Рак желудка: первые симптомы рака желудка у женщин и мужчин

Причины возникновения злокачественных опухолей в желудке

Учёные определили ряд факторов, влияющих на возникновение онкологического процесса. Люди, подверженные такому влиянию, включены в группу риска и должны немедленно обращаться за медицинской помощью при возникновении первых симптомов патологического процесса. Пациентам рекомендуется ежегодно проходить профилактическое обследование с целью выявления патологии на бессимптомных стадиях протекания онкологии. Это определит болезнь в период, когда она наиболее подвержена лечению.

Основные причины возникновения онкологии желудка включают перечисленные в статье факторы.

Указанный микроорганизм становится причиной возникновения таких хронических патологий желудка, как гастрит и язвенная болезнь. Благодаря своей живучести соляная кислота не способна обезвредить негативные последствия влияния бактерии на организм человека. Тельце бактерии покрывает защитная оболочка, нейтрализующая действие соляной кислоты.

Причинно-следственная связь между диагностированием патологии у ближних родственников и потенциальным больным не установлена с научной точки зрения. Объяснения этому процессу онкология не даёт. Строится значение феномена на основе статистических данных. При наличии рака желудка у родителей и прародителей вероятность возникновения онкологии у такого человека будет выше.

Учёные не исключают взаимосвязи между вредным воздействием различных токсинов и возникновением опухолей в организме человека. Это воздействие происходит не только при пероральном потреблении токсинов, но и при использовании некачественных косметических препаратов в большом количестве. Мутагенными факторами клеток становятся нитраты, нитриты.

Радиационное воздействие в повышенном количестве влечёт изменение структурного строения клетки, воздействуя в первую очередь на цитоплазму строительного материала органа или ткани. Происходит мутационный процесс, в рамках которого вероятность возникновения злокачественного новообразования многократно увеличивается.

Дополнительными причинами повышенной дозировки может быть работа в сложных условиях, к примеру, на ядерной электростанции, работа с рентгеновским оборудованием, работа на ядерных подводных лодках и проживание в местах с повышенным радиационным фоном после техногенных катастроф. Природное повышенное излучение вероятно в местах с тропическим и субтропическим климатом.

Употребление табака и алкоголя всегда способствует возникновению опухолевых новообразований. Первичная локализация роли не играет. Алкоголь и сигареты в неумеренных дозах насыщают организм всевозможными токсинами и ядами. При употреблении алкогольной продукции происходит непосредственное раздражающее действие на стенки желудка, что приводит к характерным хроническим патологиям.

Кроме того, при разложении этанола на составляющие происходит отравление организма токсином, получившим название этаналь. Он отличается многократно повышенной токсичностью в сравнении с этанолом, и становится причиной появления похмельного синдрома и интоксикации организма. Сигареты оказывают аналогичное воздействие на желудок, особенно в момент употребления их на голодный желудок.

При постоянном употреблении жирной, острой, тяжёлой для пищеварения продукции возникает повышенный риск возникновения атипичных клеток эпителия. Этот же фактор возникает при непосредственных случаях переедания, употребления большого количества пищи перед отправлением ко сну. Правильный режим питания и допустимые продукты могут быть установлены лечащим врачом исходя из особенностей строения тела, состояния здоровья пациента, индивидуальных особенностей развития его организма.

Рак желудка: первые симптомы рака желудка у женщин и мужчин

Есть общепринятая практика осуществления питания, но каждый организм имеет собственное строение. При неумелом использовании советов по питанию можно нанести непоправимый вред своему организму, тем самым увеличивая риск возникновения опасных патологических явлений, в число которых включен и рак желудка.

Проявление следующих патологических явлений может вызывать онкологический процесс:

  • Хронический гастрит. При данном виде патологии происходит угнетение функциональности слизистой оболочки желудка. В процессе развития болезни происходит атрофия клеток слизистой. Заболевание сопровождается наличием болевых ощущений, чувством переполненности при употреблении, отрыжкой, изжогой.
  • Анемия дефицитная. Возникновение этой болезни связано с недостаточным употреблением пищи, богатой витаминами В12. Этот витамин участвует в образовании новых клеток эпителия, особенно при формировании эпителия органов желудочно-кишечного тракта. В результате снижается уровень обменных процессов в слизистой оболочке желудка, что становится причиной появления атипичных клеток.
  • Желудочная аденома. При этой патологии происходит доброкачественное перерождение клеток эпителия слизистой оболочки желудка. Другое название соответствующих наростов, образовавшихся в результате этой болезни – полипы. В результате постоянного травмирования полипов кусками пищи появляется риск возникновения злокачественного процесса в полости желудка при перерождении доброкачественного новообразования в злокачественное.
  • Язва желудка в хронической форме. При язве на стенках желудка появляются кровоточащие раны. При разрастании язв отмечается интенсивная острая боль в месте их образования. Нарушается слизистый слой и тело желудка. Вероятны и осложнения в виде прободения желудка, если язва проест стенки насквозь.

Рак начинается с изменения структуры ДНК (мутации), что заставляет клетки продолжить рост и деление вместо того, чтобы остановиться, когда следует. В результате клетки желудка размножаются бесконтрольно, образуя ткань опухоли.

Пока не ясно, что является причиной мутаций, приводящих к злокачественному перерождению клеток у некоторых людей. Однако результаты исследований позволяют предположить, что ряд факторов могут влиять на предрасположенность к раку желудка. Они описаны ниже.

  • Возраст. Риск развития рака желудка с возрастом увеличивается. Большинство случаев диагностируется у людей старше 55 лет, средний возраст постановки диагноза — 70 лет.
  • Пол. Мужчины в 2 раза больше подвержены раку желудка, чем женщины. Почему — неизвестно.
  • Курение. У курильщиков риск развития рака желудка в 2 раза выше, чем у некурящих. Причина в том, что при курении вы всегда проглатываете немного табачного дыма, который попадает в желудок. Вредные вещества, содержащиеся в табаке, могут повредить клетки слизистой оболочки, вызвав мутацию. Чем больше и дольше вы курите, тем выше риск.
  • Инфекция хеликобактер пилори. Хеликобактер пилори (Helicobacter pylori) — распространенный тип бактерий. Большинству людей эти бактерии не причиняют вреда, однако у некоторых заражение H. pylori может приводить к образованию язвы желудка, периодическим приступам несварения или хроническому воспалению оболочки желудка (хроническому атрофическому гастриту). Исследования показали, что люди с хроническим атрофическим гастритом более предрасположены к развитию рака желудка.
  • Питание. Если вы едите много маринованных овощей (например, соленых огурцов или помидоров), соленой рыбы, копченого мяса (например, бастурмы или копченой говядины) и обильно солите пищу, риск развития рака желудка повышается.
  • Наследственная предрасположенность. Риск развития рака желудка выше, если у вас есть близкий родственник с этим заболеванием, например, один из родителей, родной брат или сестра. Причины генетической предрасположенности к раку желудка возможно связаны со схожим рационом питания у родственников, высокой вероятностью заражения бактерией хеликобактер пилори при близком контакте или с определенными генами, которые наследуются от родителей.
  • Группа крови наследуется от родителей, это еще один фактор, увеличивающий генетическую предрасположенность к раку желудка. Исследования показали, что риск рака желудка выше у людей с первой группой крови.
  • Семейный аденоматозный полипоз — генетическое заболевание, повышающее предрасположенность к раку желудка. При полипозе в органах пищеварительной системы образуются многочисленные выросты слизистой — полипы, что повышает риск развития рака желудка и кишечника.
  • Онкологические заболевания. Риск развития рака желудка повышается, если в прошлом у вас был другой тип злокачественного новообразования, например, рак пищевода или лимфома (рак, поражающий белые кровяные тельца лимфатической системы). Существуют и другие типы онкологических заболеваний, которые могут усиливать предрасположенность к раку желудка. Для мужчин это рак простаты, мочевого пузыря, кишечника или яичек. Для женщин это рак яичников, молочной железы или шейки матки.
  • Пернициозная анемия (нехватка витамина В12) и язва желудка тоже повышают вероятность рака.
  • Операция на желудке. Риск повышают некоторые операции, например, резекция желудка, ушивание язвы желудка или удаление блуждающего нерва (нерва, который обеспечивает передачу импульсов между головным мозгом и внутренними органами).

Рак желудка может распространяться тремя способами:

  • Напрямую (имплантационно) — из желудка опухоль может прорастать в соседние органы: поджелудочную железу, толстую или тонкую кишку, брюшину (оболочку, покрывающую внутренние органы и стенку живота изнутри).
  • По лимфатической системе (лимфогенно) — клетки материнской опухоли отрываются и с током лимфы распространяются по организму, образуя дочерние опухоли — метастазы.
  • Через кровь (гематогенно) — клетки опухоли попадают в кровь и разносятся с ней в различные органы, чаще — печень, образуя метастазы.

Рак желудка — это злокачественная опухоль, которая развивается из клеток слизистой оболочки желудка. В мире он занимает четвёртое место по распространённости среди всех онкологических заболеваний и второе место среди причин смертности от злокачественных опухолей [1]. В России рак желудка, по данным на 2017 год, находится на четвёртом месте по распространённости среди всех онкологических заболеваний у мужчин и на шестом месте у женщин [2].

