Постановка уретрального катетера

4. Пальцевое прижатие сосуда

ПАЛЬЦЕВОЕ
ПРИЖАТИЕ АРТЕРИЙ

Это
достаточно простой метод, не требующий
каких-либо вспомогательных предметов.
Основное его достоинство — возможность
максимально быстрого выполнения.
Недостаток — может эффективно применяться
только в течение 10-15 минут, то есть
является кратковременным.

(1)
ПОКАЗАНИЯ

Показанием
к пальцевому прижатию артерий является
артериальное или массивное кровотечение
из соответствующего артериального
бассейна.

Пальцевое
прижатие особенно важно в экстренных,
ситуациях, для подготовки к применению
другого способа гемостаза, например
наложения жгута.

(2)
ТОЧКИ ПРИЖАТИЯ МАГИСТРАЛЬНЫХ СОСУДОВ

Постановка уретрального катетера

В
таблице 5.7 представлены названия основных
артерий, внешние ориентиры точки их
прижатия и костные образования, к которым
прижимаются артерии.

Основные
точки пальцевого прижатия артерий

apmepuu
Внешние ориентиры
Подлежащая кость

A.
temporalis 1 см кверху и кпереди от отверстия
наружного слухового прохода Височная
кость

A.
facialis 2 см кпереди от угла нижней
челюсти Нижняя челюсть

A.
carotis
communis
Середина внутреннего края кивательной
мышцы (верхний край щитовидного хряща)
Сонный бугорок поперечного отростка
VI шейного позвонка

A.
subclavia Позади ключицы в средней трети
I ребро

A.
axillaris Передняя граница роста волос в
подмышечной впадин Головка плечевой
кости

A.
brachiulis Медиальный край двуглавой мышцы
(sulcua bicipitalis med.) Внутренняя поверхность
плеча

Постановка уретрального катетера

A.
femoralis Середина пупартовой складки (по
костным ориентирам) Горизонтальная
ветвь лонной кости

A.
poplitea Вершина подколенной ямки Задняя
поверхность большеберцовой кости

Aorta
abdominalis Область пупка (прижатие
кулаком) Поясничный отдел позвоночника

Функциональное значение

Спектр применения катетеров достаточно широк, они используются для лечебных, профилактических, гигиенических, диагностических целей. Введение катетера в мочевой пузырь практикуется с целью выведения урины на фоне тяжелых заболеваний выделительной системы, препятствующих естественному осуществлению данного процесса.

Катетеризация, имеющая диагностическое предназначение, используется для забора урины, не имеющей в своем составе примесей иных биологических жидкостей. Осуществление установки катетера в данном случае имеет важную функциональную значимость – исследование фактически стерильной мочи позволяет поставить наиболее полный и точный диагноз.

Также техника катетеризации мочевого пузыря у мужчин и женщин нередко применяется для непосредственного введения лекарственных препаратов. Чаще всего такая процедура выполняется на фоне развития воспалительных процессов, поражающих слизистые ткани мочевого пузыря, в числе которых, например, цистит.

5. Транспортная иммобилизация при травме верхней конечности (шина Крамера)

6.
транспортная иммобилизация при травме
нижней конечности (шина Дитерихса)

— придать
поврежденной конечности среднее
физиологическое положение;

— подготовить
шину; надкостыльники обернуть ватой и
укрепить ее бинтом;

— положить
ватно-марлевые подушечки в подмы­шечную
впадину, над лодыжками, мыщелками и
большим вертелом;

— прибинтовать
подошву шины к стопе;

— наружную
шину наложить на наружную поверхность
туловища, бедра и голени от подмышечной
впадины; нижний конец шины провести
через наружную скобку подошвы так, чтобы
ее конец заходил за край подош­вы на
10—15 см;

— внутреннюю
шину наложить на внутреннюю поверхность
бедра и голени (от паховой складки),
провести нижний конец через внутреннюю
скобу подошвы так, чтобы шина была на
расстоянии 10—15 см от ее края;

— соединить
обе шины поперечной планкой;

— прибинтовать
шину к туловищу в области грудной клетки,
таза, а также бедра и голени;

— провести
закрутку через отверстие в поперечной
планке и закрутить ее до упора;

— ввести
обезболивающее средство;

— эвакуировать
больного в горизонтальном положении.

При
отсутствии шины Дитерихса иммобилизацию
конечности при переломах бедра производят
при помощи 2 – 3 лестничных шин Крамера,
концы которых прочно связывают или
используют подручный материал. Такую
удлинённую шину первоначально накладывают
от подкрыльцовой впадины по наружной
(боковой) поверхности туловища и нижней
конечности до подошвенной поверхности
стопы, где делают два угловых изгиба
шины (в виде подковы) и далее укладывают
её по внутренней поверхности пострадавшей
конечности, доводя её до промежности.

