Лучевая терапия при раке молочной железы

Когда назначают лучевую терапию

Лучевую терапию назначают после операции. Она снижает риск рецидива в молочной железе, грудной клетке и лимфоузлах.

Ваш врач или медсестра подскажет вам, когда начнется курс лучевой терапии.

Если пациенту назначили послеоперационную химиотерапию, курс облучения, скорее всего, начнется по окончании курса химиотерапии.

Лучевую терапию можно отсрочить по медицинским показаниям – например, если необходимо подождать, пока заживет рана, или если у вас образовалась серома (скопление жидкости под операционной раной).

Лучевая терапия противопоказана в следующих случаях:

  • вы уже проходили курс облучения, направленного на ту же часть тела;
  • вы страдаете заболеванием или нарушением, повышающим чувствительность организма к облучению;
  • беременность.

Как проводится?

Лучевая терапия при раке груди выполняется одним из 2 способов:

  • Наружное облучение. Применяется наиболее часто, поскольку не требует специальных приготовлений и инвазивных вмешательств. Для его проведения используется специальный аппарат, излучающий волны. Источник облучения направляют в место проекции опухоли. Сеанс длится 5—10 мин. Длительность воздействия лучей — 1—2 мес.
  • Брахитерапия. Современная методика, при которой в глубину новообразования вводят капсулы с радиофармпрепаратом, что постепенно выделяются. Для этого выполняют разрез и вводят катетер. Через 3—5 минут его извлекают. Такая методика является более эффективной, поскольку осуществляется контактное действие лучей.

Новейшие достижения в области лечения рака молочной железы

В настоящее время проводится изучение возможностей частичного облучения молочной железы с помощью брахитерапии и радиотерапии с модулированной интенсивностью в сравнении с облучением всей железы. Помимо этого, клинические исследования посвящены методике гипофракционирования при радиотерапии всей молочной железы, которая подразумевает укорочение курса лучевого лечения при увеличении ежедневной дозы излучения.

^Вверх^

Решая, какие области облучать и каким именно способом, специалисты учитывают такие факторы, как локализация, степень злокачественности, размер и стадия развития опухоли.

Облучение подмышечных лимфоузлов – это способ уничтожить злокачественные клетки, распространившиеся за пределы молочной железы.

Иногда облучают лимфоузлы не только в подмышках, но и в нижней части шеи в области ключицы, а также рядом с грудиной.

Если вам назначено облучение лимфоузлов, специалист объяснит вам, по какой причине он дает такие рекомендации.

Разновидности

alt
Лечение разделяется на несколько видов, которые зависят от намерения радиоактивного облучения.

Сроки применения лечения РМЖ имеют значение в дозировке, длительности и выборе вида терапии. Поэтому выделяют:

  • предоперационное облучение;
  • интраоперационное;
  • послеоперационное.

В зависимости от цели радиоактивного облучения есть такие виды терапии:

  • Радикальная. Подразумевает агрессивное влияние на злокачественные клетки для уменьшения новообразования, остановки роста и размножения атипических тканей.
  • Симптоматическая. Нужна, чтобы улучшить состояние пациента при неэффективности обезболивающих средств.
  • Паллиативная. Применяется на 3—4 стадии рака при распространении множественных метастазов.

После операции с сохранением молочной железы

Если вы перенесли операцию с сохранением молочной железы (широкое местное иссечение или лампэктомию), вам назначат облучение оставшихся тканей пораженного органа.

Облучают, как правило, всю грудь.

Если вероятность рецидива низка и вы планируете в течение как минимум пяти лет лечиться гормональными препаратами, специалист рассмотрит возможность облучения только того участка, откуда хирург удалил раковую опухоль. Такая техника называется частичным облучением молочной железы.

Пройти лучевую терапию

Если вы перенесли мастэктомию, назначенную в рамках лечения инвазивного рака молочной железы, врач посоветует вам пройти курс облучения грудной стенки.

Такие рекомендации дают в следующих случаях:

  • опухоль достигала крупного размера или располагалась рядом с грудной стенкой;
  • существует высокий риск того, что после операции в организме остались злокачественные клетки;
  • в подмышечных лимфоузлах обнаружены признаки рака;
  • у вас диагностировали заболевание под названием «воспалительный рак молочной железы«.