Злокачественная опухоль желудка

Заболеваемость раком желудка постепенно снижается, но при этом растёт число случаев, когда опухоль выявляют на IV стадии. Зачастую у таких пациентов плохой прогноз. Причина поздней диагностики — длительное бессимптомное течение болезни [1][3].

Точные причины развития рака желудка, как и других онкозаболеваний, пока неизвестны. И хотя установлено, что клетка становится злокачественной после определённых мутаций, в каждом конкретном случае сложно сказать, почему они произошли.

С возрастом риск развития рака желудка повышается. Наибольшее число случаев болезни диагностируется в возрасте 50–70 лет. У людей младше 30 лет она встречается крайне редко [4].

Значимым фактором риска развития рака желудка считается инфекция H. pylori. У хронически инфицированных людей вероятность развития злокачественной опухоли выше в 2-3 раза. Врачи стали более успешно выявлять и лечить хеликобактерную инфекцию. Возможно, именно по этой причине распространённость рака желудка снижается [4].

Здоровая и инфицированная ткань желудка (слева). H. pylori в ткани желудка (справа). Стрелочками указаны токсины, которые могут являться причиной рака

Другие факторы риска:

  • Атрофический гастрит и язвенная болезнь желудка. Эти заболевания также связаны с H. pylori.
  • Нехватка овощей и фруктов в рационе. В них содержатся вещества, которые, вероятно, защищают слизистую оболочку желудка от злокачественного перерождения: витамины C, E, каротиноиды, селен.
  • Обилие солёной пищи. Считается, что именно из-за этого рак желудка часто встречается в некоторых азиатских странах: там вместо заморозки хранят продукты методом засолки.
  • Нитраты и нитриты. Из них в желудке образуются канцерогенные соединения, которые могут стимулировать перерождение клеток желудка. Эти вещества, как правило, поступают в организм с овощами, консервированным мясом и питьевой водой.
  • Пернициозная анемия — болезнь, связанная с дефицитом витамина B12, который приводит к нарушению кроветворения. Одна из возможных причин — нарушение выработки клетками желудка особого вещества — внутреннего фактора, который необходим для усвоения витамина B12 из пищи. У людей с этим типом анемии повышен риск развития рака желудка.
  • Курение. Его роль в формировании рака желудка пока не до конца ясна. Одни исследования показали, что табачный дым способствует развитию злокачественных опухолей желудка, другие такой связи не обнаружили.
  • Вирус Эпштейна — Барр. Некоторые исследователи выделили данный вирус из злокачественных опухолей желудка. Но его роль как фактора риска развития болезни неоднозначна.
  • Вторая группа крови (A). По неизвестным причинам рак желудка чаще встречается у людей именно с этой группой крови.
  • Некоторые наследственные заболевания. Риск развития заболевания повышается при наследственном раке желудка диффузного типа, синдроме Линча (наследственном неполипозном раке толстой кишки), семейном аденоматозном полипозе, синдроме Ли Фраумени и др. [4][5][6].
warning

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

Обзор

Рак желудка — один из самых распространенных типов рака. Его признаками может быть длительные проблемы с пищеварением, снижение массы тела и общее недомогание.

Существует несколько различных типов рака желудка. В 95% случаев встречается аденокарцинома — рак слизистой оболочки. Реже встречаются лимфома желудка — опухоль, растущая из лимфатической ткани и гастроинтестинальная стромальная опухоль — из мышечной и соединительной тканей стенки живота.

Не все виды рака желудка поддаются лечению. Но даже в запущенных случаях можно облегчить симптомы и улучшить качество жизни при помощи химиотерапии, лучевой терапии и хирургической операции. Наилучшие результаты лечения рака желудка дает хирургическое вмешательство. До и после хирургического вмешательства иногда используют химиотерапию, чтобы уменьшить размер опухоли или предотвратить появление новых злокачественных клеток.

Прогноз при раке желудка зависит от возраста, общего состояния здоровья человека, масштабов распространения опухоли и других факторов. К сожалению, большая часть новообразований желудка диагностируется уже на поздних стадиях, поэтому перспективы лечения этого типа рака хуже, чем злокачественных опухолей других органов. Пятилетняя выживаемость у людей с раком желудка составляет около 15%. 11% людей живут с диагнозом рака желудка не менее 10 лет.

Рак желудка и последствия операции сильно снижают качество жизни. Однако существуют различные виды социальной, психологической и финансовой помощи для больных злокачественными новообразованиями.

Желудок

Желудок — это полый мышечный мешковидный орган, расположенный между пищеводом и начальным отделом кишечника — двенадцатиперстной кишкой.

Основная функция желудка — подготовка пищи к перевариванию и усвоению в кишечнике, расщепление твердой пищи до полужидкого состояния под действием желудочного сока.

Симптомы опухолей ЖКТ

Опухоли ЖКТ могут проявлять себя по-разному. В частности у пациента могут наблюдаться:

  • боль, дискомфорт и чувствительность в области живота;
  • изменения стула (частота, консистенция или форма);
  • кровотечения из прямой кишки или кровь в стуле;
  • вздутие живота;
  • тошнота/рвота;
  • ненамеренная потеря веса;
  • усталость и слабость.

Это общие симптомы для всех опухолей ЖКТ, но у каждого типа этих опухолей есть и свои специфические симптомы.

Первые симптомы рака желудка не специфичны, их легко можно принять за признаки несварения желудка или другого заболевания. Отсутствие характерных признаков часто приводит к поздней диагностике заболевания. Поэтому важно своевременно обращаться к врачу с любыми перечисленными ниже симптомами:

  • длительная изжога;
  • вздутие живота и частая отрыжка;
  • чувство быстрого насыщения;
  • постоянная боль в животе;
  • тошнота;
  • трудность при глотании (дисфагия);
  • рвота (может быть со следами крови), хотя на ранних стадиях встречается редко.

В дальнейшем появляются более тревожные признаки:

  • кал с кровью или стул черного цвета;
  • отсутствие аппетита;
  • потеря веса;
  • усталость;
  • уплотнение в животе;
  • увеличение размеров живота за счет скопления жидкости;
  • анемия (пониженное количество красных кровяных телец, что сопровождается усталостью и одышкой);
  • желтуха (пожелтение кожи и белков глаз).

Рак желудка долго развивается со слабыми клиническими признаками. В начале развития опухолевого процесса боль чувствуют 20 – 40 % заболевших, чаще — при присутствии язв. Такой же процент больных ощущает дискомфорт в верхней части брюшной области: чувство тяжести пониже грудной кости, отрыжка, тошнота, изжога.

Местная симптоматика обусловлена месторасположением опухоли. Если новообразование сосредоточено в отделах желудка с меньшим диаметром, оно сравнительно рано увеличивается в объеме, уплотняется, сужая просвет, нарушает прохождение содержимого и дает о себе знать. Злокачественные образования, находящиеся в широкой части желудка, обычно длительно не обнаруживают себя.

Проникая сквозь все слои желудка, рак затрагивает соседние внутренние органы и системы. В большинстве случаев — диафрагму, селезенку, левый сектор печени, поджелудочную железу, поперечный отдел толстой кишки и брыжейку, нервы и сосуды пространства от диафрагмы до малого таза.В некоторых вариантах патологии симптоматика обусловлена метастазами новообразования, в 90% случаев поражающих печень, изредка — кожу, кости, поджелудочную железу, легкие.

Локализация опухоли Симптомы
Отделы желудка с меньшим диаметром. Кардиальный отдел (непосредственно соединен с пищеводом).
  • поступательно нарастающее затруднение глотания;
  • боль в грудной клетке (ее нижней части) при прохождении пищи;
  • рвота фонтаном, без тошноты при принятии положения лежа, при наклонах, отрыжка
Пилорический отдел – превратник (нижний сегмент желудка, переходящий в тонкий кишечник).
  • боль в брюшной области пониже грудной кости после принятия пищи, ощущение тяжести;
  • чувствование сильного наполнения желудка;
  • рвота пищевыми массами без желчи
Полное поражение желудка.
  • скорое насыщение;
  • боль в брюшной области пониже грудной кости;
  • скудная рвота, часто с примесью желчи
Врастание через все слои желудка в прилегающие органы и системы. Простирание на поджелудочную железу, системы, располагающиеся за брюшиной, метастазы лимфатических узлов. Расширение боли в поясницу
Проникновение новообразования в диафрагму. Расширение боли на область груди, икота.
Метастазы опухоли. Поражение метастазами печени.
  • тупая боль под ребрами с правой стороны;
  • пальпируется плотный неровный край печени, проступающий из-под реберной дуги
Масштабное поражение лимфатических узлов. Сдавление протоков желчи формирует механическую желтуху, протекающую с зудом кожи, глинистыми испражнениями и темной мочой.
Крукенберга опухоль – повреждение яичников. Ощупыванием малого таза очерчиваются выпирающие бугристые новообразования.
Поражение новообразованием брюшины.
  • боли со спазмами, обостряющиеся после питания;
  • вздутие в брюшной полости;
  • формирование непроходимости кишечника, скопление жидкости в животе

В целом при распознавании у пациентов онкологии желудка отмечается:

  • дискомфортные или болезненные ощущения в зоне желудка (часть живота пониже грудной кости) – у 60 – 90% больных;
  • рвота, тошнота — у 40 %;
  • симптоматика кровотечения в желудке – бледность слизистых и кожи, рвота массами, имеющими темный цвет и зернистую консистенцию, увеличение частоты сердечных сокращений, понижение артериального давления – у 10 – 15 % больных.

