Глава 16. Эпилепсия и судорожные состояния.

Вопросы для самоконтроля.

  1. Эпилепсия:
    этиология, роль наследственности,
    экзогенные и

эндогенные
факторы.

  1. Клинические
    проявления генерализованных общих
    припадков.

  2. Понятие
    о парциальных припадках.

  3. Клиническая
    характеристика парциальных припадков.

  4. Судорожные
    синдромы у детей (фебрильные судороги,
    тетания и др.).

  5. Эпилептический
    статус:
    определение, оказание первой помощи.

  6. Диагностика,
    основные принципы лечения эпилепсии.

  1. Основные
    причины, вызывающие гипоталамический
    синдром.

  2. Основные
    клинические проявления гипоталамо-гипофизарной
    дисфункции.

  3. Виды
    вегетативных нарушений.

  4. Неотложная
    помощь при гипоталамических кризах.

  5. Этиопатогенез
    болезни Рейно.

  6. Отличие
    болезни Рейно от синдрома Рейно.

  7. Этиопатогенез
    мигрени.

  8. Основные
    формы мигрени, их клинические проявления,
    лечение

  9. Неотложная
    помощь при мигренозном статусе.

Классификация судорог

Мышечные сокращения при судорожных синдромах могут отличаться локализацией и способом проявления. Парциальные сокращения распределяются на какую-то группу мышц. В отличие от них генерализованные приступы охватывают весь организм, при этом появляется пена возле рта, человек теряет сознание, перестает контролировать процесс опорожнения кишечника и мочевого пузыря, может прикусить язык, время от времени останавливается дыхание.

По признакам парциальные приступы можно разделить следующим образом:

  • Клонические судороги характеризуются частыми и ритмичными мышечными сокращениями. В отдельных ситуациях они вызывают заикание.
  • Тонические охватывают все мышечные ткани корпуса и могут распределяться на дыхательные пути. При этом сокращения происходят медленно и долго, все тело вытягивается, руги сгибаются в суставах, челюсти сжимаются, голова откидывается назад, человек пребывает в сильном напряжении.
  • Клонико-тоническое судороги – комбинированная разновидность судорожного синдрома. В медицинской практике он часто проявляется, когда пациент в коме или в шоке.

Задачи.

  1. Больной
    К., 16 лет, родился в срок, развивался
    нормально. Заболел в трехлетнем возрасте,
    когда после введения противокоревой
    сыворотки возник эпилептический
    припадок. В последующем припадки
    повторялись 1 – 2 раза в месяц. Поступил
    в клинику для обследования. Объективно:
    Признаков очагового поражения нервной
    системы нет. Глазное дно не изменено.
    В клинике наблюдался припадок, длившийся
    около трех минут. Во время припадка
    лицо стало багровым с цианотичным
    оттенком, изо рта выделялась кровянистая
    пена, зрачки широкие, на свет не
    реагировали, наблюдались тонические
    и клонические судороги конечностей.
    После припадка уснул. На следующий день
    отмечены следы прикуса бокового края
    языка. Анализ крови:
    СОЭ – 8 мм/
    ч, лейкоциты – 6000 в 1 мкл. Спинномозговая
    жидкость:
    бесцветная, прозрачная, белок – 0,12 г/л,
    цитоз – 12/3.
    На ЭЭГ обнаружены единичные острые
    волны в обоих полушариях. На краниограммах
    патологии не обнаружено. Поставить и
    обосновать клинический диагноз. Что
    явилось провоцирующим фактором
    возникновения судорожного припадка?
    Какова этиология эпилепсии у детей ?

  2. Больной
    П., 12 лет, от первых родов. Период
    беременности у матери протекал нормально,
    роды своевременные, но стремительные.
    Ребенок родился в состоянии асфиксии.
    На 5-е сутки после рождения у него
    развился судорожный припадок. В
    последующем приступы стали повторяться
    2 – 3 раза в год. Появились признаки
    задержки умственного развития. Со слов
    матери приступ начинается с беспорядочных
    движений правой руки или с поворота
    головы и глаз вправо. Затем ребенок
    синеет, изо рта выделяется кровянистая
    пена, появляются судороги рук и ног.
    Объективно:
    глазное дно в норме, сходящееся
    косоглазие. Опущен правый угол рта.
    Сила правой руки снижена. Тонус мышц
    повышен в сгибателях правого предплечья.
    Сухожильные рефлексы справа выше, чем
    слева. Брюшные рефлексы справа снижены.
    Вызывается патологический рефлекс
    Бабинского справа. Чувствительность
    сохранена. Анализ крови и мочи без
    особенностей. На ЭЭГ регистрируется
    дезорганизация основных биоритмов, на
    фоне которой выявляются острые волны,
    преимущественно в левой лобной области.
    Определить и обосновать топический и
    клинический диагнозы. При каких
    заболеваниях могут отмечаться приведенные
    симптомы?