— произвести
подгонку трех шин Крамера по здоровой
конечности (две шины накладывают на
внутреннюю и наружную поверхности
нижней конечности от верхней трети
бедра до стопы, третью — от верхней
трети бедра до кончиков пальцев по
задней поверхности, а конец ее сгибают
подковой для охвата стопы);

— обернуть
шину ватой и прибинтовать вату широким
бинтом; с целью профилактики пролежней
необходимо на уровне лодыжек и пятки
подложить ватно-марлевые подкладки;

— придать
поврежденной конечности среднее
физио­логическое положение: согнуть
в коленном суставе под углом 130°, стопа
по отношению к голени должна находиться
под углом 90°;

— наложить
шины поверх одежды так, чтобы были
фиксированы коленный и голеностопный
суставы;

— прибинтовать
шину к поврежденной конечности;

— эвакуировать
больного в горизонтальном поло­жении.

Иммобилизация
при переломах стопы. Шину Крамера или
сетчатую шину перегибают под прямым
углом, изгибают по контурам задней
поверхности голени и по возможности
придают ей форму желоба. Длина шины –
от верхней трети голени до концов пальцев
стопы. В желоб кладут ватную подстилку.
Шину прибинтовывают к повреждённой
ноге по её задней и подошвенной
поверхности.

Иммобилизация
костных повреждений таза — задача
трудная, так как даже непроизвольные
движения нижних конечностей могут
вызвать смещение отломков.

Для
иммобилизации при повреждении таза
пострадавшего укладывают на спину на
жесткие носилки, придав ему положение
с полусогнутыми и слегка раз­веденными
конечностями (под коленные суставы
положить скатанную в валик одежду или
свёрнутое одеяло), что позволяет
расслабить мышцы и уменьшает боли.

Классификация

Техника катетеризации может варьироваться в зависимости от предназначения. В ходе проведения оперативных манипуляций, для орошения слизистых тканей органа или забора мочи для исследования устанавливаются мягкие одноразовые катетеры. На фоне хронических заболеваний, сопряженных с нарушением процессов мочеиспускания, используются постоянные катетеры.

Постановка уретрального катетера

Катетеры для мочевого пузыря также классифицируются в зависимости от свойств материалов, используемых в процессе изготовления данных устройств, например:

  • Жесткие. Применяются только в наиболее тяжелых случаях, когда использование иных устройств не является возможным. Постановка и снятие подобного катетера требует особенной осторожности, практического опыта и соблюдения ряда правил, в противном случае существует высокий риск повреждения слизистых тканей органов.
  • Мягкие или эластичные. Мягкие катетеры ставят особенно часто. Устройства такого рода обладают высоким уровнем гибкости, эластичности, не травмируют ткани, могут использоваться в течение длительного периода времени.

Выделяют два основных стандарта катетеризации: уретральный и надлобковый. Первый вариант применяется преимущественно при необходимости постановки дренажного устройства на короткий срок. Длительное его использование может привести к развитию воспалительных процессов, повреждению слизистых тканей мочевого пузыря.

Что касается надлобковой или внутренней катетеризации, то данный метод обладает особенной эффективностью и безопасностью. В данном случае проводится посредством введения устройства через брюшную стенку. Важным преимуществом данного метода является сохранение физической и половой активности, что исключено в том случае, если катетер в мочевом пузыре введен через уретру.

Также катетеризация пузыря у женщин и мужчин классифицируется в соответствии с конструктивными особенностями используемых устройств. Выделяют несколько основных видов катетеров:

  1. Катетер фолея. Предназначен для выведения мочи, орошения стенок органа лекарственными препаратами, очищения мочевого пузыря от гнойных масс, крови. Его можно использовать в течение длительного времени.
  2. Катетер Нелатона. Он отличается простотой, и применяется для разового использования. Проведение катетеризации мочевого пузыря мягким катетером применяется при оперативных вмешательствах, при родах, для забора мочи для анализов.
  3. Стент Тиманна. Он представляет собой жесткий катетер и используется только в том случае, когда использовать мягкий катетер не является возможной ввиду каких-либо причин, например, при выраженных отеках тканей мочеиспускательного канала.

Критерии выбора устройства и алгоритм катетеризации мочевого пузыря определяются индивидуально в каждом клиническом случае.

8. Наложение окклюзионной повязки

Окклюзионная
повязка применяется при открытом
пневмотораксе — ране грудной клетки,
сообщающейся с плевральной полостью.
Цель повязки — герметичное закрытие
раны для предотвращения попадания
атмосферного воздуха в плевральную
полость. Для ее наложения удобно
использовать индивидуальный перевязочный
пакет, представляющий собой два стерильных
ватно-марлевых тампона и бинт в стерильной
упаковке из прорезиненной ткани.

Методика
наложения: пакет вскрывают, на рану
накладывают прорезиненную ткань
внутренней стерильной поверхностью,
на нее — ватно-марлевый тампон и сверху
— бинтовую повязку. Прорезиненная ткань
не пропускает воздух, и ее плотная
фиксация тампоном и бинтом обеспечивает
необходимую герметичность раны.

