Рак молочной железы код мкб

Содержание
  1. Содержание
  2. Названия
  3. Описание
  4. Дополнительные факты
  5. Причины
  6. Симптомы
  7. Диагностика
  8. Лечение
  9. Прогноз
  10. Основные медуслуги по стандартам лечения Подобрать лечение искусственным интеллектом
  11. Консультации врачей
  12. Диагностика
  13. Клиники для лечения с лучшими ценами
  14. Названия
  15. Латинское название
  16. Химическое название
  17. Фарм Группа
  18. Развернуть
  19. Код CAS
  20. Характеристика вещества
  21. Фармакодинамика
  22. Показания к применению
  23. Противопоказания
  24. Ограничения к использованию
  25. Применение при беременности и кормлении грудью
  26. Побочные эффекты
  27. Взаимодействие
  28. Способ применения и дозы
  29. Меры предосторожности применения
  30. Особые указания
  31. Названия
  32. Описание
  33. Дополнительные факты
  34. Причины
  35. Классификация
  36. Диагностика
  37. Дифференциальная диагностика
  38. Названия
  39. Латинское название
  40. Химическое название
  41. Фарм Группа
  42. Развернуть
  43. Код CAS
  44. Характеристика вещества
  45. Фармакодинамика
  46. Показания к применению
  47. Противопоказания
  48. Ограничения к использованию
  49. Применение при беременности и кормлении грудью
  50. Побочные эффекты
  51. Взаимодействие
  52. Способ применения и дозы
  53. Меры предосторожности применения
  54. Описание
  55. Основные медуслуги по стандартам лечения Подобрать лечение искусственным интеллектом
  56. Консультации врачей
  57. Хирургия
  58. Консультации врачей
  59. Анализы
  60. Диагностика
  61. Нехирургическое лечение
  62. Консультации врачей
  63. Диагностика
  64. Дополнительные факты
  65. Клиники для лечения с лучшими ценами
  66. Причины
  67. Симптомы
  68. Женские заболевания, диагностика и методы лечения, бесплодие и беременность
  69. Химическое название
  70. Прогноз
  71. Фарм Группа
  72. Нозологии
  73. Характеристика вещества
  74. Меры предосторожности применения

Содержание


Названия

 Название: Рецидив рака молочной железы.


Рецидив рака молочной железы
Рецидив рака молочной железы

Описание

 Рецидив рака молочной железы. Повторное онкологическое поражение молочной железы, лимфатических узлов или отдаленных органов, возникшее через некоторое время после радикального лечения первичной опухоли. Проявляется изменениями контуров, размера, формы и цвета кожи молочной железы, пятнами и ямками в области пораженного участка, зудом, жжением и выделениями из соска. Наблюдаются слабость, утомляемость, снижение аппетита, потеря веса, анемия и гипертермия. Диагноз устанавливается на основании анамнеза, жалоб, результатов внешнего осмотра, маммографии, УЗИ и биопсии. Лечение – операция, лучевая терапия, химиотерапия, гормонотерапия.


Дополнительные факты

 Рецидив рака молочной железы – злокачественная опухоль, развивающаяся через 6 и более месяцев после радикального хирургического удаления первичного новообразования. Может поражать ту же молочную железу, не удаленные регионарные лимфатические узлы или отдаленные органы. Онкологический процесс в другой молочной железе рассматривают, как новую опухоль. Наибольшее количество рецидивов приходится на срок от 3 до 5 лет с момента окончания лечения. Рецидив рака молочной железы протекает более агрессивно по сравнению с первичными новообразованиями. Вероятность развития рецидивной опухоли после хирургического лечения в сочетании с лучевой терапией в среднем составляет 5-10%, после операции без пред- и послеоперационной радиотерапии – 20-40%. Лечение осуществляют специалисты в области онкологии и маммологии.


Рецидив рака молочной железы
Рецидив рака молочной железы

Причины

 Рецидив рака молочной железы развивается из одиночных злокачественных клеток, не выявленных в процессе диагностики и лечения первичной опухоли. Вероятность рецидива зависит от нескольких факторов, в том числе – от уровня дифференцировки клеток (низкодифференцированные опухоли рецидивируют чаще высокодифференцированных), агрессивности роста новообразования, распространенности онкологического процесса, гормональных нарушений и наличия метастазов в регионарных лимфоузлах в момент выявления первичной опухоли. Использование комбинированного лечения (назначение лучевой терапии после лампэктомии или мастэктомии) позволяет снизить риск возникновения рецидива.
Различают три группы рецидивов рака молочной железы.
• Местный рецидив – повторно поражается та же молочная железа.
• Регионарные метастазы – онкологический процесс возникает в регионарных лимфатических узлах.
• Отдаленные метастазы – выявляются вторичные злокачественные опухоли в отдаленных органах: головном мозге, костях, печени, легких.


Симптомы

 О развитии местного рецидива свидетельствуют изменение контуров и формы молочной железы и наличие безболезненного уплотнения неподалеку от удаленной части органа. Выявляется локальное изменение цвета и состояния кожи. Возможно покраснение и шелушение. При прогрессировании процесса кожа над новообразованием втягивается, образует морщины и складки. Определяется положительный симптом «лимонной корки». При прорастании кожных покровов кожа становится ярко-красной, на ее поверхности появляются разрастания, по внешнему виду напоминающие цветную капусту.
Еще одним характерным признаком рецидива рака молочной железы становятся прозрачные, кровянистые, желтоватые или зеленоватые выделения из соска, не зависящие от фазы менструального цикла. По мере роста опухоли количество выделений увеличивается. В области соска появляются язвочки и трещины. При пальпации молочной железы прощупывается плотный, безболезненный, неподвижный или малоподвижный узел с неровной поверхностью, спаянный с кожей и подлежащими тканями.
При наличии рецидива рака молочной железы с регионарным метастазированием выявляется увеличение лимфатических узлов. Вначале лимфоузлы могут быть подвижными, в последующем образуют неподвижные конгломераты с окружающими тканями. Проявления отдаленного рецидива рака молочной железы определяются областью метастазирования. При вовлечении головного мозга возникают головные боли и неврологические расстройства, при поражении скелета – боли в костях. Метастатический рак печени проявляется незначительным увеличением органа и ранним асцитом. Возможна желтуха. Метастазы в легкие вначале могут протекать бессимптомно. При диссеминации процесса наблюдаются кашель, одышка и кровохарканье.


Диагностика

 Диагноз выставляется с учетом анамнеза (пациентка в прошлом перенесла радикальную операцию по поводу рака молочной железы), жалоб, данных объективного осмотра и дополнительных исследований. По результатам маммографии определяются интенсивные очаговые тени микрокальцинатов, нарушения сосудистого рисунка и патологическая тень инфильтративного строения. Прямые признаки рецидива дополняются косвенными симптомами: нарушениями архитектоники стромы, «симптомом тента» (втяжением края железистого треугольника) и отеком тканей молочной железы.
При невозможности точно отличить рецидив рака молочной железы от доброкачественного новообразования могут использоваться рентгенограммы в косой проекции или прицельную маммографию с локальной компрессией молочной железы. В сомнительных случаях назначают УЗИ молочной железы, позволяющее оценивать структуру опухоли, выявлять наличие жидкости (при кисте молочной железы), обнаруживать рентгенонегативные новообразования Вместе с тем, несмотря на высокую информативность, УЗИ не может рассматриваться в качестве основной диагностической методики при рецидиве рака молочной железы, поскольку позволяет уточнить диагноз только в 70% случаев.
Окончательный диагноз выставляют по результатам биопсии молочной железы, которая может выполняться под ультразвуковым или рентгенологическим контролем. Наряду с перечисленными методами больным назначают исследование крови на онкомаркеры и общий анализ крови для выявления анемии. Перечень исследований при подозрении на отдаленные метастазы определяется индивидуально. Пациенток могут направить на консультацию к неврологу, ортопеду, пульмонологу, гастроэнтерологу и другим специалистам, назначить КТ и МРТ головного мозга, рентгенографию грудной клетки, денситометрию, УЗИ и МРТ органов брюшной полости.


Лечение

 Из-за более высокой агрессивности рецидивной опухоли оптимальным вариантом является комбинированная терапия, включающая в себя хирургическое вмешательство, лучевую терапию, химиотерапию и гормонотерапию (по показаниям). При развитии местного рецидива после органосохраняющей операции осуществляют радикальную мастэктомию в сочетании с пред- и послеоперационной радиотерапией. При выявлении метастазов назначают лучевую терапию и химиотерапию. При HER2/neu-позитивных опухолях применяют гормональную терапию в сочетании с иммуностимуляторами. Аналогичную схему лечения используют при неэффективности лучевой терапии и химиотерапии.


Прогноз

 Прогноз при рецидиве рака молочной железы определяется видом онкологического процесса (местное рецидивное новообразование, регионарное или отдаленное метастазирование), степенью вовлечения окружающих тканей при местном рецидиве, локализацией и количеством метастазов при вовлечении отдаленных органов. Средняя пятилетняя выживаемость после мастэктомии при местном рецидиве, не осложненном поражением лимфатических узлов и отдаленных органов, по различным данным колеблется от 60 до 75%. При наличии гематогенных метастазов средний срок жизни пациенток с рецидивом рака молочной железы составляет около 3 лет.

