Рак кости челюсти

Причины развития рака челюстей

Опухолевые заболевания имеют свойство изменять свою природу происхождения, именно поэтому единственную причину возникновения новообразования в челюсти назвать не представляется возможным. Современная медицина продолжает изучение разного рода обстоятельств, провоцирующих опухолевый процесс в челюсти.

Единственная причина появления опухоли, как считают все специалисты, — травма челюсти. Во всем остальном мнения в большей или меньшей степени расходятся. Характер полученной травмы может быть как затяжной (внутренняя травма слизистой оболочки ротовой полости), так и единичный (ушиб челюсти). Также частой причиной болезни являются инородные тела (материал для пломбирования зуба или его корень) и процессы воспалительного характера, развивающиеся в течение длительного времени.

Способствуют возникновению новообразований пагубные привычки в виде табакокурения и неполноценная гигиена ротовой полости. Большая вероятность появления опухоли челюсти в процессе химио- и радиотерапевтического лечения.

Опухоли челюстей могут проявляться в качестве отдаленного очага патологии онкологических заболеваний.

Прямой взаимосвязи с конкретными причинами развития рака челюсти и появлением симптомов не установлено. Патология не привязана к возрасту, полу пациента или образу жизни. Выделяют несколько провоцирующих факторов:

  • вялотекущие воспалительные заболевания гайморовых пазух;
  • хронически травмы и регулярные повреждения слизистой полости рта: постоянные ушибы, удары, воздействие неправильно установленных ортопедических конструкций;
  • запущенный кариес, пульпит, периодонтит, зубной камень;
  • воздействие внешних факторов: радиотерапия, ионизирующее излучение;
  • вредные привычки: курение, алкоголизм.
Рак кости челюсти

Это редкое заболевание, на его долю приходится до 2% от всех злокачественных образований.

Злокачественные клетки развиваются из костных тканей (надкостницы, костного мозга), сосудов, одонтогенных структур, нейрогенных клеток. В большинстве случаев возникает рак нижней челюсти. Поражения верхней части встречаются в несколько раз реже.

  • Хронический воспалительный процесс слизистой верхнечелюстной пазухи
  • Механические повреждения слизистой оболочки
  • Длительное курение
  • Употребление жевательного табака
  • Неблагоприятные условия труда (постоянный контакт с канцерогенными химическими веществами)
  • Проживание в условиях неблагоприятной экологии
  • Отсутствие сбалансированного питания (употребление слишком острой, жирной и жареной пищи)
  • Метастатическое поражение верхней и нижней челюсти вследствие развития рака в других органах

Рак кости челюсти

Рак челюсти возникает вследствие неконтролируемого деления и роста клеток островков Малассе — скопления клеток эпителия в периодонте. Заболевание имеет первичную этиологию, когда опухоль образуется из-за воздействия неблагоприятных факторов и вторичную, возникшую из-за метастазов раковых образований в других органах.

  • хронический гайморит;
  • постоянное механическое повреждение слизистой зубными протезами, сколотыми зубами;
  • травмы челюсти;
  • табакокурение;
  • несбалансированный рацион;
  • профессиональная деятельность, связанная с радиоактивным излучением;
  • кисты и папилломы в ротовой полости;
  • лейкоплакия.

К числу разнообразных причин, провоцирующих развитие рака верхней челюсти, относят хронические воспаления. Длительно протекающие воспалительные процессы, например гаймориты, с периодическими обострениями, с постоянной задержкой отделяемого ведут сначала к сосочковым разрастаниям, а затем и к злокачественному превращению эпителия гайморовой полости.

Повреждения верхней челюсти (в виде однократных сильных ударов) тоже могут служить причиной образования злокачественных опухолей. После таких повреждений наблюдается развитие преимущественно сарком, реже – рака верхней челюсти.

Гораздо большее значение для возникновения злокачественных опухолей имеют мелкие повторные травмы слизистой оболочки. Так, повреждения, вызываемые плохо подогнанными протезами, острым краем разрушенного зуба, выступающими краями плохо наложенной пломбы или неправильно поставленной коронки часто являются причинами развития опухоли.

Определенная роль в этиологии рака верхней челюсти принадлежит различным эмбриональным и постэмбриональным отклонениям развития и обмена. Развитие верхней челюсти представляет собой сложный процесс слияния трех тканевых зачатков, сопровождающийся образованием зубов и переходом наружного покровного эпителия в мерцательный эпителий добавочных полостей носа.

Вследствие этого часто происходят дистопии и другие пороки развития. Дистопированные клетки долгое время остаются без изменений. Затем, иногда после каких-либо внешних влияний (ушибы), а чаще без видимых поводов, из скрытого до тех пор зачатка начинается опухолевый рост. Так, например, дистопированные зачатки слюнных желез или гнезда эпителия на твердом небе иногда могут являться источником образования опухоли.

alt

В случаях более ранних эмбриональных уклонений из твердого неба могут вырастать опухоли, заключающие сложные зародышевые части. Источником злокачественного роста в некоторых случаях являются эпителиальные островки и тяжи, связанные с развитием зубов и сохраняющиеся в области альвеолярного отростка.

Дискератозы слизистой оболочки альвеолярного отростка и твердого неба, например очаги патологического ороговения – лейкоплакии, имеют значение в этиологии рака и могут являться источником развития опухолей. Такое же значение имеют папилломы гайморовой полости, склонные к злокачественному превращению.