  3. У
    37-летнего мужчины появились непроизвольные
    подергивания левого большого пальца
    на руке. В течение 30 секунд подергивания
    распространились на всю левую руку, а
    в левом предплечье и на лице появились
    насильственные движения. Он не мог
    вспомнить, что с ним случилось, но его
    жена сказала, что он упал, а подергивания
    распространились на всю левую половину
    тела. В бессознательном состоянии
    пребывал 3 минуты, а затем 15 минут
    приходил в себя. Во время приступа он
    прикусил язык, отмечалось непроизвольное
    мочеиспускание. Какой тип припадка
    соответствует таким жалобам больного?

Эпилептический судорожный синдром: причины возникновения

Появление эпилептического судорожного синдрома связывают с множеством различных факторов. Помимо внешних факторов, эпилепсия имеет наследственную природу. Генетические факторы имеют значительное влияние, но не решающее.

Симптоматическое повреждение головного имеет следующие причины:

  • механическое повреждение головы – сотрясения, ушибы, травмы;
  • перебои мозгового кровообращения – инсульты, инфаркты;
  • воспаление мозга, инфекция – энцефалит, менингит;
  • отклонения в работе нервной системы – рассеянный склероз;
  • употребление наркотиков и алкоголя;
  • опухолевые новообразования в головном мозге;
  • нарушение химических реакций в организме.

Если эпилепсией болен ребенок, то родителям нужно предусмотреть возможные реакции головного мозга:

  • Неполноценный сон – активация защитных сил организма влияет на работу головного мозга.
  • Медикаменты, оказывающие влияние на активность нервной системы.
  • Воспалительные заболевания в тяжелой форме.
  • Гормональная перестройка в организме.
  • Световые и огненные вспышки, длительное мигание искусственного света.
  • Опасные пищевые добавки.
  • Переживания и стрессы – напряжение нервной системы провоцирует приступ.

К причинам появления этого синдрома можно отнести врожденные дефекты и болезни ЦНС, наследственные предрасположенности, опухоли, проблемы с работой сердечно-сосудистой системы и т.д. мышечные судороги у детей до 10 лет часто появляются после нервного перенапряжения и усиленного скачка температуры.

Перечислим распространенные причины судорог у детей до 10 лет:

  • Расстройства ЦНС.
  • Ребенка лихорадит.
  • Голова травмирована.
  • Проблемы с обменом веществ врожденного характера.
  • Эпилепсия.
  • Растройство Канавана и Баттена.
  • Церебральный паралич.

Глава 16. Эпилепсия и судорожные состояния.

У пациентов от 11 до 25 лет:

  • Опухоли головы.
  • Травмы.
  • Токсоплазмоз.
  • Ангиома.

От 26 до 60 лет:

  • Употребление спиртного.
  • Метастазы и другие виды новообразований в нервной системе.
  • Воспаления в мозговых оболочках.

От 61 года:

  • Передозировка медикаментами.
  • Цереброваскулярные болезни.
  • Проблемы с почками.
  • Расстройства Альцгеймера и т.д.

Напрашивается вывод о том, что судорожный синдром у представителей разных возрастных категорий может быть обусловлен разными провоцирующими факторами. Поэтому терапия базируется на поиске первопричины расстройства.

17.1. Гипоталамический синдром.

17.1.1.
ЭТИОЛОГИЯ. Основные
причины, вызывающие гипоталамический
синдром:

  1. Конституционально-приобретенный
    гипоталамический синдром

    – разрешающие или провоцирующие факторы
    (гормональные перестройки, стресс,
    введение некоторых психотропных
    препаратовили гормональных средств,
    аллергия, общие инфекции, сопровождающиеся
    гипертермией).