Основные медуслуги по стандартам лечения

Консультации врачей

Консультация онколога
любаяврач – 264 клиникиврач к.м.н. – 123 клиникид.м.н., профессор – 80 клиникчк рамн – 1 клиника  

Диагностика

УЗИ органов брюшной полости
любаятолько обп – 1150 клиник почек – 35 клиник забрюшинного пр-ва – 47 клиник  
УЗИ мягких тканей
УЗИ молочной железы
любаябез лимфоузлов – 768 клиникс лимфоузлами – 568 клиник сосуды м.ж. – 113 клиник  
УЗИ лимфатических узлов
любаястандартное – 810 клиникс допплерографией – 61 клиникадуплексное, цдк – 7 клиник  
УЗИ кожного новообразования
Рентгенография молочных желез
любаяМаммография – 282 клиникиДуктография – 92 клиникиПневмокистография – 25 клиник  
МСКТ легких
любаябез контрастирования – 11 клиникс контрастированием – 1 клиника  
КТ органов брюшной полости
любаяКТ органов малого таза – 157 клиникКТ органов грудной полости – 208 клиникКТ надпочечников – 98 клиникКТ почек – 108 клиникКТ брюшной полости – 167 клиникКТ толстого кишечника – 53 клиникиКТ мочевыделительной системы – 46 клиникКТ забрюшинного пространства – 26 клиникКТ желчевыводящих путей – 15 клиникМСКТ почек – 24 клиникиМСКТ органов брюшной полости – 27 клиникМСКТ сердца – 18 клиникМСКТ-цистоуретрография – 18 клиникМСКТ легких – 12 клиникМСКТ-гистеросальпингография – 1 клиника  

Клиники для лечения с лучшими ценами

Цена Всего:738 в 40 городах

Подобранные клиники Телефоны Город (метро) Рейтинг Цена услуг
СМ-Клиника на Волгоградском проспекте 7(499) 519..показатьЗапись: 7(499) 116-82-39

7(499) 519-38-82


7(495) 241-99-18


7(495) 407-79-22

Москва (м. Текстильщики) 18090ք
СМ-Клиника на Ярославской 7(499) 519..показатьЗапись: 7(499) 116-82-39


7(499) 519-38-82


7(495) 241-99-18


7(495) 401-75-55

Москва (м. Алексеевская) 18640ք
СМ-Клиника в Солнечногорске на Красной 7(499) 519..показатьЗапись: 7(499) 116-82-39


7(499) 519-38-82


7(495) 241-99-18


7(800) 555-44-45

Солнечногорск 18640ք
СМ-Клиника в переулке Расковой 7(499) 519..показатьЗапись: 7(499) 116-82-39


7(499) 519-38-82


7(495) 241-99-18

Москва (м. Белорусская) 18640ք
СМ-Клиника на Лесной 7(499) 519..показатьЗапись: 7(499) 116-82-39


7(499) 519-38-82


7(495) 241-99-18

Москва (м. Менделеевская) 18640ք
СМ-Клиника в Старопетровском проезде 7(499) 519..показатьЗапись: 7(499) 116-82-39


7(499) 519-38-82


7(495) 154-13-11

Москва (м. Войковская) 18640ք
СМ-Клиника на Ярцевской 7(499) 519..показатьЗапись: 7(499) 116-82-39


7(499) 519-38-82


7(495) 241-99-18


7(495) 241-89-40

Москва (м. Молодежная) 18640ք
ГКБ №5 на Стромынке 7(499) 268..показать 7(499) 268-09-51


7(499) 268-14-89


7(499) 268-15-05


7(499) 268-24-26

Москва (м. Сокольники) 12100ք(90%*)
Военно-медицинская академия им. С.М.Кирова 7(812) 292..показать 7(812) 292-34-35


7(812) 292-32-86

Санкт-Петербург (м. Площадь Ленина) 12330ք(90%*)
Скандинавский Центр Здоровья на 2-й Кабельной 7(499) 519..показатьЗапись: 7(499) 116-82-39


7(499) 519-33-87


7(495) 788-18-17


7(495) 645-00-54

Москва (м. Авиамоторная) 12730ք(90%*)
* – клиника оказывает не 100% из выбранных услуг. Подробнее при нажатии на цену.

Митомицин
Митомицин

Названия

 Русское название: Митомицин.
Английское название: Mitomycin.


Латинское название

 Mitomycinum ( Mitomycini).


Химическое название

 [1aR-(1a альфа,8бета,8а альфа,8b альфа)]-6-Амино-8-[[(аминокарбонил)окси]метил]-1,1a,2,8,8a,8b-гексагид ро-8а-метокси-5-метилазирино[2′,3′:3,4]пирроло[1,2-a]индол-4,7-дион.


Фарм Группа

 • Противоопухолевые антибиотики.


Увеличить Нозологии

 • C15 Злокачественное новообразование пищевода.
• C16 Злокачественное новообразование желудка.
• C18 Злокачественное новообразование ободочной кишки.
• C19 Злокачественное новообразование ректосигмоидного соединения.
• C20 Злокачественное новообразование прямой кишки.
• C22 Злокачественное новообразование печени и внутрипеченочных желчных протоков.
• C24,9 Желчных путей неуточненное.
• C25 Злокачественное новообразование поджелудочной железы.
• C34 Злокачественное новообразование бронхов и легкого.
• C45 Мезотелиома.
• C50 Злокачественные новообразования молочной железы.
• C51 Злокачественное новообразование вульвы.
• C53 Злокачественное новообразование шейки матки.
• C54,1 Злокачественное новообразование эндометрия.
• C61 Злокачественное новообразование предстательной железы.
• C65 Злокачественное новообразование почечных лоханок.
• C66 Злокачественное новообразование мочеточника.
• C67 Злокачественное новообразование мочевого пузыря.
• C76,0 Злокачественное новообразование головы, лица и шеи.
• C92,1 Хронический миелоидный лейкоз.


Код CAS

 50-07-7.


Характеристика вещества

 Антибиотик, продуцируемый культурой грибов Streptomyces caespitosus Вещество термостабильно, обладает высокой точкой плавления, легко растворяется в органических растворителях. Молекулярная масса 334,33.


Фармакодинамика

 Фармакологическое действие – противоопухолевое.
После проникновения в клетку проявляет свойства би- и трифункционального алкилирующего агента и избирательно ингибирует синтез ДНК. В высоких концентрациях вызывает супрессию синтеза клеточной РНК и белка, особенно в поздних (G1 и S) фазах митоза.
Обладает относительно слабой иммунодепрессивной активностью, оказывает миелосупрессивное действие с относительно поздним токсическим влиянием на все 3 ростковых элемента костного мозга (поздняя форма токсических эффектов проявляется в поражении стволовых клеток).
В исследованиях на крысах и мышах показано наличие канцерогенного действия. Введение в дозах, примерно равных рекомендуемым для человека, сопровождается более чем 100-кратным возрастанием частоты возникновения опухолей у самцов крыс линии Sprague-Dawley, и более чем 50% — у самок мышей линии Swiss В исследованиях на животных выявлено тератогенное действие.
При в/в введении в дозах 30, 20 и 10 мг Cmax составляет 2,4; 1,7 и 0,52 мкг/мл соответственно, T1/2 — 17 мин. Биотрансформируется преимущественно в печени, а также в других тканях, в тч в почках. Около 10% введенной дозы выводится в неизмененном виде с мочой.


Показания к применению

 Рак желудка. Рак поджелудочной железы. Рак пищевода. Рак печени. Рак желчных протоков. Рак толстой и прямой кишки. Рак молочной железы. Рак шейки матки. Рак вульвы. Рак эндометрия. Немелкоклеточный рак легкого. Мезотелиома. Рак почечных лоханок и мочеточников. Рак мочевого пузыря. Рак предстательной железы. Злокачественные опухоли головы и шеи. Хронический миелоцитарный лейкоз.


Противопоказания

 Гиперчувствительность. В тч явления непереносимости или гипертензивная реакция в ответ на введение митомицина в анамнезе. Выраженная гипоплазия костного мозга. Тромбоцитопения. Коагулопатия. В тч тенденция к кровоточивости. Тяжелая хроническая почечная недостаточность (при концентрации креатинина в плазме 1. 7 мг/100 мл). Острые инфекционные заболевания вирусной. Грибковой или бактериальной природы. В тч ветряная оспа. Опоясывающий герпес (риск тяжелой генерализации заболевания). Беременность. Кормление грудью.


Ограничения к использованию

 Угнетение функции костного мозга, в тч вследствие лечения цитотоксическими препаратами или лучевой терапии, детский возраст.


Применение при беременности и кормлении грудью

 Противопоказано при беременности.
 Категория действия на плод по FDA. Не определена.
На время лечения следует прекратить грудное вскармливание.