Провоцирующие факторы

Рак полости рта

Рак полости рта

Основные факторы, повышающие риск развития новообразований костной челюстной ткани и слизистых оболочек, таковы:

  • Травмы слизистой оболочки ротовой полости;
  • Курение;
  • Хронические травмы, вызванные неправильной установкой зубных коронок и имплантатов, ушибами, постоянным механическим повреждением;
  • Метастазы, растущие из других органов пациента;
  • Лучевая терапия.

Классификация

Опухоли челюстей бывают следующих видов:

  1. Одонтогенные — органонеспецифицеские образования, связанные с тканями, образующими зуб.
  2. Неодонтогенные — органоспецифические образования, связанные с костью.

Помимо такой классификации опухоли могут иметь доброкачественный или злокачественный характеры, протекающие в тканях эпителия (эпителиальные) или мезенхимы (мезенхиальные). Могут встречаться совмещенные новообразования — эпителиально-мезенхиальные.

Основными представителями доброкачественных органоспецифических опухолей являются:

  • амелобластома;
  • одонтома;
  • одонтогенная фиброма;
  • цементома.

Основными представителями доброкачественных органонеспецифических опухолей являются:

  • остеома;
  • остеоид-остеома;
  • остеобластокластома;
  • гемангиома.

Опухоли челюстей

К злокачественным органоспецифическим новообразованиям относятся рак и саркома.

Первая стадия. Протекает без структурных изменений костной ткани, локализируется в одной анатомической области.

Вторая стадия:

  • 2а: патология не затрагивает соседние участки, начинаются структурные изменения;
  • 2b: поражаются соседние области, обнаруживает единичный метастаз.

Третья стадия:

  • 3a: начинается процесс рассасывания костных структур без замещения их патологической тканью (остеолиз), поражения затрагивают небо, альовеолярные отростки, носовые ходы;
  • 3b: появляются метастазы с одной или с двух сторон.

Четвертая стадия:

  • 4a: рак проникает в носоглотку и основание черепа, отмечаются изъязвления на коже, метастазы не выходят за пределы челюсти;
  • 4b: появляются отдаленные метастазы в других органах: легких, щитовидной железе.

Также различают два вида саркомы, в зависимости от способа ее возникновения:

  1. Первичный. Развивается как самостоятельная форма в кости челюсти. К нему относят саркому Юинга, гигантоклеточную опухоль, остеосаркому.
  2. Вторичный. Является метастатическим типом, появляется при проникновении метастаза в челюсть из другого органа: чаще всего от опухолей шеи и головы.
    Рак кости челюсти

    На первой стадии не происходит структурных изменений костной ткани.

Симптомы

Развитие симптомов онкологического поражения зависит от особенностей места локализации опухоли. Исходя из разнообразия симптомов, диагностировать болезнь могут стоматолог, офтальмолог, отоларинголог и хирург-онколог.

  • Заложенность носа (при формировании опухоли из эпителия гайморового синуса)
  • Сложности с дыханием через нос
  • Возникновение слизистых выделений со сгустками крови
  • Сильные головные боли (дискомфорт практически не устраняется после приема обезболивающих препаратов)
  • Онемение кожи в области глаз
  • Расшатывание зубов
  • Возникновение слезотечения из глаз
  • Сильная зубная боль
  • Затруднение с мимикой
  • Неприятный запах изо рта
  • Резкая потеря веса
  • Потеря аппетита
  • Развитие ран в ротовой полости, которые кровоточат
  • Проблемы со смыканием челюстей
  • Развитие экзофтальма (встречается на поздней стадии развития рака)
  • Признаки неврологического расстройства

Развитие опухолей на слизистой ткани челюсти формирует крупное новообразование, что приводит к заметным дефектам и асимметрии лица.

Локализация Симптомы
Верхняя часть пазухи верхней челюсти Обильное слезоотделение
Отечность и покраснение внутреннего уголка глаза
Нарушение обоняния
Кровянистые выделения из носа с неприятным запахом
Выпячивание глазного яблока
Передняя стенка пазухи верхней челюсти Боль тупого характера в области зубов в зоне разрастания опухоли
Утрата чувствительности в губе и десне
Выпячивание кости скулы
Патологическая подвижность зубов
Верхняя часть наружной стенки Боль по типу неврологической
Ограничение подвижности челюсти
Явления лимфостаза и застоя венозной крови в области орбитальной жировой клетчатки
Отечность век
Нижняя часть наружной стенки Гнойное отделяемое с гнилостным запахом
Ограничение подвижности нижнечелюстного сустава
Язвы в ротовой полости
Неприятный запах изо рта
Нижняя челюсть Затрудненность жевания и глотания
Расшатывание зубов
Лицевая асимметрия
Перелом без видимых причин
Сильная болезненность

Рак кости челюсти

Основная опасность онкологического заболевания – его длительное бессимптомное протекание. Первые признаки пациенты замечают уже на финальных стадиях поражения.

Важно! Проявления патологии легко спутать с другими заболеваниями: невритом, синуситом, гайморитом. Поэтому часто назначается некорректное лечение, а сам рак остается без внимания.

Симптомы рака челюсти зависят от его стадии и локализации. Так, на начальных стадиях поражения верхней челюсти отмечаются:

  • головные боли;
  • онемение кожи лица;
  • зловонный запах изо рта;
  • выделения гноя из носа;
  • беспричинные боли в челюстях.

Дальнейшее развитие верхней опухоли провоцирует:

  • припухлость щеки;
  • боли в интактных (расположенных рядом) зубах, их расшатывание и онемение;
  • увеличение размера альвеолярных отростков;
  • искривление костей и, как следствие, отек, ассиметрия, изменение лицевых черт;
  • боль в пораженной области.
    Рак кости челюсти

    Симптомы рака челюсти зависят от его стадии и локализации.

