Разрыв мочевого пузыря причины

Симптомы и проявления

Знание основных проявлений патологии помогает понять, что лопнул мочевой пузырь, и позволяет вовремя помочь человеку. Симптомы данной травмы зависят от типа повреждения.

Таблица. Клинические проявления разрыва.

Тип разрыва Описание проявлений
Закрытый внебрюшинный Человек отмечает, что болит низ живота. Возникает болезненное желание помочиться, зачастую ложное. В выделяемой моче заметна кровь. Боль может отмечаться также в промежности, анальной области, у мужчин — в половом члене. У части пострадавших наблюдается полная невозможность помочиться.
Закрытый внутрибрюшинный Человек отмечает сильную боль в области лобка, которая постепенно распространяется на весь живот. Излитие в полость живота мочи приводит к вздутию передней брюшной стенки, при прощупывании боль усиливается, возникает защитное напряжение мышц — это первый признак начинающегося перитонита. Человек отмечает частые желания помочиться, но урина при этом не выходит.
Открытый Пострадавший находится в шоковом состоянии — бледная кожа, холодный пот, признаки нарушения кровообращения. Повреждены кожные покровы и ткани живота. Боли распространены по всему животу, наблюдается кровотечение. Явным признаком нарушения целостности мочевого пузыря служит истечение мочи из раны на брюшной стенке.

https://www.youtube.com/watch?v=EA7rwJMTYts

Значение имеют также количество и размеры повреждений — чем их больше, тем тяжелее состояние пострадавшего. Ухудшают состояние сопутствующие травмы скелета и внутренних органов. Признаками уремической интоксикации становятся спутанность сознания, тошнота и рвота, головная боль.

Симптомы разрыва мочевого пузыря делятся на закрытые и открытые. Первый тип проявляется:

  • вздутием живота;
  • в брюшной полости накапливается моча;
  • боль в нижней части живота, которая через несколько часов расходится по всему животу;
  • кровь в моче;
  • мочеиспускание малыми порциями;
  • через некоторое время появляются симптомы перитонита.

Боль внизу живота при разрыве мочевого пузыря

При внебрюшинном разрыве мочевого пузыря наблюдаются гематурия, боль в лобковой зоне, позывы к мочеиспусканию.

При открытом типе повреждения пузыря наблюдается болезненность по всему животу. Из-за появления болевого синдрома пациенты отмечают напряжение брюшных мышц, предъявляют жалобы на задержку мочи. При попытке сходить в туалет появляется боль, а порция мочи окрашена кровью.

При разрыве пузыря больной ощущает шок. При травмировании осколками может возникать кровоизлияние в клетчатку таза. При такой травме врач проводит удаление всех осколков, а также устанавливается дренаж для оттока крови и мочи, попавшей в полость.

При внебрюшинных разрывах над лобком может наблюдаться инфильтрат. Через несколько дней на коже появляется гнойное воспаление, вовлекающее в патологический процесс ткани промежности, бедер, мошонки, нижней части живота. При развитии недуга наблюдается усиление симптомов интоксикации. У больного наблюдается повышение температуры тела, тахикардия.

Симптомы разрыва мочевого пузыря проявляются очень быстро. В первую очередь это боль, которая может быть разной интенсивности. При внебрюшинном повреждении боль будет сопровождать мочеиспускание.

Локализуется она часто над лобком, в промежности, возможны боли в нижней части живота. У человека появляются трудности с мочеиспусканием, количество выделяемой мочи становится меньше.

Почти во всех случаях травматизации мочевого пузыря присутствует гематурия, то есть примесь крови в моче, что обусловлено разрывом тканей пузыря. Болевые симптомы внутрибрюшного разрыва проявляются приступообразно. Боль ощущается, в промежностях, в лобковой зоне, а в скором времени и во всем животе.

Внешние проявления

  • Отечность в области лобка и промежности.
  • Увеличение живота.
  • Бледность кожи.
  • Холодный пот.
  • Замедленное дыхание.
  • Обморок.

Если разрыв произошел по причине перелома костей или другой серьезной травмы, то у пациента резко падает артериальное давление, появляется учащенное сердцебиение. Возможно развитие шокового состояния угрожающего жизни.

Разрыв мочевого пузыря сопровождается характерными симптомами:

  1. Боль внизу живота, которая может иметь различный характер от незаметной до невыносимой.
  2. Затрудненное мочеиспускание, при котором человек не может опорожниться, поскольку позывы есть, но моча не выходит.
  3. Кровь в моче.
  4. В некоторых случаях наблюдается повышенная температура и сильная боль в области спины.
  5. Небольшая выпуклость над лобковой костью или в промежности.

Если человек заметил у себя вышеперечисленные симптомы, ему необходимо срочно обратиться к врачу для постановки точного диагноза, иначе могут начаться осложнения.

Мочевой пузырь

Квалифицированный специалист, прежде всего, проведет визуальный осмотр, затем даст направление на ультразвуковое исследование. УЗИ покажет текущее состояние органов мочевыделительной системы. После этого пациенту следует пройти цистографию или урографию. В процессе данного обследования в мочевой пузырь через катетер будет вводиться контрастная жидкость, которая на рентгене покажет, куда вытекает моча.

При небольшом внебрюшинном разрыве существует вероятность избежать оперативного вмешательства. Для этого устанавливается специальный катетер, который не дает жидкости задержаться в мочевом пузыре и обеспечивает постоянный отток. С помощью катетера разрыв сможет затянуться самостоятельно. Если же травма значительная, то потребуется операция. Обычно восстанавливают целостность органа с помощью лапароскопии или лапаротомии.

Если своевременно не обратиться к врачу, то может начаться внутреннее кровотечение и перитонит. Своевременное лечение поможет восстановить функцию мочевого пузыря и избежать возможных осложнений.