  2. Текущее
    органическое поражение мозга
    (опухоль,
    черепно-мозговая травма, нейроинфекции,
    радиационное поражение, апоплексия
    гипофиза, аутоиммунные заболевания).

  3. Другие
    возможные причины
    :

  • врожденные
    или приобретенные аномалии («пустое»
    турецкое седло и др);

  • вторичный
    гипоталамический синдром при первичной
    патологии эндокринных желез.

Симптомы

Для обычного припадка характерно внезапное начало:

  • Малыш резко утрачивает взаимодействие с внешней средой.
  • Начинается блуждающий взгляд.
  • Плавающее перемещение глазных яблок.

Глава 16. Эпилепсия и судорожные состояния.

В тонической фазе судорожного припадка признаки другие. Часто проявляется непродолжительное апноэ, брадикардия. Купировать припадки необходимо именно в это время. Первая помощь позволяет значительно облегчить состояние пациента. Для клонической фазы характерно восстановление, несколько подергиваний мышц на лице, отвечающих за мимику.

Судорожный синдром часто проявляется у подростков и взрослых людей. На основе резкой интоксикации быстро теряется сознание, появляются рвотные рефлексы, пена выделяется изо рта.

Глава 19.Медицинский уход за больными.

  1. Нарушения
    терморегуляции (гипо-гипертермия,
    пойкилотермия).

  2. Нарушения
    бодрствования и сна (гиперсомния,
    инсомния).

  3. Вегетативные
    нарушения (кардиальные, легочные,
    желудочно-кишечные, вегетативные кризы,
    гипергидроз).

  4. Нарушения
    водного обмена (несахарный диабет,
    эссенциальная гипернатриемия,
    гипонатриемия и др.).

  5. Нарушение
    энергетического обмена (ожирение,
    истощение).

  6. Нарушение
    репродуктивных функций (преждевременное
    половое созревание, гипогонадизм,
    галакторея, не связанная с кормлением,
    неконтролируемое сексуальное поведение).

  7. Другие
    эндокринные нарушения.

  8. Нарушения
    памяти.

  9. Нарушения
    эмоционально-аффективной сферы (ярость
    и страх, апатия).

  10. Гелолепсия.

  11. Цефалгический
    синдром.

  12. Снижение
    остроты зрения и дефекты полей зрения
    (аденомы гипофиза, глиомы зрительных
    трактов).

  13. Диплопия,
    зрачковые нарушения.

Наиболее
часто встречаются вегетативные
нарушения
в виде:

  • кардиоваскулярного
    синдрома
    ,
    который может проявляться:

а)
изменением сердечного ритма (синусовой
тахикардией или брадикардией,
экстрасистолией и др.),

б)
лабильностью артериального давления,

в)
патологическими вазомоторными реакциями
(бледностью, цианозом или гиперемией
кожных покровов, приливами, зябкостью
кистей, стоп),

г)
колющими, давящими, жгучими, пульсирующими
болями в области сердца, которые, в
отличие от стенокардии, не связаны с
физической нагрузкой, более продолжительны,
не уменьшаются при приеме глицерина,

д)
проявлениями гипервентиляции (например,
ощущением нехватки воздуха, парестезиями
в периоральной области и дистальных
отделах конечностей).

  • гипервентиляционного
    синдрома

    дыхательных расстройств в виде
    субъективных ощущений нехватки,
    неудовлетворенности вдохом, остановки
    дыхания, затруднения вдоха, ощущения
    заложенности в грудной клетке.
    Гипервентиляция нередко вызывает
    головную боль и предобморочные явления
    (пелена перед глазами, шум в голове,
    головокружение, резкая слабость), а
    также ощущение нереальности происходящего
    (дереализация). Частым проявлением
    гипервентиляции могут быть боли в
    области сердца и сердцебиения, иногда
    сопровождающиеся изменениями на ЭКГ,
    а также абдоминалгии, сочетающиеся с
    нарушением моторики желудочно-кишечного
    (усиленная периастальтика, отрыжка
    воздухом, тошнота).

  • расстройства
    деятельности пищеварительного тракта,
    которые
    могут выражаться в нарушении аппетита,
    моторики пищевода, желудка или кишечника
    (синдром раздраженной кишики). Клинически
    они могут проявляться психогенной
    дисфагией, рвотой, тяжестью в эпигастрии,
    преходящими вздутиями живота,
    расстройством стула.

