Хронический кандидозный кольпит

Народные методы лечения кандидозного вагинита или молочницы (лечение в домашних условиях): спринцевания содой, препаратами трав и т. д. – видео

Гонорея – венерическая болезнь,
вызываемая гонококками.Основной
путь заражения гонореей – половой. В
очень небольшом проценте случаев он
происходит неполовым путём (бытовым) –
через различные предметы обихода (бельё,
губки, мочалки). Заражение девочек
возможно ещё во внутриутробном периоде.
Когда гонококки попадают в организм
плода во время его прохождения по родовым
путям.

– внутриклеточное расположение (в
протоплазме полинуклеаров);

– бобовидная форма диплококка;

– отрицательное отношение к окраске
по Грамму.

Гонококки поражают отделы половой
системы, выстланные однорядным эпителием:
цилиндрическим (уретра, парауретральные
ходы, выводные протоки больших желёз
преддверия влагалища, цервикальный
канал, тело матки, маточные трубы) и
эндотелием (синовиальные оболочки,
брюшина, зародышевый эндотелий, яичники),
а также мочевой пузырь и прямую кишку.

Слизистая оболочка влагалища, покрытая
многослойным плоским эпителием, устойчива
к гонорейной инфекции. Только при
изменениях, связанных с беременностью
и возрастом (у девочек до периода полового
созревания и у женщин в постменопаузе),
когда слизистая оболочка имеет характер
однорядного эпителия, возможно
возникновение кольпита гонорейной
этиологии.

Гонококк внедряется при попадании на
слизистую оболочку субэпителиально
(без предварительного повреждения).
Гонорейная инфекция распространяется
чаще по слизистой оболочке путём
непосредственного перехода по «каналам»
(каналикулярный путь распространения
– по протяжению).

Гонококки могут проникнуть в кровь,
чему способствует обильная сеть
кровеносных и лимфатических сосудов в
мочеполовых органах.

Приобретённого иммунитета при гонорее
нет: переболевший гонореей может
заразиться повторно. Реинфекция обычно
протекает также остро, как и первичное
заражение. Врождённого иммунитета к
этой инфекции также не существует.
Возможно развитие у некоторых людей
нестерильного тканевого иммунитета
(относительная невосприимчивость к
собственному – гомологичному – штамму
гонококка).

Инкубационный период при гонорее
обычно длится от 3 до 5 дней, чаще равен
14-15 дням. Первый очаг заболевания может
быть полностью излечен в сравнительно
короткий срок. При неправильном лечении
или его отсутствии инфекционный очаг
может существовать длительное время.

– рост, масса тела, индекс массы тела
(отношении массы тела в килограммах к
квадрату роста в метрах); при наличии
ожирения – его тип, когда отмечена
прибавка массы тела ( после замужества,
родов, аборта, в пубертатном периоде) и
её характер (медленное или быстрое
нарастание массы тела);

– наличие галактореи, степень развития
сисек: характер оволосения, наличие
гипертрихоза и его степень; состояние
кожи – сухая, влажная, жирная, наличие
угревой сыпи, полос растяжения (их
количество, места, расположения, цвет);

– рентгенография черепа и турецкого
седла;

Хронический кандидозный кольпит

– исследование глазного дна и полей
зрения (цвета);

– гинекологическое бимануальное
исследование и осмотр шейки матки в
зеркалах, при показаниях – кольпоскопия;

– тесты функциональной диагностики в
течение 2-3 циклов;

-гормональные исследования: определение
эстродиола, прогестерона, лютеинизирующего
и ФСГ гонадотропинов, пролактина,
тестостерона, дегидроэпиандростерона
в крови на 3-5-й и 20-22-й дни цикла (при
невозможности провести исследование
содержания гормонов в крови можно
ограничиться проведением тестов
функциональной диагностики и определением
17-кетостероидов и прегнандиола в моче
на 20-22-й день цикла);

– гистеросальпингография на 6-7-й день
цикла;

– пертубация (кимопертубация) в дни
овуляции;

Кандидозный кольпит

– ультразвуковое исследование –
динамическое изменение диаметра
фолликулов на 8-11-й день цикла;

– лапароскопия на 18-24-й день менструального
цикла;

– биопсия эндометрия за 2-3 дня до начала
менструации (при показаниях сочетать
с гистероскопией).

-Iэтап – изучение
анамнеза мужа и жены, проведение общего
клинического исследования, после чего
ставится предварительный диагноз;

-IIэтап – учитывая, что
наиболее часто встречается трубное и
мужское бесплодие, следует исключить
или подтвердить указанные факторы. Для
этой цели проводят микроскопическое
исследование спермы мужу. Исключив
мужское бесплодие, определяют проходимость
маточных труб.

-IIIэтап – тщательное
обследование больной для диагностики
наличия овуляции и определения
совместимости цервикальной слизи и
спермы (тесты функциональной диагностики,
экскреция прегнандиола с мочой. Содержание
прогестерона в крови, биопсия эндометрия,
посткоитальный тест).

– IVэтап – включает
специальные методы, которые проводятся
в зависимости от ранее полученных
данных. При установлении нарушений
овуляции предпринимаются гормональные
исследования с определением экскреции
с мочой эстрогенов, 17-кетостероидов.
Проводятся различные функциональные
пробы с введением гормонов.

Очень ценными
диагностическими тестами являются
определение в крови уровня
фолликулостимулирующего гонадотропина,
пролактина, эстрогенов и прогестерона.
При обследовании мужчины в трудных для
диагностики случаях определяется его
гормональный статус, иногда проводятся
биопсия яичка, вазография. При подозрении
на наследственную патологию предпринимается
медико-генетическое исследование.

1. Ановуляция. Хроническая
ановуляция может быть следствием
нарушения функции гипоталамо-гипофизарной
системы (нарушение ритма и количества
выделения гонадолиберинов и гонадотропных
гормонов гипофиза). развившегося
вследствие нейроинфекции, интоксикации,
психоэмоционального стресса, церебральной
травмы и др.

Проявлениями хронической ановуляции,
помимо бесплодия, могут быть нарушения
МЦ – дисфункциональные маточные
кровотечения, аменорея, олигоменорея.

Диагноз ановуляции основан на данных
тестов функциональной диагностики:
монофазная базальная температура,
монотонный кариопикнотический индекс
(как правило, колеблющийся в пределах,
характерных для начала первой фазы
цикла), отсутствие симптома «зрачка»,
натяжение шеечной слизи 2-6см, с
диагностической целью применяют
лапароскопию, при которой оценивают
внешний вид яичников, отсутствие
овуляторной стигмы и жёлтых тел, выявляют
неэндокринные причины бесплодия –
спаечный процесс, наличие эндометриоидных
эктопий в малом тазу.

2. Лютеинизация неовулировавшего
фолликула. Предполагают, что в
возникновении этой патологии определённую
роль играют стресс. Гиперпролактинемия
и воспаления яичников.

Хронический кандидозный кольпит

Диагноз весьма затруднителен, т.к.
тесты функциональной диагностики и
содержание гормонов в крови и моче не
отличаются от таковых в течение
овуляторного цикла. При ультразвуковом
исследовании и измерении диаметров
фолликулов отмечают медленное постепенное
уменьшение размеров преовуляторного
фолликула (тогда как для овуляции
характерно исчезновение доминантного
фолликула). При лапароскопии, выполненной
на 13-15-й день цикла, выявляют геморрагическое
жёлтое тело без овуляторной стигмы.

3. Недостаточность лютеиновой фазы
цикла (гипофункция жёлтого тела) –
сопровождается уменьшением синтеза
прогестерона. Причиной бесплодия при
недостаточности лютеиновой фазы цикла
могут быть: неполноценные секреторные
превращения эндометрия, препятствующие
имплантации оплодотворённой яйцеклетки;
снижение перистальтической активности
маточных труб вследствие дефицита
прогестерона.