Для того чтобы полностью восстановить орган, потребуется несколько недель, а наблюдаться у врача и сдавать необходимые анализы придется еще несколько месяцев. Это рекомендуется для предотвращения неожиданных послеоперационных осложнений и нормальной работы органа в будущем.

Для полного восстановления мочевого пузыря потребуется много терпения и усилий. Понадобится обязательное соблюдение лечебной диеты, которая исключает жирную, соленую, острую пищу. Следует отказаться от любого вида алкоголя и курения. Сам орган необходимо беречь и не подвергать его переохлаждению во избежание воспалительных процессов. Занятия спортом и любые физические нагрузки в восстановительный период строго противопоказаны, иначе может снова произойти разрыв мочевого пузыря.

Разрыв мочевого пузыря причины

Нельзя терпеть и игнорировать позывы к мочеиспусканию, чтобы не допускать излишнего растягивания стенок органа, поскольку в переполненном состоянии любое банальное падение или удар в область живота может закончиться травмой.

Разрыв мочевого пузыря выражен симптомами:

  • боль в кишечнике или паху. Наблюдаются большие трудности с опорожнением мочевого пузыря, ибо выводится меньшее количество урины. В дополнении в моче обнаруживается кровь;
  • если разрыв внутрибрюшинный, то болевые ощущения возникают сначала в лобковой области, распространяясь по всему животу.

Болевой синдром проявляется приступами. Человек чувствует желание опорожниться, но никак не получается. В паху или лобке можно заметить небольшие напухания.

При попадании мочи в брюшину, это заметно даже невооружённым глазом. В таком случае живот пациента будет заметно раздут.

В некоторых случаях наблюдают и задержку мочеиспускания.

При открытом повреждении замечают боль всего живота, мышцы передней брюшной стенки находятся в постоянном напряжении, слабые надавливания на живот сопровождаются сильной болью и частые позывы к опорожнению, с наличием крови в моче.

Наряду с этими симптомами, наличествуют и внешние. Повышенное потоотделение, резкое и сильно побледнение кожных покровов.

По обращении к медицинским работникам, они могут диагностировать разрыв по вышеуказанным признакам и для его подтверждения проводят необходимые исследования: цистоскопия и цистография.

Закрытые травмы не характеризуются типичными признаками клинической картины. Шоковое состояние притупляет все ощущения и больной начинает чувствовать болевые ощущения в животе только спустя некоторое время. Ни боль внизу живота, ни шоковое состояние не являются основными показателями разрыва, на их силу проявления влияет травмирование близлежащих внутренних органов.

Кроме боли, симптомами травм считается:

  • нарушение мочеотделения (затруднение при попытке самостоятельно сходить в туалет);
  • наличие крови в моче;
  • при повреждении уретры частые позывы к мочеиспусканию;
  • вытекание мочи в брюшную полость (открытое повреждение);
  • яркие симптомы внутреннего кровотечения:
    • низкое давление;
    • учащенное биение пульса;
    • бледность кожных покровов.
  • внутрибрюшное повреждение характеризуется симптомами перитонита:
    • резкая боль;
    • положение лежа усиливает болевые ощущения;
    • повышается температура тела;
    • вздутие;
    • тошнота;
    • мышцы живота находятся в напряжении.
  • внебрюшинное повреждение отличается:
    • отечность паховой области, лобка;
    • гематома внизу живота.

Важная клиническая особенность данного повреждения — частое преобладание общей симптоматики над локальной. Из-за выраженного болевого синдрома и кровотечения у пострадавших нарастают признаки гемодинамических нарушений, у 20,3% наблюдается травматический шок: снижается уровень АД, ускоряется частота сердечных сокращений, кожные покровы бледнеют, покрываются липким холодным потом, возникает слабость, головокружение, оглушенность, спутанность, а затем и потеря сознания.

Из-за раздражения брюшины мочой пациенты с интраперитонеальными разрывами ощущают интенсивную боль в надлонной области, в нижней части брюшной полости, которая впоследствии распространяется на весь живот, сопровождается тошнотой, рвотой, задержкой газов и стула, напряжением брюшной мускулатуры. Специфические симптомы травмы мочепузырной стенки — боль и локальные изменения области повреждения, дизурия. При открытых ранениях на передней стенке живота, реже — в зоне промежности выявляется зияющая рана, из которой может истекать моча.

Для закрытых внебрюшинных травм характерно образование болезненной припухлости над лобком, в паху, синюшный цвет кожных покровов из-за их пропитывания кровью. Пострадавшие испытывают частые ложные позывы к мочеиспусканию со значительным уменьшением либо полным отсутствием диуреза, выделением капель крови из мочеиспускательного отверстия. При сохранении мочевыделения у пациентов с надрывами слизистой моча окрашена кровью.

Общие сведения

В структуре общего травматизма механические повреждения мочевого пузыря составляют от 0,4 до 15% (в России — от 1 до 7%). В последние годы отмечается более частое травмирование органа, что связано с усилением интенсивности транспортного сообщения, износом автопарка, увеличением количества тяжелых техногенных катастроф и локальных военных конфликтов.

Пик травматизации наблюдается в 21-50-летнем возрасте, около 75% пострадавших — мужчины. Особенностью травм является преимущественно сочетанный характер поражения (в 100% открытых ранений и в 85% тупых травм кроме мочевого пузыря повреждаются кости таза, позвоночник, другие органы). Актуальность своевременной диагностики и экстренных лечебных мероприятий обусловлена неблагоприятным прогнозом – в соответствии с оценочными шкалами 31,4% пострадавших относятся к категории тяжелых, 49,2% — крайне тяжелых больных, уровень смертности превышает 25%.