С прогрессированием патологии более проявленными становятся общие признаки токсического влияния злокачественного образования на организм, говорящие о неблагоприятном прогнозе: потеря веса, резкое похудание, нерезко выраженная отечность и бледность кожных покровов, общий упадок сил, быстрое утомление, психическая депрессия.

Симптоматика – это внешние проявления реакций организма на рак. Онкологический процесс специфичен. Особенность состоит в том, что невозможно чётко описать симптоматику конкретного опухолевого процесса. Симптом можно легко ошибочно дифференцировать с другими смежными патологиями желудка и желудочно-кишечного тракта.

Клиническая картина патологии многообразна и многочисленна. Нарушается не только функционал пищеварительной системы, но вероятны осложнения со стороны центральной нервной системы организма. Снижение либо увеличение обменных процессов вызывает появление истощения (резкой потери массы тела) или ожирения (резкого набора массы). Снижаются показатели реакции иммунной системы, что приводит к облегчению процесса заражения организма бактериями и вирусами.

Яркость и характеристика симптомов зависит от степени разрастания опухоли. При минимальных размерах болезнь будет протекать бессимптомно, при этом постоянно прогрессирует. Первые симптомы могут проявиться только на третьей стадии, когда лечить патологию будет значительно труднее.

Установлен перечень клинических проявлений, характерный для всех видов опухолевых образований. При наличии онкологического процесса проявляется следующий комплекс симптомов:

  1. Больной испытывает синдром хронической усталости. Повышенная утомляемость. Эти два признака наиболее ранние, и редко дифференцируются с опухолью.
  2. Кахексия (истощение организма).
  3. Субфебрильные температурные показатели (37,1-37,8 градусов по Цельсию).
  4. Больной выглядит уставшим, бледным.
  5. Вероятно наличие субфебрильной лихорадки.
  6. Апатия.
  7. Раздражительность.

При наличии инвазии в ткани повреждённого органа происходит развитие уникальных клинических проявлений онкологии. Перечень, приведённый ниже – это основные жалобы пациентов, позволяющие заподозрить наличие опухолевого процесса в организме. К числу специфических симптомов онкологи относят:

  • Некомфортное ощущение в верхней части брюшной полости.
  • Повышенное газообразование после употребления продуктов питания (метеоризм).
  • Полное отсутствие аппетита – влечёт потерю в весе.
  • Ощущение тошноты.
  • Повышенное слюноотделение.
  • Изжога. Симптом характерен для наличия опухоли в верхних отделах желудка.

В зависимости от наличия следующих симптомов можно сделать первоначальный вывод о локализации опухоли, учитывая некоторые признаки:

  1. Затруднённое глотание пищи – опухоль будет занимать место в тканях кардиального отдела (начальный отдел желудка). Она мешает свободному прохождению пищи в желудок.
  2. Чувство тяжести – вероятное наличие опухоли в тканях антрального отдела (конечном отделе желудка). При этом симптоме происходит угнетение функции проталкивания химуса в органы кишечника. Вероятно наличие дополнительной симптоматики в виде изжоги, отрыжки с гнойным запахом.

Если есть подозрение на наличие онкологии, рекомендуется обратиться за квалифицированной медицинской помощью, чтобы провериться на предмет наличия рака. Чем раньше будет установлена и исследована патология, тем выше шанс на излечение.

При раке желудка выявляются следующие синдромы:

  1. Болевой синдром.
  2. Анемический.
  3. Диспептический.

Долгое время рак желудка может не вызывать симптомов. Поэтому раннюю стадию рака диагностируют, как правило, случайно во время гастроскопии, выполненной по другим показаниям.

В некоторых странах, например в Японии, эндоскопическую диагностику используют в качестве скрининга — профилактического обследования здорового населения. Благодаря ранней диагностике смертность от рака в этой стране — одна из самых низких, несмотря на очень высокую распространённость заболевания. В других странах, например в США, такой подход не практикуется. И всё же каждому человеку можно порекомендовать хотя бы раз в жизни, ближе к 50 годам, пройти гастроскопию. Это поможет своевременно выявить изменения на слизистой оболочке желудка.

Первые симптомы рака желудка чаще всего неспецифичны: они напоминают гастрит или язвенную болезнь. Пациента беспокоят дискомфорт, чувство тяжести и распирания в верхней части живота, наступает быстрое насыщение после приёма пищи [6][7].

На более поздних стадиях появляются боли в животе, у больного пропадает аппетит, он сильно теряет в весе. При желудочном кровотечении возникает рвота с примесью алой крови или по типу “кофейной гущи”. Иногда возникает скрытое кровотечение, которое приводит к анемии. Она проявляется в виде слабости, бледности, головных болей.

Частая упорная рвота может свидетельствовать о том, что опухоль привела к стенозу привратника — перекрыла участок желудка в месте перехода в двенадцатиперстную кишку и нарушает прохождение пищи [6].

Стеноз привратника

Из-за того, что симптомы возникают на поздних стадиях и маскируются под другие заболевания, у 80 % пациентов рак желудка выявляется на поздних стадиях [6].

Довольно редко диагностируется начальная стадия рака желудка. Симптомы,

достоверно свидетельствующие о злокачественной опухоли, у рака желудка практически отсутствуют.

Данной онкопатологии свойственна разнообразная и многочисленная клиническая картина. Первые признаки рака желудка зачастую долго остаются незамеченными. Симптомы рака желудка у женщин и мужчин зависят от локализации опухоли, её размеров, а на поздних, развернутых стадиях и от наличия метастазов в тех или иных органах.

Патогенез рака желудка

Развитие злокачественной опухоли в желудке — длительный и довольно сложный процесс. Ему предшествует каскад предраковых изменений, который обычно протекает на фоне инфекции H. pylori [6].

Строение желудочной стенки

Болезнетворные бактерии вызывают воспаление слизистой оболочки желудка, которое может протекать десятилетиями. В итоге развивается атрофия желёз желудка — так называемый “атрофический гастрит” [6].

Далее возникает кишечная метаплазия — перерождение ткани. Клетки слизистой оболочки желудка изменяются, и она начинает напоминать слизистую тонкого, а затем толстого кишечника. Это уже предраковое состояние.

Слизистая желудка, тонкой и толстой кишки (слева направо)

Вслед за кишечной метаплазией развивается дисплазия: клетки приобретают нехарактерный внешний вид (становятся атипичными), быстро размножаются, из-за чего нарушается структура слизистой оболочки [6].

Выделяют три степени дисплазии слизистой желудка: лёгкую умеренную и тяжёлую. Две первые степени обратимы. Третья степень характеризуется стойкими изменениями, по сути её уже можно рассматривать как злокачественную опухоль.

В конечном итоге дисплазия приводит к развитию рака. Новообразование приобретает классические свойства злокачественных опухолей: оно может прорастать в соседние ткани, метастазировать с образованием вторичных очагов в различных органах [6].

Распространение опухоли через кровоток

В качестве предраковых заболеваний рассматриваются полипы желудка. Они бывают разных видов, наиболее опасны аденоматозные полипы. Если их обнаружили во время гастроскопии, то необходимо провести полипэктомию — удалить полипы [7].

К фоновым заболеваниям, при которых обычно развивается рак желудка, относятся:

  • хронический атрофический гиперпластический гастрит, аутоиммунный метапластический атрофический гастрит;
  • пернициозная анемия;
  • перенесённая операция, во время которой была удалена часть желудка;
  • аденоматозные полипы;
  • болезнь Менетрие [7][8].

Классификация и стадии развития рака желудка

Согласно гистологической классификации рака желудка существуют следующие виды заболевания:

  • аденокарцинома желудка (аденокарцинома желудка);
  • муцинозная аденокарцинома;
  • тубулярная аденокарцинома;
  • папиллярная аденокарцинома;
  • воспалительная миофибробластическая опухоль желудка;
  • перстневидноклеточный рак желудка (перстневидный рак желудка);
  • аденоплоскоклеточный рак;
  • недифференцированный рак желудка;
  • плоскоклеточный рак желудка;
  • мелкоклеточный рак желудка;
  • саркома желудка;
  • лимфома желудка;
  • карцинома желудка;
  • низкодифференцированный рак желудка.

Самая агрессивная форма рака желудка из вышеперечисленных – перстневидный рак желудка.

Аденокарцинома желудка является наиболее распространенной формой рака желудка, которая происходит из клеток железистого эпителия. На ранних стадиях заболевание может протекать бессимптомно. По мере развития злокачественной опухоли аденокарцинома желудка проявляться болями в области эпигастрия, потерей аппетита, тошнотой, отрыжкой, потерей веса, слабостью, апатией.

Диагностика аденокарциномы желудка проводится с помощью следующих исследований: ЭГДС с биопсией, рентгенографии желудка, онкомаркеров. Единственный радикальный метод лечения аденокарциномы – хирургический. Проводится операция по удалению опухоли. Лучевую и химиотерапию назначают в качестве дополнительных методик либо при наличии у пациента противопоказаний к проведению хирургического лечения.