Недостаточность лютеиновой фазы цикла
может наблюдаться как физиологическое
явление после менархе, родов, абортов
в течение нескольких менструальных
циклов. Причинами недостаточности
лютеиновой фазы цикла могут быть
гиперандрогения надпочечникового
происхождения, гиперпролактинемия,
воспалительные заболевания матки и
придатков, гипотиреоз. Помимо бесплодия,
при недостаточности лютеиновой фазы
цикла отмечаются скудные кровянистые
выделения на 4-7-й день до очередной
менструации.

Диагноз недостаточности лютеиновой
фазы цикла устанавливается на основании
укорочения гипертермической фазы
базальной температуры до 4-8 дней при
разнице температуры в первой и второй
фазе цикла менее 0,4оС; снижения
содержания прегнандиола в моче ниже
3мг/сутки, прогестерона в крови ниже
15нмоль/л на 4-й день повышения базальной
температуры; неполноценной фазы секреции
в эндометрии за 2-3 дня до менструации.

– I группа –
гипоталамо-гипофизарная недостаточность
(патологические состояния, определяемые
как генитальное недоразвитие);

– II группа –
гипоталамо-гипофизарная дисфункция
(больные с расстройствами менструального
цикла);

– III группа –
яичниковая недостаточность;

– IV группа –
врождённые или приобретённые нарушения
половой системы;

  • Вагинит необходимо лечить комплексно при помощи препаратов для наружного применения и приема внутрь;
  • при специфическом вагините используются только антибактериальные препараты, эффективные в отношении соответствующих инфекций, согласно результатам лабораторных анализов; без приема антибиотиков их не вылечить;
  • любой курс лечения вагинита необходимо закончить до конца, так как неполное излечение приводит к развитию хронического процесса и выработке устойчивости (резистентности) инфекций к антибактериальным препаратам;
  • важно соблюдать все правила интимной гигиены, носить натуральное не узкое белье;
  • во время лечения желательно исключить половые акты, особенно не защищенные презервативом;
  • курс лечения необходимо получить одновременно и женщине, и ее половому партнеру, это позволит предупредить развитие повторных случаев вагинита, в том числе и хронического его течения;
  • во время лечения необходимо воздержаться от употребления алкоголя, полезно будет придерживаться правильного питания, с исключением жирной, жаренной, копченой, острой пищи, ограничить употребление соли и сахара;
  • рацион питания должен включать большое количество некислых овощей и фруктов, кисломолочных продуктов;
  • также рекомендуется избегать переохлаждений;
  • в комплексе назначают витаминные препараты, при необходимости препараты, повышающие защитные силы организма (иммуностимуляторы, иммуномодуляторы, противовирусные средства, лактобактерии для кишечника и прочее) и препараты, корректирующие гормональные нарушения.

Симптомы кандидозного кольпита

Первопричина грибковой патологии – неполноценная работа иммунной системы. Но даже при ослаблении естественного барьера возбудитель не проявляет активности, а начинает размножаться при возникновении ряда условий.

Экзогенные (внешние) фактор Эндогенные (внутренние) факторы
Длительное лечение антибиотиками,
иммуностимуляторами,
гормональными средствами,
химиотерапия
Сахарный диабет, ВИЧ
Контакт с больным кандидозом Нарушение обмена веществ
Травмы слизистой половых органов Хронические заболевания органов ЖКТ

Спровоцировать молочницу может не только редкое, но и частое подмывание. Некоторые гигиенические средства содержат вещества, разъедающие слизистый, защитный слой влагалища. При беременности нарушается гормональный баланс, создаётся благоприятная среда для активизации грибов Кандида.

Возникновение инфекции связывают не только с заболеваниями, затрагивающими внутренние органы и иммунную систему, но и с качеством жизни пациента.

Нерациональное питание, ношение тесного, синтетического нижнего белья, антисанитария при ежедневной гигиене, беспорядочные половые связи, частые простуды – всё это раздражители, которые создают для иммунитета непосильную нагрузку. Неудивительно, что в таких условиях споры Candida начинают атаковать организм.

Для эффективности лечения необходима комплексная диагностика, которая поможет определить, что стало причиной молочницы.

Что входит в обследование при кандидозном кольпите

При грибковой инфекции появляются характерные симптомы:

  • творожистые выделения с тонким кисловатым запахом;
  • сухость, отёчность половых органов;
  • боль при мочеиспускании и половом акте;
  • белёсый налёт на слизистой, который не смывается и не счищается;
  • невыносимый зуд при ходьбе или после душа.

В зависимости от формы кандидозного кольпита симптоматика проявляется с разной интенсивностью.

Острая форма

Перечисленные симптомы при острой форме грибкового кольпита ярко выражены, усиливаются к вечеру и ночью. Постоянные зуд и жжение провоцируют ухудшение психологического состояния: появляются бессонница, раздражительность, утомляемость.

Воспалительный процесс прогрессирует, поэтому при мочеиспускании появляется резь, а из-за сухости слизистой половые акты очень болезненны.

Если женщина решила «перетерпеть» и не обращается к врачу, то от постоянного зуда на коже появляются расчёсы, куда попадают другие инфекции. В результате область воспаления расширяется, продвигается по восходящему пути к шейке матки, матке, трубам.

Хроническая форма

В хронической форме кандидозного вагинита симптомы стихают, но при половом акте, физических нагрузках появляется сильная боль внизу живота. У женщин нарушается менструальный цикл, а накануне и после месячных заболевание принимает рецидивирующий характер: беспокоит зуд и жжение во влагалище, мочеиспускание сопровождается болью.

В качестве профилактических мер против кандидозного кольпита врачи рекомендуют нормализовать питание, носить удобное бельё из натурального волокна, соблюдать интимную гигиену, регулярно проходить осмотры у гинеколога. Следите не только за физическим, но и за психологическим состоянием. Как правило, у здоровых людей кандидоз не возникает!

Чтобы записаться на прием или получить консультацию,
звоните по круглосуточному номеру

7 (495) 150-36-41

или заполните форму

Хронический кандидозный кольпит

Опаснее всего инфекционные кольпиты, вызванные такими возбудителями, как трихомонады и хламидии. Несвоевременное обращение за медицинской помощью при данном виде кольпита может привести к развитию его хронических форм – излечимых до приемлемого состояния, но приносящих массу проблем и большой дискомфорт при лечении. К тому же подобные виды инфекций быстро переходят на другие органы – матку, маточные трубы и яичники.

Кроме осложнений при лечении, заболевание может иметь и более тяжёлые последствия: распространение инфекции часто приводит к бесплодию, женщина не может нормально выносить ребёнка. Даже если женщине с кольпитом удаётся родить, ребёнок имеет массу врождённых заболеваний и очень слаб.

Кольпит: симптомы заболевания

При каждом конкретном виде кольпита симптомы его будут отличаться. Так, например, при специфическом кольпите (когда заражение произошло при половом акте) наблюдается отёк влагалища. При прикосновении к стенке ощущается бархатистая поверхность и выделяется кровь, сопровождается сильными болевыми ощущениями.

Несколько иную форму приобретает вызванный инфекцией неспецифический кольпит. Симптомы его проявляются в слизистых, часто с частичками гноя, выделениях из влагалища. Наблюдается покраснение и зуд, ощущается дискомфорт при прикосновению к половому органу, сексе, мочеиспускании. Часто возникают продолжительные тупые боли внизу живота.

Всем известная досаждающая многим женщинам молочница является ни чем иным, как формой кольпита – кандидозом. Своё название это заболевание получило от грибка рода Candida, вызывающего это отклонение. Несмотря на то, что кандидозный кольпит – сравнительно лёгкое заболевание, оно приносит массу дискомфорта и может вырождаться из острой в хроническую форму.

Лечение молочницы невозможно без консультации врача, так как разрекламированные препараты дают, в основном, лишь местный эффект, не работая с причинами возникновения заболевания. Лишь предпринимая комплекс мер по укреплению иммунитета, принимая антигрибковые препараты, можно приступать к лечению внешних проявлений кандидоза.