Травма мочевого пузыря

Травма мочевого пузыря

Лечение разрыва мочевого пузыря у женщин, мужчин и животных

Существует несколько причин, по которым может лопнуть мочевой пузырь человека. Наиболее вероятной и распространенной причиной становится воздействие травмирующего фактора:

  • падение с большой высоты;
  • проникающие ранения нижней части живота;
  • нарушение целостности костей таза, при этом пузырь лопается из-за повреждения его стенки осколками костей.

Нужно уточнить, что при воздействии на переполненный мочевой пузырь риск его повреждения выше, чем если бы он был пустым.

Разрывы стенки органа могут произойти при проведении некоторых лечебно-диагностических процедур:

  • введение в орган жесткого металлического катетера;
  • цистоскопия;
  • постановка цистостомы.

Многих интересует вопрос, лопнет ли мочевой пузырь в том случае, если долго терпеть и не мочиться. Это возможно, но не у любого человека. Здоровый мочевой пузырь может достаточно долго выдерживать давление мочи, его стенки эластичны и хорошо растяжимы.

Но при хронической инфекции мочевыводящих путей эластичность и растяжимость стенок уменьшается. Тогда даже кратковременная задержка мочеиспускания вызывает сильное перерастяжение органа, и он может разорваться. Затруднять процесс мочеиспускания и приводить к большому скоплению мочи могут опухоли мочевыводящего канала, аденома простаты.

Диагностика позволяет определить вид разрыва. Это может быть внутрибрюшинное, внебрюшинное, проникающее или сочетающееся внебрюшинное и внутрибрюшинное повреждение.

При внутрибрюшинном разрыве мочевого пузыря моча может привести к перитониту. Это происходит из-за того, что в брюшную полость попадает урина, которая вызывает осложнение. Чтобы удалить ее, назначается экстренная операция. Врач делает надрез на передней стенки брюшины, через который место разрыва зашивается, а вся попавшая в полость моча удаляется.

При внебрюшинном повреждении разрыв наблюдается сбоку или на дне органа. Признаки разрыва мочевого пузыря — появление крови с мочой. Обычно такой вид травмы возникает при неправильно подобранном катетере.

Иногда к травме приводит проникающее ранение, которое требует операции. При этом виде обычно повреждаются рядом расположенные ткани, органы.

После диагностики и получения результатов исследований специалист определяет место, в котором произошёл разрыв и всю необходимую информацию о нём.

Внебрюшинные разрыв небольших размеров даже не оперируют, потому что в этом случае организм может самостоятельно вернуть стенкам мочевого пузыря первоначальную целостность. Для этого больному ставится катетер. Это приспособление сразу выводит урину, минуя мочевой пузырь, для того, чтобы избежать её сохранению в повреждённом органе.

Такой же способ используют и при ушибе пузыря (ушиб не разрывает стенки, но способствует образованию сгустков), для избегания накапливания мочи.

Если целостность органа не восстанавливается – требуется хирургическое вмешательство. Оно требуется и при внутрибрюшинном разрыве, ибо урина растекается по всей полости, затапливая селезёнку, кишечник, печень. Внутрибрюшинная травма возникает в сорока процентов случаев.

При оперировании разрезают брюшную полость, вручную восстанавливают целостность мочевого пузыря, ставят катетер, для облегчения послеоперационной реабилитации.

В некоторых случаях диагностируется смешанный разрыв.

При разрыве мочевого пузыря, спровоцированного ранением (ножевым или огнестрельным), хирургическое вмешательство обязательно, ведь в таких случаях оказываются задетыми и иные внутренние органы.

Ситуация, в которой врач имеет дело с разрывающимся органом, требует высокого профессионализма. Что будет если лопнет мочевой пузырь? На дальнейшее развитие событий влияет сложность травмы, но велика вероятность развития осложнений:

  • Сильное кровотечение, состояние шока, низкое давление, учащенный пульс. Результатом такого состояния может быть смерть.
  • Развитие инфекции в результате проникновения в кровь токсинов и микроорганизмов, после того как разорвется оболочка.
  • Воспалительный процесс в области повреждения и крови.
  • Если при длительном процессе воспаления порвался гнойник, нарушается целостность кожного покрова. Возникает канал, через который микроорганизмы окружающей среды имеют доступ к внутренним органам.
  • Воспаление оболочки и внутренних органов брюшной полости.
  • Инфекционный воспалительный процесс костной ткани малого таза.

Роль мочевого пузыря в организме человека огромна. Он служит органом для сбора мочи и ее выведения через уретру.

В медицинской практике, кроме заболеваний и повреждений этого органа, встречаются и разрывы мочевого пузыря. Это самое серьезное повреждение, которое может повлечь за собой даже летальный исход.

Причины

Мочевой пузырь располагается за тазовыми костями, которые защищают его от повреждений. Но иногда этого может быть недостаточно.

Разрывы мочевого пузыря случаются по следующим причинам:

  1. Одна из самых, казалось бы, простых причин – задержка мочеиспускания.
  2. Когда мочевой пузырь наполнен уриной, а новые порции продолжают поступать в орган, в конечном итоге мышечные стенки просто не выдерживают давления, создающегося внутри органа.

    Часто именно поэтому случается разрыв мочевого пузыря у человека, находящегося в состоянии алкогольного опьянения. В этом случае снижается чувствительность к желанию опорожнить орган.

  3. При воспалительных и онкологических заболеваниях мочевой пузырь становится более уязвимым в силу появления различных раздражений, язв и снижения тонуса мышц.
  4. Сильные ушибы и падения с высоты на твердый предмет являются самыми частыми причинами разрыва наполненного мочевого пузыря вследствие резкого увеличения давления.
  5. При переломах тазовых костей осколки могут повредить стенки мочевого пузыря, что также приведет к его разрыву.
  6. Для людей, часто находящихся в экстремальных ситуациях, причинами патологии могут стать ножевые или огнестрельные ранения в паховую область.
  7. Не редкость – разрыв мочевого пузыря при его хирургическом опустошении или расширении стенок уретры.
  8. Именно поэтому такие операции должны проводиться только врачами и только с использованием специальной техники, дающей возможность визуализировать весь процесс.