Саркома на верхней челюсти также приводит к смещению глазного яблока. Из-за этого появляются дополнительные симптомы:

  • повышенное выделение слезного секрета;
  • головные и неврологические боли, иррадиирующие (отдающие) в лоб, виски, уши;
  • регулярные кровотечения из носа;
  • нарушение речевых и пищевых функций из-за затрудненного смыкания и размыкания зубов;
  • изъязвления внутри рта: на щеках, деснах.

Опираясь на классификацию опухолей челюстей, специалисты выделяют различную симптоматику новообразований.

Наиболее часто первым признаком рака верхней челюсти, привлекающим внимание больных в самых ранних стадиях заболевания, являются расстройства со стороны полости носа, боли или деформации лица. У больных со злокачественными опухолями верхней челюсти нередко встречаются поражения носовой полости. На первом месте по частоте стоит затруднение носового дыхания вплоть до полного закрытия просвета носа.

Разнообразные боли как первый признак заболевания отмечаются примерно у 20% больных. Боли обычно локализуются в области зубов и челюсти, реже в области уха и глаза. У некоторых больных боли начинаются внезапно и не ослабевают до конца болезни. Иногда первым признаком заболевания бывает появление на лице участков анестезии и парестезии.

Изменение конфигурации в области лица (как первый признак рака верхней челюсти) отмечается также примерно у 20% больных злокачественными опухолями верхней челюсти. Чаще всего припухлость различной величины располагается в области щеки и носа, реже в области альвеолярного отростка и твердого неба. При ощупывании опухоли иногда удается получить характерный «пергаментный хруст». В некоторых случаях при опухолях, сильно деформирующих лицо, больные «видят свой нос».

Смещение, расшатывание и выпадение зубов как первый признак заболевания отмечается примерно в 7% случаев.

Расстройства со стороны глаза наблюдаются примерно в 6% случаев. Появляется выпячивание глаза вперед, отклонение его в ту или иную сторону с одновременным ограничением подвижности и снижением остроты зрения, вплоть до полной слепоты. В некоторых случаях отмечаются отеки век и слезотечение. Кроме того, наблюдаются повышение внутриглазного давления, паралич мышц радужной оболочки, кровоизлияния в сетчатку и ее отслойка.

Увеличение шейных лимфатических узлов, язвы на слизистой оболочке рта и свищи на коже щеки редко отмечаются в качестве первого признака заболевания.

В большинстве же случаев ранние симптомы заболевания настолько незначительны, что больные не могут точно указать времени их появления.

Частота указанных признаков, а также и картина заболевания различны в зависимости от места расположения опухоли. Новообразования альвеолярного отростка отличаются по своему течению от опухолей, расположенных в гайморовой полости. Опухоли, исходящие из разных отделов гайморовой полости, также имеют свои характерные особенности, поэтому ниже рассмотрим их по отдельности.

Рак кости челюсти

К этой группе относятся опухоли, исходящие из стенок нижней половины гайморовой полости, опухоли альвеолярного отростка и твердого неба. Первые признаки заболевания при злокачественных опухолях этой группы рано обращают на себя внимание больных и побуждают их быстро обращаться за медицинской помощью.

Располагаясь вдали от жизненно важных органов, эти опухоли представляются более доступными для радикального оперативного лечения, чем новообразования верхнего отдела верхней челюсти. Раннее обращение больных к врачу и возможность радикального оперативного лечения создают условия для благоприятного прогноза.

В зависимости от расположения исходного пункта опухолей данной группы клиническая картина заболевания в начальной стадии различна.

При опухолях, расположенных в нижнемедиальной части гайморовой полости, внимание больных прежде всего привлекает увеличивающаяся деформация лица. Сначала припухлость появляется в области щеки, у крыла носа. Затем выпячивается твердое небо, заполняется десно-щечная складка, опухоль прорастает в альвеолярный отросток, который увеличивается в размере и расширяется.

Слизистая оболочка, покрывающая опухоль, некоторое время может оставаться неизмененной. Потом (при раках быстро, при саркомах более медленно) слизистая разрушается, и тогда при осмотре со стороны полости рта новообразование представляется в виде бугристой и легко кровоточащей опухоли. Одновременно с поражением альвеолярного отростка начинается сперва смещение и расшатывание, потом выпадение зубов, зависящие от разрушения опухолью межальвеолярных перегородок и проникновения ее в периодонтальное пространство.

Сдавление верхних луночковых, а позднее нижнеглазничного нервов вызывает боли и расстройства чувствительности (парестезии и анестезии) в области распространения этих нервов. Часто по поводу болей производится удаление зубов, не дающее облегчения и иногда ведущее за собой трудно останавливаемое кровотечение из луночек.

Постепенно присоединяется затруднение носового дыхания, вплоть до полного закрытия просвета носа, зависящее от различных причин. Набухание слизистой оболочки носа и образование носовых полипов как следствие часто сопутствующего опухолям гайморита, смещение опухолью наружной стенки носа и раковины в медиальном направлении, к перегородке носа или распространение опухоли в носовой ход служат препятствием свободному дыханию.

И, наконец, в очень редких случаях опухоль прорастает в основание нижней раковины и резко увеличивает ее объем. Такая больших размеров раковина оказывается препятствием для свободного прохождения воздуха через носовой ход. Появляются серозно-кровянистые выделения из носа, а при распаде опухоли – гнойные и зловонные.