Аденокарцинома желудка, в свою очередь, подразделяется на следующие виды:

  • язва-рак – новообразование блюдцевидной формы, имеющая изъязвление в центральной части;
  • скирр желудка – при распространении патологического процесса на большую часть желудка и проникновении его внутрь стенки органа;
  • псевдоявзенный рак – опухоль, длительное время проявляющаяся симптомами язвы желудка;
  • полипоидный рак – опухолевое образование, имеющее четкие границы, визуально напоминает полип;
  • тубулярная аденокарцинома – опухоль, которую составляют клетки цилиндрического или кубического эпителия;
  • слизистая аденокарцинома – новообразование, состоящая из слизепродуцирующих (муцинозных) клеток.

Согласно гистологической классификации, в основе которой лежит степень дифференцировки злокачественных клеток, аденокарцинома имеет следующие формы:

  • недифференцированная аденокарцинома;
  • аденокарцинома желудка низкодифференцированная (низкодефферентная аденокарцинома желудка);
  • умеренно дифференцированная аденокарцинома желудка;
  • высокодифференцированная аденома желудка.

Одной из достаточно редко встречаемых форма рака желудка является нейроэндокринная опухоль желудка.

В зависимости от локализации патологического процесса известно несколько видов рака желудка, например:

  • рак антрального отдела желудка;
  • кардиоэзофагеальный рак желудка с переходом на пищевод;
  • рак пищевода и желудка;
  • подслизистый рак желудка и т.д.

Рак желудка: первые симптомы рака желудка у женщин и мужчин

Однако, несмотря на огромное количество разновидностей рака желудка, основной задачей врач-онколога Юсуповской больницы является точное определение стадии онкопатологии, благодаря чему подбирается наиболее эффективная тактика лечения больного: облучение, химиотерапия или хирургическое вмешательство, чаще всего с удалением лимфоузлов (учитывая лимфогенное распространение злокачественных клеток). Лимфодиссекция при раке желудка – превентивная мера, позволяющая предупредить развитие рецидивов заболевания в дальнейшем.

Независимо от расположения любое новообразование имеет четыре стадии развития. Каждая стадия рака желудка отличается размерами опухоли, количеством пораженных лимфатических узлов, наличием или отсутствием вторичных очагов злокачественных клеток (метастазов), которые распространяются по организму через кровеносные или лимфатические сосуды.

Наиболее распространенной и информативной с точки зрения точной диагностики является классификация по системе ТНМ. Стадии рака желудка по ТНМ дифференцируются по глубине прорастания опухоли, распространенностью на лимфатические узлы и наличию/отсутствию метастазов.

В предложенной ниже клинической классификации рака желудка описаны не только четыре основные стадии, но и подстадии, позволяющие описать каждый опухолевый процесс более точно.

Стадия Характеристика новообразования Изменения в регионарных (местных) лимфоузлах Наличие отдаленных метастазов
           
0
Преинвазивный рак – опухоль, для которой характерно отсутствие прорастания злокачественных клеток в собственную слизистую оболочку.
Опухоль имеет малые размеры, какие-либо клинические проявления отсутствуют (протекает бессимптомно).
Преинвазивный рак обнаруживается случайно при проведении рентгенологического или эндоскопического исследования желудка
      Отсутствие метастазов в регионарных лимфоузлах       Отсутствие метастазов в отдаленных тканях и органах
Первая стадия:
I А
На данной стадии происходит прорастание раковой опухоли в собственную слизистую оболочку желудка либо её мышечную пластинку.
Опухоль характеризуется относительно небольшими размерами (в среднем, до двух сантиметров).
      Отсутствие регионарных
метастазов
      Отсутствие отдаленных метастазов
Первая стадия:
I В
              Отмечается прорастание опухоли не только в собственную слизистую, но и в мышечную оболочку.
Размеры опухолевого образования, как правило, не превышают двух сантиметров.
Раковыми клетками в отдельных случаях поражаются близлежащие лимфоузлы, расположенные по наружному и внутреннему краю желудка (внутренняя или внешняя кривизна), а также в зоне концевого отдела желудка, отделяющего орган от 12-перстной кишки (пилорус).
Чаще всего наблюдается поражение одного или двух близлежащих лимфоузлов (визуально их размеры увеличены).
              Отсутствие отдаленных метастазов
Вторая стадия:
II А
Вторая стадия рака желудка характеризуется прорастанием раковой опухоли в слизистую или мышечную оболочку, иногда с поражением подсерозной оболочки.
Размеры опухоли на данной стадии составляют от 3,5 до 4 см.
  Поражение нескольких регионарных лимфоузлов (от 1 до 6)   Отсутствие отдаленных метастазов
Вторая стадия:
II В
Рак желудка (2 стадия В) характеризуется прорастанием злокачественной опухоли в слизистую или мышечную оболочку. Кроме того, опухолевое образование может прорастать в серозную оболочку желудка.
Рак желудка 2 степени отличается небольшими размерами, как правило, 2-5 см.
    Поражаются три-семь регионарных лимфоузлов     Отсутствие отдаленных метастазов
Третья стадия:
III А 
  Отмечается поражение, как минимум, слизистой и мышечной оболочки желудочной стенки. Зачастую прорастание опухоли обнаруживается в подсерозном и серозном слое. Опухоль достигает более внушительных размеров – от 5 до 6 см. Рак желудка (3 стадия А) проявляется поражением одного-семи и более лимфатических узлов. Отсутствие отдаленных метастазов
Третья стадия:
III В
  Происходит поражение не только всех слоев желудка, но и соседних тканей. Размеры новообразования достигают от 7 до 10 см.   Отмечается поражение 3-7 и более лимфоузлов.   Отсутствие отдаленных метастазов
Третья стадия:
III C 
Новообразование чаще всего поражает соседние органы.
Размеры опухоли могут варьироваться, но, как правило, достигают семь и более сантиметров.
Диагностируется поражение семи и более регионарных лимфоузлов. Отсутствие отдаленных метастазов
Четвертая стадия:
Четвертая стадия:
IV 
        Собственно, рак желудка. 4 стадия данного заболевания характеризуется любыми размерами и локализацией.
Основной отличительной чертой рака желудка 4 степени является наличие метастатических процессов в других тканях и органах и развитие в них вторичных злокачественных новообразований.
         
Четвертая стадия рака желудка характеризуется поражением более семи лимфоузлов.
 
Обнаружение отдаленных метастазов в серозной оболочке, покрывающей внутреннюю стенку брюшной полости и находящиеся в ней органы, по ходу левой и правой желудочной артерии, в лимфоузлах сальника и селезенки, в легких, печени, почках, сердце, костях, головном мозге и др.  

Наиболее распространенная классификация рака основана на выделении стадий и степеней распространения опухоли по организму.

Стадия 1А диагностируется, если раковая опухоль находится в пределах слизистой оболочки желудка, лимфоузлы не поражены.

Стадия 1В:

  • Рак по-прежнему находится в пределах внутренней оболочки желудка, но в процесс уже вовлечены один или два лимфоузла.
  • К этой стадии также относится рак, прорастающий в мышечный слой стенки желудка, если лимфоузлы не поражены.

Стадия 2А:

  • Рак в пределах слизистой желудка, но также поразил 3–6 лимфоузлов.
  • Рак распространился на мышечный слой стенки желудка и на 1-2 лимфоузла.
  • Лимфоузлы не поражены, но рак распространился на внешнюю оболочку желудка.

Стадия 2В:

  • Рак слизистой оболочки желудка, но также поразил семь или более лимфоузлов.
  • Рак распространился на мышечный слой стенки желудка и на 3–6 лимфоузлов.
  • Рак распространился на внешнюю оболочку желудка и на 1 или 2 лимфоузла.
  • Лимфоузлы не поражены, но рак распространился за пределы желудка.

Рак желудка: первые симптомы рака желудка у женщин и мужчин

Стадия 3А:

  • Рак распространился на мышечный слой стенки желудка и на 7 или более лимфоузлов.
  • Рак распространился на внешнюю оболочку желудка и на 3–6 лимфоузлов.
  • Рак распространился за пределы желудка и на 1 или 2 лимфоузла.

Стадия 3В:

  • Рак распространился на внешнюю оболочку желудка и на 7 или более лимфоузлов.
  • Рак распространился за пределы желудка и на 3–6 лимфоузлов.
  • Рак распространился за пределы желудка на окружающие ткани и, возможно, на один или два лимфоузла.

Стадия 3С. Рак распространился за внешнюю оболочку желудка на окружающие ткани и органы и на 3 или более лимфоузла.

Стадия 4. Рак поразил другой орган, например, печень или легкие.

В большинстве случаев рак желудка диагностируется на третьей или четвертой стадии, когда полное излечение обычно уже невозможно.

Выделяют 3 степени злокачественности рака желудка:

  • низкая — опухоль отличается медленным ростом;
  • средняя — рак с высокой скоростью распространения;
  • высокая — агрессивный рак, который растет очень быстро.

Рак желудка имеет разное микроскопическое строение. В зависимости от этого выделяют его гистологические типы. Большинство злокачественных опухолей (90-95 %) представлены аденокарциномами. Они развиваются из железистых клеток [9].

