Техника проведения плевральной пункции – подготовка пациента к торакоцентезу

4. Практическая часть занятия

В
ходе занятия отрабатываются практические
навыки (п.4), обсуждаются основные
контрольные вопросы по теме занятия.

  1. Техника
    взятия крови для общего клинического
    анализа.

  2. Методика
    определения концентрации гемоглобина,
    количества эритроцитов и ретикулоцитов.
    Расчет индексов красной крови: цветовой
    показатель и среднее содержание
    гемоглобина в одном эритроците.
    Диагностическое значение. Гематокритное
    число.

  3. Методика
    определения осмотической резистентности
    эритроцитов и диаметра эритроцитов.
    Определение скорости оседания эритроцитов
    (СОЭ). Диагностическое значение.

  4. Методика
    определения количества лейкоцитов.

  5. Методика
    определения количество тромбоцитов.
    Диагностическая трактовка.

  6. Методика
    сбора мокроты.

  7. Исследование
    мокроты макроскопическое, микроскопическое,
    бактериоскопическое. Понятие о
    бактериологическом методе исследования
    мокроты.

  8. Техника
    проведения плевральной пункции.

  9. Лабораторное
    исследование плевральной жидкости:
    макроскопический, микроскопический,
    физико-химический и бактериологический
    анализ. Методика проведения проб
    Ривальта и Лукерини. Отличительные
    признаки экссудата и транссудата.

11. Бронхоскопия.
Методика проведения. Понятие о биопсии
бронхов и легких.

1.
Клиническая трактовка результатов
общего анализа крови (см. ход занятия,
п.2-5).

2.
Проведение макроскопического,
микроскопического, бактериоскопического
и бактериологического исследования
мокроты (см. ход занятия, п.7).

3.
Проведение макроскопического,
физико-химического и бактериологического
исследования плевральной жидкости (см.
ход занятия, п.9).

4.
Клиническая оценка результатов
лабораторного анализа мокроты и
плевральной жидкости (см. ход занятия,
п.7,9).

VI этап.

Подготовка использованного материала
и инструментария к сте­рилизации

1. Шприцем Жане медсестра промывает зонд
в 3% растворе хло­рамина (в емкости для
промывания систем).

2. Замачивает на 60 мин. В емкости для
замачивания систем.

3. Промывает проточной водой.

4. Замачивает в моющем растворе на 15 мин.

5. Промывает проточной водой.

6. Высушивает, укладывает в крафт-пакет,
затем в бикс и от­правляет в
стерилизационное отделение для проведения
стерилизации при t°120° с
в течение 45 мин.

ПОМНИТЕ!

Резиновые изделия имеют высокую микробную
обсеменяемость!

ВВЕДЕНИЕ ЗОНДА В
ЖЕЛУДОК

ЗОНД, СТЕКЛЯННУЮ ТРУБКУ,
РЕЗИНОВУЮ ТРУБ­КУ (ВОРОНКУ ПОДСОЕДИ­НЯЮТ
ПОСЛЕ ВВЕДЕНИЯ ЗОНДА В ЖЕЛУДОК)

2. ВСТАНЬТЕ СПРАВА
ОТ ПАЦИЕНТА

3. ЛЕВОЙ РУКОЙ
ВВЕДИТЕ ШПАТЕЛЬ МЕЖДУ КОРЕННЫМИ ЗУБАМИ
ПАЦИЕНТА, СЛЕГКА ОТВЕДИТЕ ЕГО ГОЛОВУ
НАЗАД

4. СЛЕПОЙ КОНЕЦ
ЗОНДА – ЗА
КОРЕНЬ ЯЗЫКА

5. ПРЕДЛОЖИТЕ
ПАЦИЕНТУ СДЕЛАТЬ ГЛОТАТЕЛЬНОЕ ДВИ­ЖЕНИЕ
И ГЛУБОКО ДЫШАТЬ ЧЕРЕЗ НОС

Техника проведения плевральной пункции - подготовка пациента к торакоцентезу

ЗОНД ВВОДИТСЯ
МЕДЛЕННО!

ЕСЛИ ПРИ ВВЕДЕНИИ
ЗОНДА ПАЦИЕНТ НАЧИНАЕТ КАШЛЯТЬ. ЗАДЫХАТЬСЯ
– СЛЕДУЕТ НЕМЕДЛЕННО ИЗВЛЕЧЬ ЗОНД – ОН
ПО­ПАЛ В ДЫХАТЕЛЬНОЕ ГОРЛО (ГОРТАНЬ)

IV ЭТАП.

ЗОНД ВВОДИТСЯ НА
ГЛУ­БИНУ. РАВНУЮ РОСТУ ПАЦИ­ЕНТА
минус 100см

УБЕДИВШИСЬ, ЧТО
ЗОНД В ЖЕЛУДКЕ. ПОДСОЕДИНИТЕ ВОРОНКУ
И ОПУСТИТЕ ЕЕ ДО УРОВНЯ КОЛЕН ПАЦИЕНТА:
ИЗ НЕЕ НАЧНЕТ ВЫДЕЛЯТЬСЯ ЖЕ­ЛУДОЧНОЕ
СОДЕРЖИМОЕ рис 1
I ff/
(ЕСЛИ ЕГО НЕТ, ТО ИЗМЕНИТЕ “^
ПОЛОЖЕНИЕ ЗОНДА, ПРОДВИ­НУВ ЕГО ВПЕРЕД
ИЛИ НАЗАД)

1. ВОРОНКА СЛЕГКА
НА­КЛОНЕНА!
(НА УРОВНЕ КОЛЕН), НАЛЕЙТЕ В НЕЕ ОКОЛО
0,5 л ВОДЫ. ПО
СТЕНКЕ ВОРОНКИ (Рис.1)

2. МЕДЛЕННО ПОДНИМИТЕ
ВОРОНКУ ВВЕРХ (Рис. 2)

емкости для промывания и замачивания
системV этап.
3. КАК ТОЛЬКО ВОДА
ДОС­ТИГНЕТ УСТЬЯ
ВОРОНКИ. ОПУС­ТИТЕ ЕЕ
НИЖЕ ИСХОДНОГО ПО­ЛОЖЕНИЯ, ПРИ ЭТОМ
КОЛИЧЕ­СТВО ВЫШЕДШЕЙ ВОДЫ ДОЛЖ­НО
БЫТЬ БОЛЬШЕ КОЛИЧЕСТВА ВВЕДЕННОЙ (Рис.
3)
4. ВЫЛЕЙТЕ СОДЕРЖИМОЕ
ВОРОНКИ В ТАЗ (Рис. 4)
ПОВТОРЯТЬ ПУНКТЫ
1, 2, 3, 4 ДО ТЕХ ПОР, ПОКА ПРОМЫВ­НЫЕ ВОДЫ
НЕ БУДУТ “ЧИСТЫМИ”
ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ
1-ю ПОРЦИЮ ЧЕРЕЗ ПАЦИЕНТА ПРОПУСКАЮТ
ТРИЖДЫVI этап.

ВЫВЕДЕНИЕ ЗОНДА
ПО ОКОНЧАНИИ ПРО­МЫВАНИЯ:
1. ОТСОЕДИНИТЬ
ВО­РОНКУ, ВЫВЕСТИ ЗОНД
2. УБРАТЬ ЕМКОСТИ
3. ПОСЛЕ ДЕЗОБРА-БОТКИ
И ПРОМЫВКИ ЗОНД ПОДВЕРГАЕТСЯ
АВТОКЛА-ВИРОВАНИЮ.
ВЫВЕДЕННЫЙ ЗОНД
И ВОРОНКУ ПРОМЫВАЮТ В ЕМКОСТИ С 3%
РАСТВОРОМ ХЛОРАМИНА, В ЕМКОСТИ ДЛЯ
ЗАМАЧИВАНИЯ ЭКСПО­ЗИЦИЯ НЕ МЕНЕЕ 60
МИНУТ.

3. КАК ТОЛЬКО ВОДА
ДОС­ТИГНЕТ УСТЬЯ
ВОРОНКИ. ОПУС­ТИТЕ ЕЕ
НИЖЕ ИСХОДНОГО ПО­ЛОЖЕНИЯ, ПРИ ЭТОМ
КОЛИЧЕ­СТВО ВЫШЕДШЕЙ ВОДЫ ДОЛЖ­НО
БЫТЬ БОЛЬШЕ КОЛИЧЕСТВА ВВЕДЕННОЙ (Рис.
3)

4. ВЫЛЕЙТЕ СОДЕРЖИМОЕ
ВОРОНКИ В ТАЗ (Рис. 4)

ПОВТОРЯТЬ ПУНКТЫ
1, 2, 3, 4 ДО ТЕХ ПОР, ПОКА ПРОМЫВ­НЫЕ ВОДЫ
НЕ БУДУТ “ЧИСТЫМИ”

ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ
1-ю ПОРЦИЮ ЧЕРЕЗ ПАЦИЕНТА ПРОПУСКАЮТ
ТРИЖДЫ

1. ОТСОЕДИНИТЬ
ВО­РОНКУ, ВЫВЕСТИ ЗОНД

Техника проведения плевральной пункции - подготовка пациента к торакоцентезу

2. УБРАТЬ ЕМКОСТИ

3. ПОСЛЕ ДЕЗОБРА-БОТКИ
И ПРОМЫВКИ ЗОНД ПОДВЕРГАЕТСЯ
АВТОКЛА-ВИРОВАНИЮ.