Опухоли, расположенные в нижнелатеральной части гайморовой полости, несколько отличаются по своему течению. Вначале они развиваются незаметно для больного и, только достигнув определенной величины, вызывают первые неприятные явления – боли. Боли появляются постепенно, вначале не резкие, разлитые, без точной локализации.

Существование таких, как бы беспричинных зубных болей стараются объяснить или затруднением прорезывания зуба мудрости или наличием кисты. Распространяясь дальше, опухоль прорастает стенки гайморовой полости, твердое небо, альвеолярный отросток и становится видимой со стороны полости рта. В этой стадии расшатываются и выпадают коренные зубы.

В нижне-наружной части лица определяется деформация за счет увеличения размеров верхней челюсти. Боли в этом периоде становятся сильными: разрушение опухолью бугра верхней челюсти влечет за собой усиление сдавления верхних задних луночковых нервов, а распространение по направлению к восходящей ветви нижней челюсти – сдавление нижнечелюстного нерва.

Прорастание опухоли в область миндалин, вовлечение в процесс евстахиевой трубы и ушно-височного нерва вызывают появление болей, отдающих в ухо, и приводят к нарушению слуха. Сравнительно рано наступает ограничение открывания рта и затруднение при глотании вследствие прорастания опухолью мышц мягкого неба и распространения ее в крылонебную и подвисочную ямки с последующей инфильтрацией жевательной мускулатуры. В более поздних стадиях наблюдаются кровотечения из разрушенных опухолью ветвей наружной сонной артерии.

Диагностика рака на челюстях

Распознавание рака верхней челюсти в ранних стадиях заболевания сопряжено со значительными трудностями, поэтому жалобы на выделения из носа, не прекращающиеся в течение длительного времени, на боли, происхождение которых не совсем ясно, на деформацию в области лица, на расшатывание зубов, на увеличивающийся отек век, на постоянное слезотечение или на одностороннее пучеглазие должны привлекать внимание врача, так как под этими симптомами может скрываться начало тяжелого заболевания, в том числе и рака.

Кровотечение после экстракции зуба или удаления носовых полипов, представляющееся более сильным, чем это наблюдается обычно, иногда бывает первым признаком злокачественных опухолей. Тщательное собирание анамнеза, осмотр и ощупывание в сочетании со специальными методами исследования являются необходимыми для правильного распознавания.

Кроме обычного осмотра со стороны лица или полости рта, большое значение имеет специальный осмотр полости носа – риноскопия, при которой в ряде случаев удается установить причину выделений из носа и затруднения дыхания. В неясных случаях иногда применяется осмотр гайморовой пазухи при помощи специальных инструментов, снабженных осветительным прибором и вводимых в полость через носовой ход или прижимаемых к стенке клыковой ямки.

Ощупывание дает возможность определить консистенцию опухоли, ее отношение к окружающим тканям и иногда ощутить «пергаментный хруст», особенно в случаях сарком.

При зондировании луночки после удаления расшатанного зуба можно в глубине ее обнаружить проросшую в альвеолярный отросток опухоль.

В случаях разрушения твердого неба и дна гайморовой полости иногда удается зондом определить ход из полости рта в гайморову полость или в нижний носовой ход.

Биопсия

Взятие кусочка опухоли для гистологического исследования не всегда представляется легким делом. Это несложно, если новообразование разрушило слизистую и определяется в полости рта. Труднее взять кусочек из опухоли, проросшей в носовую полость, где, кроме опухоли, в некоторых случаях находятся и носовые полипы.

Данные гистологического исследования полипа, ошибочно взятого вместо опухоли, только отдаляют врача от правильного диагноза. Еще более сложным становится добывание ткани для исследования тогда, когда опухоль находится в толще альвеолярного отростка и не проросла слизистую. В таких случаях можно удалить один из расшатанных или находящихся в области опухоли зубов и обследовать лунку и корень зуба.

В глубине лунки при помощи острой ложечки или на корне зуба обнаруживаются небольшие кусочки ткани, достаточные для гистологического исследования. В сомнительных случаях, когда не удается поставить диагноз и исключить злокачественную опухоль гайморовой полости, нужно произвести вскрытие ее, т. е. сделать диагностическую антротомию со стороны преддверия рта и взять кусочек ткани, вызывающей сомнение.

Техника антротомии следующая: в области альвеолярного отростка верхней челюсти, несколько выше переходной складки верхней губы, проводится горизонтальный разрез длиной 2-3 см. Слизистая оболочка и надкостница рассекаются до кости и распатором отодвигаются кверху. В области собачьей ямки вскрывается гайморова полость, и полученное отверстие расширяется до размеров, необходимых для осмотра (1 х 2 см).

Иногда может понадобиться так называемая аспирационная биопсия, т. е. пункция опухоли полой иглой большого калибра, сопровождаемая вращением иглы и насасыванием посредством шприца. Если игла имеет достаточную толщину, то в просвете ее нередко остается кусочек ткани, пригодный для гистологического исследования.

После взятия кусочка опухоли не исключена возможность некоторого ускорения ее роста. Для предупреждения этого необходимо, если взятие кусочка производилось конхотомом, смазать ранку концентрированной карболовой кислотой, прижечь аппаратом Пакелена или коагулировать наконечником электродиатермического аппарата, что одновременно способствует и остановке кровотечения.

Из тех же соображений рекомендуется производить биопсию только после предварительного лучевого лечения или непосредственно перед операцией.

Биопсия имеет решающее значение при распознавании рака верхней челюсти.