Если вы планируете реконструктивную операцию, лучевая терапия, скорее всего, повлияет на дату и вид реконструкции.

alt
К последствиям этого метода терапии относятся общая слабость и недомогание, а также выпадение волос.

Последствия лучевой терапии при раке молочной железы включают нарушения функционирования многих органов и систем организма. К общим негативным реакциям относятся выпадение волос, снижение аппетита, недомогание, общая слабость, апатическое состояние, депрессия, снижение массы тела. Местные осложнения проявляются покраснением, отечностью, изъязвлением кожи молочной железы, болью или дискомфортом в участке облучения. Эпидермис груди поражается постепенно с возникновением глубоких язв, характеризующихся длительным и затяжным заживлением.

Другие побочные эффекты после лучевой терапии включают:

  • присоединение вторичной инфекции с развитием таких заболеваний:
    • стоматит;
    • гингивит;
    • тонзиллит;
    • пневмония;
    • миокардит;
  • дерматит;
  • аллергическая реакция;
  • тошнота;
  • рвота;
  • нарушения усвоения пищи;
  • снижение иммунитета;
  • головная боль.

В 2011 г. в США рак молочной железы был диагностирован более чем у 230 тысяч женщин. При этом в настоящее время заболевание можно выявлять на самых ранних стадиях, что, в совокупности с современными методами лечения, существенно увеличивает выживаемость пациенток.

^Вверх^

Хирургические варианты лечения включают мастэктомию и органосохраняющие операции. При мастэктомии молочная железа убирается целиком, обычно вместе с соском. Нередко при этом также иссекаются подмышечные лимфатические узлы. Врач может удалить 1 или 2 лимфатических узла, которые называются сторожевыми, либо проводит более обширную лимфодиссекцию, что необходимо для оценки распространенности опухоли. Мастэктомия требует госпитализации пациентки. При этом для профилактики отека в операционную рану вводится дренажная трубка.

После мастэктомии возможна пластика молочной железы с полным или частичным восстановлением ее формы.

При органосохраняющих операциях иссекается только опухоль и небольшой участок окружающих ее тканей. Подобные операции носят различные названия: лампэктомия, секторальная или частичная резекция молочной железы, квадрантэктомия. После лампэктомии обычно проводится радиотерапия, что позволяет уничтожить все оставшиеся раковые клетки в пределах ткани молочной железы.

Цель проведения органосохраняющих операций: успешное излечение от рака с одновременным сохранением максимального объема, внешнего вида и структуры тканей молочной железы.

В ходе лампэктомии или после нее врач также иссекает сторожевые лимфатические узлы или проводит полное удаление подмышечных лимфатических узлов.

Считается, что у 75-80% пациенток вместо мастэктомии возможно выполнение органосохраняющих операций с превосходными результатами лечения. Различные клинические исследования показывают, что эффективность подобных операций не ниже, чем у радикального удаления молочной железы.

При раке молочной железы возможны следующие виды радиотерапии:

  • Наружная лучевая терапия
  • Радиотерапия с модулированной интенсивностью
  • Брахитерапия (внутритканевая, или интерстициальная; с применением катетера или баллона): временное размещение радиоактивного материала в области опухоли. Используется как самостоятельный метод лечения или дополнительно после оперативного лечения.

При высоком риске распространения опухоли за пределы молочной железы на другие органы пациентке может быть назначена химиотерапия или гормональная терапия.

Данный вопрос внимательно изучался в различных исследованиях с участием пациенток с инвазивными формами рака. Практически все специалисты говорят о том, что при отсутствии радиотерапии после хирургического лечения риск рецидива рака существенно выше (от 20 до 40%), тогда как на фоне лучевой терапии риск снижается до 5-10%.

При рецидиве рака молочной железы после органосохраняющих операций, что является крайне травмирующим психологическим событием, пациентке может потребоваться мастэктомия. Учитывая тот факт, что излечение рака после рецидива не всегда возможно, радиотерапия после лампэктомии и других органосохраняющих операций стала стандартом лечения.