ВЫВЕДЕННЫЙ ЗОНД
И ВОРОНКУ ПРОМЫВАЮТ В ЕМКОСТИ С 3%
РАСТВОРОМ ХЛОРАМИНА, В ЕМКОСТИ ДЛЯ
ЗАМАЧИВАНИЯ ЭКСПО­ЗИЦИЯ НЕ МЕНЕЕ 60
МИНУТ.

3. Физические основы аускультации.

Аускультация
– это метод исследований, заключающийся
в выслушивании звуковых явлений,
возникающих в организме в результате
колебаний тех или других элементов его,
и в суждении по характеру звука о
физическом состоянии организма.

  1. Непосредственная
    аускультация (производится путем
    прикладывания уха к больному).

  2. Посредственная
    аускультация (производится при помощи
    стетоскопа или фонендоскопа).

Достоинствами
непосредственной аускультации являются:

  • позволяет
    выслушивать более слабые и высокие
    звуки;

  • позволяет
    выслушивать сразу большую площадь
    тела;

  • выслушиваются
    естественные звуки;

  • врач
    получает осязательные ощущения (это
    важно при выслушивании непостоянных
    тонов сердца – III,
    IV).

Недостатками
непосредственной аускультации являются:

  • трудность
    в локализации звуков, особенно при
    выслушивании сердца;

  • невозможность
    выслушивания ряда областей грудной
    клетки (надключичные и подмышечные
    области), шеи;

  • негигиеничность.

Техника проведения плевральной пункции - подготовка пациента к торакоцентезу

Достоинствами
посредственной
аускультации являются:

  • гигиеничность;

  • удобство
    для больного и врача;

  • возможность
    локализовать место возникновения
    звуков;

  • возможность
    выслушивать зоны, недоступные
    непосредственному методу;

  • гибкий
    стетоскоп позволяет выслушивать
    больного при любом положении его тела;

  • удобство
    при исследовании детей раннего возраста,
    тяжелых и обездвиженных больных;

  • усиление
    звука.

Недостатками
посредственной
аускультации являются:

  • искажение
    звука (необходимо пользоваться одним
    стетоскопом, врач к нему привязан);

  • большое
    количество дополнительных шумов,
    обусловленных применением стетофонендоскопа.

Возникновение
звука – есть результат маятникообразных
движений (колебаний) выведенного из
состояния покоя тела. Если тело однородно
по своему составу, то оно совершает
периодические колебания, если неоднородно
– непериодические колебания. Колебания
тела вызывают в окружающем воздухе ряд
попеременных сгущений и разрежений,
которые, распространяясь во все стороны
в форме звуковой волны, достигают нашего
уха и вызывают раздражение слухового
аппарата с той же последовательностью
и частотой, с которой колеблется
выведенное из состояния равновесия
тело.

От
величины амплитуды колеблющегося тела
зависит сила или громкость звука (прямая
зависимость). На громкость звука влияет
также расстояние от источника звука.
Чем больше глубина залегания источника
звука (например, в легком), тем меньше
громкость звука. От числа колебаний в
секунду, совершаемых телом, зависит
высота тона, чем больше колебаний, тем
больше высота тона и наоборот.

Звуковые
явления, возникающие в легком, передаются
по воздушным столбам в бронхах до грудной
стенки, вызывая в ней колебания, а затем
через окружающий воздух уху исследующего.
Условия проводимости звука в легких не
вполне благоприятны из-за эластичности
бронхиальных стенок и высокой способности
их к колебаниям, а, следовательно, и к
распространению звуковой волны во все
стороны.

При
воспалительном уплотнении легочной
ткани воспалительным экссудатом
пропитывается и ткань между бронхами.
Она становится плотной и составляет
как бы продолжение стенки бронха. Она
менее способна к колебаниям, чем стенки
бронха, тормозит их. Поэтому в самом
воздушном столбе, заключенном в бронхе,
меньше энергии распространяется в
стороны.

Если
проводящая среда имеет одинаковую
частоту колебаний с частотой проводимого
звука, то воздушный столб, заключенный
в бронхе (в полости) играет роль резонатора
и происходит усиление звука. Это
наблюдается в уплотненном легком (звук
до уха проводится без ослабления). Таким
образом, уплотнение легочной ткани
предотвращает ослабление звука и
способствует проявлению усиливающего
действия резонатора.

Так
как проводником звука является в основном
воздух в бронхе, то проходимость бронхов
является необходимым условием для
выслушивания легкого.

Если
в каком-либо месте бронха имеется сужение
его, так что воздух из широкой части,
пройдя сужение, попадает внутрь в широкую
часть, то на месте сужения возникают
завихрения воздуха. В результате этого
происходят колебания стенки бронха, и
в области сужения возникает шум,
называемый стенотическим.

4. Общие
правила аускультации. Правила и техника
аускультации легких.

Общие правила
аускультации.

  1. В
    помещении, где производится выслушивание,
    должно быть возможно более тихо.

  2. В
    помещении, где производят выслушивание,
    должно быть тепло, так как обусловленные
    холодом дрожь, напряжение мышц искажают
    характер дыхания и других аускультативных
    звуков.

  3. Выслушиваемые
    части тела должны быть обнажены.

  4. Волосяной
    покров в выслушиваемой части тела в
    случае необходимости следует сбрить,
    смочить маслом, мыльным раствором или
    водой.

  5. Раструб
    стетоскопа должен быть теплым, его
    следует согреть.

  6. Раструб
    стетоскопа должен быть приложен к телу
    больного всем его краем, герметично.

  7. Следует
    фиксировать стетоскоп к телу больного,
    не прикасаясь к трубкам, так как
    прикосновение к ним создает дополнительные
    шумы.

  8. Стетоскоп
    нельзя прижимать плотно к телу больного,
    так как его плотное прижатие гасит
    колебания поверхности тела, что приводит
    к ослаблению звука. Исключение составляет
    выслушивание высоких звуков, которые
    лучше выслушиваются при значительном
    надавливании стетоскопом на грудную
    клетку.

  9. Оливы
    стетоскопа должны плотно прилегать к
    стенкам наружного слухового прохода,
    что обеспечивает герметичность и
    замкнутость акустической системы, но
    они не должны вызывать боли.

  10. Целесообразно
    пользоваться одним и тем же стетоскопом.

  11. Положение
    больного и врача должно быть удобным.

  12. Следует
    руководить больным, его дыханием,
    другими действиями, целесообразными
    в плане выслушивания.

  13. Выслушиванию
    больных следует посвящать максимально
    много времени, так как это один из самых
    сложных для усвоения методов исследования.

  14. Выслушивая
    больного, следует научиться отвлекаться
    от других посторонних, происходящих
    извне шумов. Следует научиться
    концентрировать свое внимание и слух
    на тех звуках, которые исходят из
    стетоскопа.

Правила аускультации
легких.

  1. Легкие
    лучше всего выслушивать в положении
    больного сидя или стоя.

  2. Необходимо
    соблюдать последовательность выслушивания
    легких: передняя поверхность, боковые
    отделы, задняя поверхность грудной
    клетки.

  3. Следует
    использовать приемы, улучшающие
    проведение звука и облегчающие проведения
    аускультации:

  • при
    выслушивании в подмышечных областях
    больной должен завести руки за голову;

  • при
    выслушивании по лопаточным и
    околопозвоночным линиям больной должен
    скрестить руки на груди и слегка
    наклонить голову вперед.

  1. Больной
    должен дышать глубоко, равномерно,
    медленно, через нос или полуоткрытый
    рот. При этом основные дыхательные шумы
    рекомендуется выслушивать при дыхании
    через нос, а добавочные – при дыхании
    через рот.

  2. Следует
    руководить дыханием больного, давая
    указания по этому поводу или, даже,
    демонстрировать ему, как это следует
    делать, тренируя его.

  3. Первоначально
    целесообразно провести сравнительную
    аускультацию легких, а затем детально
    выслушивать те участки, где были замечены
    патологические изменения.

  4. Вначале
    определяют характер основного
    дыхательного шума, затем определяют
    побочные дыхательные шумы, в конце –
    определяют бронхофонию.