Показания и противопоказания

Лечащий врач в обязательном порядке учитывает как показания и возможные противопоказания к катетеризации. В подавляющем большинстве случаев процедура не вызывает развития побочных эффектов и осложнений. Показаниями к катетеризации мочевого пузыря являются следующие факторы:

  • Дисфункция органов выделительной системы, отеки тканей мочевыводящих путей, иные причины, препятствующие естественному процессу совершения акта мочеиспускания.
  • Отсутствие у больного возможности посетить туалет. Например, постановка катетера в подобных ситуациях производится в процессе совершения оперативных манипуляций, в течение нескольких часов после естественных родов или кесарева сечения, при нахождении больного в бессознательном состоянии.
  • Катетеризировать больного необходимо в том случае, если для постановки наиболее точного и полного диагноза необходим забор относительно стерильной порции мочи, не загрязненной биологическими жидкостями и секретами.
  • Катетер может также выполнять практическую функцию и применяться для орошения стенок мочевого пузыря лекарственными препаратами.

Что касается противопоказаний, то катетеризация мочевого пузыря у мужчин, алгоритм выполнения которой подробно описан ниже, не рекомендуется в следующих случаях:

  1. Инфекционные поражения мочеиспускательного канала. Катетер в данном случае может сыграть роль своеобразного рассадника инфекции и распространить воспалительные процессы на слизистые ткани мочевого пузыря.
  2. Спазматические мышечные сокращения стенок мочеиспускательного канала. Перед тем, как вставить и вытащить катетер, специалист должен убедиться в отсутствии мышечного спазма, в противном случае высока вероятность повреждения стенок канала в процессе катетеризации.
  3. Механические повреждения тканей мочевого пузыря или мочеиспускательного канала, в том числе, полученные в процессе постановки дренажного устройства.

Отличительной особенностью процедуры катетеризации является то, что осложнения и противопоказания могут возникнуть внезапно, в том числе, на фоне введения дренажного устройства.

  • хроническая или острая задержка мочи;
  • проблемы с самостоятельным опорожнением мочевого пузыря;
  • период восстановления после хирургических вмешательств;
  • прочистка пузыря;
  • введение медикаментозных средств в полость мочевого пузыря.
  • заборе мочи для дальнейшего анализа;
  • оценке состояния мочевыводящих путей;
  • наполнении мочевого пузыря специальным раствором перед рентгенографией;
  • выполнении специальных уродинамических тестирований.
  • цистит;
  • острая форма простатита;
  • новообразование и абсцесс предстательной железы;
  • орхит;
  • уретрит;
  • механические повреждения уретры.

9. Наложение повязки на ампутационную культю

Оснащение:маска,
перчатки, кожный антисептик, стерильный
материал, пинцеты, бинты.

Последовательность
действий (этапы)

Обоснование

Убедитесь
в наличии раны или ушиба.

Определение
показаний к манипуляции

Объясните
пациенту смысл манипуляции и
необходимость ее выполнения. Успокойте
пациента.

Психологическая
подготовка пострадавшего

Уложите
пострадавшего и во время выполнения
манипуляции и встаньте лицом к нему.

Возможность
контроля за состоянием пострадавшего

Обработать
кожу при наличии раны (70% этиловым
спиртом, 1% раствором йодоната).Положить
на травмированное место (рану) стерильную
салфетку.

Профилактика
инфицирования

Наложить
фиксирующие круговые туры бинта выше
культы.  

Последовательное
исполнение манипуляции, гарантирует
хорошую фиксацию.

Бинт
перегнуть подпрямым углам и провести
в продольном направлении по культе,
обогнув конец культы, провести бинт
по задней поверхности, где снова
перегнуть.

Закрепить
перегиб круговым ходом бинта.

Туры
бинта повторить до тех пор, пока вся
культа не будет закрыта.

Повязка
закрепить на циркулярном туре.  

Качественно
выполненная манипуляция способствует
улучшению состояния пострадавшего

Проверяем
правильность, эффективность и
эстетичность данной повязки

Профилактика
осложнений

Техника проведения

Для предупреждения возможных осложнений проводить катетеризацию необходимо в соответствии с рядом правил. Немаловажным является не только процесс введения катетера, но также подготовка к процедуре.

Подготовка

Существует ряд рекомендаций, соблюдать которые необходимо, в их числе:

  • использование качественных дренажей;
  • проведение процедуры в условиях стерильности;
  • наличие у специалиста, проводящего катетеризацию, практического опыта;
  • использование обезболивающих препаратов, а также средств, облегчающих введение катетера, например, вазелина.

Непосредственно перед проведением процедуры больному необходимо тщательно обмыть и обработать наружные половые органы любым антисептическим средством. Эта мера необходима для предупреждения занесения инфекции в полость мочевого пузыря.