Цервицит – такое название носит данный вид кольпита. При кольпите шейки матки происходит набухание слизистой влагалища, её сильное покраснение. Наблюдаются сильные выделения белей со специфическим неприятным запахом, часто с примесями из кровяных сгустков. Стандартное для всех кольпитов жжение и зуд распространяются не только на внешнюю поверхность половых органов, но и на близлежащие участки кожи: внутреннюю часть бедер, живот, ягодицы. Сильные ноющие боли внизу живота сопровождают кольпит шейки матки почти постоянно.

Почему появляется это заболевание? Часто этот вид кольпита возникает из-за механических повреждений шейки матки, хотя бывают и случаи воспалительных процессов влагалища, матки и яичников, вызванных инфекциями. С другой стороны, инфекции обычно лишь развивают уже имеющуюся проблему нарушения целостности слизистой оболочки.

Симптомы кандидозного кольпита

Кроме достаточно распространённых эрозий шейки матки, причиной возникновения кольпита в этом районе может стать разрыв её во время родов или в следствие механических повреждений нижней части брюшной полости (во время аварий, ранений и так далее). Часто травмы шейки матки получают женщины, делающие аборт: они сами, по сути, создают среду для развития заболевания в будущем.

Для того, чтобы доктор мог составить план лечения и выписать необходимые медикаментозные средства, необходимо сдать анализ-мазок стенок матки и посев. Обычно кольпит лечится определённого вида антибиотиками – для каждого случая отдельными. При выборе того или иного лекарства учитывается вид инфекции, характер заболевания, его стадия.

Кроме прямого уничтожения микроба-возбудителя инфекции медикаментозным образом, назначаются также местные препараты, действие которых направлено на борьбу с симптомами кольпита.

Применяются такие средства, как

Помните, что только гинеколог может назначить средства, которые смогут безопасно и навсегда устранить кольпит. Лечение, впрочем, не ограничивается лишь применением ряда препаратов для устранения последствий заболевания: параллельно с ними больная проходит курс по укреплению иммунной системы организма.

Как видим, избавиться от кольпита и его последствий может быть очень трудно, поэтому лучше всего прибегать к профилактическим мерам, не допуская заболевания этим недугом. Для профилактики кольпита рекомендуют поддерживать личную гигиену, что подразумевает каждодневные водные процедуры и смену белья.

Хронический кандидозный кольпит

Перед половым актом, как и после него, рекомендуется принимать душ – это касается обоих партнёров; во время секса лучше всего пользоваться презервативом.

Разнообразные ароматизаторы, содержащиеся в гелях, мыле, прокладках и тампонах, могут вызвать аллергическую реакцию слизистой влагалища. Если Вы знаете, что предрасположены к аллергиям – лучше сменить их на средства без каких-либо отдушек. Помните, что синтетическое бельё – не для каждодневной носки, лучше всего – замените его на натуральное.

– острая гонорея – воспалительные
процессы, возникшие не более 2 недель
назад;

– подострая гонорея – воспалительные
процессы, давность которых составляет
2-8 недель;

– торпидная (малосимптомная) гонорея
– вариант течения заболевания, когда
при незначительных клинических
проявлениях или их отсутствии удаётся
обнаружить гонококки;

2) Хроническая гонорея – вяло
протекающее заболевание продолжительностью
более 2 мес.

Методы лечения

Вагинит, как и любое воспаление, может протекать остро и хронически.

Острый вагинит характеризуется бурным проявлением симптомов, возможно общим нарушением самочувствия. На этом этапе при своевременном лечении можно добиться полного выздоровления.

К сожалению, острый вагинит часто осложняется развитием хронического воспалительного процесса. Хронический вагинит характеризуется вялым и стертым течением, женщины привыкают к его симптомам. Но в этом-то и опасность, ведь воспаление медленно, но уверенно распространяется и в вышележащие половые органы, да еще и мочевой пузырь с почками под прицелом. То есть опасен не сам хронический кольпит, а его осложнения.

Кроме того, хронический воспалительный очаг – это входные ворота для других патогенных (болезнетворных) микробов и вирусов. Да и доказано, что именно хронический кольпит значительно повышает риск развития онкологических заболеваний мочеполовой системы.

Неспецифический вагинит – это воспаление слизистой оболочки влагалища, которое вызвано инфекциями, которые относят к условно-патогенным микроорганизмам, то есть эти микробы есть в микрофлоре влагалища, но в норме не вызывают воспаление. Развитию этих инфекций способствует снижение

не только влагалищного, но и общего.

Неспецифический вагинит не относят к заболеваниям, передающимся половым путем.

Условно патогенные микроорганизмы слизистой оболочки влагалища:

  • бактерии гарднереллы (Gardnerella vaginalis);
  • стафилококки;
  • стрептококки;
  • энтерококки;
  • кишечная палочка (Escherichia coli);
  • грибы рода Candida;
  • протей и некоторые другие.

Хронический кандидозный кольпит

Причины неспецифического вагинита:

  • нарушение личной гигиены наружных половых органов;
  • беспорядочные половые связи и смена постоянного партнера;
  • прием антибактериальных средств;
  • спринцевания влагалища антисептиками;
  • травмы слизистой оболочки влагалища (в результате химических или физических воздействий);
  • воздействие на влагалище 9-ноноксинола, который содержится в препаратах для контрацепции, применяемых наружно (в презервативах, свечах, вагинальных таблетках);
  • гормональные нарушения, в том числе и в результате стресса, беременности, переутомления;
  • вирусы (вирус папилломы человека, половой герпес, цитомегаловирус, грипп, ВИЧ-инфекция и прочие);
  • аллергия (пищевая, контактная аллергия на средства личной гигиены (мыло, гели, прокладки, контрацептивы), на белье (особенно узкое и синтетическое)) и прочие причины.

Бактериальный вагиноз – это

влагалища, который связан с уменьшением количества “полезных” лактобактерий и ростом условно патогенных

(в большей степени бактерии гарднереллы).

Это грибковое поражение слизистой влагалища.

рода Кандида находятся во влагалище у всех женщин, поэтому молочница также, как и бактериальный вагинит, является проявлением дисбактериоза влагалища. Молочница может передаваться как половым путем, так и быть следствием снижения иммунитета или приема

Развитию специфических вагинитов способствуют заболевания, передающиеся половым путем:

  • трихомониаз;
  • гонорея;
  • хламидиоз;
  • сифилис;
  • уреаплазма;
  • микоплазма;
  • туберкулез.

Хронический кандидозный кольпит

Специфический вагинит может стать причиной роста условно-патогенной микрофлоры (

, кандид,

). Но лечение должно быть направлено именно на специфическое воспаление, а флора влагалища восстановится после устранения провоцирующих факторов. Также при таких кольпитах важно лечить всех половых партнеров во избежание вторичного заражения и массового распространения данных инфекций.

Специфические вагиниты чаще протекают хронически, требуют специализированного лечения, нередко приводят к осложнениям, в том числе и к бесплодию.

Атрофический кольпит – это воспаление влагалища, связанное с недостатком женских половых

, а именно

Причины атрофического кольпита:

  • климакс (менопауза);
  • удаление яичников;
  • прием лекарственных препаратов, угнетающих выработку эстрогенов (например, тестостерона).

Атрофический кольпит развивается более чем у половины женщин через 3-4 года после

. Протекает хронически в течение нескольких лет, иногда до 10-15 лет после климакса. Основным проявлением атрофического кольпита является сухость, дискомфорт в области влагалища, чувство жжения.

Кроме дискомфорта, атрофический кольпит предрасполагает к росту условно-патогенных бактерий, облегчает заражение заболеваниями, передающимися половым путем и усугубляет их течение.