а) шум трения
плевры;

Подготовка пациента к пункции плевры

б) амфорическое
дыхание;

в) везикулярное
дыхание;

г) бронхиальное
дыхание над трахеей, гортанью, крупными
бронхами;

д) крепитацию.

24. Какие
аускультативные феноме­ны выступают
свидетельством патологического процесса
в лёгких?

Плевральная пункция: техника проведения и показания

а) жёсткое дыхание;

б) пуэрильное
дыхание;

в) бронхиальное
дыхание над долей лёгкого;

г) везикулярное
дыхание;

д) удлинённый
выдох.

https://www.youtube.com/watch?v=3INNVs_mOxY

25. Что
может служить причиной ос­лабления
везикулярного дыхания?

а) скопление
жидкости в плевральных полостях;

б) утолщение плевры;

в) наличие воздуха
в плевральной полости;
г) ателектаз;

д) повышение
эластичности лёгоч­ной ткани.

а) при разлипании
стенок альвеол на высоте вдоха;

б) при набухании
слизистой оболоч­ки бронхов и сужении
их просвета;

в) при спазме мелких
бронхов;

г) при прохождении
воздуха через бронхи с жидким секретом;

д) при прохождении
воздуха через бронхи с вязкой мокротой.

а) возникают в
бронхах при наличии в них жидкого
экссудата;

б) выслушиваются
при воспалении слизистой оболочки
бронхов;

в) выслушиваются
при застойных яв­лениях в малом круге
кровообра­щения;

г) выслушиваются
при пневмонии;

д) изменяют характер
или исчезают при покашливании.

28. Что
характерно для крепитации?

Техника проведения плевральной пункции - подготовка пациента к торакоцентезу

а) выслушивается
в обе фазы дыха­тельного цикла;

б) выслушивается
только на высоте вдоха;

в) возникает в
альвеолах при наличии в них небольшого
количества экс­судата;

г) не изменяется
после откашливания;

д) усиливается при
надавливании сте­тоскопом на грудную
клетку.

29. Какое
утверждение в отношении шума трения
плевры неверно?

а) образуется
при трении изменённых плевральных
листков друг о друга;

б)
выслушивается одинаково на вдо­хе и
выдохе;

в) не
меняется при кашле;

Промывание желудка

Техника проведения плевральной пункции - подготовка пациента к торакоцентезу

Активное освобождение желудка от
токсических веществ. Метод доступен,
не требует большого оснащения и набора
лекарственных средств.

Это наиболее активное средство
ДЕТОКСИКАЦИИ (прекращение воздействия
токсических веществ и их удаление из
организма).

– “ресторанный”;

– промывание с применением толстого
желудочного зонда;

– промывание с применением тонкого
желудочного зонда;

– промывание с применением препарата
АПОМОРФИНА, обла­дающего сильным
рвотным действием.

ЗАПОМНИТЕ!ЭКСТРЕННОЕ (срочное)
промывание желудка не­обходимо
пациенту НЕЗАВИСИМО от времени, прошедшего
с момента поступления в организм
токсических веществ.

“РЕСТОРАННЫЙ” способ промывания
желудка применяется в том случае, когда
состояние пациента позволяет сделать
это.

1. В зависимости от условий, в которых
вы оказались, УСАДИТЕ пациента или
УЛОЖИТЕ его на бок, чтобы туловище было
ВЫШЕ голо­вы пациента.

2. По возможности фиксируйте пациента
в нужном для проведе­ния манипуляций
положении.

3. Используйте подручные средства для
обеспечения сбора про­мывных вод (для
осмотра их врачом скорой помощи).

4. Максимально защитите доступными
средствами ваши кожные покровы и
слизистые от попадания на них промывных
вед.

5. ПОРЦИЯМИ, не более 500 мл, водой комнатной
температуры напоите пациента (всего
ему необходимо выпить от 5 до 10 литров,
а иногда и больше).

6. После каждой порции принятой воды
наклоните пациента над емкостью для
промывных вед, фиксируя его голову и
туловище (эту манипуляцию лучше выполнять
вдвоем или втроем).

7. Попросите пацента широко открыть рот
и, если он в состоянии, введите в ротовую
полость 2 пальца правой руки и поводите
по КОР­НЮ ЯЗЫКА, вызывая рвотный
рефлекс. После окончания рвотных
дви­жений освободите полость рта от
оставшихся в ней рвотных масс.

8. Промывание желудка проведите до
“чистых” промывных вод, чтобы в них
не было остатков пищи, слизи; очистите
от слизи носоглот­ку.

9. После окончания промывания желудка
пациенту можно пред­ложить таблетку
активированного угля.

ПОМНИТЕ!

Если промывание желудка проводилось
по поведу случайного или умышленного
приема токсических средств, вам в первую
очередь необходимо вызвать “скорую
помощь”.

Если под рукой нет никакой посуды для
промывных вед, можно использовать
целлофановые пакеты (их также можно
использовать вместо перчаток).

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ АПОМОРФИНА (0,5-1,0 п/к –
только ПО НА­ЗНАЧЕНИЮ ВРАЧА) – при
необходимости БЫСТРОГО удаления из
желудка ядов и недоброкачественных
продуктов питания, особенно ко­гда
НЕВОЗМОЖНО провести ПРОМЫВАНИЕ желудка.
Действие насту­пает через несколько
минут. После рвоты пациент НЕСКОЛЬКО
ЧАСОВ находится На ПОСТЕЛЬНОМ режиме.
Медсестра обязана контролиро­вать
выполнение пациентом назначенного
врачом режима двигатель­ной активности.

Виды патологического содержимого полости плевры

Путем плевральной пункции могут быть обнаружены:

  • гидроторакс – скопление в плевральной полости транссудата (невоспалительной жидкости). Большое его количество вызывает компрессию (сдавление) легкого. Обнаруживается при плевритах, легочных нагноениях, недостаточности правого отдела сердца, отечном синдроме;
  • гемоторакс – присутствие в плевральной полости крови. Наблюдается при ранениях грудной клетки или опухолях плевры;
  • пневмоторакс – скопление газа (как правило, воздуха) в полости плевры.

Техника проведения плевральной пункции - подготовка пациента к торакоцентезу

Плевральная пункция – процедура извлечения жидкости либо воздуха из легких пациента. Этот метод предполагает прокол мышечной ткани и введение иглы в плевральную полость с последующим откачиванием жидкости, гноя, крови или воздуха. Полученный материал исследуется для выбора дальнейшего лечения. Пункция проводится под местным наркозом и длится не более 20 минут.

Везикулярное
дыхание возникает при расправлении
легких во время вдоха. При этом стенки
альвеол вследствие быстрого растяжения
внезапно переходят от расслабленного
состояния, в котором они находились в
конце выдоха, в напряженное. Так как
одновременно колеблется огромное
количество альвеол, и расправление их
происходит последовательно, то возникает
протяжный шум, который и является
везикулярным дыханием.

В
норме соотношение фаз вдоха и выдоха
составляет 1:1,1 – 1:1,2. Везикулярное
дыхание занимает в норме всю фазу вдоха,
усиливается к концу вдоха, и продолжается
до 1/3 –1/2 длительности фазы выдоха,
представляет собой продолжительный,
мягкий, дующий шум, напоминающий звук
«ф», произносимый в момент вдоха.


ослабление везикулярного дыхания;


усиление везикулярного дыхания.

Как
первое, так и второе может быть как
физиологическим, так и патологическим.

1)
при толстой грудной стенке вследствие
избыточного отложения жира или сильного
развития мускулатуры;

2)
при поверхностном дыхании;

3)
в тех местах грудной клетки, где слой
легкого тонкий: область верхушек легких
(над правой несколько слабее, чем над
левой), нижние края легких.

1)
при сужении воздухоносных путей (гортани,
трахеи или бронхов) вследствие частичной
их закупорки инородным телом, опухолью
или сдавления снаружи увеличенными
лимфоузлами, опухолью, рубцами;

2)
при ограниченном утолщении плевры или
сращении плевральных листков;

3)
при эмфиземе легких вследствие малой
дыхательной экскурсии легких и уменьшения
эластичности альвеолярных стенок;

4)
при наличии в легких рассеянных мелких
очагов уплотнения среди нормальной
легочной ткани за счет уменьшения общей
массы альвеол в аускультативной сфере;

5)
при рефлекторном уменьшении дыхательной
подвижности одной половины грудной
клетки вследствие болей при переломе
ребра, сухом плеврите, межреберной
невралгии;

6)
в начальной и конечной стадии воспаления
легочной доли (в начале крупозной
пневмонии) или части ее (при очаговой
пневмонии) в результате пропитывания
стенок альвеол экссудатом напряжение
их уменьшается, амплитуда их колебаний
становится меньше;

7)
при накоплении в плевральной полости
жидкости или газа (уменьшение дыхательной
экскурсии сжатого легкого; ослабление
звука в силу плохой звукопроводимости
жидкости или газа).