Техника проведения

Необходимо отметить, что осуществление процедуры катетеризации мужчин предусматривает некоторые сложности ввиду анатомических особенностей строения мочеиспускательного канала. Для предупреждения нанесения больному механических травм и повреждений вставляются преимущественно мягкие катетеры. В целом же процедура проводится следующим образом:

  1. В первую очередь производится дополнительная обработка наружных половых органов дезинфицирующими растворами. Также применяются анестезирующие препараты местного наружного действия.
  2. Далее производится обработка кончика дренажа вазелином.
  3. Потом устройство вводится в уретру аккуратными круговыми движениями.
  4. Процедура считается завершенной только в том случае, если в трубке катетера появляются первые порции урины.

Далее производятся действия, для совершения которых и была произведена установка катетера. К примеру, если основной целью являлась обработка полости мочевого пузыря лекарственными препаратами, посредством катетера вводятся необходимые средства, после чего устройство удаляется. Важно отметить, что мочевой пузырь после катетеризации полностью сохраняет функциональные свойства в том случае, если процедура была проведена правильно.

Данная манипуляция у женщин и мужчин имеет некоторые отличия и особенности. Например, для катетеризации женщин могут использоваться жесткие устройства, так как процедура существенно упрощается ввиду анатомических особенностей строения женского организма. Выделяют также ряд иных нюансов, соблюдение которых является необходимым:

  • Проводить катетеризацию ребенка допускается только в исключительных случаях при наличии строгих показаний. Обусловлено это тем, что процедура может привести к развитию серьезных осложнений и повреждению тканей мочеиспускательного канала и мочевого пузыря.
  • В случае, если установка катетера производится для удаления мочи на протяжении длительного периода времени, эластичная трубка устройства выводится в мягкий пакет, который необходимо закрепить на колене больного.

Процедура постановки катетера сопряжена с появлением достаточно выраженного дискомфорта и болезненных ощущений, особенно в том случае, если производится катетеризация мужчины. Тем не менее в ходе манипуляции используется малоэффективная местная анестезия. Такая мера является необходимой для осуществления контроля за ощущениями больного.

Проведение катетеризации сопряжено с некоторыми рисками, особенно в том случае, если выполнение процедуры производит специалист, не имеющий достаточного практического опыта. В числе основных осложнений можно назвать ряд следующих:

  1. Механические травмы стенок мочевого пузыря или мочеиспускательного канала. Следует отметить, что чаще всего подобное происходит при использовании жестких дренажных устройств либо на фоне отечности тканей.
  2. Занесение инфекции. Подобное возможно исключительно в том случае, если перед проведением процедуры не были соблюдены требуемые правила относительно обработки используемых инструментов дезинфицирующими средствами.
  3. Развитие кровотечений.
  4. Развитие воспалительных процессов на фоне нанесения механических повреждений.

При необходимости использования катетера в течение длительного периода времени пациенту требуется обязательное соблюдение правил личной гигиены. Следует регулярно обрабатывать устройство и область промежности, в противном случае существует риск развития воспалительных процессов и занесения инфекции.

Необходимо подчеркнуть, что катетеризация является эффективной процедурой, в качестве основной цели которой называют облегчение состояния пациента и повышение качества жизни. При соблюдении всех правил, а также при выполнении процедуры грамотным специалистом риск возможных осложнений и побочных эффектов катетеризации сводится к минимальному уровню.

11. Наложение повязки на плечевой сустав


бинт ведут через здоровую
подмышечную ямку  по
передней поверхности грудной клетки с
переходом на плечо (1);

–  огибая
плечо, бинт проводится по внутренней
поверхности плеча и из подмышечной
ямки поднимается косо по плечу (2);


дальше бинт ведется по спине в направлении
здоровой подмышечной ямки, откуда по
передней поверхности грудной клетки
он возвращается по
плечу, закрывая предыдущий тур
бинта наполовину (3);

– туры
бинта повторяются 3-5 раз и повязка
фиксируется на передней грудной стенке
(4-10).

12. Наложение повязки Дезо

Катетеризация мочевого пузыря у мужчин

 Наложение
повязки Дезо.

Применяют
при переломе ключицы


в подмышечную ямку вкладывают
ватно-марлевый валик для предотвращения
смещения отломков;


перед наложением повязки рука сгибается
в локтевом
суставе под прямым углом и
приводится к туловищу;

– повязку
начинают циркулярными ходами бинта
через среднюю
треть плеча вокруг
грудной клетки от здоровой к больной
стороне (1);


потом ход бинта направляют из
подмышечной ямки здоровой
стороны по передней поверхности грудной
клетки косо вверх на
противоположный надключичный участок
(2);


дальше вертикально вниз по задней
поверхности плеча к перекрещиванию
с предплечьем (3);


дальше ход бинта огибает предплечье и
идет в
подмышечную ямку здоровой
стороны, а затем по
спине на больное предплечье и
вниз под локоть (4);


обойдя локоть спереди назад,
тур бинта ведут по спине в подмышечную
ямку здоровой стороны,
переходя на горизонтальный тур вокруг
грудной клетки через средину плеча (повторяя
тур 1);

Катетеризация бывает долгосрочной и кратковременной


дальше повторяют туры 2,3,4 по
три-четыре раза и конец бинта закрепляют
вокруг грудной
клетки.

