Лечение изотопами онкологии

Протонная терапия в России: где можно сделать?

Национальная стратегия по борьбе с онкологическими заболеваниями на долгосрочный период, утвержденная Правительством Российской Федерации, заявляет главной задачей увеличение доли высокотехнологичной медицинской помощи в общей структуре специализированной медицинской помощи.

Создаются государственные и частные центры, использующие ведущие методы диагностики и лечения, среди которых протонная терапия рака находится на вершине инновационных технологий.

ПО ТЕМЕ

Показания

Протонная терапия рака считается наиболее эффективным и зачастую безальтернативным методом в случаях высокого риска при проведении фотонной лучевой терапии.

Неоспоримое преимущество методика имеет в педиатрической практике, при расположении опухолей в непосредственной близости от жизненно важных органов и высокочувствительных тканей, поскольку существенно снижает выходную дозу и нагрузку на окружающие структуры.

Предпочтение методу отдается при лечении рака глаза и головного мозга, головы и шеи, предстательной железы, печени, легких, молочной железы, пищевода, лимфомы, саркомы.

При терапии опухолей головы, основания черепа и шеи, интраокулярного рака удается минимизировать дозу радиации для таких для таких жизненно важных органов как глаза, рот и мозг, черепных и зрительных нервов. Поэтому ниже риск повреждения зрения, обоняния, вкуса и глотания.

Немелкоклеточная форма рака легких, рак молочных желез, рак пищевода – востребованные направления ПТ, поскольку уменьшается радиационное облучение позвоночника и органов средостения, в первую очередь – сердца. Решить проблему изменения формы и объема легких при дыхании дает возможность синхронизация пучка с дыханием или техника задержки дыхания.

Лечение изотопами онкологии

Все чаще применяют ПТ при раке предстательной железы, что обусловлено необходимостью щажения рядом расположенных критических органов.

Устойчивость саркомы костей к средним дозам радиации и необходимость высокой лечебной дозы для разрушения раковых клеток делают ПТ методом первой линии.

При рецидивирующем раке ПТ — единственно возможный метод повторной лучевой терапии.

Пациенты с неоперабельными лимфомами, локализующимися вблизи критических органов и не отвечающими на химиотерапию, благодаря уникальным возможностям ПТ получили шанс на излечение.

  • Тяжелые, активно протекающие сопутствующие системные заболевания;
  • Активная системная красная волчанка или склеродермия;
  • Беременность

Как проходит процедура

  1. Подготовительный этап планирования терапии – так называемая симуляция – начинается с подбора индивидуального фиксатора для обеспечения точного положения пациента при последующих сеансах терапии.

    Иногда дополнительно могут устанавливаться фидуциальные маркеры внутри или по контуру опухоли за несколько дней до симуляции.

  2. Следующий шаг – визуализирующее обследование (КТ, МРТ, ПЭТ) и трехмерная реконструкция опухоли и окружающих тканей. 3D моделирование обычно занимает от 45 минут до часа и служит основой планирования терапии.

    На кожу или фиксирующее устройство маркерными чернилами наносят метки для точного позиционирования луча во время каждого сеанса. Метки должны оставаться на протяжении всего периода лечения.

В среднем через неделю после симуляции начинается радиотерапия, как правило, в амбулаторных условиях.

Продолжительность курса зависит от типа и стадии опухоли, в среднем составляет 2-8 недель (пять дней в неделю). Сеанс длится несколько минут, однако, с учетом времени, необходимого для позиционирования пациента и корректировки настроек, общая длительность пребывания в процедурной составляет 15-30 минут.

Лечение изотопами онкологии

Пациент располагается как при симуляции, при этом лазерные метки системы доставки совмещаются с маркерными метками на его теле или фиксирующем устройстве.

Перед каждым сеансом, как правило, проводится компьютерная томография для обеспечения высочайшей точности доставки дозы.

Существуют 2 основные системы доставки луча: гентри и с фиксированным лучом. В первом случае пациент лежит на специальном столе, а вращающаяся часть системы (гентри) доставляет протонный пучок под углом, указанным в плане. Во втором — сидящий на кресле или лежащий кушетке пациент перемещается относительно фиксированного луча.

Как только проверены все параметры, медицинский персонал покидает лечебную комнату и начинается процедура. Пациент постоянно находится под аудио- и видеонаблюдением.

После полного выполнения запланированного лечения протонный пучок выключается, пациенту помогают снять иммобилизаторы, сеанс на этом завершен.