Несколько недавно проведенных исследований с участием пожилых пациенток с небольшими инвазивными опухолями показали довольно невысокий риск местного рецидива рака после лампэктомии в сочетании с гормональной терапии, тогда как радиотерапия не применялась. Тем не менее, долгосрочные результаты подобного подхода к лечению еще не ясны.

Особо сложным данный вопрос выглядит при лечении пациенток с неинвазивными формами рака молочной железы (РМЖ): так называемой протоковой карциномой in situ. У многих таких пациенток лампэктомия без радиотерапии дает очень хорошие результаты. Тем не менее, взгляды специалистов на подобный подход весьма противоречивы. В связи с этим вопросы о лечении следует детально обсуждать со своим лечащим врачом.

Органосохраняющие операции обычно проводятся при инвазивных формах РМЖ на самых ранних стадиях (стадия I и стадия II по системе классификации РМЖ). Их проведение возможно при протоковой карциноме in situ (ПКИС, стадия 0).

Причины отказа от проведения органосохраняющих операций могут быть самыми разными:

  • Личное предпочтение
  • Высокий риск развития осложнений последующей радиотерапии при некоторых состояниях и заболеваниях
  • Необходимость удаления большого объема тканей, что повлечет за собой выраженный косметический дефект
  • Наличие опухоли с высоким риском рецидива после органосохраняющей операции

Многие пациентки делают выбор относительно лечения на основании и других факторов, таких как удобство (например, необходимость регулярных длительных поездок до радиологического центра) или личные предпочтения, такие как страх перед побочными эффектами лучевой терапии или ощущение большей безопасности после мастэктомии.

Конечно же, большинство женщин предпочитают сохранить молочную железу, если это безопасно, однако подобные действия подходят далеко не всем пациенткам. Поэтому решение о выборе метода терапии женщине следует принимать только совместно с лечащим врачом. В некоторых случаях перед проведением хирургического лечения требуется консультация радиолога, который даст ответы на некоторые вопросы относительно органосохраняющих операций.

Если риск рецидива РМЖ больше 20%, то практически каждый специалист будет рекомендовать мастэктомию, но не органосохраняющую операцию. Такое возможно при множественных очагах в молочной железе или крупных опухолях.

Современные методики хирургических вмешательств и радиотерапии позволяют добиться превосходных или хороших косметических результатов в 80-90% случаев. При этом форма, размер, структура и внешний вид молочной железы не меняется совсем или изменяется несущественно, по сравнению с исходным состоянием до операции.

У пациенток с крупными молочными железами после радиотерапии отмечается более выраженное уменьшение объема органа, чем у женщин с небольшой грудью.

Справиться с данной проблемой помогает использование таких методик, как радиотерапия с модулированной интенсивностью. При небольших опухолях на ранних стадиях также можно рассматривать вариант частичного облучения молочной железы с помощью брахитерапии. Тем не менее, данный метод лечения все еще изучается в клинических исследованиях. О возможности проведения брахитерапии следует поговорить с врачом перед и вскоре после завершения хирургического лечения.

Многие пациентки с рецидивом РМЖ успешно излечиваются. Нередко при этом используются другие методики, нежели радиотерапия, особенно если она применялась как исходное лечение. У 5-10% пациенток, получавших первоначальное лечение по поводу инвазивного РМЖ, на момент возникновения рецидива уже обнаруживаются отдаленные метастазы. Такому же количеству пациенток при развитии рецидива невозможно провести хирургическое лечение.

Несмотря на то, что в подобных ситуациях возможно длительное многолетнее наблюдение за пациентками, меняются цели лечения: вместо попыток излечить рак врач направляет все свои усилия на профилактику дальнейшего прогрессирования заболевания и ухудшения состояния.

Коэффициент пятилетней выживаемости при рецидиве РМЖ после органосохраняющей операции составляет 60-75% в том случае, если рецидив ограничен молочной железой, и по его поводу выполнена мастэктомия.

После исходного лечения пациентки по поводу протоковой карциномы in situ (ПКИС) 50% случаев рецидива составляют инвазивные формы рака, а 50% – неинвазивная ПКИС. В таких случаях (при рецидиве рака после исходной органосохраняющей операции) частота длительного контроля опухолевого процесса является высокой: более 90%.