13. Наложение повязки «рыцарская перчатка».


на левой кисти повязку начинают от
пятого пальца, а на правой – от первого;


при наложении повязки кисть находится в
положении пронации (ладонью вниз);


повязку начинают из фиксирующих туров
вокруг запястья;


затем на 2-5-й пальцы накладывают повязки
за методикой спиральной повязки,  при
этом при переходе бинта от пальца
на палец необходимо делать круговой
фиксирующий тур вокруг запястья;


на первый палец накладывается колосовидная повязка;


завершается наложение повязки циркулярным
фиксирующим туром вокруг запястья.

5. Плевральная пункция

Виды катетеризации

Стерильные
марлевые шарики и салфетки.

Флаконы
с 70% раствором спирта, 1% раствором
йодоната, 0,25% раствор новокаина, клеол.

Пинцет
анатомический.

Стерильные
простыни.

Бельевые
цапки.

Хроническая или острая задержка мочи

Шприцы
5 мл с иглами.

Иглы
для спинномозговой пункции (Бира) – 2.

Стерильные
пробирки – 2.

Стеклянная
трубка – манометр.

Стерильный
перевязочный материал: марлевые шарики
и салфетки.

Флаконы
с 70% раствором спирта, раствор йодоната,
0,25% раствор новокаина, клеол.

Шприц
20 мл с иглами – 2.

Игла
для пункции с резиновой трубкой и
канюлей.

Кровоостанавливающий
зажим.

Острая форма простатита

Плевроаспиратор
(аппарат Боброва, шприц Жане).

Лейкопластырь,
перчатки.

Скальпель
остроконечный.

Пинцеты
хирургический, анатомический.

Кровеостанавливающие
зажимы (Бильрота, Кохера).

Ножницы.

Троакар.

Дренажная
трубка.

Иглодержатель,
иглы, шовный материал.

Шприц,
игла, 0,25% – 0,5% раствор новокаина.

Цапки.

Корнцанг.

Йодонат,
спирт.

Стерильный
перевязочный материал: шарики, салфетки.

Лейкопластырь
или клеол.

Плевроаспиратор
(аппарат Боброва).

2. Набор для скелетного вытяжения.

1.
Стерильные марлевые шарики, салфетки.

2.
Флаконы с 70% раствором спирта, 1% раствором
йодоната, 0,5% раствор новокаина, клеол,
фурацилин 0,04%.

3.
Шприц 20 мл с иглами.

4.
Спицы Киршнера – 3.

5.
Ножницы.

6.
Корнцанг.

7.
Дуги ЦИТО – 3.

8.
Слесарные кусачки.

9.
Ключ для натягивания спиц.

10.
Стерильные пробки от пенициллиновых
флаконов – 6.

11.
Набор грузов.

12.
Толстая леска или шпагат.

13.
Шина Белера или отводящая шина ЦИТО.

Постановка мочевого катетера у мужчин

14.
Дрель.

3. Пхо раны

1.
Шприц емкостью 20 мл (1 шт.);

2.
Иглы инъекционные (3 шт.);

3.
Бельевые цапки (4 шт.);

4.
Скальпель брюшистый (2 шт.);

5.
Пинцеты хирургический и анатомический
(по 2 шт.);

6.
Кровоостанавливающие зажимы (количество
по не­обходимости);

7.
Крючки зубчатые (2 шт.);

8.
Крючки однозубые (2 шт.);

9.
Иглодержатель (1 шт.);

10.
Хирургические иглы (количество по
необходимости);

11.
Шовный материал;

Выполнение катетеризации

12.
Ножницы (2 шт.);

13.
Кусачки Листона или Люэра (1 шт. при
необходи­мости);

14.
Секвестральные щипцы (1 шт. при
необходимости).

Примечание.
Пинцетов, скальпелей, ножниц должно
быть два комплекта, так как их при
загрязнении тут же сбрасывают. Если
после обработки предполагается
остеосинтез, сшивание сухожилий или
лапаротомия, то инструменты для этих
операций готовят на отдельном столике.

7. Вскрытие гнойника

Скальпель
(остроконечный).

Ножницы.

Пинцеты
анатомический, хирургический.

Кровеостанавливающие
зажимы Бильрота, Кохера, типа «москит».

Цапки.

Корнцанг.

Дренажи
(перчаточные, марлевые, трубчатые)

Шприц,
иглы, 0,25% – 0,5% раствор новокаина для
местной анестезии.