  • нарушение
    потоотделения
    ,
    которое обычно имеет форму гипергидроза
    – избыточной продукции пота, особенно
    на ладоня и подошвах. В тяжелых случаях
    пот буквально стекает с ладоней при
    малейшем волнении. Кисти становятся
    не только влажными, но и холодными. Во
    время сна избыточное потоотделение
    обычно прекращается.

  • сексуальной
    дисфункции,

    проявляющейся нарушением эрекции или
    эякуляции у мужчин, вагинизмом или
    аноргазмией у женщин при сохранном или
    сниженном либидо и цисталгии,
    выражающейся в учащенном болезненном
    императивном мочеиспускании в отсутствие
    патологии мочеиспускательной системы
    или каких-либо изменений в моче.

  • нарушения
    терморегуляции
    (гипертермии,
    ознобоподобного гиперкинеза, постоянного
    ощущения холода). Гипертермия может
    иметь постоянный или пароксизмальный
    характер. Постоянный субфебрилитет
    может сохраняться от нескольких недель
    до нескольких лет.

  • вегетативно-сосудистых
    пароксизмов
    на
    фоне постоянных вегетативных расстройств,
    преимущественно во второй половине
    дня или ночью с продолжительностью от
    15 – 20 мин до 2 – 3 ч и более. В зависимости
    от доминирования вегетативных расстройств
    кризы могут
    быть: симпатико-адреналовыми,
    вагоинсулярными и
    смешанными.
    При СИМПАТИКО-АДРЕНАЛОВОМ КРИЗЕ
    появляется или усиливается головная
    боль, возникают сердцебиение, онемение
    и похолодание конечностей, артериальное
    давление повышается до 150/90 – 180/110 мм.
    рт. столба, пульс учащается до 110 – 140 в
    минуту, отмечаются неприятные ощущения
    в области сердца, озноб, “гусиная
    кожа”. У части больных температура
    тела повышается до 38 – 39 0С,
    появляется возбуждение, двигательное
    беспокойство, страх смерти. ВАГОИНСУЛЯРНЫЕ
    КРИЗЫ проявляются ощущением жара в
    голове и лице, удушья, тяжестью в голове,
    иногда возникают неприятные ощущения
    в эпигастральной области, тошнота,
    замирание сердца, общая слабость,
    потливость, головокружение. При
    обследовании отмечаются урежение
    пульса до 45 – 50 в мин, снижение артериального
    давления до 80/50 – 90/60 мм рт. ст. Могут
    возникать позывы на дефекацию, усиление
    периастальтики кишечника, затрудняется
    вдох. Возможны аллергические явления
    в виде крапивницы или отека Квинке.
    СМЕШАННЫЕ КРИЗЫ характеризуются
    сочетанием симптомов, типичных для
    симпатико-адреналового и вагоинсулярного
    кризов.

Для
гипоталамических расстройств характерно
длительное или хроническое течение с
наклонностью к обострениям.

17.1.3.
ЛЕЧЕНИЕ включает
средства, избирательно влияющие на
состояние симпатического и парасимпатического
тонуса. Для снижения
симпатического тонуса
используют средства: центральные
(резерпин, раунатин, аминазин) и
периферические адренолитики,
ганглиоблокаторы (бензогексоний,
пентамин). Снижению симпатического
тонуса способствует ограничение в
питании белков и жиров, морской климат,
углекислые ванны.

Для повышения
парасимпатического тонуса
используют: холинолитики, антихолинэстеразные
вещества (карбахолин, оксазил, калимин),
препараты калия (оротат калия, панангин).
Способствуют нормализации парасимпатического
тонуса также пища, богатая углеводами,
горный климат, сульфидные ванны низкой
температуры (35 0
С).

К препаратам, действующим на оба
отдела вегетативной нервной системы,
обладающим адренолитической и
холинолитической активностью, относят
беллоид, беллатаминал, белласпон и др.
Все препараты применяются в межприступном
периоде болезни и направлены на ликвидацию
признаков раздражения. В случае
преобладания симпатико-адреналовой
патологии стойкую ремиссию удается
получить путем назначения a – адреноблокаторов
(пирроксана 0,015 – 0,03 г 2- 3 раза в день),
рассасывающие, мочегонные,
противовоспалительные препараты,
лечение основного заболевания, если
гипоталамический синдром является
вторичным (дезинтоксикационная терапия
– глюкоза, изотонический раствор и т.
д.), общеукрепляющие средства (витамины
группы В, С, препараты кальция),
десенсибилизирующие средства.