1)
при глубоком и быстром дыхании (во время
или сразу после физической работы);

2)
при тонкой грудной стенке и высокой
эластичности альвеолярных стенок у
детей и подростков – пуэрильное дыхание
(от англ. puer
– мальчик).

Патологическое
усиление везикулярного дыхания.

  1. Викарное
    (заместительное) дыхание – определяется
    над здоровым участком легкого,
    расположенным по соседству с патологически
    измененным, который или слабо, или вовсе
    не участвует в дыхании (например, над
    здоровой половиной грудной клетки,
    если в другой половине имеется
    значительный плевральный выпот или
    пневмоторакс).

  2. Дыхание
    Куссмауля – глубокое, шумное, редкое;
    характерно для некоторых видов коматозных
    состояний, сопровождающихся ацидозом
    (уремическая кома, диабетическая кома,
    печеночная кома).

Качественные
изменения везикулярного дыхания – это
жесткое дыхание, жесткое дыхание с
удлиненным выдохом, саккадированное
(прерывистое) дыхание.

  1. Жесткое
    дыхание – это усиленное везикулярное
    дыхание, которое характеризуется
    низкотональным звуком, отличающимся
    неровным, шероховатым, как бы дребезжащим
    звучанием, занимающим полностью фазы
    вдоха и выдоха. Оно наблюдается при
    неравномерном, незначительном набухании
    слизистой оболочки бронхов, незначительном
    скоплении в их просвете слизи,
    незначительном спазме мускулатуры
    бронхов. Проходя через эти сужения,
    воздух образует завихрения, возникает
    турбулентный поток. Эти завихрения
    становятся источником колебания стенок
    бронхов, которые и обуславливают
    особенности звучания жесткого дыхания.

  2. Жесткое
    дыхание с удлиненным выдохом – признак
    бронхообструктивного синдрома с
    локализацией препятствия движению
    воздуха в мелких бронхах. Степень
    набухания слизистой оболочки бронхов
    или спазма их мускулатуры может быть
    различной. На определенной стадии их
    выраженности возникает такая ситуация,
    что выход воздуха из альвеол (в силу
    пассивности фазы выдоха) затрудняется,
    выдох удлиняется, возникает звук,
    обусловленный турбулентностью потока
    воздуха во время выдоха. Слышимость
    дыхания в фазу выдоха усиливается и в
    силу того, что спадающееся легкое менее
    воздушно и легче проводит звук.

  3. Саккадированное
    (прерывистое) дыхание – это разновидность
    везикулярного дыхания, которое
    характеризуется прерывистостью своего
    звучания. Дыхательный шум выслушивается
    как прерывистый, разделенный паузами,
    особенно на вдохе. Такой вид дыхания
    наблюдается при:

  • неравномерном
    сужении просвета бронхиол вследствие
    закупорки слизью (чаще всего это
    следствие туберкулеза дыхательных
    путей);

  • неравномерном
    сокращении дыхательной мускулатуры
    (миозиты, миастения, ботулизм и др.);

  • неврастении
    и нервном перевозбуждении;

  • переохлаждении.

Патологическое
бронхиальное дыхание – бронхиальное
дыхание, выслушиваемое над участками
легких, где в норме оно не определяется.


отсутствие в данном участке легкого
везикулярного дыхания;


хорошее проведение колебаний бронхов
на грудную клетку.

Техника проведения плевральной пункции - подготовка пациента к торакоцентезу

Виды
патологического бронхиального дыхания.

  1. Инфильтративное
    – выслушивается при уплотнении легочной
    ткани (заполнение альвеол экссудатом,
    кровью и т.д.) при условии проходимости
    бронха.

  2. Ателектатическое
    – выслушивается при компрессионном
    ателектазе легких (альвеолы спадаются
    полностью, но бронхи сохраняют свой
    просвет), это бронхиальное дыхание
    глухое, тихое, слабое, доносится как бы
    издали.

  3. Полостное
    – выслушивается при наличии каверны
    или абсцесса легких, окруженных
    уплотненной легочной тканью и сообщающихся
    с бронхом. Вариантом полостного
    бронхиального дыхания является
    амфорическое
    дыхание (от греч. amphora
    – сосуд с узким горлом) – негромкий,
    низкий и пустой звук, похожий на тот,
    который возникает, если сильно дуть
    над горлом пустого стеклянного сосуда,
    например, бутылки.

Металлическое
бронхиальное дыхание отличается громким
и высоким звенящим как металл тоном и
является признаком высокой плотности
стенки воздушной полости в легком или
открытого пневмоторакса.

Смешанное
(бронховезикулярное, везикулярное с
бронхиальным оттенком) дыхание
характеризуется тем, что на вдохе и
звучит как везикулярное, а на выдохе –
как бронхиальное дыхание. Оно может
быть при пневмосклерозе, очаговой
пневмонии, инфильтративном туберкулезе
легких.

Сухие
хрипы возникают в результате значительного
сужения просвета бронхов за счет
набухания слизистой оболочки (при
воспалении), спазма гладкой мускулатуры
(при бронхиальной астме), деформации
бронхов (бронхоэктазы, пневмосклероз),
наличия в просвете вязкой мокроты
(бронхит, бронхиальная астма и др.).

Характер
сухих хрипов зависит от степени сужения
просвета бронхов, от длины, ширины и
толщины колеблющейся пленки, образованный
вязкой мокротой, от формы, плотности и
однородности состава мокроты.


свистящие (высокие, дискантовые, ronchi
sibilantes),
обычно возникающие в мелких бронхах,
обусловлены бронхоспазмом, слышны во
время вдоха и выдоха, но преимущественно
во время выдоха;


жужжащие (низкие, басовые, ronchi
sonori),
возникающие в бронхах среднего и крупного
калибра, чаще образуются при наличии в
просвете вязкой мокроты (бронхит,
бронхиальная астма и т.д.), слышны во
время вдоха и выдоха, преимущественно
во время вдоха.

Особенностью
сухих хрипов является их протяженность,
т.е. слышимость на протяжении всего
вдоха или выдоха. Сухие хрипы, слышимые
на расстоянии, называются «оральными»
или «дистантными» (признак приступа
бронхиальной астмы).

Влажные
хрипы возникают при прохождении воздуха
через содержащуюся в бронхах или полостях
легких жидкую мокроту, отечную жидкость,
кровь и лопании образующихся пузырьков
воздуха на поверхности жидкости. Влажные
хрипы слышны в обе дыхательные фазы,
напоминают звуки, выслушиваемые при
лопании пузырьков, возникающих при
вдувании воздуха через трубочку в воду.

Техника проведения плевральной пункции - подготовка пациента к торакоцентезу

Влажные хрипы
разделяются на мелко-, средне- и
крупнопузырчатые.

Мелкопузырчатые
хрипы возникают в мельчайших бронхах,
выслушиваются во время вдоха и выдоха,
но преимущественно во время вдоха,
напоминают лопанье пузырьков в
газированном напитке. Они выслушиваются
в большем количестве, чем крупнопузырчатые,
они более тихие, высокие и короткие.

Правила взятия биоматериала у пациента

Шумы,
возникающие в связи с дыхательными
движениями грудной клетки и выслушиваемые
хотя и на фоне основных дыхательных
шумов, но отдельно от них, называются
добавочными дыхательными шумами.
Добавочные дыхательные шумы всегда
являются признаком патологического
процесса легких, бронхов или плевры.

Они
возникают в трахее, бронхах, альвеолах,
кавернах, абсцессах, бронхоэктазах, в
плевральной щели и вызываются наличием
в них посторонних масс (слизи, гноя,
экссудата, отечной жидкости, мокроты,
крови).

б)
выслушивается в подлопаточной области;

в)
выслушивается в межлопаточной области
на уровне II-IV
грудных по

звонков;

г)
не выслушивается над пространством
Траубе.

Техника проведения плевральной пункции - подготовка пациента к торакоцентезу

15.
Крепитация выслушивается при :
а)
остром бронхите;
б) эмфиземе легких;

в) компрессионном ателектазе;

г) закрытом пневмотораксе;
д)
диффузном пневмосклерозе.

16.
Влажные мелкопузырчатые звонкие хрипы
наблюдаются при :
а)
очаговой пневмонии;
б) остром
бронхите;
в) сердечной астме;

г) экссудативном плеврите;

17.
При выслушивании легких больного
выявлены отрывистые звуки, появляющиеся
на высоте вдоха и напоминающие треск
волос при растирании вблизи уха. Выявлено
наличие:
а)
сухих хрипов;
б) влажных незвонких
хрипов;
в) влажных звонких хрипов;
г)
шума трения плевры;
д) крепитации.