Побочные эффекты

 Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз): наиболее часто — тромбо- или лейкоцитопения с возможным развитием септицемии (возникают в первые 8 нед лечения), кумулятивная миелосупрессия, застойная сердечная недостаточность.
 Со стороны респираторной системы. Редко – легочная токсичность (одышка. Сухой непродуктивный кашель. Инфильтраты в легких). Интерстициальная пневмония. Острый респираторный дистресс-синдром (при комбинации с другими химиотерапевтическими препаратами. Особенно содержащими алкалоиды барвинка. Или при вдыхании смеси. Содержащей более 50% кислорода. Во время премедикации).
 Со стороны органов ЖКТ. Тошнота, рвота (в течение первых 1–2 ч после введения), диарея, анорексия, стоматит, нарушение функции печени.
 Со стороны мочеполовой системы. Повышение уровня креатинина. Протеинурия. Гематурия. Отеки. Цистит. Атрофия мочевого пузыря (при внутрипузырном введении). Нефротоксическое действие в виде гемолитико-уремического синдрома (микроангиопатическая гемолитическая анемия — гематокрит не более 25%. Необратимая почечная недостаточность. Тромбоцитопения — число тромбоцитов менее 100·109/л. Менее часто — легочная гипертензия. Неврологические нарушения и артериальная гипертензия).
 Со стороны кожных покровов. Обратимое выпадение волос, кожная сыпь (редко), эритема, багровые полосы на ногтях (возникают при повторных дозах).
 Прочие. Головная боль, лихорадка, целлюлит, тромбофлебит в месте введения, некроз, экстравазат.


Взаимодействие

 Препараты, вызывающие угнетение функции костного мозга, и лучевая терапия аддитивно угнетают функцию костного мозга. Препараты, обладающие нефротоксическим эффектом, повышают токсическое действие на почки. Доксорубицин, в тч назначавшийся ранее, усиливает кардиотоксичность (возможно развитие застойной сердечной недостаточности). Сочетанное (предварительное или одновременное) введение с винкаалкалоидами, а также вдыхание перед операцией смеси, содержащей более 50% кислорода, у пациентов, получавших лечение митомицином, может сопровождаться развитием острого респираторного дистресс-синдрома. Ослабляет действие инактивированных вирусных вакцин, может усиливать побочные эффекты живых вирусных вакцин.


Способ применения и дозы

 В/в, внутрипузырно, внутрипузырно (при опухолях мочевого пузыря), при необходимости — в/а, внутриплеврально или внутрибрюшинно.


Меры предосторожности применения

 Терапию необходимо проводить под наблюдением врача, имеющего опыт применения противоопухолевых препаратов. Больных рекомендуется предупреждать о возможных тяжелых последствиях лечения. При длительном лечении требуется тщательный контроль ( тд; могут развиться тяжелые и длительные побочные явления, в тч инфекционные, воспалительные заболевания и кровотечения). В период лечения и в течение 7–8 нед после его окончания необходим регулярный контроль клеточного состава периферической крови, функциональных показателей печени и почек; в случае любых отклонений от нормы во время терапии дозу редуцируют. Следует учитывать, что картина крови нормализуется через 10 нед после прекращения терапии, однако примерно в 25% случаев нормализация отсутствует). Возникающая после введения рвота обычно прекращается через 3–4 ч, а тошнота может продолжаться в течение 2–3 дней.
Частота гемолитико-уремического синдрома выше при дозе митомицина 60 мг и более. Следует учитывать, что при развитии этого синдрома в 50% случаев имел место смертельный исход.
В/в вводят только медленно, с большой осторожностью, избегая экстравазации.
После начального курса лечения дозу корректируют с учетом гематологической реакции и индивидуальных особенностей больного.
Если после 2 курсов митомицина клинического ответа не наблюдалось, то терапевтический эффект маловероятен.
Возникновение тромбоцитопении обусловливает необходимость крайней осторожности при выполнении инвазивных процедур и стоматологических вмешательств, регулярного осмотра мест в/в введений, кожи и слизистых оболочек (для выявления признаков кровоточивости), ограничения частоты венопункций и отказа от в/м инъекций, контроля содержания крови в моче, рвотных массах, кале. Таким пациентам необходимо с осторожностью бриться, делать маникюр, чистить зубы, пользоваться зубными нитями и зубочистками, осуществлять профилактику запора, избегать падений и других повреждений, а также приема алкоголя и аспирина, повышающих риск желудочно-кишечных кровотечений.
Больным с развившейся лейкопенией может потребоваться назначение антибиотиков (в связи с возможным риском инфекционных заболеваний). Больным с нейтропенией при повышенной температуре тела до получения результатов бактериологического исследования эмпирически назначают антибиотики широкого спектра действия.
Необходимо отсрочить график вакцинации больному и проживающим с ним членам семьи (проводить по прошествии 3–12 мес после завершения последнего курса химиотерапии), следует отказаться от иммунизации пероральной вакциной против полиомиелита. Рекомендуется исключить контакт с инфекционными больными или использовать неспецифические мероприятия для профилактики инфекций (защитная маска и тд;). Во время лечения следует использовать адекватные меры контрацепции.
При появлении озноба, лихорадки, кашля или охриплости, боли в нижней части спины или в боку, болезненного или затрудненного мочеиспускания, кровотечения или кровоизлияния, кала черного цвета, крови в моче или кале следует немедленно проконсультироваться с врачом.
При особой осторожности возможно применение у детей (повышенный риск возникновения побочных реакций и отрицательного влияния на функцию половых желез). С осторожностью применяют у людей пожилого возраста (более вероятны возрастные нарушения функции почек).
Следует соблюдать осторожность при комбинированной терапии (каждый препарат необходимо принимать в назначенное время).
Необходимо избегать попадания митомицина под кожу или в мягкие ткани (вызывает местный некроз ткани). Об образовании инфильтрата (местное повреждение тканей и рубцевание), покраснении, боли или припухлости в месте введения необходимо информировать врача. При образовании экстравазата (жжение или острая боль в месте введения) введение следует немедленно прекратить и возобновить в другую вену.
Следует точно соблюдать установленный интервал между введениями (развитие угнетения функции костного мозга носит замедленный характер и связано с кумуляцией митомицина).


Особые указания

 Необходимо соблюдать меры безопасности и правила при приготовлении и разбавлении митомицина (в стерильном боксе с использованием одноразовых хирургических перчаток и масок) и уничтожении игл, шприцев, флаконов, ампул и остатков неиспользованного препарата.
Митомицин можно применять в комбинации с другими цитостатическими препаратами, например с фторурацилом или доксорубицином.


Названия

 Название: Рак грудной железы у мужчин.


Симптомы рака грудной железы у мужчин
Симптомы рака грудной железы у мужчин

Описание

 Рак грудной железы у мужчин. Злокачественное новообразование, развивающееся из ткани молочной железы. Часто возникает на фоне гиперэстрогенемии. На начальных стадиях проявляется увеличением груди. Возможны выделения из соска. При прогрессировании заболевания увеличиваются регионарные лимфоузлы, появляются боли, обусловленные прорастанием опухоли в окружающие ткани. Отмечаются снижение веса и признаки общей интоксикации. При отдаленном метастазировании наблюдается нарушение функций пораженных органов. Диагноз выставляется с учетом симптомов и данных дополнительных исследований. Лечение – операции, радиотерапия, химиотерапия, гормонотерапия.


Дополнительные факты

 Рак грудной железы у мужчин – редкая злокачественная опухоль эпителиального происхождения, развивающаяся из клеток рудиментарных молочных желез. Обычно располагается в субареолярной области. Диагностируется в 100 раз реже, чем рак молочной железы у женщин. Страдают преимущественно пожилые мужчины, средний возраст пациентов составляет 59 лет. Вместе с тем, в литературе упоминаются случаи рака молочной железы у мальчиков и стариков (самому молодому больному было 6 лет, самому старому – 91 год).
От 30 до 70% случаев рака грудной железы у мужчин диагностируются на фоне гиперэстрогенемии и увеличения молочных желез. Риск малигнизации повышается при узловой форме гинекомастии. Из-за необычной локализации рака и отсутствия подозрений на наличие злокачественного новообразования больные поздно обращаются за медицинской помощью, что ухудшает прогноз. Средний временной отрезок между появлением первых признаков болезни и постановкой диагноза составляет более полутора лет. Лечение осуществляют специалисты в области онкологии, маммологии и эндокринологии.