Согласно классификации 2010 года, выделяют четыре основных гистологических типа рака желудка:

  • Тубулярные аденокарциномы — наиболее распространённый тип рака. Они выглядят, как полипы или “грибы” на ножке. Под микроскопом в опухоли видны канальцы разных размеров, в которых может находиться слизь.
  • Папиллярные карциномы — также довольно распространённый тип опухоли. Как правило, они развиваются в верхнем отделе желудка у пожилых людей. Эти опухоли часто распространяются в лимфоузлы и метастазируют в печень.
  • Муцинозные аденокарциномы — составляют около 10 % всех случаев рака желудка. Микроскопически они выглядят, как желе из слизи, в котором находятся опухолевые клетки.
  • Перстневидноклеточные аденокарциномы — представлены клетками, внутри которых находится слизь. Она смещает ядро на периферию, из-за чего клетки под микроскопом выглядят, как перстни. Эти опухоли нередко находятся в нижнем отделе желудка, склонны к распространению в двенадцатиперстную кишку [1][10].
Аденокарциномы желудка: тубулярная, папиллярная, муцинозная (слева направо)

Реже в желудке встречаются другие злокачественные опухоли: лимфомы (новообразования из лимфоидной ткани), гастроинтестинальные стромальные опухоли, карциноидные опухоли (из клеток, вырабатывающих гормоны), плоскоклеточный и мелкоклеточный рак, лейомиосаркомы (злокачественные опухоли из мышечной ткани) [9].

В зависимости от места расположения выделяют злокачественные опухоли кардии, тела, дна, антрума и привратника желудка, малой и большой кривизны, а также неуточнённой локализации [8].

Отделы желудка

Стадирование рака

Стадию рака желудка определяют согласно общепринятой системе TNM. Буква “T” обозначает признаки первичной опухоли, “N” — распространение в лимфоузлы, “M” — отдалённые метастазы. В зависимости от степени распространения рака в организме каждой букве присваивается числовое обозначение [9]:

T T0 Первичная опухоль отсутствует
Tis Рак на месте — опухоль, которая находится в слизистой оболочке
и не распространяется глубже
T1 Опухоль, которая прорастает вглубь, но не достигает мышечного
слоя стенки желудка
T2 Прорастание опухоли в мышечный слой
T3 Опухоль, которая прорастает через всю толщу стенки органа,
но не проникает в висцеральную брюшину — тонкую оболочку
из соединительной ткани, покрывающую желудок
T4a Опухоль прорастает в висцеральную брюшину
T4b Опухоль прорастает в соседние органы
N N0 Опухолевых очагов в регионарных лимфоузлах нет
N1 Поражены 1–2 лимфоузла
N2 Поражены 3–6 лимфоузлов
N3 Поражено 7 и более регионарных лимфоузлов
M M0 Отдалённых метастаз нет
M1 Отдалённые метастазы обнаружены
Стадии рака желудка

В зависимости от сочетания показателей T, N и M, выделяют четыре стадии рака желудка. В общих чертах их можно охарактеризовать следующим образом:

  • Стадия I: опухоль, которая прорастает не глубже мышечного слоя и может распространяться в 1-2 ближайших лимфоузла.
  • Стадия II: опухоль, которая прорастает глубже, вплоть до висцеральной брюшины, или распространяется на большее количество ближайших лимфоузлов.
  • Стадия III: опухоль, которая прорастает в висцеральную брюшину, соседние органы, или поражает больше лимфоузлов, чем в предыдущих стадиях.
  • Стадия IV: обнаружены отдалённые метастазы [8].

Диагностика рака желудка

Если вы обнаружили у себя симптомы рака желудка, как можно скорее обратитесь к специалисту. Врач проведет первичное обследование, чтобы выяснить, верны ли ваши предположения: выслушает жалобы и осмотрит живот.

При подозрении на опухоль желудка обычно назначается эндоскопическое исследование пищевода, желудка и начальных отделов двенадцатиперстной кишки — фиброгастродуоденоскопия (ФГС, ФГДС, ФЭГДС). Это исследование начальных отделов желудочно-кишечного тракта при помощи эндоскопа, длинной тонкой гибкой трубки с источником света и камерой на конце.

Перед процедурой нельзя есть и пить в течение 4-8 часов, чтобы желудок и двенадцатиперстная кишка были пустыми. Сама эндоскопия, как правило, занимает около 15 минут, но вместе с подготовкой и биопсией исследование может занять до 2 часов.

Рак желудка: первые симптомы рака желудка у женщин и мужчин

Во время эндоскопии вы будете в сознании, но вам могут сделать укол успокоительного, чтобы вы расслабились. Слизистую оболочку задней стенки глотки обрабатывают местным анестетиком (обычно в виде спрея), чтобы снизить её чувствительность.

Затем через горло в желудок вводят эндоскоп, чтобы можно было проверить наличие язв желудка или признаков рака. Если врач обнаружит подозрительные образования, берется биопсия — кусочки ткани на анализ. Образец ткани изучают в лаборатории под микроскопом, чтобы определить, являются ли клетки раковыми (злокачественными) или нераковыми (доброкачественными). Обычно результатов анализа приходится ждать около 10 −14 дней.

Если врач посчитает, что у вас может быть рак верхней части желудка, вместе с эндоскопией вам могут сделать УЗИ, так называемое эндоскопическое ультразвуковое исследование. В этом случае к концу эндоскопа прикрепят ультразвуковой зонд. УЗИ позволит определить стадию рака верхней части желудка, если он будет обнаружен.

После эндоскопии или эндоскопического ультразвукового исследования из-за успокоительного вам нельзя будет управлять автомобилем в течение нескольких часов. У вас также может болеть горло, но это должно пройти в течение нескольких дней.

Рентген с барием

Рентгенография с контрастированием (рентген с барием) — это исследование органов пищеварения с помощью рентгеновских лучей.

Обычно такие органы, как желудок на рентгеновском снимке не видны, так как они состоят из тканей, недостаточно плотных, чтобы задерживать рентгеновские лучи. Если эти органы наполнить рентгенконтрастным барием, их можно будет увидеть на рентгеноскопическом экране.

Перед процедурой нельзя ничего есть или пить в течение как минимум 6 часов, чтобы желудок и двенадцатиперстная кишка (начальная часть кишечника) были пустыми. Вам могут сделать укол, чтобы расслабить мышцы пищеварительной системы.

рак желудка copy.jpg

Непосредственно перед исследованием нужно выпить белую мучнистую жидкость, содержащую барий. После наполнения барием желудок можно будет хорошо рассмотреть на рентгеноскопическом экране, будут видны любые язвы или опухоли. Во время обследования кушетку могут слегка наклонять, чтобы барий распределялся равномерно.

Рентген с барием занимает около 15 минут. После этого рекомендуется пить больше воды, чтобы вымыть барий из организма. Принимать пищу можно, как прежде. После процедуры возможно появление легкой тошноты, а также запора. Кроме того, в течение нескольких следующих дней стул может быть белым, пока барий не выйдет из организма полностью.

Если подозрение на рак желудка подтвердилось, потребуются дополнительные исследования, чтобы определить степень и стадию опухоли, то есть насколько рак распространился по организму. Однако не всегда удается точно определить стадию рака желудка до начала лечения.

  • Лапароскопия. Для дополнительного обследования при раке желудка может быть назначена лапароскопия. Эта процедура проводится под общим наркозом (вы будете спать). Через небольшие, точечные разрезы на передней стенке живота врач введет тонкую трубку с камерой на конце (лапароскоп). С помощью него можно внимательно осмотреть состояние желудка и других органов брюшной полости, уточнить расположение и размеры опухоли, а также степень распространения рака.
  • Компьютерная томография (КТ) или позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). В ходе КТ и ПЭТ делается ряд рентгеновских снимков. Затем компьютер собирает их вместе, создавая подробное изображение внутреннего строения тела. Эти изображения помогут врачу определить стадию рака желудка. На изображении будет видно, если раковые клетки образовали опухоли в других частях организма (метастазы). Это также поможет врачу определиться с выбором оптимального метода лечения.
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) печени. При подозрении на то, что рак распространился в печень, вам могут назначить УЗИ печени. Это исследование внутренних органов с помощью ультразвуковых волн.

Специалисты по диагностике Юсуповской больницы ставят перед собой следующие задачи:

  • установить точный диагноз;
  • выяснить распространенность ракового процесса (имеются ли метастазы в лимфоузлы или другие органы), так как как выявить рак желудка для назначения адекватного лечения недостаточно, необходимо также определить наличие вторичных опухолей;
  • определить степень разрастания самого первичного злокачественного образования. 