Побочные эффекты

Непосредственно во время или сразу после сеансов ПТ возможно возникновение так называемых ранних (общих и местных) побочных эффектов, которые проявляются усталостью и воспалением в области лечения (раздражение кожи, выпадение волос, трудности с глотанием, головные боли и т.д.).

Лечение может оставлять след на долгие месяцы или годы. Редко, но возможно необратимое повреждение тканей после лучевой терапии, что приводит к поздним побочным эффектам, например, к бесплодию при облучении урогенитального тракта или лимфостазу при облучении лимфатических сосудов.

Риск вторичных злокачественных опухолей, связанный с влиянием радиации на здоровые ткани уменьшается в два раза (до 6,4%) при протонной форме облучения по сравнению с традиционной фотонной.

Описание метода

Использование метода протонной терапии базируется на уникальных физических свойствах положительно заряженных частиц атомного ядра. В отличие от традиционной фотонной лучевой терапии, при которой максимальное количество энергии выделяется в месте входа и равномерно рассеивается по ходу луча вплоть до его затухания, выброс 95% энергии протонов происходит при их остановке с очень небольшими потерями по ходу луча. Наличие этого пикового энергетического всплеска, называемого пиком Брэгга, позволяет на 30% увеличить разрушительную силу облучения в зоне опухоли и значительно уменьшить повреждение здоровых тканей вокруг и по ходу луча.

Пик Брегга

Кривые распределения энергии при различных видах лучевой терапии. Интенсивный выброс энергии при остановке протонов — пик Брегга – позволяет более точно, эффективно воздействовать на патологический очаг и оказывать минимальное действие на окружающие ткани

Необходимость высокой точности доставки дозы привело к созданию технологии модулированной по интенсивности протонной терапии, реализованной в сканировании карандашным пучком. Луч, как карандаш, слой за слоем «закрашивает» весь объем опухолевого очага, не затрагивая рядом расположенные здоровые ткани.

Принцип карандашного сканирования

Сканирование карандашным пучком слой за слоем облучает опухоль, весь ее объем, не оказывая существенного влияния на окружающие ткани

Преимущества протонной терапии

Объединив уникальные физические свойства протонов и преимущества сканирования карандашным пучком, современные системы протонной терапии позволяют:

  • с высокой точностью поражать опухоли, что особенно важно при их расположении рядом с жизненно важными органами;
  • на 30% увеличивать дозу радиации в зоне опухоли;
  • лечить глубокорасположенные и большие по объему новообразования;
  • минимизировать облучение здоровых тканей и органов;
  • уменьшить риск побочных эффектов;
  • проводить лечение амбулаторно, не изменяя привычному образу жизни.

Эффективность лечения оценивалась по динамике болевого синдрома, а также по объективным изменениям в метастатических очагах, определяемым с помощью контрольной рентгенографии, ЯМР-томографии, компьютерной томографии, остеосцинтиграфии.

Кратковременное усиление болей (феномен «вспьппки») в течение первых четырех дней после инъекции радиофармпрепарата зарегистрировано у 18 больных (41,9%). Уменьшение болевого синдрома уже через 1-3 недели отмечалось у 92,2% пациентов, причем у половины наблюдался полный противоболевой эффект.

Из 17 больных, получавших наркотические анальгетики, у 14 стало возможным либо уменьшить дозу, либо полностью отказаться от препарата. Не было эффекта от введения у 3 больных. Из 22 больных, у которых в той или иной степени была нарушена двигательная функция, ее улучшение или полное восстановление наблюдалось у четырнадцати.

Мы попытались определить эффективность хлорида стронция-89 у больных, получивших первую и повторные инъекции хлорида стронция-89.

Оценивая результаты в группе пациентов, получивших первую инъекцию радиофармпрепарата, мы отметили, что из 43 больных положительный эффект был достигнут у 40 (93%), у 2 (4,6%) эффект отсутствовал, у 1 (2,3%) больного наблюдалось ухудшение.

Наличие самого эффекта и его длительность зависели от применяемой схемы лечения. Сравнительно небольшое количество наблюдений не позволяет считать результаты достоверными, но предварительно можно сказать, что включение в схемы лечения локальной лучевой терапии позволяет добиться противоболевого эффекта практически у всех пациентов на срок не менее 3,5 месяцев.

Лечение изотопами онкологии

Еще большая продолжительность (до 6 месяцев) и выраженность позитивного эффекта (у всех 9 больных) были зарегистрированы в группе больных, получивших комплексное лечение.

Объективный эффект был оценен у 31 больного. Полной репарации метастатических очагов после одной инъекции радиофармпрепарата не было отмечено ни у одного пациента. Частичная репарация наиболее часто наблюдалась при включении в план лечения локальной лучевой терапии и зарегистрирована у 8 больных.