Причины

 Этиология заболевания точно не выяснена, однако, установлен ряд факторов, увеличивающих риск ее появления. Ведущую роль в возникновении рака молочной железы играют гормональные нарушения, обуславливающие «сдвиг» естественного для мужчин равновесия между мужскими и женскими половыми гормонами. Высокий уровень эстрогенов стимулирует рост рудиментарной ткани грудных желез, что повышает вероятность злокачественного перерождения тканей.
Причиной гиперэстрогенемии, провоцирующей рак грудной железы у мужчин, может стать возрастное снижение уровня тестостерона или прием гормональных препаратов. Уровень эстрогена также повышается при некоторых эндокринопатиях, в частности – при синдроме Клайнфельтера (редком наследственном заболевании, обусловленном избыточным количеством Х-хромосом), синдроме Рейфенштейна (неполном мужском псевдогермафродитизме), тестикулярной феминизации, гипотиреозе, кастрации в результате травмы или заболевания, новообразованиях яичек, опухолях надпочечников и гипофиза.
Гормональные нарушения, способствующие развитию рака грудной железы у мужчин, могут возникать при злоупотреблении алкоголем, который негативно влияет на способность печени регулировать уровень эстрогена в организме. Аналогичная картина наблюдается при циррозе печени и других тяжелых болезнях печени. Из-за гормональной активности жировых клеток повышение уровня эстрогенов в организме выявляется при ожирении. В последнем случае истинное увеличение молочных желез сочетается с ложной гинекомастией (отложением жира в области груди), что затрудняет раннее выявление рака грудной железы у мужчин.
Гиперэстрогенемия может обнаруживаться у спортсменов при резком уменьшении физических нагрузок, увеличении количества острых и хронических психологических стрессов. Наиболее высокая вероятность возникновения подобных ситуаций наступает при уходе из большого спорта. В числе других неблагоприятных обстоятельств исследователи указывают наличие рака груди у мужчин в семейном анамнезе, а также носительство генов BRCA 1 и BRCA 2.


Классификация

 С учетом особенностей строения и происхождения различают следующие виды рака груди у мужчин:
• Протоковая карцинома. Возникает в протоках молочной железы, не распространяется на окружающие ткани (рак in situ).
• Инвазивная протоковая карцинома. Развивается при распространении злокачественных клеток за пределы протоков.
• Инвазивный очаговый рак грудной железы у мужчин. Возникает в дольках органа, распространяется на окружающие ткани.
• Воспалительный рак груди. Редкая разновидность, отличается агрессивным местным ростом и ранним метастазированием. По клиническим проявлениям сходна с воспалительными заболеваниями.
• Болезнь Педжета. Поражает сосок или околососковую зону.
Самыми распространенными видами рака грудной железы у мужчин являются инвазивная очаговая карцинома и инвазивный очаговый рак. С учетом распространенности процесса выделяют четыре стадии заболевания:
 • 1 стадия. Диаметр новообразования не превышает 2 см, регионарные лимфоузлы не задействованы.
 • 2 стадия. Диаметр опухоли более 5 см, имеются метастазы в регионарных лимфатических узлах либо диаметр опухоли превышает 5 см, но регионарные лимфоузлы остаются интактными.
 • 3 стадия. Диаметр новообразования более 5 см, выявляются метастазы в регионарных лимфоузлах.
 • 4 стадия. Определяются отдаленные метастазы в различных органах.


Диагностика

 Поздняя диагностика рака груди у мужчин обычно не представляет затруднений. На ранних стадиях диагноз выставляют с учетом анамнеза, данных внешнего осмотра, результатов маммографии, УЗИ молочной железы, цитологического исследования выделений из соска и биопсии молочной железы с последующим гистологическим исследованием. Любые узлы в области грудной железы у мужчин подлежат хирургическому иссечению, поэтому биопсия обычно бывает тотальной.


Дифференциальная диагностика

 Дифференциальную диагностику проводят с липомой, атеромой, другими доброкачественными новообразованиями, актиномикозом, туберкулезом и третичным сифилисом.
Лечение рака грудной железы у мужчин осуществляют по тем же принципам, что и у женщин. Применяют комбинированную терапию, включающую в себя хирургические вмешательства, химиотерапию, радиотерапию и гормонотерапию. При операбельных новообразованиях обычно выполняют радикальную мастэктомию по Холстеду. Ткань железы удаляют вместе с лимфатическими узлами, окружающей клетчаткой, большой и малой грудными мышцами. В пред- и послеоперационном периоде проводят лучевую терапию.
При гормонозависимом раке грудной железы у мужчин назначают тамоксифен. При метастатических поражениях иногда осуществляют операции на железах внутренней секреции: гипофизэктомию, адреналэктомию и орхиэктомию. Химиотерапия показана при неоперабельных новообразованиях и тяжелых соматических заболеваниях, являющихся противопоказанием для хирургического вмешательства. Прогноз определяется стадией онкологического поражения, возрастом и общим состоянием больного, резистентностью опухоли к гормональной терапии и другими факторами. В целом выживаемость при раке грудной железы у мужчин ниже, чем у женщин, однако в случае ранней постановки диагноза продолжительность жизни после радикального лечения опухоли может составлять 10 и более лет.


Тамоксифен
Тамоксифен

Названия

 Русское название: Тамоксифен.
Английское название: Tamoxifen.


Латинское название

 Tamoxifenum ( Tamoxifeni).


Химическое название

 (Z)-2-[4-(1,2-Дифенил-1-бутенил)фенокси]-N,N-диметилэтанамин (в виде цитрата).


Фарм Группа

 • Эстрогены, гестагены; их гомологи и антагонисты.
• Противоопухолевые гормональные средства и антагонисты гормонов.


Увеличить Нозологии

 • C50 Злокачественные новообразования молочной железы.
• C54,1 Злокачественное новообразование эндометрия.


Код CAS

 10540-29-1.


Характеристика вещества

 Противоопухолевое средство (антиэстроген). Тамоксифена цитрат — белый кристаллический порошок без запаха. Очень мало растворим в воде (1:5000), легко — в горячей (1:2), растворим в этаноле, метаноле, ацетоне. Гигроскопичен при высокой влажности, чувствителен к ультрафиолету. Молекулярная масса 563,65.


Фармакодинамика

 Фармакологическое действие – противоопухолевое, антиэстрогенное.
Конкурентно связывается с эстрогенными рецепторами в органах-мишенях, подобно эстрогенам транслоцируется вместе с рецептором в ядро опухолевой клетки и блокирует таким образом действие эстрогенов.
Хорошо всасывается из ЖКТ, Tmax — 4–7 ч, время достижения Css — 3–4 нед. Связывание с белками плазмы — 99%. Метаболизируется в печени путем гидроксилирования и деметилирования. Основной метаболит — N-десметил-тамоксифен — обладает активностью, сходной с таковой тамоксифена. Выведение носит двухфазный характер с начальным T1/2 — 7–14 ч и последующим медленным терминальным T1/2 — 7 дней. Выводится преимущественно через кишечник, в основном в виде метаболитов, незначительное количество — почками.


Показания к применению

 Рак молочной железы: особенно у женщин в менопаузе, у мужчин после кастрации, карцинома in situ протока молочной железы; адъювантная терапия рака молочной железы. Эстрогенчувствительные опухоли; рак эндометрия.


Противопоказания

 Гиперчувствительность, беременность, кормление грудью.


Ограничения к использованию

 Тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия легочной артерии в анамнезе на фоне лечения непрямыми антикоагулянтами кумаринового ряда, тромбоцитопения, лейкопения, гиперкальциемия, гиперлипидемия, катаракта или нарушение зрения.


Применение при беременности и кормлении грудью

 Противопоказано при беременности (перед началом лечения беременность должна быть исключена).
 Категория действия на плод по FDA. D.
На время лечения следует прекратить грудное вскармливание (неизвестно, проникает ли тамоксифен в грудное молоко).


Побочные эффекты

 Со стороны нервной системы и органов чувств. Головная боль, головокружение, утомляемость, депрессия, спутанность сознания, нарушение зрения, изменения роговицы, катаракта и ретинопатия.
 Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз): тромбофлебит, тромбоэмболия, транзиторная лейкопения, тромбоцитопения.
 Со стороны органов ЖКТ. Боль в животе, тошнота, рвота, потеря аппетита, запор, увеличение уровня печеночных ферментов, тяжелые нарушения функции печени (холестаз, гепатит).
 Со стороны мочеполовой системы. Кровотечение или выделения из влагалища, аменорея или нерегулярность наступления менструаций у пациенток в предклимактерическом периоде, возникновение обратимой кистозной опухоли яичников, задержка жидкости, зуд в области гениталий.
 Аллергические реакции. Кожная сыпь.
 Прочие. Алопеция. Боль в области очага поражения и/или в костях. Увеличение размера мягкотканных образований (сопровождающееся выраженной эритемой пораженных участков и прилегающих областей). Гиперкальциемия. Приступообразное ощущение жара. Повышение температуры тела; при длительном применении — случаи изменения эндометрия. Включающие гиперплазию. Полипы. Внутриматочную фиброму и в единичных случаях — рак эндометрия.


Взаимодействие

 При сочетании с цитостатиками повышается риск тромбообразования. Эстрогены могут снижать терапевтический эффект тамоксифена. Может использоваться в комбинации с прогестинами. Потенцирует эффект антикоагулянтов непрямого действия.


Способ применения и дозы

 Внутрь.