Растворы
3% перекиси водорода, фурацилина,
гипертонический раствор (10% раствор
натрия хлорида).

Йодонат,
спирт.

Стерильный
перевязочный материал: шарики, турунды,
салфетки.

7. Уход за колостомой

Все
дренажи должны быть стерильными и
использоваться только один раз. Хранятся
они на стерильном столе или в стерильном
растворе антисептика. Перед использованием
промываются в стерильном 0,9% раствором
натрия хлорида.
Трубчатые дренажи вводит в рану или
полость врач.

Дренажи
могут выводится через рану, но чаще они
выводятся через отдельные дополнительные
проколы рядом с послеоперационной раной
и фиксируются швами к коже. Кожу вокруг
дренажа ежедневно обрабатывают 1%
раствором бриллиантовой зелени и
проводят смену марлевых салфеток –
“штанишек”. Медицинская сестра
наблюдает за количеством и характером
отделяемого по дренажу.

При
наличии геморрагического содержимого
обязательно вызывается врач, измеряется
АД и подсчитывается пульс. Дренажная
трубка от пациента может удлиняться с
помощью стеклянных и резиновых трубок,
сосуд, в который она опускается, должен
быть стерильным и наполнен на 1/4 часть
раствором антисептика.

Для профилактики
проникновения инфекции по дренажной
трубке проводится смена сосуда ежедневно.
Пациента укладывают на функциональную
кровать так, чтобы дренаж был виден и
уход за ним не был затруднён, придают
положение, способствующее свободному
оттоку отделяемого. При использовании
активного дренирования с помощью
электроотсоса надо наблюдать за его
работой, поддерживая в системе давление
в пределах 20-40 мм. рт. ст.

Удаление
трубчатых дренажей проводит врач. Если
дренаж при манипуляциях выпадает из
раны или полости, то медицинская сестра
срочно сообщает об этом врачу. Использованный
дренаж обратно не вводится.

Техника
выполнения ухода за колостомой

Манипуляция
проводится в резиновых перчатках.

1.
Несколько шариков кладут в тазик и
заливают перекисью водорода.

Макро- и микрогематурия.

2.
Берут шарик пинцетом, обрабатывают кожу
вокруг выступающей части слизистой
оболочки кишки красного цвета (колостомы)
движениями от периферии к отверстию.
Повторяют обработку несколько раз.

3.
Обрабатывают кожу вокруг колостомы
шариком, смоченным спиртом.

4.
Шпателем на кожу вокруг колостомы
наносят толстым слоем (0,5 см) изолирующую
мазь или пасту.

5.
Накладывают повязку: смачивают стерильную
салфетку вазелиновым маслом, кладут на
стому, а поверх нее – еще несколько
салфеток с ватой.

6.
Укрепляют повязку бинтами, а лучше с
помощью бандажа или специального пояса.

Примечания.
Так как изолирующая мазь защищает кожу
от раздражения выделяющимся кишечным
содержимым, убирать ее остатки при
ежедневной обработке не следует. Можно
добавить новую порцию мази. Счищают
изолирующую мазь периодически при
чрезмерном загрязнении или нарушении
целостности образовавшейся корки из
мази (пасты).

Постановка уретрального катетера

После заживления операционной
раны пациенту рекомендуется ежедневно
принимать гигиенический душ с мылом.
При задержке стула можно поставить
клизму: для этого в каловый свищ без
насилия следует ввести конец мягкого
резинового зонда, соединенного с кружкой
Эсмарха, и влить из нее 500 – 600 мл воды,
что вызывает отхождение каловых масс.
После некоторых операций у пациентов
оставляют каловый свищ на слепой кишке
в подвздошной области справа – цекостому.

Общее описание

Процедура катетеризации предполагает установку тоненькой трубочки (катетера, который разработал Фолей) в мочевой пузырь мужчины или женщины. Ее проводит только специалист с соответствующим опытом и навыками. В домашних условиях введение катетера воспрещается.

  • на непродолжительное время катетер ставится при операциях на органах мочеполовой системы, а также для оказания скорой помощи и диагностики;
  • на длительный период катетер применяется при патологиях, когда естественное испражнение мочевого пузыря осложнено или вовсе не представляется возможным.

Достоинство этой медицинской манипуляции заключается в том, что с ее помощью можно легко и быстро выполнить некоторые диагностические процедуры. Иногда оперативный дренаж мочи может оказаться единственным вариантом опорожнения мочевого пузыря с целью предотвращения гидронефроза.

При ряде болезней мочевыделительной системы катетеризация позволяет быстро доставить медикаменты к очагу воспаления. Дренаж через катетер мочевого пузыря у мужчин также часто включен в программу ухода за больными, двигательная активность которых ограничена.