Если
говорят, что медики творят чудеса, то
это объясняется главным образом силой
внимания к больному, качеством лечения
и ухода. Роль медицинской сестры в
процессе лечения больного, особенно в
стационаре, трудно переоценить.

В
понятие УХОД
ЗА БОЛЬНЫМ
включается большой и разносторонний
комплекс мероприятий, важнейшие из
которых следующие.

1.
Обеспечение наиболее благоприятных
санитарно-гигиенических условий для
содержания и обслуживания больных.

2.
Систематическое, тщательное и грамотное
наблюдение за больным, своевременное
выявление изменений, происходящих в
состоянии его здоровья, настроении и
течении болезни.

3.
Точное и своевременное выполнение
назначений и предписаний врача.

1.
БЛАГОПРИЯТНЫЕ И ОТВЕЧАЮЩИЕ
САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИМ ТРЕБОВАНИЯМ
УСЛОВИЯ СОДЕРЖАНИЯ БОЛЬНЫХ В ПАЛАТАХ:

  • содержание
    в чистоте палаты;

  • систематическое
    проветривание палат;

  • поддержание
    надлежащего светового (летом и зимой,
    днем и ночью и т.д.) и шумового режима,
    например, тихие палаты с неярким
    освещением для больных менингитом,
    арахноидитом; тишина в отделении,
    особенно в ночное время.

2.
СОБЛЮДЕНИЕ БОЛЬНЫМИ ПРАВИЛ ЛИЧНОЙ
ГИГИЕНЫ И ОКАЗАНИЕ ИМ НЕОБХОДИМОЙ ПОМОЩИ
ВО ВРЕМЯ ТУАЛЕТА, ПРИЕМА ПИЩИ, ПРИ
РАЗЛИЧНЫХ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ ОТПРАВЛЕНИЯХ
ОРГАНИЗМА.

Основным
местом пребывания больного в лечебном
учреждении является кровать. В зависимости
от состояния больного и врачебных
назначений его положение может быть:

  • активным
    – больной может самостоятельно вставать
    с постели, сидеть, ходить и пользоваться
    уборной;

  • пассивным
    – больной лежит в постели и самостоятельно
    не может встать, повернуться, изменить
    положение тела (например, при острых
    нарушениях мозгового кровообращения);

  • вынужденным
    – больной сам занимает такое положение,
    при котором чувствует себя лучше и при
    котором уменьшаются или исчезают боли
    (например, при пояснично-крестцовых
    радикулитах – положение на здоровом
    боку с согнутой в коленном и тазобедренном
    суставах больной ногой).

По
– скольку наиболее частым клиническим
проявлением инсульта является гемиплегия
или гемипарез, то очень важно с самого
начала позаботиться о предупреждении
КОНТРАКТУР. Для этого плечо следует
уложить в положении отведения, положив
под мышку небольшую подушку, предплечье
разогнуть и держать его по возможности
в положении супинации, пальцы разогнуть.

Руку в таком положении можно фиксировать
мешочками с песком. Когда больной лежит
неподвижно в постели, стопа должна быть
уложена таким образом, чтобы
противодействовать тенденции ее поворота
кнаружи и подошвенному сгибанию, т. е.
должна быть зафиксирована под прямым
углом к голени. Для этого между стопами
и спинкой кровати помещают подставку
или ящик. В начале или конце 2-ой недели
заболевания (в зависимости от состояния
больного) приступают к лечебной
физкультуре.

Больных
с пояснично-крестцовым радикулитом
укладывают на жесткую постель, т.е. под
матрац ложат щит или доски.

Постельное
белье (наволочки для подушек, простыни
и пододеяльник) должно быть сухим,
глаженным, без швов и складок, из-за
которых могут образоваться пролежни.
Простыни надо часто менять и следить,
чтобы больной не лежал на мокром белье.
При непроизвольном мочеиспускании под
простыню стелют клеенку.