Рентгенологическое исследование имеет не менее важное значение, чем биопсия. Оно уточняет диагноз и, кроме того, дает представление о степени распространения опухоли и о состоянии прилежащих костей и полостей, чего нельзя определить при помощи какого-либо другого способа исследования. Рентгенологический дифференциальный диагноз между раком верхней челюсти и другими ее заболеваниями нередко требует производства нескольких снимков в разных проекциях, внутриротовых, тангенциальных, прицельных снимков, а иногда и просвечивания.

Рентгенологически при злокачественных опухолях верхней челюсти определяется диффузное затемнение гайморовой полости, разрушение ее стенок и прилежащих участков кости, обычно без проявления реакции со стороны надкостницы.

При остеогенных саркомах, кроме описанной выше характерной для злокачественных опухолей картины, в массе опухоли иногда определяются костные отложения различной формы, иногда периостальные разрастания в виде шипов или пластинок, расположенных перпендикулярно к поверхности кости.

Правильное распознавание злокачественных опухолей среди многочисленных заболеваний, поражающих верхнюю челюсть, имеет большое значение при выборе метода лечения и избавляет больного от ненужных операций, производимых иногда вследствие ошибочного диагноза.

Гайморит

Гаймориты относятся к числу часто встречающихся заболеваний и поэтому должны быть прежде всего дифференцировать от злокачественных опухолей. При гайморите в начале заболевания наблюдаются недомогание, головные боли и бессонница, поднимается температура, исследование крови обнаруживает картину, свойственную воспалительным процессам.

Наряду с этим появляются обильные серозные, нередко гнойные выделения из носа, напоминающие насморк, затруднение носового дыхания и непостоянные боли в области щеки, часто иррадиирующие в зубы и глаз. Надавливание на стенку гайморовой полости болезненно. Мягкие ткани в области пораженной стороны припухают, появляется небольшой отек век.

В противоположность этому, для злокачественных новообразований характерны кровянистые гнойные и гнилостные выделения из носа, постоянные усиливающиеся боли и значительная деформация лица. Ощупывание опухоли безболезненно. Нарушение общего состояния наступает при злокачественных опухолях на поздних стадиях заболевания.

Рентгенологическое исследование дает возможность добиться правильного распознавания. При гайморите на снимке определяется однородное интенсивное затемнение гайморовой полости без деструктивных изменений со стороны кости, тогда как злокачественным опухолям свойственно значительное разрушение кости. С помощью риноскопии при гайморите определяется отечность слизистой оболочки средней и нижней носовой раковин и наличие гноя, выделяющегося из гайморовой полости и находящегося в среднем носовом ходе.

Хронический остеомиелит верхней челюсти может быть ошибочно принят за рак.

При хроническом остеомиелите определяется плотная малоболезненная припухлость в области верхней челюсти. Распространение воспалительного процесса на альвеолярный отросток с последующим его разрушением влечет за собой расшатывание зубов. В некоторых случаях на лице, как и при злокачественных опухолях, удается определить участки кожи с нарушенной чувствительностью. Часто остеомиелит верхней челюсти осложняется гайморитом.

Постепенно общее состояние больных ухудшается, они теряют аппетит и слабеют.

Однако в противоположность злокачественным опухолям, заболевание начинается остро, сопровождается болями и повышением температуры с одновременным появлением припухлости соответственно верхней челюсти. На лице, преимущественно в области нижнеглазничного края, и на слизистой оболочке полости рта образуются свищи с обильным гнойным отделяемым.

В сомнительных случаях вопрос решается при помощи гистологического исследования.

Остеодистрофия

Различные формы остеодистрофии при локализации их в области челюсти характеризуются появлением большой безболезненной разлитой припухлости, отличающейся костной твердостью и вызывающей значительное обезображивание лица. По величине и внешнему виду припухлость напоминает саркому. Однако в противоположность злокачественным опухолям, заболевание развивается в течение многих лет и долго не вызывает субъективных расстройств, которые появляются значительно позднее и зависят от сдавления прилежащих тканей и полостей с их содержимым.

В неясных случаях диагноз подтверждается при помощи гистологического исследования.

Экзостозы

Экзостозы верхней челюсти, растущие наружу, представляются в виде небольших твердых ограниченных выступов на широкой ножке, расположенных преимущественно по орбитальному краю. Экзостозы, растущие внутрь челюсти, могут отделиться от своей ножки и находиться в одной из придаточных пазух носа в виде так называемых «мертвых остеом».

Наличие «мертвых остеом» ведет к развитию хронического воспаления соответствующей пазухи с гнойными зловонными выделениями и кровотечениями из носа. Все это неблагоприятно отражается на общем состоянии больного. В отличие от злокачественных опухолей, челюстные экзостозы очень плотны, имеют гладкую поверхность и встречаются чаще у молодых людей. Рентгенологически в области экзостоза определяется густая тень с ровными контурами. Деструкции кости не наблюдается.

Туберкулез альвеолярного отростка развивается преимущественно у людей, страдающих волчанкой лица. По внешнему виду это заболевание напоминает злокачественные опухоли. На слизистой альвеолярного отростка, главным образом на вестибулярной его стороне, постепенно появляются опухолевидные разрастания с неровной поверхностью, как бы усеянной сосочками ярко-красного цвета, между которыми находятся небольшие, неправильной формы участки более бледного цвета.