Диагностика в Юсуповской больнице проводится с применением всех необходимых передовых методов, которые позволяют достоверно подтвердить наличие или отсутствие опухолевого процесса:

  • эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) – для выявления дефекта слизистого слоя желудка, забора биоптата для гистологии. Для проведения биопсии используется внутривенная анестезия, благодаря чему метод является безболезненным, а у специалистов имеется возможность выполнения качественного и подробного исследования;
  • эндоскопическое УЗИ – для точного определения с помощью ультразвукового датчика глубины прорастания опухолевого процесса в стенки желудка и близлежащие органы, состояния лимфатических узлов, расположенных возле желудка и, при необходимости, забора из них биоматериала для последующего гистологического исследования. Для проведения данного исследования используется полное анестезиологическое пособие, что обеспечивает пациенту максимальный комфорт и безболезненность процедуры. Кроме того, эндоскопическое ультразвуковое исследование позволяет определить, является ли опухоль операбельной. К примеру, при опухоли небольших размеров, однако проросшей в крупные сосуды хирургическое вмешательство противопоказано;
  • гастроскопия – внутренний осмотр полости желудка с одновременным забором биоптата (образца клеток) для гистологического исследования. Тонкую гибкую трубку – гастроскоп вводят в желудок через ротовую полость, при необходимости предварительно обезболив глотку пациента. При локализации опухоли под слизистым слоем желудка проведение биопсии затруднено. В подобных ситуациях рак желудка на гастроскопии определяется по внешнему виду желудочной стенки;
  • КТ (компьютерная томография) органов брюшной и грудной полости с внутривенным контрастированием – для выявления регионарных и отдаленных метастазов, а также степени распространенности злокачественного процесса;
  • ПЭТ-КТ – исследование может проводится, если у пациента отсутствуют отдаленные метастазы;
  • рентгенологическое исследование – очень важное исследование, используемое при подозрении на рак желудка. Рентген позволяет выявить дефект в слизистом слое желудка, образование которого обусловлено разрушающим действием злокачественного процесса;
  • лапароскопическое исследование – для определения распространения опухоли по брюшной полости. Лапароскопия желудка при раке позволяет уточнить глубину поражения стенок органа, а также выявить метастазы в брюшине и близлежащих органах;
  • анализ крови – при раке желудка довольно информативными лабораторными исследованиями являются общий и биохимический анализ крови. При раке желудка назначаются также анализы на группу крови, резус-фактор, анализы крови на гепатит В и С, проба на сифилис, коагулограмма – данные показатели крови при раке желудка необходимы при планировании оперативного вмешательства;
  • анализы крови на онкомаркеры на рак желудка и кишечника СА 19-9 и СЕА. Онкомаркеры желудка позволяют врачу расшифровать и более точно установить диагноз. Для того, чтобы определить точное количество онкомаркеров в крови, используется венозная кровь пациента.

Рак желудка: первые симптомы рака желудка у женщин и мужчин

Все лабораторные и инструментальные диагностические исследования в условиях Юсуповской больницы выполняются в соответствии с мировыми стандартами онкологии. Наши специалисты знают, как определить рак желудка в кратчайшие сроки, как диагностировать рак желудка максимально точно и как распознать рак желудка на начальных стадиях, имеющих наиболее благоприятный прогноз лечения. Обнаружить раковый процесс и предраковые состояния помогает скрининг рака желудка, выполнять который рекомендуется не реже одного раза в год.

Наиболее информативный метод диагностики злокачественных опухолей желудка — гастроскопия. Во время этого обследования врач может осмотреть слизистую оболочку, увидеть патологические образования и провести биопсию — получить фрагмент подозрительной ткани и отправить его в лабораторию для гистологического и цитологического исследования [14].

Современные аппараты для эндоскопической диагностики позволяют выполнить эндоУЗИ (эндосонографию) — ультразвуковое исследование через стенку желудка с помощью миниатюрного датчика. Этот метод помогает оценить глубину прорастания опухоли, её распространение в соседние структуры и лимфоузлы [14].

Эндосонография желудка

Если результаты биопсии подтвердили злокачественность новообразования, назначают обследование, которое помогает уточнить стадию заболевания и определиться с тактикой лечения:

  • Рентгенография с контрастным раствором, который пациенту необходимо выпить. Выявляет поражение пищевода, двенадцатиперстной кишки, степень стеноза (сужение просвета органа).
  • УЗИ органов брюшной полости помогает обнаружить метастазы в печени, лимфоузлах, распространение опухоли в соседние органы.
  • УЗИ шеи и надключичных областей проводится для исключения метастаза Вирхова.
  • Рентгенография грудной клетки позволяет определить наличие метастазов в лёгких.
  • Компьютерная томография применяется для поиска метастазов в области груди и живота. Её также можно провести с контрастированием.
  • Магнитно-резонансную томографию (МРТ) применяют для оценки распространённости опухоли и поиска метастазов.
  • Колоноскопия — эндоскопическое исследование толстой кишки — может быть назначена при подозрении на кишечные осложнения.
  • Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) – современный оптимальный метод поиска отдалённых метастазов. Во время исследования в организм пациента вводят слабый радиоактивный препарат, который накапливается в опухолевых клетках. Затем выполняют снимки с помощью специального аппарата: на них хорошо видны все метастатические очаги.
  • Лапароскопия — обследование через небольшой прокол в брюшной полости с помощью лапароскопа — выполняется для оценки распространённости опухоли и возможности её удаления [8][14][15].

Из лабораторных исследований назначают общий анализ крови для выявления анемии, анализ стула на скрытую кровь, а также биохимический анализ крови, который помогает оценить работу печени и поджелудочной железы [15].

Осложнения рака желудка

Главное осложнение рака желудка — метастазирование. С током крови метастазы (раковые клетки) чаще всего проникают в печень, реже — в лёгкие и кости. Иногда они локализуются в яичниках (опухоль Крукенберга) и лимфатическом узле над ключицей (метастаз Вирхова) [11][12].

Метастаз Вирхова

Нередко первые симптомы рака желудка связаны именно с метастазами [6]:

  • При поражении печени: боль и дискомфорт под правым ребром, снижение аппетита, тошнота, потеря веса, слабость, повышенная температура и утомляемость, механическая желтуха.
  • При поражении лёгких: упорный кашель, одышка, боли в грудной клетке, отхождение мокроты с примесью крови.
  • При поражении костей: упорные боли, которые усиливаются во время нагрузок и длительном пребывании в однообразном положении, патологические переломы. Возможно такое серьёзное осложнение, как гиперкальциемия — повышение уровня кальция в крови из-за разрушения костной ткани.

Нередко рак напрямую прорастает в поджелудочную железу, диафрагму, большой сальник, подвздошную и двенадцатиперстную кишку. При проникновении раковых клеток в брюшную полость и распространении по её внутренней оболочке — брюшине — развивается её карциноматоз (обширное поражение метастазами). Прогноз для пациента резко ухудшается: это осложнение может стать причиной асцита (скопления жидкости в брюшной полости) и кишечной непроходимости.

При раке на поздних стадиях развивается непроходимость желудка, места его соединения с пищеводом, двенадцатиперстной кишкой.

Другим распространённым осложнением является желудочное кровотечение[13]. Как правило, оно возникает на III-IV стадии болезни из-за разрыва сосуда, в который проросла опухоль. Может быть скрытым, т. е. обнаружиться только во время диагностики, или проявляться в виде рвоты с примесью крови или дёгтеобразного стула.

Лечение опухолей ЖКТ

Тактика лечения рака желудка в первую очередь зависит от его стадии, общего состояния здоровья пациента и наличия сопутствующих заболеваний.

Радикальный метод лечения рака желудка — удаление опухоли. Существуют разные виды операций. Выбор зависит от того, на какой стадии диагностировано заболевание и какая часть желудка поражена. Радикальное хирургическое вмешательство возможно, если соблюдаются три условия:

  • рак желудка резектабелен, т. е. его действительно можно удалить;
  • нет отдалённых метастазов;
  • состояние здоровья пациента позволяет перенести хирургическое вмешательство [14].

Если опухоль не успела сильно прорасти в стенку желудка и не распространилась в регионарные лимфоузлы, её можно удалить эндоскопически. Такая операция проводится без разреза на животе, прямо во время гастроскопии. К сожалению, рак желудка редко диагностируют на ранних стадиях, поэтому такие вмешательства показаны немногим больным [14].

В остальных случаях выполняют один из следующих вариантов операции:

  • Дистальная субтотальная резекция желудка — удаление желудка, при котором остаётся лишь 2-3 см его верхней части. Проводится при злокачественных опухолях в нижней части органа — антральном отделе.
  • Проксимальная субтотальная резекция — удаление верхней части желудка вместе со сфинктером, который разделяет пищевод и желудок. Показана при поражении данного сфинктера и небольших опухолях в верхней части желудка.
  • Гастрэктомию — полное (тотальное) удаление желудка — выполняют во всех остальных случаях.
Тотальное (А) и субтотальное (B) удаление желудка

Нередко операцию дополняют лимфодиссекцией — удалением близлежащих лимфатических узлов. Обычно американские хирурги стараются удалять не менее 15 ближайших лимфоузлов, японские — ещё больше. Считается, что объём лимфодиссекции напрямую связан с эффективностью лечения [14][16].

Регионарные лимфоузлы желудка

При неоперабельных опухолях прибегают к паллиативным операциям. Они помогают контролировать течение заболевания, купировать некоторые симптомы и справиться с осложнениями:

  • Удаление части желудка помогает справиться с кровотечением, устранить стеноз (сужение), вызванный опухолью.
  • Если опухоль блокирует нижнюю часть желудка, проводят шунтирование: между желудком и тонкой кишкой создают искусственное отверстие — обходной путь для пищи.
  • У людей, которые не могут перенести операцию, для борьбы с кровотечением и стенозом прибегают к эндоскопической аблации: опухолевую ткань разрушают с помощью лазера.
  • Стентирование позволяет устранить опухолевый стеноз. Стент — короткую трубку с сетчатой стенкой из металла или пластика — устанавливают в месте сужения. Он обеспечивает нормальную проходимость органа.
  • Гастростомию выполняют у пациентов, которые не могут самостоятельно питаться из-за непроходимости соединения пищевода и желудка. Через отверстие из желудка на поверхность кожи выводят трубку. Через неё подают питательные смеси [16].
Стентирование опухолевого стеноза

Химиотерапию при раке желудка проводят до операции, чтобы сократить размеры опухоли и облегчить её удаление, а также после, чтобы снизить риск рецидива. При неоперабельном раке она становится одним из основных методов лечения. В таких случаях обычно назначают несколько химиопрепаратов с разными механизмами действия [14][16].