Кандидозный вагинит

Трихомонадный кольпит

Хламидийный кольпит

При подозрении на любую разновидность вагинита женщинам необходимо обращаться к

в женскую

или в частную клинику. Поскольку вагиниты диагностируются и лечатся амбулаторно, то обращаться при подозрении на вагинит в гинекологические отделения городских и районных больниц не имеет смысла.

Итак, в первую очередь при вагините врач назначает

, так как это исследование позволяет получить объективные данные, свидетельствующие о воспалительном процессе во влагалище, и ориентировочно определить возбудителя воспаления. Иными словами, мазок на микрофлору можно назвать “пристрелочным”, так как он дает примерное представление о том, какой микроб стал возбудителем воспаления.

После мазка на флору врач одновременно назначает бактериологический посев (записаться) отделяемого влагалища, анализ крови на сифилис (записаться) и анализ методом ПЦР (записаться) (или ИФА) отделяемого влагалища на половые инфекции (записаться) (трихомониаз, гонорея (записаться), хламидиоз (записаться), уреаплазмоз (записаться), микоплазмоз (записаться)).

Хронический кандидозный кольпит

И бактериологический посев, и анализ на сифилис и половые инфекции должны сдаваться, так как они позволяют обнаруживать разные микробы, способные провоцировать вагинит. А поскольку вагинит может быть вызван микробной ассоциацией, то есть не только одним микроорганизмом, а несколькими одновременно, то нужно выявить их всех, чтобы врач мог назначить лекарственные препараты, губительно действующие на все микробы-источники воспаления.

После выявления возбудителя вагинита врач может назначить кольпоскопию (записаться) для более детальной оценки степени патологических изменений и состояния тканей влагалища. В обязательном порядке при вагините кольпоскопия проводится молодым нерожавшим девушкам.

В принципе, на этом обследование при кольпитах заканчивается, так как его цели достигнуты. Однако для оценки состояния органов половой системы на фоне воспалительного процесса во влагалище врач также может назначить УЗИ органов малого таза (записаться).

Кольпит во время

не редкость, может сопровождать женщину с момента

до самих родов, принося значительный дискомфорт и оставляя неприятные впечатления на многие годы. Это связано в первую очередь с изменением гормонального фона и кислотности слизистой оболочки влагалища, и с особенностями иммунитета.

Значительно усложняет ситуацию то, что женщине в интересном положении многие вагинальные препараты противопоказаны из-за негативного влияния на малыша. А лечить вагинит беременным надо, ведь любая инфекция может негативно сказаться на малыше, вынашиваемости беременности, подготовке шейки матки к родам и на самих родах.

Обычно после родов проблема неспецифических вагинитов уходит сама собой, но бывают ситуации, когда на фоне лактации течение кольпита усугубляется. И возникает такая же проблема – противопоказания для использования многих препаратов во время лактации. Никто не хочет прерывать кормление грудью из-за зуда и влагалищных выделений.

Перед тем, как начать лечение, необходимо провести лабораторную диагностику вагинита и определиться с диагнозом. Бактериологический посев поможет не только определить состав микрофлоры, но и антибиотики, которые будут эффективны для лечения вагинита.

Специфические кольпиты требуют приема внутрь соответствующих антибактериальных препаратов, для этого есть набор антибиотиков, разрешенных в период беременности и лактации. И хоть их прием рекомендован только в тяжелых случаях, специфические вагиниты лечатся в обязательном порядке на любом сроке беременности, только в условии стационара гинекологического отделения или родильного дома.

Неспецифические вагиниты у беременных лечатся в большей степени при помощи местных вагинальных средств. С этой целью чаще используют комбинированные препараты.

Но даже эти препараты не рекомендованы на ранних сроках, в большей степени используются со второй половины беременности. Важно помнить, что любые лекарства, тем более вагинальные, могут быть назначены только гинекологом, беременность – это не время для экспериментов.

– воспаление половых губ и влагалища.

Основные причины вагинита у девочек:

  • Нарушение гигиены в области половых губ: несвоевременная смена памперсов, неправильное подмывание, особенно если девочка это делает уже самостоятельно, использование чужих полотенец и так далее;
  • атопический дерматит в области промежности у девочек до 2-х лет;
  • глистные инвазии;
  • дисбактериоз кишечника;
  • гормональные нарушения подросткового возраста;
  • сниженный иммунитет на фоне хронических заболеваний: частые и длительные инфекционные заболевания, хронический тонзиллит, гайморит, аденоидит, кариес зубов, пиелонефрит и прочее;
  • сахарный диабет;
  • туберкулез;
  • вирусные инфекции: вирус Эпштейна-Барр, цитомегаловирус и другие герпетические инфекции в остром и хроническом течении, грипп, ВИЧ-инфекция;
  • заболевания, требующие длительного приема гормонов и других цитостатиков.

Девочек, так же как и взрослых женщин, должен периодически осматривать гинеколог. Этого бояться не надо, при осмотре половых губ и влагалища у ребенка полностью исключается инфицирование какими-либо бактериями и повреждение девственной плевы. При необходимости доктор возьмет необходимые анализы, которые помогут установить состояние микрофлоры влагалища.

Вопросы пациентов

Может ли возникнуть кольпит по применения местных противозачаточных средств?

Галина

Есть намерение поставить ВМС. Однако слышала, что внутриматочные спирали могут вызывать воспаление, кольпит. Это правда? Может заменить спираль другими противозачаточными средствами?

Ответ

Добрый день, Галина! В числе прочих провоцирующих развитие кольпита факторов – противозачаточные средства различного принципа действия. Действительно, ВМС и другие средства предотвращения беременности способны вызывать нарушения в балансе физиологической микрофлоры и создавать очаги воспаления, что неминуемо сопровождается заселением патогенных микробов. Чаще всего противозачаточные средства провоцируют кольпит у женщин, еще не рожавших детей. Хотя и для тех, кто уже стал матерью, спирали, и прочие местные контрацептивы могут представлять риск появления кольпита. Рекомендуем проконсультироваться у наших специалистов!

Какие препараты принимают при лечении кольпита?

Гость

Часто стала проявляться «молочница», или как говорят врачи – «кольпит». Хотелось бы избавиться от этого недуга раз и навсегда. Есть ли какие-то эффективные препараты?

Ответ

Добрый день! Эффективное лечение кольпита возможно только комплексными методами, предполагающими устранение причин воспаления, уничтожение патогенной микрофлоры, восстановление структуры тканей влагалища. С этими целями применяются антибиотики, противовоспалительные препараты, противогрибковые средства. Также необходимо этиотропное и гормональное лечение, восстановление баланса активной физиологической микрофлоры. Рекомендуются такие препараты, как Тержинан, Полижинакс, Нистатин, Клотримазол в свечах, Метронидазол, Ацикловир, Бонафтон.

Основные принципы лечения вагинитов

Кандидозный вагинит

Хламидийный кольпит

в женскую

В лечении девочек также отдают предпочтение местным процедурам. Обычные внутривагинальные препараты (свечи и прочие) девочкам не назначают из-за риска механической травмы девственной плевы. Но существуют специальные лекарственные формы вагинальных свечей и таблеток для девственниц. Они имеют меньший размер, а их форма идеально подходит для девочек.

Методы наружного лечения вагинитов у девочек:

  • правильный гигиенический уход за областью промежности;
  • ванночки с антисептиками и противовоспалительными растворами (слабый раствор марганцовки, отвар ромашки, календулы);
  • аппликации в области половых губ с противовоспалительными мазями и гелями (Солкосерил, Фенистил, Актовегин);
  • смазывание наружных половых органов после каждой гигиенической процедуры маслами (облепиховое масло, витамины А и Е, масло шиповника, персика и так далее);
  • препараты, содержащие молочную кислоту и лактобактерии (например, Лактобактерин), эти препараты рекомендованы на 3-4-е сутки от начала лечения для восстановления нормальной микрофлоры, наносятся в область входа влагалища;
  • у подростков с гормональными нарушениями используют аппликации кремом Овестин (содержит эстрогены);
  • эмульсия Полижинакс Вирго – препарат находится в капсуле, которую осторожно прокалывают и содержимое аккуратно вводят в область входа во влагалище;
  • свечи Гексикон Д – антисептический препарат, который специально разработан для применения в детской практике, форма суппозиториев позволяет ввести препарат, не нарушая целостность девственной плевы, но этот препарат назначается только гинекологом, если другие виды лечения не помогают.