Для процедуры могут использоваться следующие виды катетеризации:

  1. Гибкие. Производятся из латекса, силикона и резины. В большинстве случаев используются приспособления Нелатона или Тимана.
  2. Жесткие. Производятся из специального металлического сплава — латуни или нержавейки. Вставлять такое устройство может лишь опытный уролог.

Катетеры могут обладает разной конфигурацией, количеством ходом и формой. В большинстве случаев больным ставят катетер Фолея из латекса. При этом его не стоит носить дольше 5 суток. Если требуется более продолжительная катетеризация, то в больнице могут поставить устройства с серебряным напылением или нитрофурановым покрытием. Такие катетеры необходимо ежемесячно менять.

Техника катетеризации

Катетеризация у женщин. Катетеризацией называется введение катетера в мочевой пузырь. Для нее можно использовать катетеры многократного (из резины и металла) и однократного применения (из полимерных материалов), имеющие различный диаметр просвета. Металлические катетеры вводит только врач. Цель. Опорожнение мочевого пузыря;

введение лекарственных веществ в мочевой пузырь. Показания к катетеризации мочевого пузыря у женщин. Острая и хроническая задержка мочи; получение мочи для исследования по специальному назначению врача; местное лечение заболеваний мочевого пузыря. Противопоказания. Травмы мочевого пузыря; острое воспаление мочевого пузыря или мочеиспускательного канала. Оснащение.

Постановка уретрального катетера

1. Обрабатывают руки 0,5 % раствором хлоргексидина, готовят стерильный лоток. Достают из бикса и кладут на лоток стерильные катетеры. Закругленный конец катетера поливают стерильным глицерином. Два стерильных ватных шарика смачивают раствором фурацилина, кладут на лоток. Также на лоток кладут две стерильные салфетки и пинцет.

В шприц Жане набирают 100 – 150 мл подогретого на водяной бане до 37 – 38 °С раствора фурацилина, кладут его на лоток. 2. Подмывают пациентку, убирают судно. 3. Между разведенными и согнутыми в коленях ногами пациентки ставят чистое сухое судно или другую емкость для мочи. 4. Надевают перчатки. 5. Встав справа от пациентки, кладут ей на лобок развернутую стерильную марлевую салфетку.

Пальцами левой руки разводят половые губы и ватным шариком, взятым правой рукой пинцетом и смоченным фурацилином, обрабатывают наружное отверстие уретры. Затем пинцетом, взяв его как писчее перо, берут катетер на расстоянии 4 – 5 см от его тупого конца, а свободный конец поддерживают между IV и V пальцами.

Тупой конец катетера вращательными движениями медленно вводят в уретру на глубину 4 – 5 см, а свободный конец опускают в емкость для мочи. Выделение мочи свидетельствует о том, что катетер находится в мочевом пузыре. 6. После прекращения выделения мочи катетер соединяют со шприцем Жане, наполненным фурацилином, подогретым на водяной бане до 38 “С. 7.

Медленно вводят раствор в мочевой пузырь, а затем, направив катетер в судно, выводят его из мочевого пузыря. 8. Повторяют промывание до тех пор, пока промывная жидкость не будет чистой. 9. Закончив промывание, вращательными движениями осторожно извлекают.катетер из уретры. 10. Еще раз обрабатывают наружное отверстие уретры шариком, смоченным раствором фурацилина, салфеткой убирают остатки влаги с промежности. 11. Катетер сразу же после использования замачивают в 3 % растворе хлорамина на 1 ч, затем обрабатывают по ОСТ 42-21-2-85.

Катетеризация мочевого пузыря у женщин мягким катетером

Примечания. Медицинская сестра имеет право выполнять катетеризацию только мягким катетером и только по назначению врача. При проведении катетеризации мочевого пузыря возможны осложнения: занесение инфекции в мочевой пузырь; повреждение слизистой оболочки уретры и мочевого пузыря; уретральная лихорадка.

Катетеризация мочевого пузыря у мужчин. Цель. Освобождение мочевого пузыря; введение лекарственного средства; промывание мочевого пузыря. Показания. Острая и хроническая задержка мочи; получение мочи для исследования; местное лечение заболеваний мочевого пузыря. Противопоказания. Травмы мочевого пузыря;

1. Моют руки. Обрабатывают их 0,5 % раствором хлоргексидина. 2. Кладут на стерильный лоток два стерильных катетера, закругленные концы которых смазывают стерильным глицерином, два стерильных ватных шарика, смоченных фурацилином, две стерильные салфетки, пинцет, шприц Жане с раствором фурацилина, подогретым на водяной бане до 37… 38 “С, 3.

Подмывают пациента. Между его ногами ставят емкость для мочи. 4. Надевают стерильные перчатки и встают справа от пациента. 5. Стерильной салфеткой оборачивают половой член ниже головки. 6. Берут половой член между III и IV пальцами левой руки, слегка сдавливают головку, а I и II пальцами слегка отодвигают крайнюю плоть.7.