После повторной инъекции раствора хлорида стронция-89 противоболевой эффект наблюдался у 13 пациентов из 14, и лишь у одного больного наступило усиление болей.

Следует отметить, что у 9 пациентов наблюдался полный противоболевой эффект, который практически не зависел от вида лечения, проводимого вместе с системной лучевой терапией, что, видимо, указывает на эффективность повторного введения радиофармпрепарата. Средняя длительность противоболевого эффекта составила 3,4 месяца.

При оценке объективных результатов повторного введения, мы отметили, что у 4 больных из 9 (44,4%) отмечалась положительная динамика, причем у одной больной, получавшей бисфосфонаты одновременно с системной лучевой терапией, наблюдалась полная репарация множественных костных метастатических поражений. У 4 больных регистрировалось дальнейшее прогрессиро-вание процесса, которое, однако, происходило на фоне полного отсутствия болей.

Третье введение раствора хлорида стронция-89 было проведено 5 больным. Безусловно число наблюдений слишком малое для того, чтобы делать определенные выводы, однако противоболевой эффект был зафиксирован у 4 пациентов, его средняя продолжительность составила 2,7 месяцев. Объективные результаты третьего введения были оценены у 4 больных. У двух пациентов отмечалась стабилизация метастатического процесса, у двух — дальнейшее прогрессирование.

Была отмечена умеренная гематологическая токсичность радиофармпрепарата, проявившаяся снижением количества лейкоцитов и тромбоцитов.

Пик токсичности приходился в основном на первую, а также на 4-6 недели. Интересно, что после первого введения снижение исходного уровня лейкоцитов и тромбоцитов наблюдалось приблизительно у четверти всех пациентов, и процент снижения составил для лейкоцитов 17,8% (0-73%), тромбоцитов — 9% (0-38%).

После повторных введений снижение уровня кровяных телец отмечалось практически у всех больных и составило для лейкоцитов 27,5% (0-63%) и 24,5% (0-50%), для тромбоцитов — 12,9% (0-54%) и 16% (0-26%) после второй и третьей инъекции, соответственно.

Из 43 человек умерло 8: шестеро больных — после первой инъекции, причем у 3 из них был зафиксирован противоболевой эффект, двое больных — после повторных инъекций.

В результате проведенных исследований нами было показано, что отечественный хлорид стронция-89 является эффективным препаратом системной лучевой терапии, обеспечивающим у большинства больных купирование болевого синдрома, уменьшение потребности в анальгетиках вплоть до полной их отмены, улучшение качества жизни пациентов, а также замедление прогрессирования метастатического процесса. Отмечена достаточно высокая эффективность данного радиофармпрепарата при костных метастазах как остеобластического, так и остеолитического типов.

Лучшие результаты были достигнуты при включении в схемы лечения локальной лучевой терапии и химиотерапии, хотя при повторных инъекциях радиофармпрепарата позитивный эффект был отмечен у большинства пациентов независимо от дополнительного противоопухолевого лечения.

Наши исследования подтвердили тот факт, что хлорид стронция-89 обладает умеренной гематологической токсичностью, проявляющейся снижением числа лейкоцитов и тромбоцитов, причем более выраженной после повторных введений радиофармпрепарата.

Хотелось бы заметить, что радиоизотопная терапия костных метастазов остается областью значительного потенциала, позволяющей современной онкологии реализовать давнюю мечту о «волшебной пуле», которая поразила бы только опухолевую клетку и тем самым привела к разрушению опухоли, не затронув здоровые ткани.

Новиков Г.А., Чиссов В.И., Модников О.П.

pole_t11.2.1.8.jpg

Опубликовал Константин Моканов

Описание оборудования

Использование метода протонной терапии базируется на уникальных физических свойствах положительно заряженных частиц атомного ядра. В отличие от традиционной фотонной лучевой терапии, при которой максимальное количество энергии выделяется в месте входа и равномерно рассеивается по ходу луча вплоть до его затухания, выброс 95% энергии протонов происходит при их остановке с очень небольшими потерями по ходу луча.

Пик Брегга

Кривые распределения энергии при различных видах лучевой терапии. Интенсивный выброс энергии при остановке протонов — пик Брегга – позволяет более точно, эффективно воздействовать на патологический очаг и оказывать минимальное действие на окружающие ткани

Необходимость высокой точности доставки дозы привело к созданию технологии модулированной по интенсивности протонной терапии, реализованной в сканировании карандашным пучком. Луч, как карандаш, слой за слоем «закрашивает» весь объем опухолевого очага, не затрагивая рядом расположенные здоровые ткани.