Обычно вульвовагинит у девочки проходит после должного гигиенического ухода и нескольких процедур ванночек, примочек и аппликаций. В более тяжелых случаях назначают антибиотики для приема внутрь. Также очень важно санировать хронические очаги инфекций и повысить иммунитет. Для этого надо обратиться к соответствующим специалистам, которые назначат необходимый курс лечения, иммуностимуляторы (Виферон, Лаферобион, Иммунофлазид и прочие) и поливитаминные препараты (

, Мультитабс, Ревит и другие).

Наиболее частыми возбудителями инфекции
при инфицированных абортах являются
условно – патогенные грам – отрицательные
аэробные микроорганизмы – энтеробактерии
(эшерихии, клебсиеллы, протей),неспорообразующие
анаэробные бактерии, иногда выделяются
золотистый стафилококк, стрептококки
группы Д и В, эпидермальный стафилококк.
При инфицированном аборте указанные
микроорганизмы преимущественно
обнаруживаются в виде ассоциаций с
неспорообразующими анаэробами.

Существует прямая зависимость между
массивностью обсеменённости микрофлорой
полости матки и тяжестью клинического
течения инфицированного аборта.

Симптомами инфицированного аборта
и сопутствующих осложнений являются:

  • повышение температуры (свыше 37.5 0С),
    если оно не зависит от каких – либо
    сопутствующих заболеваний ( особенно
    характерно повышение температуры в
    сочетании с учащением пульса ,не
    соответствующим температуре);

  • озноб, предшествующий поступлению
    больной в стационар;

  • кровянисто – гнойные или гнилостные
    выделения из половых путей;

  • наличие на слизистой оболочке влагалища
    и шейки матки гнойных налётов;

  • болезненность при двуручном исследовании
    матки и её придатков;

  • иногда наличие выпота в брюшной полости
    и инфильтрации околоматочной клетчатки.

Инфицированный аборт при внебольничном
вмешательстве можно заподозрить при
немотивированно позднем обращении в
лечебное учреждение больной с признаками
беременности, а также на основании
данных общего и специального обследования.
Обычно характерно тяжёлое общее состояние
женщины, выраженная интоксикация,
распространение инфекции за пределы
матки, иногда обильное кровотечение
,наличие свежих геморрагических
повреждений слизистой оболочки влагалища
и особенно шейки матки (следов от
наложения пулевых щипцов), ожогов –
химических, медикаментозных.

При инфицированном аборте воспалительный
процесс может ограничиться только
маткой или распространиться за её
пределы. К осложнениям инфицированного
аборта относятся эндометрит, параметрит,
сальпингоофорит, перфорация матки,
пельвиоперитонит, перитонит, септический
шок, сепсис.

Схема наблюдения и необходимых
исследований при инфицированном аборте:

  • ведение листа индивидуального наблюдения:
    через каждые три часа измерение
    температуры тела, числа дыханий,
    артериального давления, диуреза; при
    неблагоприятном течении процесса со
    2х – 3х суток – дважды в сутки измерение
    этих показателей состояния больной. В
    осложнённых случаях необходимо
    наблюдение за этими параметрами на
    протяжении всего периода интенсивной
    терапии. По показаниям определяют
    центральное венозное давление, что
    особенно важно при массивной инфузионной
    терапии;

  • введение постоянного катетера в мочевой
    пузырь для измерения почасового диуреза
    (в норме 30 мл/час и более). Необходимо
    ежедневно проводить анализ мочи; с
    учётом тяжести состояния больной –
    следить за функциональным состоянием
    почек один раз в 3 – 4 дня (определять
    суточный и минутный диурез, клубочковую
    фильтрацию, канальцевую реабсорбцию);

  • клинический анализ крови (с подсчётом
    лейкоцитарной формулы, числа тромбоцитов,
    определением гематокрита) производят
    ежедневно. Отдельные параметры – по
    показаниям – 2 раза в день;

  • биохимическое исследование крови
    (остаточный азот, мочевина, креатинин
    и другие показатели);

  • бактериологическое исследование крови,
    мочи, содержимого полости матки,
    отделяемого из ран, содержимого гнойных
    опухолей (при пункции, оперативном
    лечении) следует проводить до назначения
    антибактериального лечения; повторные
    исследования на фоне терапии – 1 раз в
    7 – 10 дней, посев диализата при
    перитонеальном диализе – ежедневно.
    Забор крови для первого бактериологического
    исследования, производимого до начала
    лечения, лучше произвести в момент
    озноба, повышения температуры тела.
    Лечение должно быть начато до получения
    результатов бактериологических
    исследований с последующей его коррекцией
    (при необходимости);

  • оценка в динамике функционального
    состояния печени: в плазме крови –
    уровень билирубина, общего белка и его
    фракций, сулемовой и формоловой пробы,
    трансаминаз. Исследование этих
    показателей особенно необходимо при
    перитоните, септическом шоке, сепсисе;

  • при перитоните, септическом шоке
    ,сепсисе необходимы: ионограмма
    (содержание в плазме крови натрия,
    калия), определение кислотно – основного
    состояния и развёрнутая коагулограмма
    по возможности ежедневно или через
    день, ЭКГ – ежедневно, ультразвуковое
    исследование и обзорная рентгенография
    брюшной полости – в динамике;

  • рентгенография лёгких (при дыхательной
    недостаточности, пневмонии, септическом
    шоке).

Динамическое интенсивное наблюдение
за больными с инфицированным абортом,
проведение указанных исследований
позволяют своевременно диагностировать
осложнения, определить рациональную
тактику, осуществить коррекцию
метаболических расстройств.

Лечение инфицированного аборта начинают
с удаления остатков плодного яйца с
одновременной интенсивной терапией.
Учитывая, что основными возбудителями,
выделяемыми при инфицированном аборте
и его наиболее тяжёлых осложнениях,
являются условно – патогенные аэробные
и анаэробные микроорганизмы, а также
то обстоятельство, что указанные
микроорганизмы обнаруживаются
преимущественно в ассоциациях, необходимо
начинать антибактериальную терапию с
включением препаратов, воздействующих
на аэробную и анаэробную флору (до
получения результатов бактериологического
исследования, по данным которого при
необходимости может быть осуществлена
коррекция проводимого лечения).

Интенсивность антибактериальной терапии
определяется клинической формой
заболевания, тяжестью течения
патологического процесса. При тяжёлом
течении инфицированного выкидыша и его
осложнений следует использовать
комбинацию из 3х антибактериальных
препаратов: пенициллины аминогликозиды
метронидазол или линкомицин;
аминогликозиды цефалоспорины
метронидазол.

При средней степени тяжести гнойно –
воспалительного процесса обычно
прибегают к сочетанию антибиотиков:
пенициллины метронидозол; аминогликозиды
метронидозол или линкомицин; цефалоспорины
метронидозол или линкомицин.

Инфузионную терапию при инфицированном
аборте и его осложнениях проводят с
целью коррекции гиповолемии,
гипопротеинемии, анемии, улучшения
реологических свойств крови, восстановления
электролитного состава и кислотно –
основного равновесия крови ,улучшения
периферического кровообращения,
устранения нарушений в свёртывающей
системе крови.

При массивной кровопотере целесообразнее
применять эритроцитарную массу и
эритроцитарную взвесь (введение одного
объёма эритроцитарной массы приравнивается
к введению двух объёмов цельной донорской
крови).