Диагностика

Судорожный
очаг может быть корковым, подкорковым,
стволовым и периферическим. Диагноз
устанавливают на основании анамнеза,
клинической картины, лабораторных и
инструментальных методов исследования.
Наиболее информативно проведение ЭЭГ.
Важно отметить, что отсутствие признаков
судорожной активности на ЭЭГ не исключает
наличие у больного судорожного синдрома.

Один из важных методов диагностики –
определение концентрации пролактина
в плазме крови (норма у мужчин 2,5-17 нг/мл,
у женщин — 4,5-49 нг/мл). Через 20-40 минут
после генерализованных и большинства
комплексных парциальных судорожных
припадков концентрация пролактина
увеличивается. Однако она не изменяется
при простых парциальных судорожных
припадках и при комплексных парциальных
судорожных припадках, связанных с
поражением лобной доли. Таким образом,
определение концентрации пролактина
в плазме крови может помочь в
дифференциальной диагностике судорожных
состояний и их причин.

Судорожный синдром можно диагностировать после комплексного обследования. Алгоритм действий отыгрывает важную роль. Для этого нужно собирать анамнез, требуется проведения обследований в лабораторных условиях и с помощью инструментов:

  • ЭЭГ.
  • Рентгенография головы.
  • Реоэнцефалограмма.
  • Нейросонография.
  • Диафаноскопия.
  • КТ.

Нужно выполнить исследование мочи и крови. Постоянно проводится дифференциальная диагностика с отравлением эпилепсией.

Первая помощь

  • Приступ эпилепсии имеет преимущественно кратковременный характер. Состояние при судорожном синдроме продолжается несколько минут и заканчивается без участия лекарственных препаратов.
  • Неотложная помощь больному заключается в правильном поведении окружающих людей. Четкая последовательность действий позволяет избежать осложнений.

Первая помощь при судорожном синдроме:

  1. При подозрении на развитие приступа человека укладывают в горизонтальное положение на ровную поверхность. Слишком обтягивающие вещи ослабляют, расстегивают или снимают.
  2. Важно исключить контакт с опасными предметами – мебель, вода, электричество.
  3. Надо внимательно контролировать течение процесса, отслеживать продолжительность приступа.
  4. Зафиксировать голову в положении набок, тем самым исключив кислородное голодание из-за языка или слюны.
  5. При рвотных позывах зафиксировать боковое положение больного, без возможности сменить позицию.
  6. Не применять подручные средства для фиксации челюсти.
  7. Во время приступа не даются жидкие лекарственные препараты.
  8. Пока приступ не прекратиться, больного не оставляют одного.
  9. После приступа человеку обеспечивается покой.
  10. Если приступ затягивается, больному ректально вводится противосудорожный препарат.
Деткам
Деткам

Судороги представляют собой сложное явление. Если расстройства произойдут в ситуации, когда возле пациента не будет никого, итог может быть плачевным. Чтобы не наступил смертельный исход, потребуется правильно оказывать первую помощь.

Такое явление может многих напугать, иногда приводит окружающих в ступор, особенно людей, ранее с подобными припадками не сталкивавшихся. Чтобы последствия не были плачевными, нужно постараться успокоиться. Если человека охватит паника, он может навредить себе и кому-нибудь другому.

Кому-то придется вызвать врача. У пациента нужно расстегнуть верхнюю одежду, освободить шею из галстука. Сдерживать судороги или вставлять в рот что-либо нет необходимости. Основная задача – это помощь человеку пройти данный этап с незначительными потерями. Если при падении происходит удар головой, идет кровь, создается тампонада.

Глава 18. Неврологические расстройства при воздействии экстремальных и профессиональных факторов.

К
экстремальным могут быть отнесены
факторы, которые по интенсивности или
характеру воздействия стоят на крайних
границах или за пределами физиологических
возможностей адаптационных реакций
организма. Это могут быть условия
деятельности, связанные со зрительным
и слуховым напряжением, избыточной
информацией или сенсорной изоляцией,
физическим переутомлением и гипокинезией,
кислородным голоданием, действием
интоксикации, проникающей радиации, с
психоэмоциональной напряженностью.

В
зависимости от характера и особенностей
воздействия экстремальных факторов
могут проявляться различные клинические
варианты неврологических расстройств,
начиная от дезадаптационных астенических
симптомов, вегетативно-сосудистых
дистоний до органических неврологических
синдромов.