Меры предосторожности применения

 До начала лечения женщины должны пройти тщательное гинекологическое обследование. Тамоксифен вызывает овуляцию, что повышает риск беременности, поэтому женщинам репродуктивного возраста необходимо использовать надежные методы контрацепции (негормональные) в период лечения и в течение 3 мес после окончания лечения.
Прием препарата следует прекратить при появлении кровянистых выделений из влагалища или влагалищных кровотечениях, появлении признаков тромбоза вен нижних конечностей (боль в ногах или их отечность), тромбоэмболии ветвей легочной артерии (одышка).
В процессе лечения необходим контроль показателей свертывания крови, картины крови (лейкоциты, тромбоциты), показателей функции печени. До начала и периодически во время лечения рекомендуется офтальмологическое исследование.
У больных с метастазами в кости периодически во время начального периода лечения следует определять концентрацию кальция в сыворотке крови (в случае выраженной гиперкальциемии прием тамоксифена следует временно прекратить). У больных с гиперлипидемией в процессе лечения необходимо контролировать концентрацию холестерина и ТГ в сыворотке крови.
Малоэффективен при лечении больных с метастазами (особенно в печень).

Описание

Рецидив рака молочной железы. Повторное онкологическое поражение молочной железы, лимфатических узлов или отдаленных органов, возникшее через некоторое время после радикального лечения первичной опухоли. Проявляется изменениями контуров, размера, формы и цвета кожи молочной железы, пятнами и ямками в области пораженного участка, зудом, жжением и выделениями из соска.

Рак грудной железы у мужчин. Злокачественное новообразование, развивающееся из ткани молочной железы. Часто возникает на фоне гиперэстрогенемии. На начальных стадиях проявляется увеличением груди. Возможны выделения из соска. При прогрессировании заболевания увеличиваются регионарные лимфоузлы, появляются боли, обусловленные прорастанием опухоли в окружающие ткани.

Основные медуслуги по стандартам лечения Подобрать лечение искусственным интеллектом

Консультации врачей

Консультация онколога
любаяврач – 264 клиникиврач к.м.н. – 123 клиникид.м.н., профессор – 80 клиникчк рамн – 1 клиника  
Консультация маммолога
любаяврач к.м.н. – 117 клиникд.м.н., профессор – 74 клиникиврач – 348 клиникчк рамн – 2 клиники  
Консультация гинеколога
любаяврач – 1112 клиникврач к.м.н. – 391 клиникад.м.н., профессор – 192 клиникичк рамн – 6 клиник  
Консультация врача ЛФК
любаяврач – 148 клиникд.м.н., профессор – 7 клиникврач к.м.н. – 14 клиник  
Консультация анестезиолога-реаниматолога
любаяврач – 215 клиникврач к.м.н. – 52 клиникид.м.н., профессор – 33 клиники  
Консультация акушера-гинеколога по беременности
любаяврач – 460 клиникврач к.м.н. – 58 клиникд.м.н., профессор – 29 клиник  

Хирургия

Послеоперационное наблюдение в палате пробуждения
Первичная обработка поверхностных ран
любаябез ушивания – 448 клиникс ушиванием – 258 клиник  
Наложение эластичного бинта
Искусственная вентиляция легких
Интубация трахеи
Гипсовые повязки, мягкая фиксация
любаяНаложение фиксирующих повязок на суставы – 225 клиникНаложение повязки Дезо – 156 клиникНаложение гипсовой повязки на кисть – 231 клиникаНаложение гипсовой повязки на стопу – 223 клиникиСнятие гипсовой повязки – 260 клиникНаложение гипсовой повязки при переломе лучевой кости – 219 клиникНаложение гипсовой повязки до верхней трети плеча – 213 клиникНаложение гипсовой повязки до коленного сустава – 212 клиникНаложение гипсовой повязки до бедра – 199 клиникНаложение гипсовой повязки от голеностопного сустава до бедра – 189 клиникНаложение кокситной гипсовой повязки – 30 клиникНаложение воротника Шанца – 64 клиникиНаложение деротационной гипсовой повязки – 31 клиникаНаложение гипсовой повязки до здоровой лопатки – 11 клиник  

Консультации врачей

Консультация хирурга
любаяврач – 607 клиникврач к.м.н. – 207 клиникд.м.н., профессор – 115 клиникчк рамн – 2 клиники  
Консультация радиолога
любаяврач – 15 клиникврач к.м.н. – 9 клиникд.м.н., профессор – 6 клиник  
Консультация онколога
любаяврач – 264 клиникиврач к.м.н. – 123 клиникид.м.н., профессор – 80 клиникчк рамн – 1 клиника  
Консультация генетика
любаяврач – 75 клиникврач к.м.н. – 30 клиникд.м.н., профессор – 26 клиник  

Анализы

Щелочная фосфатаза крови
Цитологические исследования
любаяЦитологическое исследование мокроты – 189 клиникАнализ плеврального выпота – 274 клиникиЦитология мазка-отпечатка кожного новообразования – 347 клиникЦитология синовиальной жидкости – 169 клиникЦитология пунктатов щитовидной железы – 179 клиникЦитология асцитической жидкости – 79 клиникЦитология биоптата молочной железы – 398 клиникЦитология пунктата лимфоузлов – 70 клиникЦитология соскоба шейки матки (пап-тест) – 454 клиникиЦитология мазка из соска молочной железы – 289 клиникЦитология мазка, отпечатка с внутриматочной спирали – 351 клиникаЦитология мазка с конъюнктивы глаза – 39 клиникЦитология эндоскопического материала – 132 клиникиЦитологическое исследование мочи – 89 клиник  
Цитологические и гистологические исследования
любаяЦитология синовиальной жидкости – 169 клиникИсследование пунктата костного мозга – 108 клиник  
Общий анализ крови
Исследования метаболизма костной ткани
любаяПаратиреоидный гормон в крови – 543 клиникиКальцитонин в крови – 506 клиникМаркер костной резорбции β-CrossLaps – 449 клиникОстеокальцин в крови – 494 клиникиМаркер резорбции костной ткани Pyrilinks-D – 355 клиникМаркер формирования костного матрикса P1NP – 344 клиники  
Билирубин общий
АСТ крови
АЛТ крови
Коды без услуг:
A09.06.001 Исследование уровня циклоспорина A

Диагностика

Эндосонография (эндоузи)
любаяЭндосонография поджелудочной железы – 28 клиникЭндосонография желудка – 38 клиникЭндосонография пищевода – 35 клиникЭндосонография 12-перстной кишки – 29 клиникЭндосонография желчных путей – 21 клиникаВнутрисосудистое УЗИ (ВСУЗИ) – 10 клиник  
УЗИ органов брюшной полости
любаятолько обп – 1150 клиник почек – 35 клиник забрюшинного пр-ва – 47 клиник  
УЗИ молочной железы
любаябез лимфоузлов – 768 клиникс лимфоузлами – 568 клиник сосуды м.ж. – 113 клиник  
Маммография
любаяобзорная маммография – 264 клиникиприцельная маммография – 151 клиникаобзорная в 3-х проекциях – 37 клиник  
МРТ органов брюшной полости
любаяМРТ-холангиография – 96 клиникМРТ забрюшинного пространства – 111 клиникМРТ брюшной полости – 200 клиникМРПХГ (МРТ-панкреатохолангиография) – 86 клиникМРТ надпочечников – 107 клиникМРТ печени и желчевыводящих путей – 91 клиникаМРТ поджелудочной железы – 72 клиникиМРТ селезенки – 43 клиникиМРТ кишечника – 21 клиника  
МРТ молочных желез
любаябез контрастирования – 81 клиникас контрастированием – 58 клиник  
МРТ головного мозга
любаябез контрастирования – 299 клиникс контрастированием – 84 клиники  
Контрастирование при МРТ
Контрастирование при КТ
КТ головного мозга
любаябез контраста – 122 клиникис контрастом – 56 клиникмскт без контраста – 80 клиникмскт с контрастом – 46 клиник  
КТ брюшной полости
любаяобп без контраста – 76 клиник забрюшинного пр-ва – 67 клиник забрюш. пр-ва с контрастом – 29 клиникобп с контрастом – 31 клиникаобп с контрастом мскт – 18 клиникобп без контраста мскт – 26 клиник забрюш. с контр. мскт – 13 клиник забрюшинного пр-ва мскт – 20 клиник  
Иммуногистохимическое исследование материала

