МРТ – для раннего выявления возможного рецидива опухоли в сохранённой молочной железе выполняются:

  • Пременопаузальным женщинам (оперированной молочной железы) каждые 6 – 12 месяцев первые 3 года, затем – ежегодно. Здоровую м/железу – ежегодно;
  • Женщинам в постменопаузе (обе молочные железы) – 1 раз в 12 мес.

Пациентам, которые оперировались в нашем Центре мы устанавливаем специальные титановые метки в ложе удалённой опухоли, чтобы видеть это место при контрольных маммографиях (КТ) и обращать на него более пристальное внимание на предмет рецидива (только при органсохранных операциях). Данные метки не мешают выполнять МРТ.

mamoramma-01mamoramma-02mamoramma-02

Маммограммы с метками (скобами, клипсами) в ложе удалённой опухоли. При контрольных исследованиях (по этим меткам) более пристальное внимание уделяется зоне удалённой опухоли. Кроме того, по этим меткам проводится фокусировка аппарата для лучевой терапии – при проведении облучения после операции удаления опухоли рака молочной железы.

Или компьютерная томография грудной клетки, как более информативный метод диагностики – для выявления метастазов в лёгкие и кости выполняется:

  • В течении первых 3-х лет – 1 раз в 9 -12 месяцев;
  • Последующие годы – 1 раз в год.

Остеосцинтиграфия

Для выявления метатазов в кости – 1 раз в год. При выявлении очагов накопления РФП (радиофармпрепарата) – необходимо сделать прицельные рентгеновские снимки этих костей или их компьютерная томография.

Надключичных, шейных, подмышечных, сравнивая сторону операции с противоположной – для выявления рецидива опухоли в зоне операции и появления метастазов в лимфатических узлах (или МРТ, КТ этих зон – как более информативные методы):

  • В течении первых 2-х лет – 1 раз в 6 месяцев;
  • Последующие 3 года – 1 раз в 9 месяцев;
  • Последующие годы – 1 раз в год.

На: общий кальций (повышается при метастазах в кости), лактат-дегидрогеназу (лдг) и щелочную фосфотазу – повышаются при отдалённых метастазах

Они не является стандартом обследования при раке молочной железы, равно как и для диагностики этого заболевания: так как при уже доказанных признаках прогрессии заболевания они реагируют только у 1 из 5 пациенток с запущенным раком молочной железы: РЭА и СА15-3:

  • первые 2 года – 1 раз в 6 месяца;
  • последующие 3 года – 1 раз в 9 месяцев;
  • последующие годы – 1 раз в год.

Подробнее про онкомаркеры можно прочитатьЗДЕСЬ

Если позволяют Ваши возможности, вместо УЗИ печени и зоны операции на молочной железе, рентгенографии лёгких и сцинтиграфии костей скелета – можно выполнять более информативные исследования (разумеется, если делать их у грамотных и мотивированных специалистов на современном оборудовании):

  • КТ (компьютерная томография) зоны операции, лёгких и печени, костей скелета (прицельно, после ОСГ);

  • МРТ (магнитно-резонансная томография) зоны операции (сохранённой молочной железы) и печени
  • ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография) – после операции (если не выполнялась до неё), затем – через 6-12 месяцев после операции в течении 3 лет, далее – ежегодно.

Расшифровка показателей онкомаркеров

Можно выделить несколько базовых пунктов, которые касаются того, какой маркер указывает на онкологию молочной железы:

  • при поставленном диагнозе для оценки результативности терапии и раннего нахождения рецидивов и метастазирования вместе с прочими методами обследования могут применяться СА 15-3 и РЭА;
  • тестирование на онкомаркер HER-2 требуется для назначения лечения «Герцептином»;
  • определение ER необходимо для назначения гормональной терапии;
  • тестирование на BRCA1 и BRCA2 требуется здоровым женщинам, в семье которых были случаи злокачественных новообразований груди.
Онкомаркер Норма
CA 15-3 Не более 28 ед/мл
CA 27.29 В пределах 40 ед/мл
РЭА В пределах 3 нг/мл
CYFRA 21.1 В пределах 3,3 нг/мл
СА 125 До 25 ед/мл
ТПА Не больше 75 ед/л

Вопрос нормы данных онкомаркеров для женщин с таким диагнозом — неоднозначен, в каждом конкретном случае на него может ответить только лечащий врач. Опухолевые маркеры способны повышаться в процессе химио- и лучевой терапии. Это означает, что организм на лечение отреагировал — онкомаркеры повышаются, когда опухоль разрушается.