^Вверх^

Основная цель динамического наблюдения после окончания радиотерапии состоит в своевременном обнаружении и лечении рецидивов РМЖ или рядом расположенных лимфатических узлов, а также в выявлении новых опухолевых очагов в другой железе, которые могут распространиться на соседние и отдаленные органы и ткани.

Реабилитация

alt
После облучения наблюдается снижение аппетита, однако важно соблюдать правильный режим питания и придерживаться диеты.

Облучение после проведения хирургического вмешательства требует особого внимания и придерживания рекомендаций. Прежде всего пациент должен соблюдать диету. Несмотря на отсутствие аппетита, нарушение усвоения продуктов и диспепсические расстройства, калорийность еды должна соответствовать возрасту и массе. Необходимо употреблять нежирные сорта мяса, рыбу, свежие овощи и фрукты, злаки, зелень, свежевыжатые соки.

alt

В период лучевой терапии важно соблюдать водный режим. Это способствует выведению продуктов обмена опухоли из организма, активизации работы почек, ускорению метаболизма и очищению пищеварительного тракта. Пациент должен выпивать не менее 2 л жидкости в день равномерными порциями. Перед приемом пищи нужно выпивать стакан воды для подготовки пищеварительного тракта. Во время и после терапии рекомендуется проводить много времени на свежем воздухе.

Реабилитация включает консервативные методы восстановления:

  • Обезболивающие препараты. Назначаются при сильно выраженном болевом синдроме:
  • Антибиотики широкого спектра действия. Используются с целью предотвращения присоединения вторичной инфекции:
    • «Эритромицин»;
    • «Ципрофлоксацин».
  • Антисептическими средства. Для обработки кожи молочной железы:
  • Ферментные препараты. Необходимы для улучшения пищеварения:
  • Витаминные комплексы. Назначаются с целью укрепления иммунной системы:
    • «Аевит»;
    • «Биотин»;
    • «Мульти Табс».

Как проходит лучевая терапия

Существует несколько методов лучевой терапии. Методы и дозировки зависят от плана лечения.

Общую дозу разделяют на маленькие части (так называемые фракции), каждая из которых рассчитана на один сеанс облучения. Сеансы проводятся ежедневно в течение нескольких недель.

Облучение осуществляется под контролем специалиста по терапевтической радиографии.

Не каждая больница может предложить своим пациентам лучевую терапию, однако в онкоцентре Ихилов (Израиль, Тель-Авив) пациент может пройти любое лечение рака молочной железы.

Во время сеанса нужно сохранять полную неподвижность. Дышать можно свободно.

Облучение молочной железы или грудной стенки производится под несколькими разными углами. Для этого рентгенолог каждый раз меняет положение аппарата.

Работающий аппарат издает гудящий звук. Возможно, его приблизят к вам настолько, что он будет касаться вашего тела. Тем не менее, воздействие радиации не ощущается, и дискомфорт, который вы можете почувствовать во время сеанса, скорее всего, будет связан только с не очень удобным положением рук.

Сеанс длится всего лишь несколько минут.

Хотя на время лечения вас оставят в одиночестве, специалисты будут следить за вашим состоянием при помощи камер и телевизионных экранов. Большинство отделений лучевой терапии оснащены системами внутренней связи, поэтому у вас, по всей вероятности, будет возможность поговорить со специалистом.

Рентгенологи проверяют состояние пациентов перед каждым сеансом лечения. Они также отвечают на любые вопросы, дают рекомендации по борьбе с побочными эффектами и при необходимости назначают консультации с лечащим врачом или медсестрой.

И наоборот: при желании вы можете записаться на консультацию со специалистом по терапевтической радиографии. Он ответит на интересующие вас вопросы и рассмотрит любые возникшие у вас проблемы.

Плюсы и минусы

alt
Преимуществом такого способа лечения является возможность применения на любом этапе заболевания и низкая вероятность рецидива.

Положительные стороны применения лучевой терапии в онкологии для лечения рака груди после операции включают:

  • возможность назначения на всех стадиях развития заболевания;
  • небольшое количество противопоказаний;
  • высокая эффективность;
  • низкий риск развития рецидива;
  • возможность влиять не только на первичную опухоль, но и на участки метастазов;
  • уменьшение онкологической симптоматики;
  • увеличение продолжительности жизни.