Нехирургическое лечение

Химиотерапия опухолей
любаяпри раке желудка – 2 клиникипри раке легких – 2 клиникипри раке молочной железы – 3 клиникипри раке яичников – 2 клиникипри раке толстого кишечника – 3 клиники  
Общий массаж
любаяКлассический общий массаж – 1047 клиникБаночный массаж – 345 клиникТочечный массаж – 282 клиникиМиофасциальный общий массаж – 63 клиникиЛимфодренажный массаж – 608 клиникДетский массаж – 161 клиникаНейроседативный массаж – 282 клиникиОртопедический массаж ребенку – 96 клиникОбщий массаж ребенку – 233 клиникиМассаж с элементами ЛФК ребенку – 58 клиникМассаж при заболеваниях дыхательной системы у ребенка – 67 клиникСпортивный массаж – 240 клиникФитомассаж сухими травами – 47 клиникПрофилактический массаж ребенку до 1 года – 159 клиникВосстановительный массаж – 91 клиникаМассаж для беременных – 24 клиникиАроматерапевтический массаж – 125 клиникТайский массаж – 100 клиникАюрведический массаж – 22 клиники  
Общая фармакотерапия
любаяВнутрикожная, подкожная, внутримышечная инъекция – 191 клиникаВнутривенная инъекция – 186 клиникВнутривенное капельное введение растворов – 167 клиникВнутривенное введение препаратов через инфузомат – 28 клиникВнутривенное капельное введение метотрексата – 1 клиникаВнутривенное капельное введение пентоксифиллина – 1 клиникаПульс-терапия метилпреднизолоном – 3 клиникиВнутривенное капельное введение ритуксимаба – 3 клиники  
Мануальная терапия
любаяКраниальная мануальная терапия – 146 клиникМануальная терапия позвоночника – 457 клиникМануальная терапия суставов – 79 клиникПостизометрическая релаксация – 138 клиникОстеопатическая коррекция – 226 клиникМануальная терапия плечелопаточного сочленения – 29 клиникМануальная терапия общая – 235 клиникВисцеральная мануальная терапия – 89 клиникМиофасциальный релизинг – 33 клиники  
Магнитотерапия
любаяЛокальная магнитотерапия – 408 клиникИмпульсная магнитотерапия наружно – 38 клиникИндуктотермия – 74 клиникиОбщая магнитотерапия – 70 клиникМагнитолазеротерапия – 298 клиникМагнитотерапия внутриполостная – 100 клиникИмпульсная магнитотерапия внутриполостная – 7 клиник  
Лечебная физкультура (ЛФК)
Лазеротерапия
любаяЛазеротерапия вагинально – 279 клиникЛазеротерапия уретрально – 214 клиникЛазеротерапия ректально – 292 клиникиВнутривенное лазерное облучение крови (ВЛОК) – 311 клиник  
Дистанционная лучевая терапия

Консультации врачей

Консультация онколога
любаяврач – 264 клиникиврач к.м.н. – 123 клиникид.м.н., профессор – 80 клиникчк рамн – 1 клиника  

Диагностика

УЗИ органов брюшной полости
любаятолько обп – 1150 клиник почек – 35 клиник забрюшинного пр-ва – 47 клиник  
УЗИ мягких тканей
УЗИ молочной железы
любаябез лимфоузлов – 768 клиникс лимфоузлами – 568 клиник сосуды м.ж. – 113 клиник  
УЗИ лимфатических узлов
любаястандартное – 810 клиникс допплерографией – 61 клиникадуплексное, цдк – 7 клиник  
УЗИ кожного новообразования
Рентгенография молочных желез
любаяМаммография – 282 клиникиДуктография – 92 клиникиПневмокистография – 25 клиник  
МСКТ легких
любаябез контрастирования – 11 клиникс контрастированием – 1 клиника  
КТ органов брюшной полости
любаяКТ органов малого таза – 157 клиникКТ органов грудной полости – 208 клиникКТ надпочечников – 98 клиникКТ почек – 108 клиникКТ брюшной полости – 167 клиникКТ толстого кишечника – 53 клиникиКТ мочевыделительной системы – 46 клиникКТ забрюшинного пространства – 26 клиникКТ желчевыводящих путей – 15 клиникМСКТ почек – 24 клиникиМСКТ органов брюшной полости – 27 клиникМСКТ сердца – 18 клиникМСКТ-цистоуретрография – 18 клиникМСКТ легких – 12 клиникМСКТ-гистеросальпингография – 1 клиника  

Дополнительные факты

Рецидив рака молочной железы – злокачественная опухоль, развивающаяся через 6 и более месяцев после радикального хирургического удаления первичного новообразования. Может поражать ту же молочную железу, не удаленные регионарные лимфатические узлы или отдаленные органы. Онкологический процесс в другой молочной железе рассматривают, как новую опухоль.

Наибольшее количество рецидивов приходится на срок от 3 до 5 лет с момента окончания лечения. Рецидив рака молочной железы протекает более агрессивно по сравнению с первичными новообразованиями. Вероятность развития рецидивной опухоли после хирургического лечения в сочетании с лучевой терапией в среднем составляет 5-10%, после операции без пред- и послеоперационной радиотерапии – 20-40%. Лечение осуществляют специалисты в области онкологии и маммологии.

Злокачественному новообразованию в молочной железе обычно предшествует ряд предрасполагающих аспектов и ситуаций.

Так вероятнее всего ЗНО молочной железы проявится у женщины, которая имеет следующие факторы:

  • преклонный возраст;
  • отягощенный онкологический анамнез;
  • травма;
  • склонность к мастопатиям;
  • курение;
  • злоупотребление алкоголем;
  • избыточный вес;
  • радиоактивное воздействие;
  • раннее начало менструации;
  • поздние роды.

Новообразование в молочной железе, как и онкология предстательной железы, имеет доброкачественную начальную форму развития патологического процесса. Данные заболевания в равном процентном соотношении поражают женщин и мужчин.

Симптоматика на ранней стадии весьма скудная, не имеющая отличий от обычного воспаления, следовательно, выявить рак 1-2 стадии очень проблематично.

Рак молочной железы код мкб

Рак грудной железы у мужчин – редкая злокачественная опухоль эпителиального происхождения, развивающаяся из клеток рудиментарных молочных желез. Обычно располагается в субареолярной области. Диагностируется в 100 раз реже, чем рак молочной железы у женщин. Страдают преимущественно пожилые мужчины, средний возраст пациентов составляет 59 лет.

Вместе с тем, в литературе упоминаются случаи рака молочной железы у мальчиков и стариков (самому молодому больному было 6 лет, самому старому – 91 год). От 30 до 70% случаев рака грудной железы у мужчин диагностируются на фоне гиперэстрогенемии и увеличения молочных желез. Риск малигнизации повышается при узловой форме гинекомастии.

Из-за необычной локализации рака и отсутствия подозрений на наличие злокачественного новообразования больные поздно обращаются за медицинской помощью, что ухудшает прогноз. Средний временной отрезок между появлением первых признаков болезни и постановкой диагноза составляет более полутора лет. Лечение осуществляют специалисты в области онкологии, маммологии и эндокринологии.

Клиники для лечения с лучшими ценами

Цена Всего:473 в 30 городах
Подобранные клиники Телефоны Город (метро) Рейтинг Цена услуг
Энерго на Киевской 7(812) 416..показатьЗапись: 7(499) 116-82-39

7(812) 416-06-79


7(812) 901-03-03

Санкт-Петербург (м. Фрунзенская) 44610ք(90%*)
Цена Всего:229 в 14 городах
Подобранные клиники Телефоны Город (метро) Рейтинг Цена услуг
Европейский МЦ в Спиридоньевском переулке 7(495) 969..показатьЗапись: 7(499) 116-82-39


7(495) 969-24-37


7(495) 933-66-55


7(495) 933-66-45


7(495) 510-54-14

Москва (м. Баррикадная) 369609ք(90%*)
Цена Всего:738 в 40 городах
Подобранные клиники Телефоны Город (метро) Рейтинг Цена услуг
СМ-Клиника на Волгоградском проспекте 7(499) 519..показатьЗапись: 7(499) 116-82-39


7(499) 519-38-82


7(495) 241-99-18


7(495) 407-79-22

Москва (м. Текстильщики) 18090ք
СМ-Клиника на Ярославской 7(499) 519..показатьЗапись: 7(499) 116-82-39


7(499) 519-38-82


7(495) 241-99-18


7(495) 401-75-55

Москва (м. Алексеевская) 18640ք
СМ-Клиника в Солнечногорске на Красной 7(499) 519..показатьЗапись: 7(499) 116-82-39


7(499) 519-38-82


7(495) 241-99-18


7(800) 555-44-45

Солнечногорск 18640ք
СМ-Клиника в переулке Расковой 7(499) 519..показатьЗапись: 7(499) 116-82-39


7(499) 519-38-82


7(495) 241-99-18

Москва (м. Белорусская) 18640ք
СМ-Клиника на Лесной 7(499) 519..показатьЗапись: 7(499) 116-82-39


7(499) 519-38-82


7(495) 241-99-18

Москва (м. Менделеевская) 18640ք
СМ-Клиника в Старопетровском проезде 7(499) 519..показатьЗапись: 7(499) 116-82-39


7(499) 519-38-82


7(495) 154-13-11

Москва (м. Войковская) 18640ք
СМ-Клиника на Ярцевской 7(499) 519..показатьЗапись: 7(499) 116-82-39


7(499) 519-38-82


7(495) 241-99-18


7(495) 241-89-40

Москва (м. Молодежная) 18640ք
ГКБ №5 на Стромынке 7(499) 268..показать 7(499) 268-09-51


7(499) 268-14-89


7(499) 268-15-05


7(499) 268-24-26

Москва (м. Сокольники) 12100ք(90%*)

Причины

Рецидив рака молочной железы развивается из одиночных злокачественных клеток, не выявленных в процессе диагностики и лечения первичной опухоли. Вероятность рецидива зависит от нескольких факторов, в том числе – от уровня дифференцировки клеток (низкодифференцированные опухоли рецидивируют чаще высокодифференцированных), агрессивности роста новообразования, распространенности онкологического процесса, гормональных нарушений и наличия метастазов в регионарных лимфоузлах в момент выявления первичной опухоли.