Когда уровень онкомаркеров остается на прежнем уровне или повышение незначительно, это говорит о том, что химиотерапия не дала позитивного результата. После лечения пациентки наблюдаются у врача в течение нескольких лет, систематически проводя тесты на определенные типы онкомаркеров, что дает шанс оценить общее состояние здоровья и риск возникновения рецидива.

Обследования перед операцией по восстановлению груди

Восстанавливать грудь после удаления можно не ранее чем через 4 месяца после завершения лучевой терапии и не ранее чем через 2 месяца после завершения химиотерапии (таргетного лечения). В нашем учреждении мы делаем такие операции по квотам в рамках полиса ОМС (для жителей всех регионов РФ) и платно.

Перед такой операцией необходимо доказать, что Ваша болезнь Вас оставила: КТ грудной клетки, ОСГ, УЗИ печени. С результатами этих обследований можете обращаться к нам для решения вопроса о реконструктивно-восстановительной операции.

Для чего требуется сдавать анализ на онкомаркер молочной железы

Рак грудных желез встречается у женщин чаще, чем другие виды рака. Поэтому так важно диагностировать это заболевание в самом начале. Онкомаркеры молочной железы — это достоверный и информативный способ выявить патологию своевременно и назначить адекватное и своевременное лечение.

Раковая опухоль при своем развитии вырабатывает определенные белки, гормоны, антитела или их составляющие. Показатели уровня концентрации онкомаркеров у больных раком намного выше нормы, чем у здорового человека. Это свойство раковых клеток учитывается при диагностике рака и контроле итогов терапии.

Когда требуется сдача ткани на биопсию или крови на онкомаркеры после первичного осмотра, принимает решение врач. Часто врач опирается на следующие признаки:

  • изменения в объеме и форме молочной железы;
  • покраснение на груди участка кожи и ее шелушение;
  • втянутый сосок;
  • прощупывающиеся узелки в молочной железе, они плотные на ощупь;
  • болезненные ощущения в груди;
  • быстрое развитие доброкачественной опухоли.

Обследования после онкологической операции на молочной железе (груди)

Анализ крови

Демонстрация результатов обследований (если было выявлено что-либо новое, чего не было в предыдущих обследованиях), обращая особое внимание на отдаленные нежелательные эффекты, в частности проявления остеопороза:

  • каждые 3-6 мес. в течение первых 3 лет;
  • каждые 6-12 мес. – в течение последующих 2 лет;
  • далее – ежегодно.
Профилактика (лечение) отёка руки после операции на груди смотрите ЗДЕСЬ.

Как готовиться к сдаче крови на онкомаркеры

Забор крови на онкомаркеры можно производить в любой день цикла менструации. Сдача венозной крови производится натощак.

  • накануне советуют употреблять лишь легкий ужин, без алкоголя, жирных, соленых блюд.
  • отказаться от сигарет не меньше, чем за 30-40 минут до проведения процедуры;
  • воздержаться от физической нагрузки накануне сдачи анализа.

Результаты анализа обычно готовы через несколько часов. Следование некоторым правилам поможет своевременно установить присутствие новообразования в организме у женщины.

Сдача тестов на онкомаркеры груди считается одним из более доступных и эффективных способов диагностирования опухоли на начальной стадии, увеличивающая шансы на полное выздоровление.

Тесты ONCOTYPE DX и MAMMA PRINT

Эти тесты – молекулярный анализ рака молочной железы – делают в развитых странах всем пациентам по страховке. По результатам теста предсказывается эффективность от планируемой химиотерапии или гормонотерапии.