Пораженная часть десны почти безболезненна и легко кровоточит при дотрагивании. Зубы расшатываются. Однако многолетнее течение процесса, наличие волчаночного поражения лица, отсутствие болей, расшатывание и выпадение зубов, наступающее лишь через несколько лет после начала заболевания, и незначительное поражение кости позволяют исключить рак верхней челюсти.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое вмешательство

Доброкачественные одонтогенные опухоли

Амелобластома. Ее характерным признаком является ярко выраженное изменение формы лица, связанное с нарушением пропорций симметрии в результате развития опухоли, расположенной в нижней челюсти. Нарушение симметрии может быть слегка проявляющимся или ярко выраженным. На степень искажения формы лица влияет величина и положение опухоли.

Воспалительные процессы, сопровождающие опухоль, могут дать схожую симптоматику с флегмоной или нижнечелюстным остеомиелитом. Во время пальпации прощупывается тело опухоли, что позволяет дать оценку степени искажения формы лица. Лимфоузлы, находящиеся непосредственно около опухоли, не изменяют своих размеров, деформированный участок четко выражен.

Одонтома. Зачастую опухоль этого типа диагностируют в подростковом возрасте. Новообразование имеет схожие симптомы с другими опухолями, локализующимися в костях челюсти. Течение заболевания достаточно медленное, неоднозначное. В процессе развития наблюдается постепенное вздутие костей челюсти, что приводит к замедленному прорезыванию зубов или его отсутствию.

Большие размеры опухоли могут изменить форму челюсти или поспособствовать образованию свища. При том, что течение заболевания проходит практически без симптомов, может нарушиться верхний слой челюсти, а сама опухоль может иметь в своем составе зубы или их зачатки. При диагностике необходимо дифференцировать опухоль от адамантиномы. Одонтома бывает простой, сложной, мягкой и смешанной.

Одонтогенная фиброма. Характер развития данного новообразования очень медленный, в основном опухоль диагностируется у маленьких детей. Ярким симптомом развития опухоли является нарушение прорезывания зубов, в период роста опухоли болевой синдром не наблюдается. Одонтогенная фиброма может располагаться одинаково на обеих челюстях, редко сопровождается воспалительным процессом. От похожих новообразований отличается своим составом, включающим остатки эпителия, образующего зубы.

Цементома. Отличительным признаком опухоли является наличие ткани, похожей на цемент. Новообразование растет довольно медленно, и проявляется изменением формы челюсти. Опухоль — четкая и округлая — имеет выраженные границы, поражает чаще всего верхнюю челюсть и практически всегда соединена с корнем зуба

Остеома. Эта опухоль диагностируется не часто, при этом мужчины более подвержены развитию остеомы, чем женщины. Встречается в основном в период юношеского возраста. Развитие опухоли протекает без болевого синдрома, достаточно медленно и локализуется в носовой полости, глазнице или пазухах верхней челюсти.

Разрастание опухоли может проходить как внутри костей челюсти, так и на поверхности. Нижнечелюстное расположение новообразования характеризуется болевым синдромом и нарушением симметрии лица, а также двигательных способностей челюсти в этой области. Верхчелюстная локализация опухоли приводит к сбою носового дыхания, раздвоению воспринимаемого глазами изображения, выпучиванию глаз.

Остеоид-остеома. Основным симптомом развития данной опухоли является наличие болевого синдрома, усиливающегося вместе с прогрессированием опухоли. Отмечается, что люди с остеоид-остеомой особенно чувствуют усиление боли в ночное время. Установление верного диагноза затрудняется характером болевого синдрома, имеющего свойство распространяться, в результате чего активизируются прочие заболевания.

В диагностировании опухоли помогает действие медикаментов (анальгетиков), пресекающих возникновение болевых ощущений. Пораженные участки выглядят припухшими, нарушается двигательная функция суставов. Сложность установки диагноза обусловлена небольшими размерами опухоли и отсутствием особых симптомов.

Остеобластокластома. Опухоль является единичным отдельным образованием. Крайне редко можно встретить двойное появление опухоли на соседних костях. В основном развитию болезни подвержены молодые люди в возрасте до 20-ти лет. Самыми выраженными симптомами являются повышение болевых ощущений в челюсти, нарушение симметрии лица и подвижность зубов.

Гемангиома. Как самостоятельное заболевание встречается сравнительно редко, зачастую диагностируется совмещение гемангиомы мягких лицевых тканей или ротовой полости с челюстной гемангиомой. Для заболевания характерно цветовое изменение слизистой оболочки до ярко-красных или сине-багровых оттенков. Именно этот симптом является основным в момент постановки диагноза.

Цена лечения рака челюстей в TomoClinic

Злокачественные опухоли челюстей излечиваются следующими методами:

  • Хирургическое вмешательство. Опухоль нередко распространяется в окружающие лимфоузлы, поэтому выполняется их иссечение. При большом поражении устраняются также пораженные слюнные железы и жировая клетчатка подбородка (операция Ванаха). Одновременно удаляется опухоль, поврежденный участок кости и надкостницы.
  • Фасциально-футлярное иссечение. Выполняется устранение жировой ткани шеи, околоушных слюнных желез, лимфоузлов, если присутствуют небольшие очаги метастазирования.
  • Химиотерапия. Применяется в запущенных случаях и включает в себя применение таких препаратов, как «Циклофосфамид», «Фторурацил», «Гидоксимочеевина», «Доксорубицин». Метод не применяется, если у человека присутствуют расстройства психики, нарушение процесса кроветворения, терминальная стадия течения недуга, почечная недостаточность.
  • Лучевая терапия. На злокачественные опухоли нижней челюсти или верхней воздействуют ионизирующим излучением, в результате чего они прекращают свой рост. Метод вызывает системные и локальные нарушения.

Рак кости челюсти

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии данного заболевания обязательно проконсультируйтесь с врачом!