При лечении больных с инфицированным
выкидышем и его осложнениями показано
проведение иммунокоррекции, так как у
них обычно наблюдаются существенные
нарушения клеточного и гуморального
иммунитета.

В связи с тем что даже при начальных
клинических проявлениях инфекции на
почве инфицированного аборта возникает
тромбофилическое состояние (повышенная
готовность организма к развитию синдрома
ДВС), целесообразно включение в комплексную
терапию малых доз гепарина (5000 ЕД 3 раза
в сутки) и ацетилсалициловой кислоты.
При боле тяжёлых осложнениях с развитием
синдрома ДВС требуется более интенсивная
коррекция нарушений системы гемостаза.

Инфекционно – токсический шок – частое
осложнение аборта (чаще криминального).

Какие анализы может назначить врач при вагините?

Кандидозный вагинит

Хламидийный кольпит

в женскую

, произведенного самим врачом, и результатах лабораторных исследований. При этом нужно понимать, что собственно диагноз вагинита, то есть воспаления тканей влагалища, ставится на основании данных осмотра и характерной клинической симптоматики, описываемой женщиной. А дальнейшие анализы и обследования назначаются врачом с целью определения разновидности вагинита, выявления микроба-возбудителя воспалительного процесса и, соответственно, подбора оптимальной терапии, которая бы позволила излечить заболевание. Рассмотрим, какие анализы и обследования может назначить врач для диагностики разновидности вагинита и идентификации возбудителя воспаления.

– VII группа –
аменорея на фоне опухоли в
гипоталамо-гипофизарной области.

1) Кломифен (кломифеницитрат,
клостильбегид) – по 50-150мг с 5-го по 9-й
день от начала менструации или от начала
менструальной реакции, индуцированной
лекарственными препаратами. С этой
целью применяют оральные контрацептивы
типа нон-овалона, бисекурина и др. по 1
таблетке в день в течение 7-10 дней;

2) Кломифен в той же дозе и в те же сроки
в сочетании с хорионическим гонадотропином,
который вводят после достижения
доминантным фолликулом преовуляторных
размеров (не менее 18мм в диаметре) в дозе
4500-3000 ЕД;

Хронический кандидозный кольпит

3) Можно использовать тамоксифен
(зитозониум), обладающий антиэстрогенной
активностью. Препарат назначают с 5-го
по 9-й день цикла в дозе 10-20мг в день;

4) Пергонал (человеческий менопаузальный
гонадотропин) с 5-го дня индуцированной
менструальной реакции в дозе 150 ЕД
ежедневно под контролем ультразвукового
измерения диаметра фолликулов.

Можно использовать синтетические
аналоги гонадотропных рилизинг-гормонов
гипоталамуса, стимулирующего выделение
лютеинизирующего гонадотропина гипофизом
и опосредованно овуляцию в яичнике.
Препарат вводят в/в с часовым интервалом
в так называемом пульсирующем режиме,
имитирующем выделение гонадолиберина
гипоталамусом.

При бесплодии, вызванном недостаточностью
лютеиновой фазы цикла, проводят
патогенетическое лечение заболеваний,
вызвавших это нарушение функции яичников.
Проводят также гормональную терапию
заместительного характера препаратами
жёлтого тела или норстероидами,
обладающими гестагенным действием.

Используют прогестерон по 1мл 1% раствора
в/м с 18-20-го дня цикла в течение 6-8 дней;
17-оксипрогестерона капронат по 1мл 12,5%
раствора на 17-й или 20-й день цикла;
норколут, который назначают с 16-го по
26-й день цикла в дозе 5мг в день.
Рекомендуется применение хорионического
гонадотропина, стимулирующего гормональную
секрецию жёлтого тела (по 1000-1500 ЕД в/м
на 2-й, 4-й, 6-й день повышения базальной
температуры). Длительность терапии 3-4
менструальных цикла.

При бесплодии, обусловленном
лютеинизацией неовулировавшего
фолликула, рекомендуется стимуляция
овуляции.

Необходимо помнить, что при неправильном
подборе дозы препаратов, стимулирующих
овуляцию, может возникнуть осложнение
– синдром гиперстимуляции яичников.

Прогноз в отношении восстановления
репродуктивной функции при правильном
определении причины эндокринного
бесплодия и своевременном проведении
адекватной терапии благоприятный. При
наличии у женщины заболеваний или
нарушений функций эндокринных желёз
лечение необходимо начинать с терапии
указанных эндокринных заболеваний.

В случаях, когда бесплодие связано с
нарушением функции гипоталамо-гипофизарной
системы, терапия малоэффективна. При
наступлении беременности после проведения
лечения необходимо наблюдение за
женщинами с ранних сроков, поскольку
эти беременные составляют группу
высокого риска по невынашиванию
беременности в Iтриместре
беременности.

Хронический кандидозный кольпит

• внутрибрюшное кровотечение,
обусловленное перфорацией матки,
иногда с ранением сосудистого пучка;

• кровотечения из матки;

• воспалительные заболевания органов
малого таза;

• нарушение менструального цикла;

• бесплодие.

– грам «-» флора содержит эндотоксин,
поступающий в кровь при разрушении
бактерий. Стимулируя мозговой слой
надпочечников, он приводит к выделению
катехоламинов и последующему сужению
сосудов.

2. нарушения сократительной функции
миокарда – наступают на поздних сроках
в результате длительной коронарной
недостаточности. Кроме прямого влияния
токсинов на миокард, имеет значение
сгущение крови.

Хронический кандидозный кольпит

– синдромом «шокового лёгкого», зависящего
от нарушений микроциркуляции

– ухудшением сократительности дыхательных
мышц

– несоответствием между функцией лёгких
и возросшими требованиями к вентиляции

4. печёночная недостаточность – может
быть обусловлена бактериемией,
эндотоксинемией, а также гипоперфузией
и гипоксией органа. Истощаются
фиксированные макрофаги (купферовские
клетки), возникает портальная гипертензия.

5. нарушение реологии крови – с одной
стороны, поражение печени приводит к
уменьшению образования протромбина и
повышению фибринолитической активности
крови. С другой стороны, уровень
фибриногена в крови остаётся высоким,
а уровень эндогенного гепарина
уменьшается. Поэтому гиперкоагуляция
сохраняется, и создаются условия для
возникновения ДВС – синдрома

6. почечная недостаточность – возникает
в результате гиперкоагуляции. Быстро
развиваются необратимые изменения,
вплоть до массивного тубулярного некроза

– гипергликемию

– избыточное образование кининов,
которые в свою очередь вызывают повышение
проницаемости сосудистой стенки и
снижают артериальное давление

– геморрагический гастроэнтероколит
(в результате повышения секреции протеаз
в просвет кишечника и застоя крови в
мезентериальной системе)

8. возникает вторичный иммунодефицит

Критериями диагностики инфекционно
– токсического шока являются:

  • гипертермия выше 38 0С после аборта

  • эритродермия (диффузная или подошвенная),
    переходящая в десквамацию эпителия на
    конечностях

  • поражение слизистых оболочек –
    конъюнктивит, гиперемия слизистой
    ротоглотки, влагалища, выделения из
    влагалища

  • артериальная гипотония – систолическое
    давление ниже 90 мм. рт. ст., ортостатический
    коллапс и нарушение сознания

  • синдром полиорганной недостаточности:

а) желудочно – кишечный тракт –
тошнота, рвота, диарея;

б) центральная нервная система –
нарушения сознания без очаговой
неврологической симптоматики;

в) почки – повышение азота мочевины и
креатинина более чем в 2 раза, протеинурия,
олигурия;

г) печень – содержание билирубина в
1.5 раза выше нормы, увеличение активности
ферментов боле чем в 2 раза;