18.
Сухие дискантовые хрипы выслушиваются
у больных с:
а)
сухим плевритом;
б) крупозной пневмонией
I стадии;
в) крупозной пневмонией II
стадии;
г) абсцессом легкого;
д)
бронхиальной астмой.

19.
Для шума трения плевры характерно все,
за одним исключением:
а)
выслушивается на вдохе и выдохе;
б)
усиливается при надавливании стетоскопом;

в) напоминает хруст снега;
г)
изменяется или исчезает (на короткое
время) после кашля;
д) слышится при
имитации вдоха и выдоха, когда больной
плотно закрыл рот и нос.

20.
Влажные мелкопузырчатые звонкие хрипы
выслушиваются при:
а)
хроническом бронхите;б)
экссудативном плеврите;
в) очаговой
пневмонии;
г) обтурационном ателектазе;

д) эмфиземе легких.

21.
Жесткое дыхание выслушивается при:
а)
сухом плеврите;
б) экссудативном
плеврите;
в) компрессионном ателектазе;

г)
хроническом бронхите;
д) эмфиземе
легких.

22.
При аускультации легких выслушивается
жесткое дыхание, что наблюдается при:

а)
остром бронхите;
б) в стадию уплотнения
крупозной пневмонии;
в) эмфиземе
легкого;
г) обтурационном ателектазе;

д) компрессионном ателектазе.

Техника проведения плевральной пункции - подготовка пациента к торакоцентезу

д) крепитацию.

д)
выслушивается только на выдохе.

Эталоны
ответов

1.
А, В, Г, Д. 2. А, В. 3. В. 4. Б, В, Д. 5. В, Г, Д. 6. Б,
А, Г. 7. Б. 8. Б, Г. 9. А. 10. Б, В, Г. 11. Б, Г. 12. Д,
Е. 13. В, Г, Д. 14. В. 15. Д, В. 16. А, В. 17. Г. 18. Д.
19. Г. 20. В. 21. Г. 22. А. 23. В, Г. 24. А, В, Д. 25. А,
Б, В, Г. 26. Б, В, Д. 27. Г, Д. 28. Б, В, Г. 29. Д.

Глава 2.

Техника проведения плевральной пункции - подготовка пациента к торакоцентезу

1. Учебные и
воспитательные цели, мотивация для
усвоения темы, требования к исходному
уровню знаний

1.1. Цель занятия

Научиться
технике взятия крови для общего
клинического анализа, собирания мокроты,
взятия плевральной жидкости. Обучиться
методике определения основных компонентов
общего анализа крови, ознакомиться с
лабораторными исследованиями мокроты
и плевральной жидкости, клинической
трактовке результатов общего анализа
крови, анализов мокроты и плевральной
жидкости.

1.2.Мотивация
для усвоения темы

Полное
обследование пациента предполагает
использование основных (расспрос,
осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация)
и дополнительных (лабораторных и
инструментальных) методов исследования.
При постановке диагноза приоритет
следует отдавать результатам расспроса
и физикальных исследований, однако при
ряде заболеваний решающую роль могут
играть данные вспомогательных, в
частности, лабораторных исследований.

Перед проведением рассматриваемой манипуляции врач должен выяснить, есть ли у пациента какие-либо противопоказания к проведению плевральной пункции, аллергия на определенные лекарственные препараты.

При наличии хронических, системных, инфекционных заболеваний могут предварительно проводиться дополнительные лабораторные (анализ крови) или инструментальные диагностические исследования.

В целом, подготовка к проведению плевральной пункции предусматривает следующие мероприятия:

  • Рентген. Дает возможность врачу выбрать оптимальное место прокола.
  • УЗИ грудной клетки. Способствует определению количества жидкости, что скопилась в плевральной полости.
  • Электрокардиограмма.
  • Прием противокашлевых, обезболивающих препаратов. Актуально только при сильном кашле.

Непосредственно перед торакоцентезом пациенту измеряют давление, пульс, делают общий анализ крови.

Если больной находится без сознания, пункцию производят в палате. В остальных случаях для этих целей используют манипуляционный кабинет.

ПОСЕВ КРОВИ(5-10 мл – в зависимости
от среды) осуществляют во флаконы с
ТРАНСПОРТНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИМИ СРЕДАМИ,
предназнченными для выделения аэробной
и анаэробной микрофлоры.

228

1. Вымойте руки по инструкции, после
высушивания обработайте спиртом.

Техника проведения плевральной пункции - подготовка пациента к торакоцентезу

2. Наденьте перчатки.

3. Сделайте забор биоматериала по
существующим правилам.

– снимите предохранительный диск;

– резиновую пробку флакона обработайте
(спирт-йод-спирт);

– проколите ее ИГЛОЙ ШПРИЦА и делайте
посев (крови);

Техника проведения плевральной пункции - подготовка пациента к торакоцентезу

– положите на секунду флакон на бок;

– поставьте его перпендикулярно;

– шприц после промывания в дез. растворе
замочите в нем не менее, чем на 60 минут;

– промаркируйте флакон и вместе с
направлением обеспечьте его доставку
в лабораторию;

ПОМНИТЕ!

В направлении в лабораторию помимо
паспортной части пациен­та указывают:
фамилию врача и обратный адрес, диагноз
и проводи­мую химиотерапию.

– Обработайте дез. раствором рабочее
место и перчатки;

– снимите и замочите перчатки в 3% растворе
хлорамина. При отрицательных анализах
предварительный ответ выдается через
2-3 суток, окончательный – на 8-12 сутки.

1. Стерильные пробирки с сухим стерильным
ватным тампоном (2 шт.).

2. Флакон со стерильным физиологическим
раствором.

3. Лампу.

4. Стул.

– сообщите о назначенной манипуляции;

Техника проведения плевральной пункции - подготовка пациента к торакоцентезу

– время и место ее проведения;

– доступно объясните ход манипуляции и
необходимые действия пациента.

1. Проведите гигиеническую обработку
рук.

2. Наденьте маску и стерильные перчатки.

3. Предложите пациенту сесть удобно на
стул, ближе к спинке.

4. Попросите пациента сдвинуть ОБЕ ноги
ВПРАВО (от вас).

5. Сядьте напротив пациента достаточно
близко и ОБЕ ноги

сдвиньте ВЛЕВО.

6. Возьмите в левую руку пробирку с
тампоном и предложите па­циенту СЛЕГКА
ЗАПРОКИНУТЬ голову и повернуть СЛЕГКА
НАПРАВО (пробирка маркирована “правая
ноздря”).

7. Правойрукой извлеките тампон из
пробирки и аккуратно вве­дите тампон
вглубь правой ноздри, если в ноздре
достаточное количе­ство отделяемого.
Если же его нет. то тампон ПРЕДВАРИТЕЛЬНО
смо­чите НЕБОЛЬШИМ количеством
СТЕРИЛЬНОГО физ. раствора.

ВНИМАНИЕ!

При извлечении из флакона стерильного
тампона вы должны ка­саться ТОЛЬКО
ПРОБКИ, в которую вмонтирован металлический,
де­ревянный или пластмассовый стержень
с тампоном.

Техника проведения плевральной пункции - подготовка пациента к торакоцентезу

8. Осторожно, стараясь НЕ КАСАТЬСЯ краев
пробирки, введите в нее тампон.

9. Те же действия повторите с левой
ноздрей.

10. Дальнейшие действия см. ниже.

1. Стерильные или одноразовые шпатели.

2. Стерильную пробирку с тампоном.

Техника проведения плевральной пункции - подготовка пациента к торакоцентезу

3. Маску.

4. Стерильные перчатки.

5. Штатив для пробирок.

6. Очки.

– о времени и месте ее проведения;

– в доступной форме объясните ход
манипуляции и необхо­димые

1. Проведите гигиеническую обработку
рук, высушите чистым по­лотенцем.

2. Наденьте очки и маску.

3. Пригласите пациента, предложите ему
удобно сесть на стул.

4. Наденьте стерильные перчатки,
предварительно обработав руки спиртом.

5. Сядьте напротив пациента и предложите
ему сдвинуть ОБЕ НОГИ ВПРАВО от вас,
свои же ОБЕ НОГИ сдвиньте ВЛЕВО.

6. Возьмите в ЛЕВУЮ руку пробирку с
тампоном, предложите па­циенту СЛЕГКА
запрокинуть голову и повернуть ее в
вашу сторону, ШИРОКО ОТКРЫТЬ РОТ.

ВНИМАНИЕ!