При дуктальной карциноме in situ (DCIS) и инвазивном раке молочной железы (РМЖ) результат теста предстаёт в виде шкалы с баллами, где отмечается риск местного рецидива (чем меньше балл, тем ниже риски). Исходя из этого, иногда можно отказаться от запланированной по традиционным канонам химиотерапии (при низком балле) или наоборот назначить её пациентке, когда ей планировалось проведение только гормонотерапии (при высоком балле).

Низкий балл теста демонстрирует невысокую перспективу от добавления химиотерапии к гормональному лечению конкретного больного, тогда как высокое значение счёта говорит о потенциальных преимуществах химиотерапии.

По результатам теста у 37% оперированных пациенток с раком молочной железы традиционное последующее запланированное лечение было изменено (на основании персонифицированных данных о биологических свойствах опухоли).

Его рекомендуют к использованию American Society of Clinical Oncology® (ASCO®) and the National Comprehensive Cancer Network®(NCCN®).

СА-125 онкомаркер

Тесты ONCOTYPE DX и MAMMA PRINT оправданы только:

  • для пост- и пременопаузальных пациенток
    • с эстроген-положительными рецепторами опухоли (ER );
    • не поражёнными метастазами лимфатическими узлами (No);
    • отрицательными рецепторы эпидермального фактора роста (Her2/neu «–» или «1 »);
    • стадией рака молочной железы: дуктальной карциноме in situ (DCIS), I, II и (иногда) IIIа.
  • для постменопаузальных пациенток
    • с незначительным поражением лимфатических узлов;
    • с эстроген или прогестин-положительными рецепторами опухоли (PR и/илиER );
    • отрицательными рецепторами эпидермального фактора роста (Her2/neu «–» или «1 »).

Подробнее о тестах Oncotype DX и MammaPrint смотрите ЗДЕСЬ. Для граждан нашей страны анализ может быть выполнен только на платной основе (около 4.100 USD). Мы можем оказать содействие в организации данных анализов.

https://www.youtube.com/watch?v=ytdeven-GB

Иногда рак МЖ обусловлен мутацией генов. Чаще это бывает в следующих случаях:

  • если Ваше заболевание возникло до наступления менопаузы;
  • если были случаи рака молочной железы и/или яичников у Ваших кровных родственников (в том числе у мужчин – рак грудной железы), либо у вас ранее (рак второй молочной железы);
  • если у Вас мультифокальный рак молочной железы;
  • если опухоль триплнегативна по ИГХ (HER-2/neu «нет» или «1 », а эстрогеновые и прогестиновые рецепторы отрицательные: ER -, PR -, Her2/neu – );
  • пациенткам с медулярной карциномой молочной железы, возникшей в пременопаузу.

Если в указанном списке Вы нашли свой “случай” – рекомендуется сделать анализ на мутацию.

При обнаружении мутации Ваш риск снова заболеть составляет 50%. Поэтому (некоторые учёные считают) – что при мутации нежелательно выполнять операцию с сохранением молочной железы. Хотя “риск не заболеть” – тоже 50%.

Только при наличии мутации у Вас – желательно проверить Ваших кровных родственников по женской линии на предмет наличия мутации у них. Если мутацию у них нашли – они должны для профилактики выполнять МРТ молочных желёз на 10 лет раньше того возраста, в котором было выявлено Ваше онкологическое заболевание.

В ряде случаев рассматривается вопрос о профилактическом удалении молочных желёз (как у Анжелины Джоли) и их одномоментном протезировании (мы делаем такие операции).

Анализы на мутацию можно выполнить в специализированной лаборатории, руководителем которой является Имянитов Евгений Наумович – генетик и ведущий специалист по наследственному раку в нашей стране. Тел. лаборатории: 8(812)439-95-28. По данному телефону можно согласовать и консультацию Имянитова Е.Н.