Все случаи разрывов органа разделяют на две группы. В зависимости от вида повреждения меняется клиническая картина и последствия.

Внутрибрюшинный

Причинами такого вида патологии являются те, что действуют на орган изнутри – переполнение его мочой. При этом урина вытекает во всю брюшную полость, а человек ощущает нижеописанные симптомы:

  • Первым и главным проявлением разрыва мочевого пузыря является резкая боль в районе органа.
  • Позже болевой синдром распространяется на весь живот, так как урина, попавшая в брюшную полость, раздражает слизистые оболочки органов.

  • Усиление боли в лежачем положении. Именно из-за этого больному приходится всё время сидеть.
  • Невозможность опорожнения мочевого пузыря, но сохранение позывов.
  • Вздутие живота вследствие попадания урины.
  • Повышение температуры.

Внебрюшинный

Происходит в результате воздействия на мочевой пузырь извне – ранах и ушибах. При этом урина не вытекает в брюшную область, а заполняет пространство и ткани вблизи поврежденного органа. При таком виде разрыва человек испытывает:

  • Постепенно нарастающую боль, центр которой находится ближе к промежности.
  • Синий оттенок кожи в области паха из-за попавшей урины.
  • Отчетливые примеси крови в моче при опорожнении органа, при котором чаще всего выделяется не вся моча.
  • Вздутие живота только в области лобка.

При своевременном и профессиональном лечении разрыва мочевого пузыря все симптомы и последствия возможно устранить, однако вмешательство должно быть немедленным.

В противном случае, если пузырь лопнул, то это несет за собой серьезные осложнения:

  • Сразу после разрыва мочевого пузыря резко понижается давление и учащается сердцебиение, что может привести к шоку или даже летальному исходу.
  • Из-за проникновения мочи в брюшную полость могут развиться воспалительные процессы и заболевания других органов.
  • Если при разрыве были повреждены кожные покровы, бактерии окружающей среды могут беспрепятственно попасть к брюшным органам что в разы увеличивает риски попадания инфекции и дальнейших осложнений.
  • Заражение крови вследствие попадания микроорганизмов из урины.
  • При переломе тазовых костей может развиться воспаление костной ткани.

Первая помощь

Первая задача при повреждении мочевого пузыря – как можно быстрее вызвать скорую помощь.

До ее приезда и попадании человека в больницу следует сделать следующее:

  • Обработать антисептическими средствами место ранения и наложить повязку, если таковое имеется.
  • Уложить пострадавшего на спину, согнуть ноги в коленях и развести в стороны, подложив валики или подушки под суставы. В состоянии шока необходимо, чтобы таз находился выше головы.
  • Приложить холод в область мочевого пузыря.
  • Тело больного укутать в теплое одеяло.

Лечение

Перед любым лечением проводится тщательная диагностика, чтобы врач мог увидеть степень травмы и ее вид.

При разрыве мочевого пузыря операция необязательна. Как правило, консервативное лечение назначается при внебрюшинном незначительном разрыве. В таком случае орган может сам восстановить небольшой участок ткани и полностью восстановиться.

Для того, чтобы не нагружать поврежденный орган, пациенту устанавливают катетер, который предотвращает скапливание мочи в мочевом пузыре.

Техника катетеризации мочевого пузыря — читайте в нашей статье.

В случае внутрибрюшинного разрыва операции не избежать, так как урина попадает к остальным органам.

В ходе хирургического вмешательства разрезается брюшная стенка, а поврежденные ткани мочевого пузыря сшиваются. Затем устанавливается дренаж для оттока крови и мочи, а также катетер для полного покоя в период восстановления.

В послеоперационный период важно соблюдать диету, которая исключает жирную и острую пищу.

После полного заживления органа пациент возвращается к привычной жизни. Через несколько месяцев при должном лечении от травмы не останется следа, а шрам, как правило, исчезнет через год.

Мочевой пузырь — важный инструмент мочевыводящей системы. Разрыв мочевого пузыря встречается редко, так как кости малого таза его защищают.

Патогенез

Механизм травмы мочевого пузыря зависит от типа факторов, вызвавших повреждение. При тупом ударе в надлобковую область, противоударе о крестец, сдавлении резко повышается внутрипузырное давление, усиливается нагрузка на мочепузырную стенку. Возникновение гидродинамического эффекта способствует внутрибрюшинному разрыву органа на участке наименее развитой мускулатуры (обычно по задней стенке пузыря возле его верхушки).

Рана обычно рваная, с неровными краями. При меньшей силе механического воздействия удар вызывает закрытые повреждения (ушибы, кровоизлияния в стенку). Аналогичный патогенез характерен при наличии урологических заболеваний с нарушением пассажа мочи. Значительное смещение пузыря при механических травмах приводит к резкому натяжению поддерживающих боковых и пузырно-простатических связок с внебрюшинным разрывом мягко-эластичной стенки органа. Сильный удар способен вызвать разрыв связок, мочепузырных кровеносных сосудов, отрыв шейки.

При закрытых и открытых повреждениях везикальных оболочек острыми предметами, инструментами, осколками костей происходит поверхностное, глубокое надсечение или сквозное рассечение стенки. Рана при этом обычно линейная. Сочетание с гидродинамическим ударом при огнестрельных и оскольчатых ранениях приводит к дополнительным радиальным надрывам круглого раневого отверстия.