Если пациент хорошо открывает рот,
шпатель можно НЕ ИС­ПОЛЬЗОВАТЬ! Если
же рот открывается плохо, то в ЛЕВУЮ
руку вме­сте с пробиркой возьмите
шпатель, надавите шпателем У КОРНЯ
ЯЗЫКА, но НЕ КАСАЯСЬ его, так как
прикосновение к корню языка вы­зывает
РВОТНУЮ реакцию.

– СНАЧАЛА проведите тампоном по ПРАВОЙ
миндалине;

– ЗАТЕМ перейдите к НЕБНОЙ ДУЖКЕ;

– ДАЛЕЕ к ЛЕВОЙ миндалине;

Техника проведения плевральной пункции - подготовка пациента к торакоцентезу

– В КОНЦЕ – К ЗАДНЕЙ стенке глотки.

ВНИМАНИЕ!

Необходимо СТРОГО следить за тем, чтобы
тампон НЕ КАСАЛ-

– слизистой облочки рта;

– языка.

НЕОБХОДИМО ИСПОЛЬЗОВАТЬ ТОЛЬКО ОДИН
ТАМПОН.

Секрет необходимо брать у пациента
НАТОЩАК или спустя НЕ­СКОЛЬКО ЧАСОВ
ПОСЛЕ ЕДЫ.

– из ОЧАГА;

– всех других секторов.

Техника проведения плевральной пункции - подготовка пациента к торакоцентезу

8. Извлеките тампон из полости рта и
острожно, стараясь НЕ КА­САТЬСЯ краев
пробирки, введите его во флакон.

9. Отпустите пациента.обработайте рабочее
место дез. раство­ром, смойте дез.
раствор.

10. Обработайте перчатки в емкости с дез.
раствором, снимите и замочите в дез.
растворе не менее, чем на 60 мин.

11. Вымойте и высушите руки, оформите
направление в лабора­торию и обеспечьте
его доставку.

Контрастное вещество вводится через
катетер, поэтому специ­альная подготовка
пациента не требуется.

ПОДГОТОВКА К УЛЬТРАЗВУКОВОМУ исследованию
заключает­ся в освобождении кишечника
от газов. Это достигается путем соблю­дения
специальной диеты. В настоящее время
клизмы и приемы кар­болена, церукала
практически не используются.

Холецистография по пероральной методике

– слизистой;

– серозной;

Техника проведения плевральной пункции - подготовка пациента к торакоцентезу

– гнойной;

– слизисто-гнойной;

– серозно-гнойной;

– кровянистой.

1. Предупредить о дне и времени сдачи
мокроты.

2. Информировать о технике сбора мокроты.

Техника проведения плевральной пункции - подготовка пациента к торакоцентезу

– пациент собирает УТРЕННЮЮ СВЕЖУЮ
мокроту;

– чистит зубы. ОТХАРКИВАЕТ мокроту в
плевательницу, НЕ каса­ясь ее краев
(достаточно 5 мл);

– плотно закручивает крышку и ставит в
прохладное место;

– медсестра оформляет направление в
лабораторию и обеспечи­вает ее
доставку.

Осуществляется методом ФЛОТАЦИИ, то
есть методом накопле­ния. Мокроту
после исследования сжигают в муфельных
печах.

ПОМНИТЕ!

Мокрота лучше выделяется при ГЛУБОКОМ
ДЫХАНИИ И ПО­КАШЛИВАНИИ.

После обработки полости рта и зубов
пациент делает НЕСКОЛЬ­КО плевков в
чашку ПЕТРИ, не касаясь ее краев, сохраняя
ее СТЕ­РИЛЬНОСТЬ!

Опухолевые клетки БЫСТРО РАЗРУШАЮТСЯ,
поэтому для ис­следования посылают
СВЕЖЕВЫДЕЛЕННУЮ мокроту в СТЕРИЛЬНОЙ
посуде.

1. Чистую сухую емкость объемом 200-250 мл.

2. Перчатки.

3. Диурезницу.

4. Воронку.

– психологическая;

– техническая подготовка пациента к
сбору данного анализа мочи.

Обратите особое внимание на тщательный
туалет мочеполовых органов у женщин
(во влагалище вводится тампон).

1. После тщательного туалета мочеполовых
органов и высуши-вания их пациент первые
капли мочи сливает в судно или в унитаз,
а

остальную порцию – в диурезиицу; у мужчин
1-я и последняя порции сливаются в унитаз,
а средняя порция – в диурезницу.

2. По стенке воронки (чтобы моча не
пенилась) пациент перели­вает мочу в
емкость (не менее 100мл) и плотно закрывает
крышкой.

3. Ставит емкость с мочой в санитарную
комнату.

4. Медсестра оформляет направление в
лабораторию, надевает

перчатки и приклеивает его к емкости.

5. Организует доставку мочи в лабораторию
не позднее, чем че­рез час после ее
сбора.

6. Воронку, диурезницу замачивает в 3%
растворе хлорамина.

7. Обрабатывает перчатки в дез. растворе,
снимает их и замачи­вает в 3% растворе
хлорамина.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ
ИНФОРМАЦИЯ.

Пациенту за день до исследования ВРЕМЕННО
отменяют моче­гонные средства (если
он их принимает).

1. В течение 2-х предшествующих дней –
бесшлаковая диета.

2. НАКАНУНЕ исследования через 20-30 минут
– ПОСЛЕ ЛЕГКО­ГО УЖИНА, без жиров –
очистительная клизма.

Техника проведения плевральной пункции - подготовка пациента к торакоцентезу

3. Прием препарата БИЛОПТИН (или
аналогичного) проводится 2-мя порциями
(по 6 таблеток в каждой).

Первая порция дается ЗА 12 часов ДО
ИССЛЕДОВАНИЯ, то есть с 21 час. 45 мин. до
22 часов НАКАНУНЕ, вторая – ЗА 4 часа, то
есть с 5 час. 45 мин. ДО 6 часов.

В ДЕНЬ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Пациент ЗАПИВАЕТ таблетки препарата
ВОДОЙ.

4. Пациент приходит для исследования
СТРОГО НАТОЩАК, мед­сестра приносит
два сырых яйца.

2-й вариант подготовки.

1. В течение 2, иногда и более дней –
бесшлаковая диета.

2. За 2 часа до исследования – очистительная
клизма.

– молочные сладкие каши;

– творог;

– отварная рыба;

– телятина;

– курица.

– вегетарианский суп;

– отварное мясо;

– каша, компот;

– кисель, стакан сладкого чая.

6. В 16 часов выпить 2 сырых яйца (желтки)
25 г СЛИВОЧНОГО масла или 100 г сметаны
с 50 г белого хлеба.

7. Вечером (после ужина, перед сном) –
очистительная клизма.

8. Утром в ДЕНЬ ИССЛЕДОВАНИЯ за 2-3 часа
ДО НЕГО – очи­стительная клизма до
“чистых* промывных вод.

9. Утром в день исследования доставить
пациента в рентгеноло­гический кабинет
СТРОГО НАТОЩАК, принести с собой 2 сырых
яйца, 100 г сметаны или 25 г сливочного
масла 50 г белого хлеба (желчегонный
завтрак) – для определения сократительной
функции

желчного пузыря.

Техника проведения плевральной пункции - подготовка пациента к торакоцентезу

Иногда для контрастирования желчного
пузыря и желчных путей применяют
КОНТРАСТНЫЕ вещества внутрь, например,
ЙОПАГНОСТ, ХОЛЕВИД, БИЛИТРАСТ. Назначают
их ВНУТРЬ в количестве, завися­щем от
ВЕСА пациента (3,0-4,0 для пациента среднего
веса до 7,0 – для

тучного пациента), а затем УТРОМ в
рентгенологическом кабинете да­ют
вышеуказанный ЖЕЛЧЕГОННЫЙ завтрак.

Мокротой
называется патологический секрет,
выделяемый с кашлем из дыхательных
путей. Мокрота собирается в чистую
широкогорлую стеклянную посуду с
закручивающейся крышкой в утренние
часы при кашле, после тщательного
полоскания рта и горла, до приема пищи.
Собирать мокроту за сутки и больше
нецелесообразно, так как длительное
стояние ведет к размножению флоры и
аутолизу клеточных элементов. При
необходимости мокроту сохраняют в
прохладном месте (в холодильнике).

Источником
наиболее ценной информации является
содержимое трахеобронхиального дерева,
полученное при бронхоскопии (промывные
воды бронхов).

При
макроскопическом изучении обращают
внимание на: характер мокроты, количество,
цвет, запах, консистенцию, слоистость,
наличие различные включений.

Техника проведения плевральной пункции - подготовка пациента к торакоцентезу

Характер мокроты
определяется ее составом.

Слизистая
– состоит из слизи (продукта слизистых
желез дыхательных путей). Выделяется
при острых бронхитах, разрешении приступа
бронхиальной астмы.