д) кровь – анемия, лейкоцитоз со сдвигом
формулы влево, тромбоцитопения, увеличение
дискримента осмолярности, гиперосмолярность,
снижение коллоидно – онкотического
давления, гипопротеинемия, гипоальбуминемия,
гипергликемия, гиперлактатемия ,
метаболический ацидоз;

е) лёгкие – респираторный дистресс –
синдром (интерстициальный отёк лёгких),
тахипноэ, гипоксемия;

ж) сердечно – сосудистая система –
гипер – и гиподинамический синдром,
нарушение автоматизма и ритма сердца,
ишемия миокарда, нарушения микроциркуляции

  • хирургическое вмешательство (аборт),
    произведённое в ближайшие 48 часов, или
    наличие септического состояния

Основные принципы комплексной
интенсивной терапии:

  • устранение артериальной гипотензии и
    нарушений микроциркуляции методом
    управляемой гемодилюции с помощью
    стимуляторов сосудистого тонуса,
    антиагрегантов, глюкокортикоидных
    препаратов, налоксона;

  • детоксикация методом форсированного
    диуреза (по показаниям методами
    внепочечного очищения – кишечный и
    перитонеальный диализ, лимфо-, гемосорбция
    и другое)

  • антибактериальная терапия:

– предпочтительны препараты бактерицидного
действия (пенициллины, аминогликозиды,
цефалоспорины), эффективны производные
фторхинолона, карбапенемы

– целесообразно назначать бактериостатические
средства (тетрациклины, левомицетин,
макролиды), неэффективные в условиях
резкого ослабления защитных сил организма

– дозы антибиотика должны быть высокими

  • удаление септического очага под
    прикрытием интенсивной терапии в
    условиях общей анестезии;

  • проведение искусственной вентиляции
    лёгких в сочетании с оксигенотерапией,
    в том числе гипербарической оксигенации;

  • коррекция тромбогеморрагического
    синдрома;

  • проведение терапии, направленной на
    устранение синдрома полиорганной
    недостаточности

  • первично-хроническое течение
    заболевания;

  • частые рецидивы;

  • высокая частота поражения шейки
    матки;

  • выраженное несоответствие между
    тяжелы­ми деструктивными изменениями
    внутренних половых органов и умеренно
    выраженной клинической симптоматикой.

Диагностика

• бесплодие.

– гипергликемию

Хронический кандидозный кольпит

При прогрессирующей (развивающейся)
трубной беременностиплодное яйцо
имплантируется в эндосальпинксе и, не
находя здесь достаточных условий для
своего развития, внедряется в мышечную
стенку трубы, вызывая ее разрушение.
Растущее плодное яйцо растягивает
истонченные и разрыхленные стенки
трубы, которая принимает веретенообразную
форму.

При общем объективном исследовании
выявляется нагрубание молочных желез.
При гинекологическом исследовании
отмечают цианоз и разрыхленность
стенок влагалища и шейки матки, размягчение
перешейка матки и увеличение ее тела,
которое отстает от соответствующего
срока маточной беременности. Заподозрить
прогрессирующую трубную беременность
позволяет наличие мягковатого
опухолевидного образования, расположенного
сбоку и кзади от матки и имеющего
колбасовидную или овоидную форму.

Диагнозпрогрессирующего внематочной
беременности может быть заподозрен на
основании типичного анамнеза: задержка
менструаций от нескольких дней до 2-3
недель, боль внизу живота; данных
гинекологического исследования:
повышение хорионического гонадотропина
в крови и моче. Уточняют диагноз при
ультразвуковом исследовании, при котором
плодное яйцо визуализируется рядом с
маткой особенно четкая картина
наблюдается при использовании влагалищного
датчика.

Трансвагинальная эхография позволяет
диагностировать прогрессирующую
беременность, начиная с 1,5 недель после
оплодотворения. В эти сроки плодное
яйцо визуализируется на эхограмме в
виде округлого образования с высоким
уровнем звукопроводимости, средним
диаметром 4-5 мм, сердечные сокращения
эмбриона регистрируются на 3-4 неделе
после зачатия.

При трубном абортеплодное яйцо
частично или полностью отслаивается
от стенки трубы и сокращениями ее
начинает изгоняться через ампулярный
конец в брюшную полость, что проявляется
приступом боли. Боль локализуется в
одной из подвздошных областей и
иррадиирует в прямую кишку, бедро,
крестец, иногда в лопатку, область
ключице (френикус- симптом).

Приступ
сопровождается головокружение, иногда
обмороком. Кровеносные сосуды мелкого
калибра могут тромбироваться, кровотечение
прекращается, боль стихает. Изгнание
плодного яйца может повторяться
неоднократно, поэтому течение трубного
аборта нередко бывает длительным.
Излившаяся в полость трубы кровь стекает
в прямокишечно-маточное углубление,
формируется заматочная гематома;

гематома может быть расположена и
вокруг трубы (перитубарная гематома).
Кровь может изливаться в полость
матки, что сопровождается появлением
кровянистых выделений из влагалища.
В промежутках между приступами больная
может испытывать постоянную ноющую
боль, тяжесть внизу живота, давление на
прямую кишку.

Диагнозтрубного аборта устанавливается
на основании типичного анамнеза,
сукровичных выделений из половых путей,
тянущих болей внизу живота, чередующихся
с приступами болей. Важное значение
имеют анемизация различной степени
выраженности, нагрубание молочных
желез, выделение молозива.

Отмечаются вздутие живота и отставание
брюшной стенки от дыхательных экскурсий,
при перкуссий – притупление в отлогих
местах, при пальпации живот мягкий,
болезненный в нижних отделах, могут
быть симптомы раздражения брюшины.

При специальном гинекологическим
исследовании, помимо цианоза, обнаруживают
скудные темные кровяные выделения из
шеечного канала. Смещение шейки матки
болезненны, увеличение матки не
соответствуют сроки задержки менструации
(ее размеры меньше), матка несколько
размягчена, особенно ее перешеек.

Хронический кандидозный кольпит

Степень выраженности клинической
картины зависит от интенсивности
внутреннего кровотечения. Важное
диагностическое значение имеют результаты
гистологического исследование соскоба
эндометрия: отсутствие элементов
плодного яйца при наличии децидуальной
реакции. С целью диагностики используют
пункцию брюшной полости через задний
свод влагалища, при котором получают
темную, не свертывающуюся кровь. С целью
диагностики можно применять лапароскопию.

Разрыв беременной трубыхарактеризуется картиной сильного
внутреннего кровотечения, шока и острой
анемии. Разрыв стенки трубы чаще бывает
при локализации беременности в
истмическом или интерстициальном ее
отделе. Особенно сильным бывает
кровотечение при разрыве трубы в
интерстициальном отделе, где сосуды
значительно крупнее.

Внезапный приступ резкой боли в одной
из подвздошных областей с иррадиацией
в прямую кишку, крестец, бедро, ключицу
сопровождается кратковременной потерей
сознания, головокружением, обмороком.
Сознание вскоре восстанавливается, но
больная остается вялой, адинамичной,
безучастной, с трудом отвечает на
вопросы.

Боль усиливается при движениях
больной. Отмечаются резкая бледность,
цианоз губ, холодный пот. Пульс частый,
слабого наполнения и напряжения, низкое
артериальное давление. Живот резко
вздут, больная щадит его при дыхании.
Перкуссия и пальпация живота резко
болезненны, при перкуссии в отлогих
местах определяется притупление
перкуторного звука.

При гинекологическом исследовании
обнаруживают цианоз влагалища, кровяные
выделения иногда отсутствуют. Введение
заднего зеркала и смешения шейки матки
резко болезненны, задний и боковые своды
влагалища нависают, особенно резкая
болезненность отмечается при пальпации
заднего свода. Матку не всегда удается
контурировать, обычно она несколько
увеличена, размягчена и болезненна. В
области придатков матки с одной стороны
пальпируется тестоватость без четких
контуров, иногда определяется пульсация.