Осложнения

Летальность при травматических повреждениях мочевого пузыря, особенно открытых и сочетанных, достигает 25% и более. Причинами смерти обычно являются запущенные формы перитонита, болевой, инфекционно-токсический, геморрагический шок, сепсис. Сквозные травмы стенки мочевого пузыря быстро осложняются вовлечением в процесс других органов. Анатомические особенности паравезикальной, забрюшинной клетчатки, фасциальных пространств способствуют мочевой инфильтрации, распространению затеков, образованию урогематом.

При внутрибрюшинном разрыве возникает уроасцит. Вторичное инфицирование приводит к формированию абсцессов, флегмон. У 28,3% пациентов развивается мочевой перитонит, у 8,1% — уросепсис. Восходящее распространение инфекции провоцирует начало острого пиелонефрита. В 30% случаев при сочетании травмы пузыря с повреждениями других органов наблюдается ДВС-синдром. В отдаленном периоде у больных иногда формируются мочевые свищи, наблюдается недержание мочи.

Последствия разрыва мочевого пузыря в разных случаях схожи. Чаще всего травма приводит к перитониту и остеомиелиту. Реже наблюдаются свищи, образуются гнойники, нарушаются кожные покровы.

При разрыве возникает внутреннее кровотечение. Оно может привести к понижению давления, учащению пульса. Если не будет проведено своевременно лечение, то патология может привести к летальному исходу.

Повреждение пузыря приводит к проникновению микроорганизмов в ткани и органы, расположенные возле пузыря. Из-за развития патогенной микрофлоры появляются симптомы воспаления тазовых костей, перитонита, свищи, нарастает анемия. При своевременном обращении к врачу можно надеяться на положительный результат лечения.

Разрыв мочевого пузыря причины

В тяжелых случаях могут развиваться осложнения болезни. Среди них выделяют:

  1. Уросепсис. Открытая рана может инфицироваться микроорганизмами. В результате запускается воспалительный процесс.
  2. Шоковое состояние ввиду обильной кровопотери. Это проявляется в потере сознания, учащенном сердцебиении, поверхностном дыхании, падении артериальное давление.
  3. Гнойный процесс в мочевом пузыре.
  4. Остеомиелит. Это воспаление тазовых костей.
  5. Образование свища. Рядом с мочевым пузырем происходит нагноение крови и мочи. Это провоцирует разрушение части стенки органа. В результате образуется канал, через который моча может перетекать в брюшную полость.
  6. Перитонит. Появляется при попадании мочи в брюшную полость.

https://www.youtube.com/watch?v=WHekDEggrxE

При появлении таких последствий потребуется дополнительный комплекс лечебных мероприятий. Программа разрабатывается лечащим специалистом исходя из особенностей заболевания.

Классификация травм мочевого пузыря

Критериями систематизации травматических повреждений являются степень тяжести, возможное сообщение с окружающей средой, расположение разрыва по отношению к брюшине, сочетание с травмами других органов. Такой подход позволяет спрогнозировать течение патологического процесса и вероятные осложнения, выбрать оптимальную тактику ведения пациента. В зависимости от тяжести повреждения мочепузырной стенки травмы могут быть глухими (ушиб, поверхностное ранение наружной оболочки, надрыв слизистой) или сквозными (полный разрыв, отрыв шейки). В свою очередь, сквозные повреждения разделяют на три группы:

  • Интраперитонеальные разрывы. Наблюдаются более чем у 60% пострадавших. Обычно обусловлены прямыми ударами в переполненный мочевой пузырь. Из-за истечения мочи в брюшную полость быстро осложняются перитонитом.
  • Экстраперитонеальные разрывы. Возникают в 28% случаев. Чаще провоцируются избыточным натяжением поддерживающего связочного аппарата. Травмированный мочевой пузырь не сообщается с брюшной полостью, моча истекает в малый таз.
  • Комбинированные разрывы. Наблюдаются у 10% пострадавших. Множественное повреждение стенки органа обычно сочетается с переломами тазовых костей. Сообщение между мочевым пузырем, брюшной и тазовой полостями обуславливает особую тяжесть патологии.

До 90% травм мирного времени являются закрытыми, благодаря сохранению целостности кожи поврежденный мочевой пузырь не сообщается с внешней средой. В военный период, при насильственных действиях с использованием холодного и огнестрельного оружия возрастает частота открытых травм, при которых нарушается целостность кожи, возникает сообщение между оболочками или полостью органа и окружающей средой. По наблюдениям специалистов в сферах травматологии и клинической урологии, сочетанные повреждения превалируют над изолированными. У 40-42% пациентов выявляются переломы костей таза, у 4-10% — разрывы кишечника, у 8-10% — травмы других внутренних органов.

В зависимости от расположения поврежденного участка все травмы мочевого пузыря можно разделить на несколько категорий:

  1. Внутрибрюшные. Такие повреждения чаще становятся следствием того, что мочевой пузырь в момент получения травмы был наполнен. При этом содержимое разливается по брюшной полости.
  2. Внебрюшные. Эти повреждения происходят при переломах тазовых костей. Не происходит попадания мочи в брюшную полость.
  3. Комбинированные. Если при переломе тазовых костей мочевой пузырь был наполнен, и его повреждение произошло сразу на нескольких участках, то моча разливается по брюшной полости.

Если рассматривать все травмы с точки зрения вида ранения, то можно выделить следующие типы:

  1. Закрытая травма. При этом не происходит ранение и разрыв кожного покрова и близлежащих тканей. Внутренние органы не контактируют с внешней средой.
  2. Открытая травма. Характеризуется повреждениями кожи и контактом органов с внешними факторами.

Классифицировать травмы мочевого пузыря можно и по степени тяжести. В этом случае выделяют следующие группы:

  1. Полный разрыв органа.
  2. Неполный разрыв стенки органа.
  3. Ушиб. Такое повреждение не подразумевает нарушение целостности мочевого пузыря.