Минусы радиоактивного облучения включают развитие множества побочных эффектов. Для женщин это является серьезной проблемой, влияющей на жизнедеятельность. При соблюдении правил реабилитации эти реакции можно снизить к минимуму. Но пользы от терапевтического воздействия на рак молочной железы больше, чем негативных побочных реакций, поэтому несмотря на них, от этого метода лечения отказаться нельзя.

Дистанционная лучевая терапия

Это традиционный метод лучевой терапии, показанный при первичном раке молочной железы.

Специализированный аппарат генерирует рентгеновское излучение и направляет его на пораженный орган.

Лучевая терапия при раке молочной железы

Рентгеновское излучение не наделяет вас радиоактивностью. После сеанса дистанционной лучевой терапии вы можете без опасений общаться с другими людьми, включая детей.

Оставить заявку на консультацию

Прочие методы лучевой терапии

Интраоперационная лучевая терапия – это применение рентгеновского излучения низкой мощности в операционной, прямо во время операции с сохранением молочной железы.

Излучение направляют непосредственно на тот участок тела, в котором находилась раковая опухоль. Как правило, проводится только один сеанс. Иногда, впрочем, пациентам назначают короткий курс дистанционной лучевой терапии, направленной на оставшиеся ткани молочной железы.

Интраоперационная лучевая терапия показана не всем пациентам. Она не входит в число стандартных методов лечения рака молочной железы.

Брахитерапия

Брахитерапия – это лечение пораженного участка при помощи источника радиации, помещенного внутрь организма. Брахитерапию в основном назначают в рамках клинических испытаний.

Врач устанавливает в тот участок, откуда удалили раковую опухоль, узкие полые трубки или маленький баллонный катетер. Через трубки или катетер пропускают радиоактивную проволоку. Источник излучения оставляют в организме на несколько дней. Иногда сеансы брахитерапии проводятся ежедневно. В таком случае врач каждый раз вводит радиоактивную проволоку и оставляет ее в тканях на некоторое время.

В зависимости от вида брахитерапии вас могут положить в стационар. Сеансы проводятся в отдельной палате, так как источники излучения ненадолго наделяют ваш организм радиоактивностью.

Если вам показана брахитерапия, специалист обсудит с вами все вопросы, связанные с данным методом лечения рака.

Узнать стоимость лучевой терапии

Сколько длится лучевая терапия?

Продолжительность курса лучевой терапии обычно составляет три недели.

Сеансы проводятся каждый день с понедельника по пятницу, с перерывом на выходные. Если на один из будних дней выпадает государственный праздник, вам назначат дополнительный сеанс в конце терапии.

Особенности лечения также зависят от местных методических рекомендаций и ваших индивидуальных обстоятельств. К примеру, вам могут назначить сниженную ежедневную дозу, и курс лучевой терапии растянется на более долгий срок.

Специалисты постараются назначать сеансы облучения в одно и то же время, чтобы вы смогли планировать свой день, однако это не всегда возможно.

Новейшие достижения в области лечения рака молочной железы

Радиотерапия подразумевает использование высокоэнергетических рентгеновских лучей (фотонов) или пучков других заряженных частиц. Излучение в терапевтических дозах, которые во много раз превышают показатели диагностических рентгеновских процедур, обладает способностью разрушать патологически измененные опухолевые клетки.

^Вверх^

График динамического наблюдения зависит от конкретного случая заболевания. Как правило, он включает осмотр каждые несколько месяцев в течение первых лет после лечения, а затем – каждые 6-12 месяцев и т.д. Важной частью наблюдения являются ежегодное маммографическое обследование. При наличии явных симптомов или клинических признаков рецидива врач назначает анализы крови, УЗИ, КТ, МРТ, рентгенограмму органов грудной клетки и/или сканирование костей.

^Вверх^

^Вверх^

Вначале вы встретитесь со специалистом, чтобы обсудить предстоящую терапию.

Когда врач расскажет вам обо всех деталях лечения, а также о преимуществах, рисках и потенциальных побочных эффектах лучевой терапии, вас попросят подписать форму согласия.

После этого вам назначат консультацию по планированию лучевой терапии.

На первичном приеме у специалиста у вас могут спросить, не желаете ли вы принять участие в клиническом испытании проводимом в Израиле.