В основном все образования доброкачественного типа подлежат лечению хирургическим способом, в процессе которого происходит удаление опухоли с иссечением кости челюсти до здоровых участков. Такое лечение позволяет исключить повторное заболевание. Если в опухолевом процессе задействованы зубы, то, скорее всего, предстоит их удаление. В некоторых случаях применяют щадящее удаление с помощью кюретажа.

Злокачественные опухоли лечатся комплексным методом, включающим хирургическое лечение и гамма-терапию, в особо сложных ситуациях может назначаться курс химиотерапии.

Послеоперационный период предполагает ортопедическое восстановление и ношение специальных шин.

Лечением рака челюсти занимаются сразу несколько специалистов: стоматолог, онколог, офтальмолог, отоларинголог, эндокринолог. Для восстановления функциональности жевательного аппарата привлекаются имплантолог, хирург, ортопед, гнатолог.

Одновременно осуществляется два типа лечения:

  1. Гамма-терапия или лучевая терапия. Направлена на уменьшение размеров злокачественного образования. Под действием лучей развиваются побочные симптомы: сухость слизистых, выпадение зубов, развитие инфекционных процессов, нарушения вкуса и обоняния.
  2. Хирургическое вмешательство. Проводится через 3 недели, когда опухоль уменьшается под действием гамма-лучей. Образование вырезают, в некоторых случаях необходимо провести санацию дыхательных ходов, удаление глазницы с сохранением костных структур – экзентерацию.

Важно! В лечении опухолей челюсти не используют химиотерапию, поскольку она безрезультативна.

Рак кости челюсти

В лечении опухолей челюсти не используют химиотерапию, поскольку она безрезультативна.

alt

Так как удалить опухоль невозможно без затрагивания прилегающих тканей, появляются структурные изменения лица и зубного ряда. После основного лечения начинают проводить ортопедическую коррекцию. Она заключается в установке шин, металлических пластинок, костной пластике, имплантации.

К сожалению, опухоль верхней и рак нижней челюсти часто рецидивирует в первые два года. Даже если выявить заболевание на ранних стадиях, в течение 5 лет выживают только до 30% больных. Когда опухоль обнаруживают на стадии метастазов, вероятность выживаемости не превышает 20%.

Лечение рака челюстей предусматривает комбинированную терапию. Как правило, могут быть использованы традиционные методы лечения: хирургическое, химиотерапия и лучевая терапия. Метод или комплекс способов лечения разрабатываются командой врачей в зависимости от степени поражения, стадии рака и общего состояния здоровья пациента.

Хирургические лечение предусматривает частичное удаление тканей, пораженных опухолевым процессом или операцию. В зависимости от количества удаленного материала в стоматологии могут быть изготовлены протезы. При распространении и прорастании онкологического процесса в кости черепа назначается терапия с применением гамма лучей. Оперативное вмешательство может проводится на любой стадии, особенно эффективно в комплексе с лучевой терапией или химиотерапией.

Химиотерапия — метод лечения рака челюстей, при котором показан прием лекарственных препаратов, замедляющих рост раковых клеток. Количество курсов химиотерапии и расчет дозировки препаратов проводится опытными врачами в зависимости от результатов операции, стадии и степени поражения.

Рак кости челюстиИнновационные решения в TomoClinic

В каждом индивидуальном случае собирается консилиум специалистов смежных специальностей для совместной разработки плана лечения. За счет инновационной системы TomoTherapy HD, диагностического комплекса Toshiba Medical Systems и линейного ускорителя Elekta Synergy удается добиться положительных результатов лечения и благоприятного прогноза для пациента. На сайте можно ознакомиться со всей интересующей информацией, задать вопрос и прочитать отзывы наших пациентов.

Лечение лучевой терапией

Лучевая терапия — современный метод лечения рака челюстей. Лучевая терапия может быть назначена как самостоятельный способ лечения, так и в комплексе с оперативным вмешательством. Пучки ионизирующего излучения четко направляются на место локализации опухоли, разрушая раковые клетки. Прицельное воздействие позволяет защитить соседние ткани от повреждения. Именно лучевая терапия может назначаться пациентам с неоперабельными опухолями в качестве паллиативной терапии при раке челюстей.

Осложнения при раке челюстей зависят от степени распространения опухолевого процесса. Основным является экзофтальм — патологическое выпячивание одного или обоих глазных яблок. Тяжелые последствия возникают при операции во время лечения рака. Удаление большого объема костной ткани челюсти требует реконструктивной операции для возвращения пациента к нормальному образу жизни.

  • Курения и жевания табака
  • Злоупотребления спиртными напитками (спирт оказывает раздражающее воздействие на слизистую оболочку, а также имеет в составе токсические вещества)
  • Поддерживать сбалансированное питание. Вредные и слишком пряные продукты оказывают раздражение слизистой и могут стать причиной развития рака челюсти. Также отказ от жирного, жареного и острого улучшит здоровье и общее состояние пациента, поможет избавиться от лишнего веса.
  • Профилактические осмотры. Каждые полгода необходимо проходить профилактическое обследование у врача. Посещение стоматолога, отоларинголога и офтальмолога поможет своевременно обнаружить злокачественный процесс и начать лечение.
  • Иммунотерапия. По согласованию с врачом рекомендовано провести иммунограмму, чтобы определить иммунные нарушения и начать восстановительную терапию.
  • Активный образ жизни и положительные эмоции. Физические занятия благотворительно влияют на здоровье пациента, защищая от развития опасных заболеваний.
  • Гигиена полости рта. Важно не только регулярно очищать зубы и ротовую полость, а также правильно выполнять манипуляции. Постоянные механические повреждения слизистой оболочки щек и десен могут привести к развитию рака челюстей.