Хронический кандидозный кольпит

С диагностической целью при разрыве
маточной трубы можно использовать
пункцию заднего свода влагалища и
лапароскопию.

Диагностика редких форм внематочной
беременности затруднительна. При
прерывании ее в ранние сроки чаще
всего устанавливают диагноз трубной
беременности и лишь на операции
определяют истинную локализацию.

СМ. ВОПРОС 43

СМ. ВОПРОС 43

СМ. ВОПРОС 47

При УЗИ обнаруживают отсутствие в
полости матки элементов плод­ного
яйца, которые могут визуализироваться
в области придатков матки. Дополнить
результаты указанного обследования
позволяет динамическое наблюдение, при
котором отмечаются увеличение
опухолевидного образо­вания в области
придатков и отсутствие прогрессирующего
увеличения матки.

С целью дифференциальной диагностики
прогрессирующей трубной беременности
и гидросальпинкса или кисты яичникапроводят исследование мочи или крови
на ХГ (результат будет отрицательным),
ультразвуковое сканирование. В неясных
случаях показана лапароскопия.

Дифференциальную диагностику
трубного абортав
отсутствие значительного внутреннего
кровотечения проводят с прерыванием
маточной беременности в ранние сроки,
обострением хронического сальпингоофорита
и дисфункциональным маточным кровотечением
репродуктивного периода, перекручиванием
ножки опухоли яичника, апоплексией
яичника, острым аппендицитом.

Чаще всего трубный аборт приходится
дифференцировать от прерывания маточной беременности при
небольшом сроке.

Трубный аборт

Маточный аборт

1. Нарушение трубной беременности чаще
происходит в ранние сроки (между 4-й и
6-й неделями)

1. Самопроизвольное нарушение маточной
беременности чаще происходит между
8-й и 12-й неделями

2. Боли локализуются преимущественно
в одной паховой области. Вначале боли
тянущие, затем схваткообразные.
Приступы болей имеют бурный характер
(внезапное начало, шок, коллапс,
обморочное состояние, явления
раздражения брюшины)

2. Боли схваткообразные, локализуются
главным образом внизу живота, посередине
и в крестце. Медленное, постепенное
нарастание регулярных болей, по
характеру напоминающих схватки

3. Наружное кровотечение незначительное,
часто в виде коричневой мазни, иногда
выделяются пленки. Обычно начинается
лишь после появления болей

3. Наружное кровотечение более обильное,
выделения нередко ярко-красного цвета,
часто со сгустками; возникает до
появления болей

4. Нередко наблюдается отхождение
децидуальной оболочки либо целиком,
либо в виде мелких обрывков; при
рассмотрении ткани в стакане с водой
обнаружить ворсинки не удается

4. Наблюдается отхождение плацентарной
ткани, характеризующейся наличием
ворсинок, хорошо видимых глазом, когда
отошедшую ткань рассматривают на свет
в стеклянной посуде

5. Степень малокровия Не соответствует
количеству крови, изливающейся наружу

5. Степень малокровия соответствует
количеству крови, изливающейся наружу

6. Увеличенная матка имеет грушевидную
форму, размер ее не вполне соответствует
сроку беременности; зев закрыт

6. Матка увеличена соответственно
сроку беременности, имеет шарообразную
форму (при Шеечном выкидыше шейка
матки принимает бочкообразную форму,
а тело матки помещается на нем в виде
небольшой “шапки”), зев приоткрыт

Прекращение кровяных выделений из
влагалища и болей, дальнейший рост
матки, увеличение содержания ХГ в моче
и крови позволяют уточнить диагноз
маточной беременности в течение 1 нед.
Если больная не заинте­ресована в
сохранении беременности, то показано
выскабливание. При этом следует исключить
наличие противопо­казаний к этой
операции.

  • применение антибактериальных препаратов,
    в том числе ан­тибиотиков;

  • прием оральных контрацептивов;

  • длительное использование внутри
    маточной контрацепции;

  • гормональные нарушения, сопровождающиеся
    клиникой ги-поменструального синдрома;

  • перенесенные в прошлом воспалительные
    заболевания поло­вых органов;

  • частая смена половых партнеров;

  • стрессовые ситуации;

  • лечение цитостатиками, рентгенотерапия;

  • снижение иммунитета и др.

Местная терапия

  1. Свечи и мази противогрибкового действия – Клотримазол, Натамицин, Пимафуцин.
  2. Спринцевание антисептическими растворами для снятия грибкового налёта. Препятствуют прикреплению грибов к слизистой – Генцианвиолет, Тетраборат. При беременности предпочтение отдаётся растворам, настоянным на лекарственных травах – цветках ромашки, тысячелистника, эвкалипта.

Общая терапия

  • Прием лекарственных препаратов, содержащих натамицин, интроконазол, кетоконазол, флюконозол, бутоконазол, тербинафин. Все они направлены на подавление жизнедеятельности грибка. Кроме того, лечение дополняют местными препаратами, среди которых вагинальные свечи (например, Гексикон, Пимафуцин, Леварол), противогрибковые крема (например, Гинофорт).

  • Спринцевания с помощью антисептических растворов и препаратов, например, мирамистина, перманганата калия и пр.

  • Использование витаминных комплексов, в состав которых входит биотин.

  • При присоединении бактериальной флоры, необходимо использование антибактериальных средств, выбор которых осуществляется врачом на основе проведенных анализов.

  • Соблюдение диеты, которая сводится к общим рекомендациями и включению в меню кисломолочных продуктов.

  • После завершения курса необходимо восстановить нормальную микрофлору влагалища, что возможно достичь путем применения зубиотиков. К таким средствам относятся: бифидумбактерин, лактобактерин, вагилак, биовестин.

– небольшое количество серозно-гноевидных
белей;

– мало выраженная гиперемия слизистой
оболочки влагалища;

– при длительном течении воспалительный
процесс нередко распространяется на
мышечный слой, при этом мышечные клетки
постепенно заменяются соединительной
тканью (эндомиометрит);

– матка становится более плотной,
увеличенной;

Хронический кандидозный кольпит

– бели носят слизисто-гнойный характер;

– отмечаются боли внизу живота, в крестце
и пояснице;

– часто появляются длительные и обильные
менструации (гиперполименорея), реже –
ациклические кровотечения;

– ограничивается подвижность матки
вследствие воспаления покрывающей её
брюшины при сращении с соседними органами
(периметрит).

– терапия сопутствующих заболеваний;

– общеукрепляющие средства;

– по показаниям – седативные,
десенсибилизирующие, витаминные
препараты;

– гормонотерапия (чаще заместительная
циклическая);

– антибиотикотерапия (при появлении
признаков обострения эндометрита);

а) при длительности заболевания
менее 2 лет показано применение микроволн
сантиметрового диапазона или магнитного
поля УВЧ;

б) при длительности заболевания
более 2 лет рекомендуется ультразвук в
импульсном режиме или электрофорез
цинка;

– курортное лечение (пелоидотерапия,
бальнеотерапия).

– уплотнение, ограничение подвижности,
нерезко выраженная болезненность
придатков при их смещении вследствие
спаечного процесса;

– хроническое воспаление придатков
матки, особенно рецидивирующее, как
правило, сопровождается нарушением
функций нервной, эндокринной,
сердечно-сосудистой, пищеварительной
и мочевыделительной систем;

– обострения хронического сальпингоофорита
может быть обусловлено усилением
патогенных свойств возбудителя или
вторичным инфицированием либо факторами
неспецифического характера, связанными
с переохлаждением, перегреванием,
переутомлением, перенесённой ОРВИ и
др. причинами, ослабляющими защитные
силы организма;

– варианты обострения – с преобладанием
признаков, присущих воспалению (при
длительности заболевания в основном
до 5 лет); с преобладанием изменений в
ЦНС (при длительности заболевания более
5 лет);

– в результате длительного течения
воспалительного процесса у больных
нередко возникает трубное бесплодие.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Piligrim-Booking
Adblock detector