Слизисто-гнойная
– представляет
смесь слизи и гноя, причем слизь
преобладает, а гной включен в виде
комочков или прожилок. Наблюдается при
хронических бронхитах, бронхопневмонии.

Гнойно-слизистая
– содержит слизь и гной (преобладание
гноя, слизь имеет вид тяжей). Характерна
для хронических бронхитов, бронхоэктазии,
абсцедирующей пневмонии.

Гнойная
– не имеет примеси слизи и появляется
в случае открытого в бронх абсцесса
легкого, при прорыве эмпиемы плевры в
бронх.

Слизисто-кровянистая
– состоит
из слизи с прожилками крови или кровяного
пигмента. Отмечается при катарах верхних
дыхательных путей, бронхогенном раке,
пневмонии.

Слизисто-гнойно-кровянистая
– содержит слизь, гной и кровь, чаще
равномерно перемешанные между собой.
Появляется при бронхоэктазах, туберкулезе,
актиномикозе легких, бронхогенном раке.

Кровавое
отделяемое (кровохаркание) –
встречается при туберкулезе, опухолях
бронхов и легкого, ранении легкого,
актиномикозе.

Серозное
отделяемое
– характерно для отека легких, представляет
собой пропотевшую в полость бронхов
плазму крови.

Количество
мокроты (величина
отдельных порций и суточные количества)
зависят от характера заболевания и от
способности больного к отхаркиванию.

Скудное
количество мокроты – характерно для
воспаления дыхательных путей (трахеит,
острый бронхит в начальной стадии,
бронхиальная астма, бронхопневмония).

Обильное
количество мокроты (от 0.5 до 2 л) выделяется
обычно из полостей легочной ткани,
бронхов (бронхоэктатическая болезнь,
абсцесс легкого, прорыв эмпиемы), при
повышенном кровенаполнении легких и
пропотевании в легкие и бронхи большого
количества плазмы крови (отек легких).

Цвет
и прозрачность мокроты
зависят от ее характера и от состава
вдыхаемых частиц.

Слизистая
мокрота – стекловидная, прозрачная;
слизисто-гнойная – стекловидная с
желтым оттенком; гнойно-слизистая –
желто-зеленоватая; гнойная – желто-зеленая;
слизисто-кровянистая – стекловидная
с кровянистым или ржавым оттенком;
слизисто-гнойно-кровянистая – стекловидная
с желтыми комочками, прожилками красного
цвета или ржавыми оттенками;

Мокрота
с инородными примесями имеет цвет этих
примесей: белая у мукомолов, черная у
шахтеров и др.

Запаху мокроты
появляется при длительном стоянии, а
также при задержке мокроты в бронхах
или полостях в легком и обусловлен
деятельностью бактерий, вызывающих
гнилостный распад белков. Свежевыделенная
мокрота обычно не имеет запаха. Мокрота
имеет неприятный запах при бронхоэктатической
болезни, абсцессе легкого, туберкулезе,
злокачественных новообразованиях с
некрозом; зловонный (гнилостный) запах
отмечается при гангрене легкого.

Техника проведения плевральной пункции - подготовка пациента к торакоцентезу

Консистенция
тесно связана
с характером мокроты и может быть вязкой,
густой и жидкой. Вязкость зависит от
содержания слизи и от количества
форменных элементов – лейкоцитов,
эпителия. Наиболее вязкая мокрота
обнаруживается при муковисцидозе и
бронхиальной астме.

Слоистость
мокроты. При
бронхоэктазах, гнилостном бронхите,
абсцессе и гангрене легкого мокрота
при стоянии разделяется на три слоя: на
дне посуды находятся тяжелые элементы
мокроты – гной и детрит, образующийся
вследствие распада легочной ткани;
средний слой составляет серозная
жидкость; в верхнем – плавающие частицы,
содержащие воздух и слизь.

Включения,
патологические элементы,
паразиты в мокроте обнаруживают путем
ее рассмотрения в чашке Петри на белом
или черном фоне, используя лупу.

1)
спирали Куршмана – штопорообразно
извитые трубчатые тела, имеющие
диагностическое значение при бронхиальной
астме;

2)
фибринозные свертки – древовидно
разветвленные образования эластичной
консистенции, имеющие значение при
фибринозном бронхите, реже – при крупозной
пневмонии;

3) рисовидные тельца
(линзы Коха) – плотные образования
творожистой консистенции, состоящие
из детрита, туберкулезных палочек и
эластических волокон; обнаруживаются
при кавернозном туберкулезе легких;

4) гнойные пробки
Дитриха – состоят из детрита, бактерий,
кристаллов жирных кислот, встречаются
при гангрене легкого;

Торакоцентез

5) дифтеритические
пленки;

6) некротизированные
кусочки легкого;

7) частицы опухоли
легкого;

8) друзы актиномицетов;

9) элементы
эхинококка;

10) случайно попавшие
из полости инородные тела (семена
подсолнечника и др.).

Микроскопическое
исследование мокроты.

4. Практическая часть занятия

а)
очаговой пневмонии;

б)
бронхите;

в)
неполном компрессионном ателектазе;

г)
в яремной ямке;

д)
над верхушкой правого легкого.

а)
выслушивается при бронхите;

Техника проведения плевральной пункции

б)
выслушивается только во время вдоха;

в)
обусловлено незначительнымсужением
просвета бронхов;

г)
все ответы верны.

1)
пневмонии;

2)
бронхите;

3)
абсцессе легких;

4)
сухом плеврите;

5)
кавернозном туберкулезе.

Верно:
А – 1, 2, 3. Б – 2, 3, 4. В – 1, 3, 5. Г – 1, 2.

1.
Гистологические особенности клеток
крови.

2.
Нормальная физиология системы
кроветворения.

3.
Анатомия и
гистология верхних и нижних дыхательных
путей.

4. Анатомические
и гистологические особенности строения
плевры.

5.
Функции плевры.

Сбор, исследование мочи по нечипоренко

Элементы
мокроты, которые обнаруживаются в
нативном препарате, можно разделить на
три основные группы.

  1. Клеточные
    элементы – плоский эпителий (одиночные
    клетки встречаются всегда, множественные
    – при воспалительных явлениях в ротовой
    полости); цилиндрический эпителий
    (встречается при остром катаре верхних
    дыхательных путей, остром бронхите,
    бронхиальной астме); макрофаги «жировые
    шары» (встречаются при раке легкого,
    туберкулезе, актиномикозе), сидерофаги
    – «клетки сердечных пороков», макрофаги
    с гемосидерином (обнаруживают при
    застое в малом круге кровообращения,
    при инфаркте легкого), кониофаги –
    пылевые макрофаги (характерны для
    пневмокониозов и пылевых бронхитов);
    опухолевые клетки; лейкоциты (в слизистой
    мокроте – единичные, в гнойной –
    покрывают все поля зрения); эритроциты
    (единичные могут быть в любой мокроте,
    окрашенной кровью).

  2. Волокнистые
    образования – эластические волокна,
    которые указывают на распад легочной
    ткани при туберкулезе, абсцессе, опухоли,
    коралловые волокна (отложение на
    эластичном волокне жирных кислот и
    мыл) и обызвествленные волокна
    (пропитанные солями извести); фибринозные
    волокна (при фибринозном бронхите,
    крупозной пневмонии, иногда при
    актиномикозе); спирали Куршмана.

  3. Кристаллические
    образования – кристаллы Шарко-Лейдена
    (продукт кристаллизации белков
    распавшихся эозинофилов, встречается
    при бронхиальной астме, глистных
    поражений легких), кристаллы гематоидина
    (обнаруживаются при кровоизлияниях в
    легочную ткань, в некротизированной
    ткани), кристаллы холестерина (встречаются
    при задержке мокроты в полостях –
    туберкулез, абсцесс, эхинококкоз);
    кристаллы жирных кислот – также
    образуются при застое мокроты в полостях
    легкого.

Окраску препаратов
производят с целью изучения клеток
крови в мокроте и для бактериологического
исследования.

Для изучения
клеток крови в мокроте применяют способ
окрашивания по Романовскому-Гимзе. При
этом способе окраски удается
дифференцировать клетки лейкоцитарного
ряда, эритроциты, однако, наибольшее
значение имеет выделение эозинофилов
(эозинофилия мокроты свойственна для
бронхиальной астмы, глистного поражения
легких, эозинофильной пневмонии).

Бактериоскопическое
исследование мокроты с окраской по
Грамму имеет ориентировочное значение
для выявления грамм-положительной и
грамм- отрицательной микрофлоры. Окраска
по Цилю-Нильсену производится с целью
обнаружения микобактерий туберкулеза.