Лучевую терапию также назначают до и после операции, а на поздних стадиях проводят в качестве самостоятельного метода лечения. Иногда её сочетают с химиопрепаратами — проводят химиолучевую терапию. Она более эффективно уничтожает опухолевые клетки, но чаще может вызвать серьёзные побочные эффекты [14][16].

Примерно у 20 % пациентов с раком желудка повышена активность HER2 — белка-рецептора, который находится на поверхности клеток и стимулирует их размножение. В таких случаях эффективен трастузумаб — таргетный препарат, блокирующий HER2. Его вводят внутривенно раз в 2-3 недели. До начала лечения нужно убедиться, что активность HER2 в опухолевой ткани повышена. Для этого проводят молекулярно-генетические исследования [14][16].

При асците проводят лапароцентез — удаление жидкости из брюшной полости через прокол и введение химиопрепаратов. При карциноматозе брюшины у некоторых пациентов может быть выполнена гипертермическая интраперитонеальная (“горячая”) химиотерапия. Во время вмешательства удаляют все крупные опухолевые узлы в брюшной полости, затем её промывают подогретым раствором химиопрепарата — это помогает уничтожить оставшиеся опухолевые клетки [14][17].

Удаление жидкости из брюшной полости

Так как многих пациентов с раком желудка беспокоят мучительные боли, для борьбы с ними применяются разные препараты и методики. Современный оптимальный способ — “лестница обезболивания”. Она рекомендована экспертами Всемирной организации здравоохранения. В соответствии с ней, в зависимости от силы боли применяют все более мощные препараты [18].

Специалисты клиники онкологии Юсуповской больницы являются настоящими экспертами в лечении различных видов рака желудка.

Подбирая наиболее эффективную методику, как лечить рак желудка, врачи-онкологи Юсуповской больницы принимают во внимание многие факторы: размеры опухолевого образования, вовлечение в патологический процесс других тканей и органов, лимфоузлов. Важно также учитывать сопутствующие заболевания (тяжелые патологии сердечно-сосудистой, дыхательной системы, заболевания почек).

С учетом всех этих факторов для пациентов клиники онкологии Юсуповской больницы разрабатывается индивидуальные схемы лечения с применением хирургического вмешательства, радиотерапии или химиотерапии.

Наиболее распространенным методом лечения рака желудка является оперативное вмешательство. Операция может быть радикальной, направленной на полное излечение либо паллиативной – воздействующей непосредственно на само злокачественное новообразование и метастазы.

Радикальное хирургическое вмешательство имеет своей целью удаление опухоли и предотвращение её распространения дальше по организму. В зависимости от распространения злокачественного процесса и локализации опухоли выполняют субтотальную гастрэктомию (удаление части желудка) либо тотальную гастрэктомию (полное удаление желудка).

При локализации опухоли в нижнем отделе, граничащем с двенадцатиперстной кишкой, пациенту может быть предложено хирургическое вмешательство по удалению части желудка (так называемая резекция желудка при раке) с последующим восстановлением непрерывности пищеварительного тракта.

В ходе любого хирургического вмешательства при раке желудка обязательно удаляют близлежащие лимфатические узлы, которые потенциально могут содержать раковые клетки.

Лечение рака желудка
проводится с помощью эндоскопических технологий. Перед операцией проводятся эндоскопические
исследования – эндосонография, РКТ, хромоэндоскопия и исследования с помощью
других энлоскопических методов. Для удаления злокачественной опухоли желудка
применяют метод эндоскопической резекции слизистой с диссекцией подслизистого
слоя, эндоскопическую резекцию слизистой (EMR).

Если рак желудка
развивается без перехода опухоли на дистальный отдел пищевода и не вовлекается
в процесс розетка кардии, хирургическое вмешательство проводят из серединного
лапаротомического доступа. При тотальном раке желудка, поражении пищевода
операция проводится из абдоминально-медиастинального доступа.

Дистальная субтотальная
резекция проводится при раке антрального отдела желудка, при условии отсутствия
опухоли in situ в других отделах желудка, при отсутствии тяжелой дисплазии.
Проксимальная субтотальная резекция желудка проводится при небольших
злокачественных опухолях (смешанной и экзофитной формы) верхней трети желудка, при
поражении кардиоэзофагеального перехода.

Проведение паллиативных операций обеспечивает компенсацию наиболее тяжелых проявлений опухоли, однако не полное устранение заболевания. Паллиативное лечение рака желудка проводится при поздних, запущенных стадиях злокачественного процесса.

Специалисты клиники онкологии Юсуповской больницы, имеющие научные звания и высочайшую квалификацию, отдают предпочтение малотравматичным лапароскопическим операциям, для выполнения которых необходимы камера и специализированные хирургические инструменты, которые вводятся в проколы небольших размеров (от 5 до 10мм) в брюшной полости.

Резекция желудка

Химиотерапия при раке желудка может применяться в качестве самостоятельного метода, или сочетаться с хирургическим лечением и радиотерапией.

Химиотерапевтические препараты для лечения рака желудка могут использоваться в процессе подготовки к хирургическому вмешательству, способствуя уменьшению размеров опухолевого образования (проведение неоадъювантной химиотерапии) либо в послеоперационный период в качестве средства, помогающего уничтожить все оставшиеся раковые клетки.

Кроме того, химиотерапия в таблетках при раке желудка может применяться для уменьшения болевого синдрома у больных с неоперабельной формой рака. Неоперабельный рак требует использования современных химиотерапевтических и таргетных препаратов.

Чаще всего радиотерапия является компонентом комплексного лечения рака желудка, который сочетают с хирургическими и химиотерапевтическими методами лечения. Радиологический метод лечения рака желудка помогает улучшить результаты хирургического вмешательства.

Жизнь с раком желудка

Чтобы вернуться к нормальной жизни после операции, требуется время. Важно не спешить и дать себе время на восстановление. Вам нельзя поднимать тяжести (например, детей или тяжелые сумки) и выполнять работу по дому, связанную с большой физической активностью. Возможно, следует воздержаться от вождения автомобиля.

На время диагностики, лечения и восстановления выдается больничный лист (лит временной нетрудоспособности) сроком от 2-3 до 6-10 месяцев. В некоторых случаях может быть оформлена инвалидность, что позволяет получать ежемесячное денежное пособие и льготы на медицинское обслуживание.

После окончания противоракового лечения необходимо регулярно проходить врачебный осмотр и определённые обследования, как правило, каждые три месяца в течение первого года. Это необходимо, чтобы проверить, как вы реагируете на лечение.

После операции по удалению части желудка (резекции) необходимо питаться часто и небольшими порциями: организму потребуется время, чтобы привыкнуть к новому объему желудка. Постепенно вы сможете увеличивать порции по мере того, как стенки желудка будут растягиваться.

возможность сэкономить деньги на лечении

После удаления всего желудка (гастрэктомии) нужно больше времени на адаптацию. Потребуется есть часто и понемногу, а также изменить рацион. Ваш лечащий врач проконсультирует вас по поводу диеты. После гастрэктомии обычно назначаются регулярные инъекции витамина В12, который в норме усваивается из пищи только в желудке и необходим для нормального кроветворения и работы нервной системы.

Говорить о раке непросто и вам, и вашим родным и близким. Вы можете заметить, что некоторым людям будет неловко с вами общаться, или они будут вас избегать. Вашим родным и друзьям может быть проще, если вы будете открыто и честно говорить о своих чувствах и о том, чем они могут помочь. Не стесняйтесь сказать им, что хотите побыть наедине с собой, если вам этого хочется.

По всем вопросам, в том числе, касающимся психологической и социальной адаптации, лечения рака, финансовой и юридической помощи можно обратиться по бесплатным телефонам горячей линии:

  • 8-800-100-01-91 — Всероссийская круглосуточная бесплатная горячая линия для онкологических больных и их родственников.
  • 8-800-200-2-200 — «Равное право на жизнь» — консультации онкологов, юристов, информационная поддержка больных раком.

Ухаживать за больным человеком непросто. Если вы постоянно занимаетесь удовлетворением потребностей другого, это отнимает много времени и заставляет слишком легкомысленно относиться к собственному здоровью и психическому состоянию.

Исследования здоровья людей, ухаживающих за больными, показали, что многие плохо справляются с обязанностями сиделки. Если вы пытаетесь сочетать уход за больным с работой или семейными обязанностями, это может вызвать еще больший стресс. Нельзя долго ставить интересы других людей превыше своих. Если вы ухаживаете за больным человеком, не забывайте заботиться о себе. Это пойдет на пользу и вам, и человеку, за которым вы ухаживаете.

Питайтесь регулярно, ешьте здоровую пищу. Возможно, вам часто придется перекусывать на ходу, но вы должны хотя бы раз в день есть полноценный обед. Вместо того, чтобы покупать чипсы или бутерброды, ешьте что-нибудь полезное, например, фрукты.