Принцип карандашного сканирования

Сканирование карандашным пучком слой за слоем облучает опухоль, весь ее объем, не оказывая существенного влияния на окружающие ткани

Объединив уникальные физические свойства протонов и преимущества сканирования карандашным пучком, современные системы протонной терапии позволяют:

  • с высокой точностью поражать опухоли, что особенно важно при их расположении рядом с жизненно важными органами;
  • на 30% увеличивать дозу радиации в зоне опухоли;
  • лечить глубокорасположенные и большие по объему новообразования;
  • минимизировать облучение здоровых тканей и органов;
  • уменьшить риск побочных эффектов;
  • проводить лечение амбулаторно, не изменяя привычному образу жизни.

Центр протонной терапии МИБС, Санкт-Петербург

Клиника остановила свой выбор на системе ПТ ProBeam™ известной американской корпорации Varian Medical Systems – одного из мировых лидеров по производству оборудования и программного обеспечения для лучевой терапии.

Аналогичные системы используются для лечения пациентов в Калифорнийском центре протонной терапии в Сан-Диего, Центре протонной терапии Мэриленда в Балтиморе, Детском медицинском центре Цинциннати в Калифорнии, Институте Пола Шеррера в Швейцарии и в Голландском ЦПТ в Делфте.

Система укомплектована изохронным циклотроном со сверхпроводящими катушками, который использует электромагнитные волны для ускорения протонов. Регулируемые параметры разгона частиц определяют широкий диапазон проникновения пучков в ткани, что позволяет достигать опухолей на глубине от 4 до 30 см без использования дальномеров.

Компактность конструкции и экономное энергопотребление сочетаются с высоколинейной воспроизводимой экстракцией лучей с большой мощностью дозы, обеспечивающей возможность подачи протонов в две лечебные комнаты с установками Гентри.

Протонная терапия в РФ

Циклотрон Varian ProBeam

В ProBeam™ используется технология «карандашного сканирования», что обеспечивает адаптивную модулированную по интенсивности протонную терапию (IMPT) — предельно точную лучевую обработку опухолей, с минимальным воздействием на здоровые ткани.

Ядерная медицина в РФ

Комната протонной терапии с гентри в ЛДЦ МИБС

Система укомплектована эксклюзивными программными продуктами Eclipse и ARIA для планирования лечения и управления информацией и рассчитана на возможность модернизации по мере появления технически усовершенствованных модулей и программных продуктов.

Центр протонной терапии ФВЦМР ФМБА г. Димитровград Ульяновской области

Проект мультикомплекса протонной терапии с системой предварительного позиционирования PATLOG был разработан в 2011−2012 гг. в Объединённом институте ядерных исследований в Дубне (ОИЯИ) в сотрудничестве с ФМБА. Комплекс предполагает лечение в 2 помещениях с системами гентри, кабине фиксированного пучка и кабине для облучения глаза.

Техническое обеспечение проекта было доверено бельгийской фирме Ion Beam Applications (IBA) — крупнейшему производителю систем протонной терапии, оснастившей более 55% существующих ПТ центров в мире.

На выбор также повлиял факт, особо подчеркнутый вице-президентом IBA — С.Ламиссе: «Оборудование компании по протонному лечению онкологических больных гарантировано на 30-летную службу, и компания обеспечивает на весь этот период обслуживание техники и обучение специалистов».

Сердце комплекса — циклотрон Proteus®PLUS, который по своим характеристикам превосходит серийные модели предыдущих модификаций по ряду систем и ускорительных технологий. Усовершенствования отразились в 2-3-х кратном увеличении интенсивности луча и снижении потерь на единицу тока выведенного пучка.

Более того, в объединённом институте ядерных исследований в Дубне была проведены сборка циклотрона, улучшена конфигурация магнитного поля со снижением влияния искажений, оптимизированы режимы ускорения протонов и проведены испытания с выведенным пучком. Достигнутые эффективности ускорения и вывода пучка позволили использовать инновационные технологии модулированной по интенсивности протонной терапии с синхронизацией облучения и движения органов.

Протонная терапия в РФ

Циклотрон в протонном центре в Димитровограде

Как отметил член-корреспондент РАН, доктор физико-математических наук Григорий ШИРКОВ отметил: «Протонный ускоритель бельгийской фирмы был доработан в Дубне, вы видите на нём и нашу эмблему. Собран и запущен он тоже у нас. Поэтому это совместный продукт».

Ядерная медицина в РФ

Комната протонной терапии с гентри ФВЦМР ФМБА России

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Piligrim-Booking
Adblock detector