Лучевая терапия при раке молочной железы

По завершении планирования и разметки рентгенолог назначит вам первый сеанс лучевой терапии.

Пройти лучевую терапию в Израиле

Если вы собираетесь лечиться гормональными препаратами, вам, скорее всего, посоветуют отложить начало лечения до окончания курса лучевой терапии. Это делается для того, чтобы пациент не страдал от побочных эффектов сразу двух методов лечения рака.

Если вы принимаете или планируете принимать какие-либо препараты, сообщите об этом лечащему врачу. Специалист должен знать в том числе и о следующих препаратах:

  • витаминные и минеральные пищевые добавки;
  • средства растительного происхождения;
  • любые лекарства, отпускаемые из аптек без рецепта.

Ученые пока не пришли к однозначному выводу по вопросу влияния витаминов на эффективность лучевой терапии. На данный момент неизвестно, каким именно образом витаминные пищевые добавки (в особенности высокодозные антиоксиданты, включая витамины A, C и E, кофермент Q10 и селен) вредят или помогают организму во время облучения.

лучевая терапия рака молочной железы

По этой причине многие специалисты советуют пациентам, проходящим лучевую терапию, отказаться от приема пищевых добавок с повышенным содержанием антиоксидантов.

Планирование терапии

Во время планирования специалисты определяют, на какой участок тела необходимо направить облучение, какая доза радиации будет наиболее эффективной и каким образом можно уменьшить дозу облучения, приходящегося на окружающие ткани.

В планировании принимают участие сразу несколько специалистов.

В рамках планирования терапии пациент обычно проходит КТ (компьютерную томографию). Рентгеновские снимки, сделанные компьютерным томографом, используются при определении точного участка облучения.

Консультация по планированию длится от 15 минут до 1 часа.

Вас попросят лечь и не совершать никаких движений. Руки нужно держать над головой, на специальной подставке. Возможно, вас попросят поднять только одну руку – с той стороны, куда будет направлено излучение.

До или во время планирования необходимо сообщить врачу или специалисту по терапевтической радиографии о том, что:

  • у вас установлен кардиостимулятор или имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД);
  • вы подозреваете, что беременны.

Разметка участка

Специалист должен зафиксировать точный участок облучения. Это поможет правильно укладывать вас на стол перед каждым сеансом лечения.

Для этого специалист наносит на кожу перманентные чернильные метки (татуировки). Как правило, нужный участок размечают путем прокалывания кожи и нанесения трех крошечных чернильных точек.

Если вас беспокоит этот момент, уточните у специалиста по терапевтической радиографии, можно ли разметить участок кожи иными способами.

По завершении лечения некоторые женщины удаляют татуировки, нанесенные перед лучевой терапией. С другой стороны, услуга по удалению татуировок доступна не во всех медицинских клиниках, и результаты бывают разными, в онкоцентре Ихилов, пациент без проблем сможет удалить все метки после лучевой терапии.

Восстановление диапазона движений рукой

До начала лучевой терапии необходимо убедиться, что после операции вы можете не просто двигать рукой, но и спокойно поднять ее над головой. Это важное условие для эффективного облучения всей молочной железы или грудной клетки.

Если вам тяжело или больно поднимать руку над головой и удерживать ее в таком положении, проконсультируйтесь с медсестрой или попросите направление к специалисту по лечебной физкультуре. Специалист расскажет вам, какие упражнения расширяют диапазон движений рукой.

Кроме того, перед каждым сеансом лучевой терапии можно принимать обезболивающее средство. Так вы сможете удерживать руку в нужном положении без лишнего дискомфорта.

Принятие правильного положения

Вас попросят раздеться до пояса и надеть больничную рубашку. Перед сеансом лучше всего выбрать такую одежду, которую можно легко снять и надеть обратно.

После этого вас попросят лечь на стол и поднять одну или обе руки над головой.

Специалист по терапевтической радиографии поправит больничную рубашку так, чтобы обеспечить доступ к облучаемому участку. Он также убедится, что ваше тело приняло правильное положение. На каждом сеансе нужно ложиться на стол точно так же, как и во время консультации по планированию.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Piligrim-Booking
Adblock detector