бесплатные лекарства по полису ОМС

Следите за своим эмоциональным состоянием. Иногда вы будете злиться, а потом винить себя за это. Вы можете быть измотанными, чувствовать себя одиноким и сильно переживать за человека, за которым ухаживаете. Такие переживания бывают у многих людей, ухаживающих за тяжелобольным.

Прогноз. Профилактика

Прорастание серозного слоя.В 1 – 2 лимфатических узлах

Номер стадии Характер поражения органа Присутствие метастазов
0 стадия Опухоль внутри эпителия, без проникновения в слизистую оболочку. Нет
Стадия I-A Поражение слизистого слоя (соединительной ткани и гладких мышц) или подслизистой основы. Нет
Поражение мышечного слоя. Нет
Стадия I-B Поражение слизистого слоя (соединительной ткани и гладких мышц) или подслизистой основы. В 1 – 2 лимфатических узлах
Поражение субсерозного слоя. Нет
Стадия II-А Поражение мышечного слоя. В 1 – 2 лимфатических узлах
Поражение слизистого слоя (соединительной ткани и гладких мышц) или подслизистой основы. В 3 – 6 лимфатических узлах
Прорастание серозного слоя. Нет
Поражение субсерозного слоя. В 1 – 2 лимфатических узлах
Стадия II-В Поражение мышечного слоя. В 3 – 6 лимфатических узлах
Поражение слизистого слоя (соединительной ткани и гладких мышц) или подслизистой основы. В 7 и более лимфатических узлах
Стадия III-А Поражение субсерозного слоя. В 3 – 6 лимфатических узлах
Поражение мышечного слоя. В 7 и более лимфатических узлах
Расширение на прилежащие органы. Нет, в 1 – 2 лимфатических узлах
Стадия III-В Прорастание серозного слоя. В 3 – 6 лимфатических узлах
Поражение субсерозного слоя. В 7 и более лимфатических узлах
Прорастание серозного слоя. В 7 и более лимфатических узлах
Стадия III-С Распространение на прилежащие органы. В 3 – 6 лимфатических узлах, в 7 и более лимфатических узлах
Стадия IV Любой характер поражения желудка. Есть отдаленное метастазирование

Органы, прилежащие к желудку – забрюшинное пространство, поперечная часть толстой кишки, тонкая кишка, печень, почка, надпочечник, диафрагма, селезёнка, поджелудочная железа, брюшная стенка.

По прогнозу значение имеют два основных типа рака желудка – диффузный и кишечный.При диффузном раке группы клеток рассеиваются, содержат много муцина (основного компонента слизистого секрета), прорастают в глубину ткани. Развивается в молодом возрасте, чаще у женщин. К нему есть наследственная предрасположенность, развитие не зависит от внешних факторов (питания). Локализируется опухоль чаще в верхней трети желудка, протекает с ранними и стремительными метастазами.

Кишечный (интестинальный) тип формирует желеобразные структуры в форме полипов и блюдец. Развивается на фоне внешнего воздействия в зоне нарушения, патологического развития тканей. Чаще бывает в старческом возрасте, у мужчин. Эта форма онкозаболевания имеет относительно благоприятный прогноз.В смешанном типе онкологии желудка обнаруживаются участки и кишечного, и диффузного рака.

средняя стоимость лечения и средняя оценка пациентов важны при выборе клиники

У больных с диагнозом «рак желудка» прогнозы выживаемости малоблагоприятны. Эффективность лечения зависит от интенсивности роста опухоли и степени её прорастания в стенки желудка. Немаловажное значение имеет также наличие/отсутствие метастазов в регионарных лимфатических узлах, а также в отдаленных органах и тканях.

Важен и возраста больного, у которого диагностирован рак желудка. Прогноз более благоприятен у пациентов молодого возраста, чем у более старшего поколения. Вероятность полного излечения гораздо выше в случае раннего обнаружения рака желудка. Намного хуже лечиться рак желудка с метастазами, сколько живут больные с онкопатологией поздних стадий – зависит от вышеперечисленных факторов и профессионализма лечащего врача.

Стадия рака желудка Прогноз выживаемости
Первая стадия
Опухоль поражает слизистый и подслизистый слой желудка, поражены регионарные лимфоузлы, отдаленные метастазы отсутствуют.
Сколько живут с раком желудка 1 стадии?
Пятилетняя выживаемость больных – 65-80%, шанс полностью выздороветь имеет 70% пациентов.
Вторая стадия
Прорастание опухоли в более глубокие слои. Увеличены несколько местных лимфоузлов, отдаленные метастазы отсутствуют.
Сколько живут с раком желудка 2 стадии?
Пятилетняя выживаемость больных – от 50 до 60%.
Третья стадия
Прорастание опухоли во все слои органа Увеличены несколько местных лимфоузлов, отдаленные метастазы отсутствуют
Рак желудка 3 стадии – прогноз выживаемости
Пятилетняя выживаемость от 15 до 40% больных с диагнозом рак желудка 3 стадия. Сколько живут после операции – зависит от мастерства хирурга, общего состояния организма и многих других факторов.
Четвертая стадия  
Поражение злокачественной опухолью не только самого желудка, но и распространение её в другие органы.  
Онкология желудка 4 стадия: сроки жизни  
Наихудший прогноз имеет рак желудка 4 стадия. Сколько живут больные с данной стадией заболевания – зависит от скорости распространения опухоли, в среднем пятилетняя выживаемость составляет от 3 до 5%.  
Аденокарцинома (карцинома) желудка: что это такое и сколько проживет человек? Аденокарцинома – это злокачественная опухоль, которая развивается из тканей
эпителия желудка.
Прогноз выживаемости зависит от стадии онкопатологии. При обнаружении опухоли на начальных стадиях выживаемость составляет 85%, на второй – 55%, третьей – на 40%.
Лимфома желудка: что это такое и сколько проживет человек?   Лимфома желудка – это злокачественная опухоль, которая развивается из лимфоидных клеток стенок желудка.
Прогноз зависит от разновидности опухоли, возраста больного, состояния его иммунной системы. Наилучший прогноз у больных с начальными стадиями заболевания. Однако интенсивная терапия может увеличить срок жизни на 5 лет больным даже с запущенной стадией патологии.

Ввиду своей быстротечности и агрессивности перстневидноклеточный рак желудка имеет худший прогноз, чем некоторые другие виды.

Если диагностирована аденома желудка – прогноз определяется гистологическими характеристиками. Хуже всего поддается лечению низкодифференцированная аденокарцинома желудка: сколько с ней живут зависит от стадии процесса, например, запущенная аденокарцинома желудка (4 стадия) имеет весьма неутешительный прогноз.

Самым действенным способом предупреждения развития злокачественной опухоли является регулярное прохождение медицинского обследования, которое позволит обнаружить патологический процесс на самых начальных стадиях развития, поддающиеся лечению гораздо легче, чем запущенные.

Профилактика рака желудка включает в себя ряд основных правил, придерживаясь которых можно в значительной степени снизить риск развития злокачественной опухоли:

  • следует отказаться от употребления алкоголя, курения;
  • изменить пищевое поведение – употреблять в пищу преимущественно блюда, приготовленные на пару, в собственном соку;
  • исключить из меню тяжелые мясные блюда, заменив их на блюда из птицы и нежирной рыбы;
  • регулярно есть жидкую пищу – легкие супы, каши;
  • исключить из рациона питания полуфабрикаты и готовые сложные продукты – колбасы и копчености;
  • ограничить в повседневном меню блюда, приготовленные на открытом огне и во фритюре, т.к. они содержат больше количество канцерогенных веществ;
  • включить в дневное меню большое количество свежих фруктов, ягод и овощей, которые обладают мощным антиоксидантным эффектом;
  • умеренно принимать медикаментозные средства, т.к. побочным действием некоторых из них является развитие предраковых состояний желудка;
  • для укрепления иммунитета заниматься физкультурой, закаливающими процедурами, больше гулять на свежем воздухе.

https://www.youtube.com/watch?v=8XAh_venaSg

Соблюдая вышеописанные правила, можно предупредить рак желудка. Факторы риска исключить гораздо легче, чем побороть это тяжелое заболевание. Нужно помнить, что ранняя диагностика злокачественной опухоли повышает вероятность благоприятного прогноза, поэтому при первых тревожных сигналах организма необходимо без промедлений обращаться к врачу, который назначит необходимые исследования для исключения или подтверждения диагноза.

Обычно прогноз для онкобольных оценивают по показателю пятилетней выживаемости — проценту пациентов, которые продолжают жить в течение пяти лет с момента постановки диагноза.

Средняя пятилетняя выживаемость при раке желудка составляет 31 %. Она зависит от того, как рано диагностирована злокачественная опухоль:

  • на локализованной стадии — когда рак не распространился за пределы желудка — 68 %;
  • на местно-распространённой стадии — когда злокачественная опухоль распространилась на соседние органы и ближайшие лимфоузлы — 31 %.
  • на распространённой стадии — когда есть отдалённые метастазы — 5 % [19].

Главные меры профилактики рака желудка:

  • своевременная диагностика и лечение инфекции H. Pylori;
  • изменение рациона питания — употребление в пищу большого количества овощей, фруктов, ограничение соли.

Люди с предраковыми состояниями — атрофическим гастритом, метаплазией и дисплазией — должны регулярно наблюдаться у врача, проходить гастроскопию [6].

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Piligrim-Booking
Adblock detector