Использование комбинированного лечения (назначение лучевой терапии после лампэктомии или мастэктомии) позволяет снизить риск возникновения рецидива. Различают три группы рецидивов рака молочной железы. • Местный рецидив – повторно поражается та же молочная железа. • Регионарные метастазы – онкологический процесс возникает в регионарных лимфатических узлах. • Отдаленные метастазы – выявляются вторичные злокачественные опухоли в отдаленных органах: головном мозге, костях, печени, легких.

Этиология заболевания точно не выяснена, однако, установлен ряд факторов, увеличивающих риск ее появления. Ведущую роль в возникновении рака молочной железы играют гормональные нарушения, обуславливающие «сдвиг» естественного для мужчин равновесия между мужскими и женскими половыми гормонами. Высокий уровень эстрогенов стимулирует рост рудиментарной ткани грудных желез, что повышает вероятность злокачественного перерождения тканей.

Причиной гиперэстрогенемии, провоцирующей рак грудной железы у мужчин, может стать возрастное снижение уровня тестостерона или прием гормональных препаратов. Уровень эстрогена также повышается при некоторых эндокринопатиях, в частности – при синдроме Клайнфельтера (редком наследственном заболевании, обусловленном избыточным количеством Х-хромосом), синдроме Рейфенштейна (неполном мужском псевдогермафродитизме), тестикулярной феминизации, гипотиреозе, кастрации в результате травмы или заболевания, новообразованиях яичек, опухолях надпочечников и гипофиза.

Гормональные нарушения, способствующие развитию рака грудной железы у мужчин, могут возникать при злоупотреблении алкоголем, который негативно влияет на способность печени регулировать уровень эстрогена в организме. Аналогичная картина наблюдается при циррозе печени и других тяжелых болезнях печени.

Рак молочной железы код мкб

Из-за гормональной активности жировых клеток повышение уровня эстрогенов в организме выявляется при ожирении. В последнем случае истинное увеличение молочных желез сочетается с ложной гинекомастией (отложением жира в области груди), что затрудняет раннее выявление рака грудной железы у мужчин. Гиперэстрогенемия может обнаруживаться у спортсменов при резком уменьшении физических нагрузок, увеличении количества острых и хронических психологических стрессов.

Симптомы

О развитии местного рецидива свидетельствуют изменение контуров и формы молочной железы и наличие безболезненного уплотнения неподалеку от удаленной части органа. Выявляется локальное изменение цвета и состояния кожи. Возможно покраснение и шелушение. При прогрессировании процесса кожа над новообразованием втягивается, образует морщины и складки.

Определяется положительный симптом «лимонной корки». При прорастании кожных покровов кожа становится ярко-красной, на ее поверхности появляются разрастания, по внешнему виду напоминающие цветную капусту. Еще одним характерным признаком рецидива рака молочной железы становятся прозрачные, кровянистые, желтоватые или зеленоватые выделения из соска, не зависящие от фазы менструального цикла.

По мере роста опухоли количество выделений увеличивается. В области соска появляются язвочки и трещины. При пальпации молочной железы прощупывается плотный, безболезненный, неподвижный или малоподвижный узел с неровной поверхностью, спаянный с кожей и подлежащими тканями. При наличии рецидива рака молочной железы с регионарным метастазированием выявляется увеличение лимфатических узлов.

Вначале лимфоузлы могут быть подвижными, в последующем образуют неподвижные конгломераты с окружающими тканями. Проявления отдаленного рецидива рака молочной железы определяются областью метастазирования. При вовлечении головного мозга возникают головные боли и неврологические расстройства, при поражении скелета – боли в костях.

Женские заболевания, диагностика и методы лечения, бесплодие и беременность

Диагноз выставляется с учетом анамнеза (пациентка в прошлом перенесла радикальную операцию по поводу рака молочной железы), жалоб, данных объективного осмотра и дополнительных исследований. По результатам маммографии определяются интенсивные очаговые тени микрокальцинатов, нарушения сосудистого рисунка и патологическая тень инфильтративного строения.

Прямые признаки рецидива дополняются косвенными симптомами: нарушениями архитектоники стромы, «симптомом тента» (втяжением края железистого треугольника) и отеком тканей молочной железы. При невозможности точно отличить рецидив рака молочной железы от доброкачественного новообразования могут использоваться рентгенограммы в косой проекции или прицельную маммографию с локальной компрессией молочной железы.

В сомнительных случаях назначают УЗИ молочной железы, позволяющее оценивать структуру опухоли, выявлять наличие жидкости (при кисте молочной железы), обнаруживать рентгенонегативные новообразования Вместе с тем, несмотря на высокую информативность, УЗИ не может рассматриваться в качестве основной диагностической методики при рецидиве рака молочной железы, поскольку позволяет уточнить диагноз только в 70% случаев.

Рак молочной железы код мкб

Окончательный диагноз выставляют по результатам биопсии молочной железы, которая может выполняться под ультразвуковым или рентгенологическим контролем. Наряду с перечисленными методами больным назначают исследование крови на онкомаркеры и общий анализ крови для выявления анемии. Перечень исследований при подозрении на отдаленные метастазы определяется индивидуально.

Поздняя диагностика рака груди у мужчин обычно не представляет затруднений. На ранних стадиях диагноз выставляют с учетом анамнеза, данных внешнего осмотра, результатов маммографии, УЗИ молочной железы, цитологического исследования выделений из соска и биопсии молочной железы с последующим гистологическим исследованием. Любые узлы в области грудной железы у мужчин подлежат хирургическому иссечению, поэтому биопсия обычно бывает тотальной.

Дифференциальную диагностику проводят с липомой, атеромой, другими доброкачественными новообразованиями, актиномикозом, туберкулезом и третичным сифилисом. Лечение рака грудной железы у мужчин осуществляют по тем же принципам, что и у женщин. Применяют комбинированную терапию, включающую в себя хирургические вмешательства, химиотерапию, радиотерапию и гормонотерапию.

При операбельных новообразованиях обычно выполняют радикальную мастэктомию по Холстеду. Ткань железы удаляют вместе с лимфатическими узлами, окружающей клетчаткой, большой и малой грудными мышцами. В пред- и послеоперационном периоде проводят лучевую терапию. При гормонозависимом раке грудной железы у мужчин назначают тамоксифен.

При метастатических поражениях иногда осуществляют операции на железах внутренней секреции: гипофизэктомию, адреналэктомию и орхиэктомию. Химиотерапия показана при неоперабельных новообразованиях и тяжелых соматических заболеваниях, являющихся противопоказанием для хирургического вмешательства. Прогноз определяется стадией онкологического поражения, возрастом и общим состоянием больного, резистентностью опухоли к гормональной терапии и другими факторами.

Химическое название

 [1aR-(1a альфа,8бета,8а альфа,8b альфа)]-6-Амино-8-[[(аминокарбонил)окси]метил]-1,1a,2,8,8a,8b-гексагид ро-8а-метокси-5-метилазирино[2′,3′:3,4]пирроло[1,2-a]индол-4,7-дион.

 (Z)-2-[4-(1,2-Дифенил-1-бутенил)фенокси]-N,N-диметилэтанамин (в виде цитрата).

Другими словами, это классификация молекулярных онкомаркеров. В ней используется 3 основных параметра:

  • чувствительность к прогестерону PgR;
  • чувствительность к эстрогену ER;
  • статус HER2.

Это относительно новая классификация рака молочной железы, которая дает сведения о патологических процессах еще в момент образования первых атипичных клеток.

Гормон-положительные новообразования с ER и PgR поддаются гормональному лечению, тогда как отрицательные опухоли лечатся иными путями. Врачи считают, что положительный рак способен рецидивировать чаще.

Прогноз

Прогноз при рецидиве рака молочной железы определяется видом онкологического процесса (местное рецидивное новообразование, регионарное или отдаленное метастазирование), степенью вовлечения окружающих тканей при местном рецидиве, локализацией и количеством метастазов при вовлечении отдаленных органов.

Средняя пятилетняя выживаемость после мастэктомии при местном рецидиве, не осложненном поражением лимфатических узлов и отдаленных органов, по различным данным колеблется от 60 до 75%. При наличии гематогенных метастазов средний срок жизни пациенток с рецидивом рака молочной железы составляет около 3 лет.

Фарм Группа

 • Противоопухолевые антибиотики.

Рак молочной железы код мкб

Фармакологическое действие – противоопухолевое. После проникновения в клетку проявляет свойства би- и трифункционального алкилирующего агента и избирательно ингибирует синтез ДНК. В высоких концентрациях вызывает супрессию синтеза клеточной РНК и белка, особенно в поздних (G1 и S) фазах митоза. Обладает относительно слабой иммунодепрессивной активностью, оказывает миелосупрессивное действие с относительно поздним токсическим влиянием на все 3 ростковых элемента костного мозга (поздняя форма токсических эффектов проявляется в поражении стволовых клеток).