В
случае, когда при бактериоскопии из-за
малого количества микобактерий
туберкулеза обнаружить из не удается,
прибегают к ряду дополнительных
исследований (люминесцентная микроскопия,
методы накопления бактерий – флотация
и электрофорез).

Иногда в окрашенном
препарате можно выявить различные виды
грибов – аспергиллы, кандиды, актиномицеты.

Бактериологическое
исследование мокроты.

Техника проведения плевральной пункции - подготовка пациента к торакоцентезу

Бактериологический
метод позволяет выделить возбудителя
заболевания в чистом виде при посеве
мокроты на питательные среды, определить
вирулентность и лекарственную устойчивость
(чувствительность) выделенного
микроорганизма, что необходимо для
рационального подбора антибактериальных
средств.

1. Психологическая.

2. Накануне медсестра обязана сообщить
пациенту о назначен­ном исследовании.

3. Принести пациенту 3 емкости.

4. Ознакомить пациента с техникой сдачи
мочи.

1. Утреннюю порцию мочи пациент выливает
в унитаз и за­секает время.

– 1-я порция – с 8.00 до 14.00;

– 2-я порция – с 14.00 до 20.00;

– 3-я порция – с 20.00 до 8.00.

4. Пациент измеряет коли­чество мочи
в каждой порции, фиксирует в листе
диуреза и ос­тавляет в каждой емкости
не бо­лее 100 мл.

5. Медсестра оформляет направление в
лабораторию, где помимо общих данных
указывает ко­личество мочи каждой
порции.

6. Диурезницу, воронку помещает в дез.
раствор (в перчатках).

Пациент должен находиться на обычном
режиме питания.

В зависимости от частоты мочеиспускания
пациент мочится в ка­ждый сосуд один
или несколько раз, но только в течение
6 часов.

Емкости с собранной мочой хранятся в
санитарной комнате в прохладном месте.

Цель диагностическая.

Показания определяет врач.

Противопоказания: менструация (при
крайней необходимости после тщательного
туалета мочеполовых органов влагалище
закрыва­ется тампоном и мочу берут
катетером).

1. Чистую сухую емкость не менее 250 мл.

2. Диурезницу.

3. Воронку.

4. Направление в лабораторию.

2. Инструктаж о тщательном туалете
мочеполовых органов и сборе мочи только
средней порции, объясните, что такое
“средняя пор­ция”.

1. Накануне дайте пациенту чистую сухую
емкость с крышкой, диурезницу и воронку.

2. Объясните пациенту, что утром он должен
собрать в емкость среднюю порцию мочи
(первая и последняя – в унитаз).

3. Объясните, что емкость с мочой необходимо
поставить в сани­тарную комнату не
позже 7.30 утра.

4. Обеспечьте правильное оформление
направления в лабора­торию и доставку
туда мочи не позже, чем через час после
ее сбора.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ.

При необходимости моча собирается в
любое время суток. Паци­ент должен
собрать не менее 10 мл мочи.

– лейкоцитов – до 4 х 103

– эритроцитов – до 1 х 103

– цилиндров – до 150.

Техника проведения плевральной пункции - подготовка пациента к торакоцентезу

Цель: по Каковскому-Аддису – определение
форменных элемен­тов (лейкоцитов,
эритроцитов), белка, цилиндров.

Цель: (по Амбурже) – бактериологическое
исследование.

– чистую сухую емкость 0,5-1 л;

– перчатки;

– воронку;

1. Предупредите пациента о предстоящей
сдаче мочи для анали­

2. Сообщите, что нужно собрать мочу в
течение 10 часов (с 22.00 до 8.00).

3. Если пациент в процессе сдачи мочи не
может удержать ее до 8 часов утра, то он
мочится в емкость порциями. Туда же
добавляют консервант (формальдегид –
4-5 капель).

Плевральная пункция : техника проведения

4. Весь объем мочи тщательно перемешивают
наутро, отливают 200 мл, наливая по стенке
воронки (чтобы не пенилась), и доставляют
в лабораторию.

1. После тщательного туалета мочеполовых
органов пациент мо­чится в одну емкость
с 22 часов. •

2. Удерживает мочу с 22 часов до 8 часов
утра.

3. После тщательного туалета мочеполовых
органов в 8 часов утра мочится в одну
емкость.

5. Оформить направление в лабораторию
и обеспечить доставку мочи в лабораторию.

Плевральная пункция : техника проведения

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ. Емкость для
мочи должна быть чистой, сухой, желательно
– не

использованной ранее.

Консервант добавляют, чтобы не разрушались
эритроциты, лей­коциты,. если пациент
в течение данного времени вынужден
мочиться • емкость,
г

Данное исследование требует ПОЛНОЙ
ОЧИСТКИ кишечника от содержимого и
газов. В настоящее время используются
3 варианта подготовки пациента к
исследованию.

1. Одна порция бария (200,0) принимается
пациентом в ПАЛАТЕ в два приема: за 6 и
за 5 часов до исследования (в 6 и 7 часов
утра).

2. После приема бария ГОЛОДАТЬ НЕ СЛЕДУЕТ
– разрешается легкий завтрак.

– предупредить пациента о назначенном
исследовании не менее, чем за два дня;

– проконтролировать выполнение пациентом
назначенной диеты и со второй половины
дня, предшествующего исследованию,
ограни­чить прием жидкости;

– накануне провести глубокую, до “чистых”
промывных вод, очи­стительную клизму;

– утром, в день исследования за 2 часа до
него провести очисти­тельную клизму
из 6 стаканов теплой воды настой ромашки.

Исследование проводится СТРОГО НАТОЩАК,
в рентгенологи­ческом кабинете
внутривенно вводится контрастное
вещество (верографин, урографин и др.).

Медицинская сестра ОБЯЗАНА помнить,
что контрастные ве­щества вводятся
в вену пациенту в ГОРИЗОНТАЛЬНОМ
ПОЛОЖЕНИИ со скоростью 0,3 мл/сек.

ЭНДОСКОПИЯ – это инструментальное
исследование СЛИЗИ­СТОЙ полых органов.

Сбор мочи на сахар (одномоментная порция)

-диурезницу;

– воронку;

– емкость для мочи;

– перчатки;

– стеклянную палочку;

– направление в лабораторию.
ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ.

Пациент собирает в диурезницу ТОЛЬКО
СРЕДНЮЮ ПОРЦИЮ мочи, переливает в
емкость, дальше см. выше п.п.5-6.

1. Наденьте перчатки.

2. Свежевыпущенный кал (сразу после
ДЕФЕКАЦИИ – опорож­нения), желательно
в теплом виде, шпателем поместите в
емкость (небольшое количество), не
касаясь краев ее; СОЖГИТЕ шпатель,
обработайте перчатки и снимите их.

3. Плотно закройте крышку.

4. Оформите направление в лабораторию,
приклейте его.

5. Обеспечьте доставку материала в
лабораторию.

– для исследования кал лучше брать после
САМОСТОЯТЕЛЬ­НОГО акта дефекации в
таком виде, в каком он выделился.

Кал исследуют МАКРОскопически,
МИКРОскопически, химически

и
бактериологически.

– цвет, плотность (консистенцию);

– форму, запах, примеси.

ЦВЕТ в норме при смешанной пище –
желтовато-бурый, коричне­вый, при
мясной – темно-коричневый, при молочной
– желтый или свет­ло-желтый, у
новорожденного – зеленовато-желтый.

– фрукты, ягоды (черника, смородина,
вишня, мак и др.) – в ТЕМ­НЫЙ цвет;

– овощи (свекла, морковь и др.) – в ТЕМНЫЙ
цвет;

туберкулез

– лекарственные вещества (каломель – в
ЗЕЛЕНЫЙ, соли висму­та, железа, йода
– в ЧЕРНЫЙ);

– наличие крови в зависимости от степени
изменения гемоглоби­на и его количества
– цвет кала может быть ЧЕРНЫМ, а вид
каловых

масс – ДЕГТЕОБРАЗНЫМ.

– кашицеобразным;

– умеренно плотным;

– плотным;

– жидким;

– полужидким;

– замазкообразным (глинистым), часто
бывает серого цвета и за­висит от
ЗНАЧИТЕЛЬНОЙ примеси НЕУСВОЕННОГО
ЖИРА.

ФОРМА калав норме цилиндрическая
или колбасовидная.

ПРИ СПАЗМАХ кишечника кал может быть
ЛЕНТОВИДНЫМ или в виде плотных ШАРИКОВ
(овечий кал).

ЗАПАХ калазависит от СОСТАВА ПИЩИ
и ИНТЕНСИВНОСТИ’ процессов БРОЖЕНИЯ и
ГНИЕНИЯ. Мясная пища дает РЕЗКИЙ запах»
молочная – КИСЛЫЙ.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Piligrim-Booking
Adblock detector