В некоторых случаях повреждается не только сам мочевой пузырь, но и близлежащие органы. Исходя из этой характеристики, травмы разделяются на несколько категорий:

  1. Изолированные. Повреждается исключительно сам мочевой пузырь.
  2. Комбинированные. Одновременно с мочевым пузырем травмируются и близлежащие органы.

Программа лечения будет разрабатываться специалистом, исходя из вида и особенностей травмы. При этом пациенту придется определенное время провести в стационаре.

Боль внизу животаБолезни мочевого пузыря у мужчин
  • Внебрюшинный разрыв. Чаще всего встречается при незаполненном его состоянии, причинами возникновения такой патологии обычно является разрез его стенок обломками костей при переломах таза или ножевые ранения в пах. Урина из места повреждения при данном виде не попадает в брюшную полость, а скапливается в окружающих мочевой пузырь тканях.
  • Внутрибрюшинный разрыв. Причиной данного разрыва становится переполнение органа, из-за чего он лопается в области верхушки, так как там наиболее тонкие мышечные волокна. А находящаяся под давлением урина затекает в полость брюшины.
  • Комбинированный разрыв. При данном виде травмы содержимое поврежденного органа одновременно попадает как и в полость брюшины, так и в пространство малого таза. Встречается комбинированный разрыв довольно редко и возникает при нарушенной целостности оболочек органа в нескольких местах. Например, как последствие падения с высоты, когда пузырь лопается не только по причине повышения давления во всем теле, но и от воздействия острых обломков костей.
Перитонит

Урина, попавшая в полость брюшины, может вызвать развитие перитонита

Существует несколько типов нарушения целостности стенки пузыря. По наличию или отсутствию повреждений кожных покровов и тканей брюшной полости травмы стенок мочевого пузыря бывают открытыми или закрытыми.

Последние происходят при падении с высоты, автодорожных авариях, природных катастрофах. При этом нет повреждения передней стенки живота, орган разрывается внутри. Открытые повреждения случаются достаточно редко — они происходят при проникающем ранении брюшной стенки оружием и острыми предметами. Тогда содержимое органа может изливаться наружу.

Мочевой пузырь практически полностью расположен внутри малого таза. В брюшной полости находится лишь его верхушка, когда пузырь наполнен мочой. В зависимости от того, куда попадает моча при травме, выделяют два типа нарушения целостности органа:

  1. Внутрибрюшинный разрыв. Он локализуется в верхней части органа, которая граничит с полостью живота. Эта часть меньше всего подвержена растяжению, поэтому здесь мало кровеносных сосудов. Соответственно, при разрыве наблюдается незначительное кровотечение. Опасность такого разрыва в другом — моча затекает в полость живота, вызывая уремический перитонит.
  2. Внебрюшинный разрыв. Разрыв расположен в стенках органа или на его дне, где начинается мочеиспускательный канал. Для данного типа травмы характерно интенсивное кровотечение. Кровь затекает в ткани, окружающие орган. Сюда же попадает и излившаяся моча. Они вызывают развитие гнойного воспалительного процесса в клетчатке, который начинается флегмоной. Повреждение сосудов грозит образованием тромбов и попаданием их с током крови в легочную артерию.

Реже можно встретить смешанные разрывы, которые являются крайне тяжелым состоянием. Разрывы стенки могут быть одиночными и множественными. Чаще они линейные, могут быть разного размера. Также различают полные и неполные разрывы стенки органа.

Разрыв мочевого пузыря на рентгене

Мочевой пузырь — пустой резервуар для скапливания мочи после процесса фильтрации почками. В незаполненном состоянии он отлично защищен тазовыми костями, а заполненный до верхушки выступает в углубление живота и становится уязвимым. Таз ребенка развит не окончательно, поэтому детский орган чаще подвергается риску травмироваться.

Виды травм

Повреждения мочевого пузыря делятся на два вида:

  • Открытые. При данном виде нарушается цельность кожи и совершается контакт внутренних органов с внешней средой.
  • Закрытые. Целостность кожного покрова не нарушается.

Формы травм

Прогноз и профилактика

Чаще всего разрыв происходит при травмировании нижней части живота. Чтобы избежать повреждения пузыря, следует оберегаться от ситуаций, при которых может быть трамирован низ живота. Также необходимо своевременно обращаться к врачу при появлении болезненности при мочеиспускании.

В нашем случае следует снизить шанс повреждения нижней части живота. Для этого следует избегать чрезмерных алкогольных возлияний, ибо в состоянии опьянения координация нарушена и падения нередки.

Второй способ по эффективности и простоте является частое опорожнение мочевого пузыря.

Разрыв мочевого пузыря причины

В дополнении ко всему этому можно пить фито-чаи, сбор, разнообразные отвары из лекарственных растений и травяные настойки.

Если нарушение целостности мочевого пузыря всё же произошло, то нужно не менее трёх лет наблюдаться у лечащего врача.

Источник

Разрыв полого органа, каковым является мочевой пузырь, — травма тяжелая, в ряде случаев способная привести к летальному исходу. Не игнорируйте медицинскую помощь, если обнаружили признаки данной травмы. Вытекание мочи за пределы органа вызывает тяжелые осложнения — перитонит, флегмону околопузырного пространства.

Необходимо как можно быстрее провести хирургическое вмешательство для устранения разрыва. Профилактическими мерами данного состояния являются избегание травмоопасных ситуаций, соблюдение техники безопасности, своевременное лечение инфекционных заболеваний мочеполовой системы, регулярные мочеиспускания.

Нарушения целостности стенок мочевого пузыря обоснованно считаются тяжелыми, прогностически неблагоприятными травмами. Соблюдение алгоритма хирургического лечения больных обеспечивает достоверное снижение частоты осложнений даже при тяжелых повреждениях. Профилактика направлена на создание безопасных производственных условий, соблюдение правил дорожного движения, выполнение требований безопасности при занятиях травмоопасными хобби и видами спорта, отказ от злоупотребления алкоголем.