В исследованиях на крысах и мышах показано наличие канцерогенного действия. Введение в дозах, примерно равных рекомендуемым для человека, сопровождается более чем 100-кратным возрастанием частоты возникновения опухолей у самцов крыс линии Sprague-Dawley, и более чем 50% — у самок мышей линии Swiss В исследованиях на животных выявлено тератогенное действие.

 • Эстрогены, гестагены; их гомологи и антагонисты. • Противоопухолевые гормональные средства и антагонисты гормонов.

Фармакологическое действие – противоопухолевое, антиэстрогенное. Конкурентно связывается с эстрогенными рецепторами в органах-мишенях, подобно эстрогенам транслоцируется вместе с рецептором в ядро опухолевой клетки и блокирует таким образом действие эстрогенов. Хорошо всасывается из ЖКТ, Tmax — 4–7 ч, время достижения Css — 3–4 нед.

Связывание с белками плазмы — 99%. Метаболизируется в печени путем гидроксилирования и деметилирования. Основной метаболит — N-десметил-тамоксифен — обладает активностью, сходной с таковой тамоксифена. Выведение носит двухфазный характер с начальным T1/2 — 7–14 ч и последующим медленным терминальным T1/2 — 7 дней. Выводится преимущественно через кишечник, в основном в виде метаболитов, незначительное количество — почками.

Нозологии

• C15 Злокачественное новообразование пищевода. • C16 Злокачественное новообразование желудка. • C18 Злокачественное новообразование ободочной кишки. • C19 Злокачественное новообразование ректосигмоидного соединения. • C20 Злокачественное новообразование прямой кишки. • C22 Злокачественное новообразование печени и внутрипеченочных желчных протоков.

• C24,9 Желчных путей неуточненное. • C25 Злокачественное новообразование поджелудочной железы. • C34 Злокачественное новообразование бронхов и легкого. • C45 Мезотелиома. • C50 Злокачественные новообразования молочной железы. • C51 Злокачественное новообразование вульвы. • C53 Злокачественное новообразование шейки матки.

• C54,1 Злокачественное новообразование эндометрия. • C61 Злокачественное новообразование предстательной железы. • C65 Злокачественное новообразование почечных лоханок. • C66 Злокачественное новообразование мочеточника. • C67 Злокачественное новообразование мочевого пузыря. • C76,0 Злокачественное новообразование головы, лица и шеи. • C92,1 Хронический миелоидный лейкоз.

 • C50 Злокачественные новообразования молочной железы. • C54,1 Злокачественное новообразование эндометрия.

Характеристика вещества

 Антибиотик, продуцируемый культурой грибов Streptomyces caespitosus Вещество термостабильно, обладает высокой точкой плавления, легко растворяется в органических растворителях. Молекулярная масса 334,33.

Противоопухолевое средство (антиэстроген). Тамоксифена цитрат — белый кристаллический порошок без запаха. Очень мало растворим в воде (1:5000), легко — в горячей (1:2), растворим в этаноле, метаноле, ацетоне. Гигроскопичен при высокой влажности, чувствителен к ультрафиолету. Молекулярная масса 563,65.

Меры предосторожности применения

Рак желудка. Рак поджелудочной железы. Рак пищевода. Рак печени. Рак желчных протоков. Рак толстой и прямой кишки. Рак молочной железы. Рак шейки матки. Рак вульвы. Рак эндометрия. Немелкоклеточный рак легкого. Мезотелиома. Рак почечных лоханок и мочеточников. Рак мочевого пузыря. Рак предстательной железы. Злокачественные опухоли головы и шеи. Хронический миелоцитарный лейкоз.

Гиперчувствительность. В тч явления непереносимости или гипертензивная реакция в ответ на введение митомицина в анамнезе. Выраженная гипоплазия костного мозга. Тромбоцитопения. Коагулопатия. В тч тенденция к кровоточивости. Тяжелая хроническая почечная недостаточность (при концентрации креатинина в плазме 1. 7 мг/100 мл).

 Противопоказано при беременности.  Категория действия на плод по FDA. Не определена. На время лечения следует прекратить грудное вскармливание.

 В/в, внутрипузырно, внутрипузырно (при опухолях мочевого пузыря), при необходимости — в/а, внутриплеврально или внутрибрюшинно.

Терапию необходимо проводить под наблюдением врача, имеющего опыт применения противоопухолевых препаратов. Больных рекомендуется предупреждать о возможных тяжелых последствиях лечения. При длительном лечении требуется тщательный контроль ( тд; могут развиться тяжелые и длительные побочные явления, в тч инфекционные, воспалительные заболевания и кровотечения).

В период лечения и в течение 7–8 нед после его окончания необходим регулярный контроль клеточного состава периферической крови, функциональных показателей печени и почек; в случае любых отклонений от нормы во время терапии дозу редуцируют. Следует учитывать, что картина крови нормализуется через 10 нед после прекращения терапии, однако примерно в 25% случаев нормализация отсутствует).

Возникающая после введения рвота обычно прекращается через 3–4 ч, а тошнота может продолжаться в течение 2–3 дней. Частота гемолитико-уремического синдрома выше при дозе митомицина 60 мг и более. Следует учитывать, что при развитии этого синдрома в 50% случаев имел место смертельный исход. В/в вводят только медленно, с большой осторожностью, избегая экстравазации.

После начального курса лечения дозу корректируют с учетом гематологической реакции и индивидуальных особенностей больного. Если после 2 курсов митомицина клинического ответа не наблюдалось, то терапевтический эффект маловероятен. Возникновение тромбоцитопении обусловливает необходимость крайней осторожности при выполнении инвазивных процедур и стоматологических вмешательств, регулярного осмотра мест в/в введений, кожи и слизистых оболочек (для выявления признаков кровоточивости), ограничения частоты венопункций и отказа от в/м инъекций, контроля содержания крови в моче, рвотных массах, кале.

Таким пациентам необходимо с осторожностью бриться, делать маникюр, чистить зубы, пользоваться зубными нитями и зубочистками, осуществлять профилактику запора, избегать падений и других повреждений, а также приема алкоголя и аспирина, повышающих риск желудочно-кишечных кровотечений. Больным с развившейся лейкопенией может потребоваться назначение антибиотиков (в связи с возможным риском инфекционных заболеваний).

Больным с нейтропенией при повышенной температуре тела до получения результатов бактериологического исследования эмпирически назначают антибиотики широкого спектра действия. Необходимо отсрочить график вакцинации больному и проживающим с ним членам семьи (проводить по прошествии 3–12 мес после завершения последнего курса химиотерапии), следует отказаться от иммунизации пероральной вакциной против полиомиелита.

Рекомендуется исключить контакт с инфекционными больными или использовать неспецифические мероприятия для профилактики инфекций (защитная маска и тд;). Во время лечения следует использовать адекватные меры контрацепции. При появлении озноба, лихорадки, кашля или охриплости, боли в нижней части спины или в боку, болезненного или затрудненного мочеиспускания, кровотечения или кровоизлияния, кала черного цвета, крови в моче или кале следует немедленно проконсультироваться с врачом.

При особой осторожности возможно применение у детей (повышенный риск возникновения побочных реакций и отрицательного влияния на функцию половых желез). С осторожностью применяют у людей пожилого возраста (более вероятны возрастные нарушения функции почек). Следует соблюдать осторожность при комбинированной терапии (каждый препарат необходимо принимать в назначенное время).

Необходимо избегать попадания митомицина под кожу или в мягкие ткани (вызывает местный некроз ткани). Об образовании инфильтрата (местное повреждение тканей и рубцевание), покраснении, боли или припухлости в месте введения необходимо информировать врача. При образовании экстравазата (жжение или острая боль в месте введения) введение следует немедленно прекратить и возобновить в другую вену.

 Рак молочной железы: особенно у женщин в менопаузе, у мужчин после кастрации, карцинома in situ протока молочной железы; адъювантная терапия рака молочной железы. Эстрогенчувствительные опухоли; рак эндометрия.

 Гиперчувствительность, беременность, кормление грудью.

 Противопоказано при беременности (перед началом лечения беременность должна быть исключена).  Категория действия на плод по FDA. D. На время лечения следует прекратить грудное вскармливание (неизвестно, проникает ли тамоксифен в грудное молоко).

 Внутрь.

До начала лечения женщины должны пройти тщательное гинекологическое обследование. Тамоксифен вызывает овуляцию, что повышает риск беременности, поэтому женщинам репродуктивного возраста необходимо использовать надежные методы контрацепции (негормональные) в период лечения и в течение 3 мес после окончания лечения.

Прием препарата следует прекратить при появлении кровянистых выделений из влагалища или влагалищных кровотечениях, появлении признаков тромбоза вен нижних конечностей (боль в ногах или их отечность), тромбоэмболии ветвей легочной артерии (одышка). В процессе лечения необходим контроль показателей свертывания крови, картины крови (лейкоциты, тромбоциты), показателей функции печени.

До начала и периодически во время лечения рекомендуется офтальмологическое исследование. У больных с метастазами в кости периодически во время начального периода лечения следует определять концентрацию кальция в сыворотке крови (в случае выраженной гиперкальциемии прием тамоксифена следует временно прекратить).

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Piligrim-Booking
Adblock detector