  • можно определить у Вас в крови «Cycline D1» – при наличии этого фермента тамоксифен будет неэффективен (анализ можно выполнить без посредников в специализированной лаборатории. Тел. лаборатории: 8(812) 439-95-28;
  • каждые 3-6 месяцев – УЗИ малого таза на предмет гиперплазии эндометрия;
  • консультация флеболога на предмет целесообразности склерозирования или операции на венах нижних конечностей;
  • тамоксифен противопоказан при глаукоме

Гормонотерапия не тамоксиифеном и не торимефеном. Эти препараты могут провоцировать остеопороз (который может быть и без них): показана ОСГ (остеосцинтиграфия) костей скелета 1 раз в год, а для профилактики могут быть назначены витамин «Д» и препараты кальция (например, кальций Д3 компании “Никомед”)

Жировая ткань – источник синтеза женских половых гормонов:

  • регулярная физическая нагрузка (не противопоказан спорт, аэробика)

  • коррекции диеты

Гимнастика (упражнения, ЛФК) после операции на молочной железе смотрите ЗДЕСЬ.

Где проходить обследования после операции на груди

На странице “Где обследоваться” откроются координаты специалистов, которые зарекомендовали себя как добросовестные в СПб.

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

Формально обследования должны проводиться онкологами в поликлиниках по месту жительства. Но тут есть проблемы:

  • Сумма (компенсация из страховых компаний за обследования) не покрывает их себестоимость. Поэтому врачи поликлиник могут назначать только то, что регламентировано им для пациентов. Например, если выделено денег для обеспечения УЗИ, а пациенту необходимо выполнить компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию, или ПЭТ (как более информативные методы диагностики) – то смогут обеспечить только УЗИ.
  • Если онкологу регламентировано, например, 3 компьютерные томографии всем его пациентам на пол-года, то он не назначит это обследование четвёртой пациентке, даже если сам знает, что ей “очень нужно”.
  • Если выполненное обследование не выявило патологии (не нашли метастазы), то это трактуется как “назначение не по показаниям”. За это врач получает порицание, а страховая компания может отказать поликлинике в оплате труда врача и возмещении средств за выполненное “не по показаниям” обследование.
  • Некоторые обследования не являются стандартными в странах с низким уровнем финансирования здравоохранения, поэтому, например, про ОСГ, КТ или ПЭТ нередко пациентам даже не говорят.
  • Жалобы пациентов приводят к увольнению их врача, так как администрация мед. учреждений трактует информирование пациентов о недостатке чего-либо для их лечения и обследования – только как спровоцированная врачами акция против администрации. Поэтому врачи предпочитают не говорить, что чего-то нет, а объяснять это тем, что “Вам не надо” или “у нас есть чем заменить”.

Поэтому (чаще всего) обследования назначают только тогда – когда ранние признаки возврата болезни уже пропущены, и проявляются признаки нарушения работы поражённых органов.

Ещё один нюанс – проходите ли Вы обследования у опытных специалистов или нет, на современном оборудовании или устаревшем.

Вы должны знать, что сегодня в стране отсутствует легальный механизм поощрения хорошо работающих медиков. Труд врача, который принимает Вас в поликлинике по полису ОМС оценён государством в сумму 50 рублей (около 1 USD): именно столько ему платит государство за факт Вашего приёма (вашу консультацию).

Качество работы не оценивается. Уйти врачу – некуда, везде одинаковые правила работы. Чтобы заработать – он берёт больше консультаций, неся потери в качестве. Будьте готовы, что для качественного современного обследования у хороших специалистов Вам придётся нести затраты, либо как-то выделяться на общем фоне других пациентов (с целью обращения его внимания на Ваши проблемы и появления заинтересованности сделать для Вас больше, чем регламентировано). Либо Ваше наблюдение и обследование – как в лотерее, во многом будет зависеть от случайности.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpressen-GB

Если информация нашего сайта была Вам полезна – пожалуйста, оставьте свои отзывы о нём и рекомендации в интернете для других пациентов.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Piligrim-Booking
Adblock detector