Методы лечения

Для постановки точного диагноза специалист проводит несколько диагностических мероприятий. В них включаются:

  1. Осмотр пациента и сбор анамнеза. Врач опрашивает пострадавшего на предмет жалоб, получения подобных травм ранее, применения каких-либо лекарственных препаратов.
  2. Общий анализ крови. Позволяет определять наличие кровотечения, определяется уровень гемоглобина и эритроцитов.
  3. Анализ мочи. В ходе исследование выявляется наличие эритроцитов в образце.
  4. УЗИ. Проводится исследование не только мочевого пузыря, но и почек. Это позволяет оценить размер и структуру органом, выявить наличие сгустков крови, нарушение прохождение мочи. В дополнение к этому может проводиться УЗИ все брюшной полости. Это помогает обнаружить кровоизлияния в брюшную полость.
  5. Ретроградная цистография. В мочевой пузырь впрыскивает специальное вещество, которое ярко проявляется на рентгенографическом снимке. На снимках будет хорошо видны особенности повреждения и состояние тазовых костей.
  6. Урография. Пострадавшему вводят препарат, который попадает в почки. После этого проводится рентгенографическое исследование. Такая методика позволяет определить локализацию ранения, а также степень его тяжести.
  7. МРТ. Такой метод отличается повышенной точностью. Он позволяет изучить мочевой пузырь в различных проекциях. Благодаря этому можно выяснить характер повреждения, степень тяжести, а также травмы близлежащих органов.
  8. Лапароскопия. В нижней части живота делаются небольшие надрезы. Через них вводится зонд с камерой. Такое обследование позволяет определить наличие кровотечения и его интенсивность, расположения раны и наличие сопутствующих повреждений.
  9. Компьютерная томография. Это рентгенографический метод исследования, который позволяет получить трехмерное изображение. С его помощью можно точно определить характер повреждения, степень тяжести, интенсивность кровотечения.

Выбор конкретной методики проводится исходя из имеющегося в медицинском учреждении оборудования, особенностей организма пациента.

Лечение разрыва мочевого пузыря бывает двух типов: оперативное и неоперативное. Консервативное лечение назначается при легких ушибах, ударах.

Оперативный метод назначается в том случае, если другой метод лечения не даст желаемого результата. Оперативное вмешательство сопровождается разрезом брюшной стенки, через которое место повреждения сшивается. Рядом с пораженным органом устанавливается дренаж, по которому отходят урина и кровь.

Диета

Лечение разрыва требует корректировки питания. Пациенту запрещается есть жирную, жаренную, острую, соленую пищу. Также нельзя употреблять продукты, которые вызывают усиленное выведение мочи из организма. Из рациона полностью исключают алкоголь, сладости, мучные блюда. Предпочтение отдают легким продуктам, лучше всего растительного происхождения.

https://www.youtube.com/watch?v=ZtuHcvAlM5M

Несоблюдение диеты может спровоцировать боль, расхождение швов, а также нагноение. Чтобы этого не произошло, необходимо строго следить за питанием во время реабилитации.

После разрыва мочевого пузыря процесс заживления длится около десяти дней. На это время больному ставят катетер, обеспечивающий нормальный отток урины. После заживления пузыря пациент может вернуться к своему нормальному образу жизни. Обычно уже через месяц люди могут постепенно вводить в рацион любимые блюда, пить напитки. Через два месяца от разрыва не останется и следа. Через год будет незаметным место оперативного вмешательства на поверхности живота.

Лечение разрыва мочевого пузыря у женщин, мужчин и животных

Когда мочевой пузырь пуст, он находится под защитой тазовых костей, что исключает вероятность его механического повреждения. Если орган заполнен большим объемом мочи, его верхняя часть выступает за пределы костей таза и становится уязвимой. Опасной травмой, возникающей вследствие тупого ранения, принято считать разрыв мочевого пузыря.

Виды повреждений

Различают два основных вида повреждений мочевого пузыря: открытые и закрытые. При открытом разрыве полого органа происходит нарушение целостности кожных покровов, вследствие чего внутренние органы попадают под влиянием внешней среды. При закрытом повреждении кожа сохраняет свою целостность.

В зависимости от соотношения травмы к брюшной полости, выделяют внебрюшинный, внутрибрюшинный, а также комбинированный разрывы. Внебрюшинная травма проявляется в результате перелома костей таза. Лопнувший мочевик начинает опустошаться, а биологическая жидкость оседает на мягких тканях.

Внутрибрюшинная травма образуется при прямом воздействии на брюшную полость, вследствие которого происходит повреждение верхушки мочевика. При внутрибрюшинном поражении урина вытекает в брюшную полость, что провоцирует развитие такого неприятного заболевания, как перитонит.

Комбинированная травма характеризуется повреждением стенок мочевика одновременно в двух и более местах, тесно взаимосвязанных с брюшной и тазовой областями. Таким образом, моча, вытекающая из пузыря, попадает и в брюшную полость, и в тазовую зону.

Цистоскопия

Проявление характерных симптомов является показанием к проведению тщательного обследования, которое состоит из следующих мероприятий:

  1. Сдача общего анализа урины, с помощью которого врач оценивает степень внутреннего кровотечения.
  2. Проведение рентгенографии для оценки целостности полого органа.
  3. Применение экскреторной урографии с целью определения характерных особенностей повреждения.
  4. Проведение ультразвукового исследования брюшных и тазовых органов направлено на выявление внутренних гематом.

При отсутствии симптомов, подтверждающих наличие разрыва мочевого пузыря, пациент посещает процедуру микционной цистографии. Если в процессе обследования врачом была обнаружена открытая травма мочевика, больного направляют на фистулографию.