Правой рукой берут ватный шарик, смоченный фурацилином, и обрабатывают головку полового члена движениями от отверстия уретры к периферии. 8. В наружное отверстие уретры вливают одну-две капли стерильного глицерина. 9. В правую руку берут стерильный пинцет. 10. Стерильным пинцетом берут катетер на расстоянии 5 – 6 см от закругленного конца, а свободный конец захватывают между IV и V пальцами. 11.

Вводят катетер пинцетом на 4 – 5 см, удерживая его I и II пальцами левой руки, фиксирующими головку полового члена. 12. Перехватывают катетер пинцетом и медленно вводят его еще на 5 см. Одновременно левой рукой натягивают половой член на катетер, что способствует его лучшему продвижению по уретре. 13.

Как только катетер достигнет мочевого пузыря, появляется моча, и свободный конец катетера следует опустить в емкость для мочи. 14. После прекращения выделения мочи катетер соединяют с шприцем Жане, наполненным фурацилином, и медленно вводят 100 – 150 мл раствора в мочевой пузырь, а затем, направив катетер в лоток, удаляют содержимое. 15.

Катетеризация мочевого пузыря у мужчин мягким катетером

Примечания. Перед проведением вмешательства необходимо установить доверительные отношения с пациентом. Необходимо сохранять стерильность катетера на 20 см от закругленного конца. Медицинская сестра имеет право выполнять катетеризацию только мягким катетером и только по назначению врача. При проведении катетеризации могут возникнуть осложнения (см. катетеризация у женщин).

Постановка мочевого катетера у мужчин выполняется только с их согласия. Врач при этом обязательно должен сообщить обо всех особенностях процедуры. В большинстве случаев ставится гибкий катетер. Металлические приспособления применяются редко, так как при их использовании есть большой риск травматизации.

  • катетер одноразового типа;
  • стерильные перчатки;
  • клеенка;
  • материалы для перевязки;
  • пинцет;
  • корнцанг;
  • лотки;
  • шприц Жане.

Алгоритм выполнения катетеризации:

  1. Пациент укладывается на кушетку животом кверху. Под него стелится клеенка.
  2. Выполняется очистка гениталий с помощью антисептического раствора, нанесенного на мягкую салфетку.
  3. Затем врач меняет перчатки и берет в руку половой член, после чего заворачивает его в салфетку из марли.
  4. Далее он обнажает уретральное отверстие и дезинфицирует эту зону антисептическим средством.
  5. На следующем этапе специалист обрабатывает кончик катетера.
  6. После этого он зажимает приспособление пинцетом и начинает вводить в отверстие уретры.
  7. Труба аккуратно перемещается по мочеточному каналу.
  8. Когда трубка будет полностью введена, на ее кончике появится моча. Она сливается в лоток.
  9. При использовании постоянного катетера, после вытекания урины фиксирующую емкость наполняют физраствором. Затем катетер подключают к мочеприемнику.

Если катетеризация выполнялась для единовременного вывода урины, после окончания процедуры трубка аккуратно и плавно извлекается, после чего уретральное отверстие тщательно обрабатывается антисептическим средством, высушивается и возвращается в свое нормальное состояние.

Перед снятием катетера постоянного типа из емкости сначала выпускают всю жидкость. Для этого используется специальный шприц. Если нужно промыть пузырь, это делается раствором Фурацилина.

Постановка уретрального катетера

Катетеризация призвана улучшить состояние пациента. Однако при неправильном выполнении этой процедуры и несоблюдении требований асептики, можно столкнуться с серьезными осложнениями. Самое тяжелое последствие неумелой установки катетера — травматизация мочевыделительного канала, повреждение или разрыв шейки пузыря.

Кроме того, после этой медицинской манипуляции могут возникнуть такие осложнения:

  1. Рефлекс вазовагальный. Это состояние сопровождается резким и внезапным возбуждением блуждающего нерва. При этом у пациента стремительно снижается артериальное давление, возникает сухость слизистой оболочки ротовой полости, бледность кожных покровов и потеря сознания. На фоне постобструктивного диуреза у некоторых мужчин развивается артериальная гипотензия.
  2. Макро- и микрогематурия. Возникновение в урине кровянистых примесей в большинстве случаев появляется вследствие неосторожной установки катетера с травматизацией слизистой оболочки.
  3. Парафимоз ятрогенный. Это состояние предполагает сжатие головки полового члена крайней плотью. Основная причина этого явления — неаккуратное обнажение головки и продолжительное отхождение крайней плоти в процессе катетеризации.
  4. Восходящая инфекция. Это одно из самых распространенных осложнений после катетеризации. Основная причина — несоблюдение санитарии. Проникновение болезнетворных микроорганизмов внутрь мочевыводящих путей выступает основной причиной развития цистита, уретрита и пиелонефрита. Если эти патологии не лечить, они могут стать причиной развития уросепсиса.
Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Piligrim-Booking
Adblock detector