Цена лечения в медицинском центре TomoClinic зависит от стадии, формы и типа болезни. Также на стоимость терапии влияет количество проведенных курсов лечения.

В клинике работают специалисты с многолетним опытом лечения пациентов с онкологией. Для борьбы с раком челюстей используется химиотерапия и лучевая терапия. Благодаря современному медицинскому оборудованию пучки ионизирующего излучения прицельно воздействуют на зону поражения и не повреждают окружающие ткани.

Для лечения рака челюстей применяются традиционные методы, среди которых: хирургическое вмешательство, химиотерапия и лучевая терапия. Особенно эффективным является комбинированное лечение. Выбор подходящего метода лечения определяется лечащим врачом после комплексного обследования.

Протоколы лечения

Операция в данном случае проводится одним из 3 способов:

  1. Глоссэктомия. Означает удаление всего языка или одной из его областей;
  2. Резекция. Хирург удаляет пораженные ткани. К сожалению, методика не интактная и означает охват и части здоровых тканей;
  3. Максиллэктомия. Удаление образования с пораженным участком верхнего неба и последующее протезирование.

Химиотерапия

Лучевая терапия

Лучевая терапия

Часто назначается после хирургии для снижения риска разрастания метастаз или при невозможности оперирования пациента. После облучения возможны побочные эффекты: изменения в голосе, ухудшение вкуса пищи, сухость полости рта, инфицирование, утрата зубов.

Химиотерапия

Химиотерапия

Считается основным методом терапии челюстного рака, но применяется наряду с прочими вариантами лечения. Ее неминуемым итогом являются не только последствия радиотерапии, но и выпадение волос, сильную болезненность, кровотечение.

Злокачественные опухоли челюстей

Челюстные опухоли злокачественного типа наблюдаются у больных не так часто, как доброкачественные. Онкологическое поражение сопровождается болевыми ощущениями, имеющими способность к самораспространению. Зубы становятся подвижными и склонны к быстрому выпадению. Некоторые опухоли в силу своих морфологических проявлений могут вызвать перелом костей челюсти.

Рак кости челюсти

Некоторые опухоли, поражающие верхнюю челюсть, проникают в глазную впадину или носовую полость. В результате этого могут наблюдаться осложнение заболевания в виде кровотечения из носа, нагноившийся односторонний насморк, трудности с носовым дыханием, боли в голове, повышенное выделение слезы, выпучивание глаз и раздвоение изображения.

Опухоли злокачественного характера, поражающие нижнюю челюсть, довольно быстро проникают в мягкие ткани ротовой полости и щек, начинают кровоточить, в результате этого происходит нарушение и затруднение смыкания челюстей.

Злокачественные опухоли, происходящие из костной ткани, характеризуются быстрым прогрессированием и проникновением в мягкие ткани, что приводит к нарушению симметрии лица, повышенным болевым ощущениям и скорым появлениям очагов болезни в легких и прочих органах.

Химиотерапия

Химиотерапия

Химиотерапия

Реабилитация

Главное в данном случае – сохранность жизни. В последующем пациенту будет проведена установка имплантатов удаленных элементов челюсти, костных структур и неба. Это возвращает эстетические показатели лица в норму, позволяет пациенту избавиться от комплексов и функциональных проблем.

Восстановление займет немало времени, будут установлены специальные шины для придания челюсти нужного положения.

Рак кости челюсти

Пациенту придется заново учиться выполнять жевательные, глотательные, разговорные движения. Если нужно, проводятся дополнительные оперативные вмешательства области лица. Периодически пациент должен посещать специалистов для осмотра и консультирования.

Последствия и прогноз

alt
Вещества, входящие в состав препаратов, применяемых во время химиотерапии, приводят к выпадению волос.

Рак верхней челюсти и его лечение может провоцировать следующие осложнения:

  • Метастазирование. Из челюстных тканей опухоль распространяется в область основания черепа, лимфоузлы, окружающие структуры ротовой полости, шеи, лица. Состояние усложняет терапию и ускоряет летальный исход.
  • Раковая интоксикация. Происходит распад онкообазования, токсины попадают в кровь и распространяются по всему организму, отравляя другие органы и системы.
  • Облысение. Под воздействием компонентов препаратов химиотерапии нарушается структура волосяных луковиц, вследствие чего пациент утрачивает волосы.
  • Анемия. Противораковая терапия негативно влияет на систему кроветворения, из-за чего снижается гемоглобин.
  • Психологическая угнетенность. Пациент впадает в депрессию из-за страха болезни и ее последствий. Наблюдается чередование периода возбуждения, агрессии и апатии, появляются суицидальные мысли.

При своевременном обращении к врачу прогноз благоприятный, ремиссия может длиться свыше 5 лет. Однако рецидив недуга нередко возникает в течение 2 лет после проведенного лечения. Если появились метастазы и болезнь запущена, срок жизни сокращается до 3—5 месяцев. При выявлении у пациента саркомы, выживаемость еще меньше, поскольку недуг характеризуется агрессивным течением.

В ситуациях, когда опухоль доброкачественная и подверглась своевременному хирургическому вмешательству, прогноз выздоровления благоприятный. В противном случае существует риск возобновления заболевания.

Злокачественные опухоли, как правило, не имеют благоприятного прогноза. Пятилетняя выживаемость при саркоме и раке челюсти после комбинированного лечения составляет менее 20%.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Piligrim-Booking
Adblock detector