Методы лечения

В зависимости от степени тяжести травмы, пациенту назначают консервативное либо оперативное лечение.

Данный метод лечение целесообразно применять при незначительном разрыве стенок мочевого пузыря. В первую очередь врач прописывает пациенту противовоспалительные и обезболивающие препараты, а также средства, купирующие кровотечение и распространение бактерий.

Для повышения эффективности медикаментозной терапии пациенту показано соблюдать постельный режим и придерживаться сбалансированного рациона питания. С целью снизить нагрузку на ослабленный орган больному устанавливают уретральный катетер, предотвращающий застой урины.

Оперативный метод

Хирургическое вмешательство проводят в результате неэффективности консервативной терапии. На первом этапе оперирования врач формирует на коже небольшой разрез с целью получения доступа к пораженному органу.

Далее доктор аккуратно зашивает разрыв на слизистой оболочке и устанавливает дренаж, чтобы нормализовать процесс оттока урины и улучшить местный кровоток.

Послеоперационный период предусматривает изменение привычного рациона питания. На протяжении реабилитации пациенту противопоказано употреблять жареные, жирные, острые, а также соленые блюда. Также врачи рекомендуют ограничить потребление продуктов, которые ускоряют процесс выведения биологической жидкости из организма.

Еще  важное условие реабилитационного периода – отказ от сладких и мучных изделий, спиртных напитков. Для того чтобы не перегружать ослабленный организм тяжелой пищей, пациенту показано употреблять растительные продукты. Несбалансированное питание повышает вероятность развития болевого синдрома и замедляет процесс заживления раневой поверхности.

Повреждение стенок мочеполового органа у беременных женщин возникает в результате неправильного расположения плода, когда он длительное время пребывает в тазовой плоскости и оказывает чрезмерное давление на слизистую оболочку пузыря. Во многих случаях разрыв мочевика образуется у женщины после родов вследствие нарушения гинекологом техники использования акушерских инструментов.

Незначительную травму мочевого пузыря устраняют сразу после проведения  диагностики. С целью нормализации оттока биологической жидкости врач устанавливает специальный катетер не менее чем на 7 суток. Если разрыв слизистых стенок сопровождается развитием некроза, зашивать такую рану целесообразно через 3 месяца с момента родов.

Лечение повреждения мочевого пузыря у детей осуществляется с помощью оперативного вмешательства. Прежде, чем приступать к оперированию пораженного органа, врач выполняет предоперационную подготовку, которая предполагает выведение малыша из состояния шока.

Если травма сопровождается общей интоксикацией или симптомами перитонита, хирургическое лечение дополняется медикаментозной терапией, в ходе которой маленькому пациенту вводят антибактериальные препараты широкого действия.

Для того чтобы ускорить процесс регенерации пораженных слизистых тканей, врач устанавливает в мочеиспускательный канал дренажную трубку. Во избежание скопления патогенных бактерий поверхность дренажа необходимо ежедневно обрабатывать антисептиком.

Послеоперационный период предполагает соблюдение ребенком постельного режима в течение двух недель после хирургического вмешательства. Не менее важно, чтобы в период реабилитации маленький пациент посещал физиотерапевтические процедуры и принимал антибактериальные препараты.

Лечение животных

Повреждение слизистой оболочки полого органа у животных образуется вследствие тупого удара в тазовую зону.

Диагностировать патологию можно по следующим признакам:

  • увеличение объема урины или, напротив, снижение частоты мочеиспускания;
  • изменение состава биологической жидкости, наличие в ней кровяных сгустков;
  • резкое повышение температуры;
  • ухудшение настроения питомца, о чем свидетельствует вялость и отсутствие аппетита.

При наличии характерных признаков питомца необходимо показать ветеринару. В первую очередь медицинский специалист проведет диагностику с целью определения причины, которая обусловила изменение поведения животного. Если в процессе обследования ветеринар обнаружил разрыв мочевика, питомцу назначают операцию.

Восстановление целостности слизистой оболочки осуществляется путем зашивания раны. Если в процессе патологического процесса моча попала в брюшную полость, ветеринар обрабатывает её изотоническим раствором. На завершающем этапе оперирования ветеринар устанавливает катетер.

Последствия разрыва

Несвоевременное лечение разрыва слизистой оболочки мочеполового органа повышает риск развития сопутствующих патологий в виде перитонита и остеомиелита. Перитонит, в свою очередь, способствует образованию воспалительного процесса в брюшной полости.

Остеомиелит становится причиной проявления гнойного нарыва. Созревая, нарост лопается, вследствие чего поражаются кожные покровы: наличие микроповреждений обуславливает уязвимость мочевого пузыря перед инфекционными бактериями. Проникновение патогенных микроорганизмов в полый орган предшествует развитию анемии.

В большинстве случаев разрыв мочевика сопровождается внутренним кровотечением, что подтверждает пониженное давление и учащенное сердцебиение у пациента. Ухудшение общего самочувствия усугубляется состоянием шока.

Действенных профилактических методов, которые полностью исключают риск разрыва мочевого пузыря, не существует, поскольку данная травма образуется под влиянием внешних механических факторов. Основная задача пациента заключается в снижении риска повреждения мочеполового органа.

Для того чтобы своевременно обнаружить патологию мочеполовой системы, нужно регулярно посещать врача: мужчинам – уролога, а женщинам – гинеколога. Поскольку путем внешнего осмотра невозможно установить полную клиническую картину, пациентам показано сдавать анализ крови и урины.

В человеческой крови присутствует антиген белкового происхождения, с помощью которого врач оценивает состояние предстательной железы. Если результаты анализов показывают повышение или снижение объема антигенов – это свидетельствует о нарушении работы мочеполовой системы и повышении её уязвимости.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Piligrim-Booking
Adblock detector