СМЕНА
РУБАШКИ У ТЯЖЕЛОБОЛЬНОГО. Больного
приподнимают над подушкой, сзади снизу
поднимают рубашку до затылка, снимают
ее через голову, а затем поочередно
освобождают рукава. При надевании
рубашки поступают наоборот. Сначала
поочередно вдевают руки в рукава, а
затем надевают рубашку через голову и
расправляют вниз.

При больной руке
снимают рукав рубашки со здоровой руки,
а затем с больной, а надевают рукав
раньше на больную руку, а потом на
здоровую. Для удобства рекомендуется
тяжелобольным надевать рубашки типа
детских распашонок. При смене белья
необходимо быть внимательным и не
причинять больному неудобств и боли.

УХОД
ЗА КОЖЕЙ. Для поддержания нужной чистоты
тела больной один раз в неделю и не реже
одного раза в 10 дней принимает гигиеническую
ванну или душ при температуре воды 36 –
38 С. Мытье производят мылом и мочалкой
(губкой), которые хранят в дезинфицирующем
растворе (2% раствор карболовой кислоты,
1% раствор хлорамин и др.).

Ванну до и
после мытья каждого больного тщательно
моют и ополаскивают дезинфицирующими
растворами. Больной моется с помощью
санитарки под контролем медицинской
сестры. Особенно тщательно моют паховые
и подмышечные области, промежность и
волосистые части тела. При наличии
противопоказаний к принятию ванны
больного обтирают влажным полотенцем,
смоченным водным раствором спирта или
одеколоном.

После
гигиенической ванны (душа) больному
меняют нательное и постельное белье.
Под контролем медицинского персонала
больные сами или с помощью санитарки
ежедневно утром и вечером моют лицо,
шею и руки; руки также моют перед каждым
приемом пищи и после посещения уборной.
Слабым больным лицо и руки обтирают
влажным полотенцем (смоченным в воде).

УХОД
ЗА ВОЛОСАМИ И НОГТЯМИ. Волосы на голове
больных следует мыть еженедельно (даже
слабым больным). После мытья с мылом
волосы насухо вытирают полотенцем и
тщательно расчесывают. При наличии вшей
волосы стригут обязательно. Ногти на
руках и ногах у всех больных коротко
подстригают, чтобы под ними не скапливалась
грязь.

ПОДМЫВАНИЕ
И СПРИНЦЕВАНИЕ. В чистоте должны
содержаться половые органы как у мужчин,
так и у женщин. Помимо их обмывания во
время принятия еженедельных гигиенических
ванн или душа, рекомендуется ежедневно
обмывать половые органы, а также
промежность в области заднего прохода
и насухо их вытирать.

УХОД
ЗА ПОЛОСТЬЮ РТА. Полость рта и зубы,
особенно у больных, должны содержаться
в чистоте. Для этого активные больные
самостоятельно утром при умывании и
перед отходом ко сну чистят зубы зубной
щеткой с помощью зубной пасты (порошка)
и тщательно прополаскивают рот водой.
Рекомендуется также полоскать рот после
каждого приема пищи.

При наличии
кандидамикозов полости рта рекомендуется
прополаскивать ее 3 раза в день белковой
водой и растворами Люголя. У слабых
больных уход за полостью рта осуществляется
медицинским персоналом. Для того, чтобы
не повредить слизистой оболочки рта, в
этих случаях вместо зубной щетки зубы
протирают со всех сторон ватным тампоном
(с помощью пинцета), смоченным 2 – 4%
раствором борной кислоты или 3% раствором
перекиси водорода, слизистую оболочку
увлажняют щелочной водой, удаляют
остатки пищи.

УХОД
ЗА НОСОМ, УШАМИ И ГЛАЗАМИ. Во избежание
образования корок и обилия слизи в
полости носа его по утрам промывают
теплой водой. При необходимости корочки
в носу размягчают, смазывая глицерином
или вазелином. Рекомендуется ежедневно
по утрам при умывании наружные слуховые
проходы промывать теплой водой с мылом.

При образовании ушных пробок их нельзя
выковыривать твердыми предметами во
избежание повреждения барабанной
перепонки. Надо закапать в наружный
слуховой проход несколько капель 3%
раствора перекиси водорода и затем
протереть ватным тампоном. Серные пробки
можно также удалить спринцеванием
наружного слухового прохода с помощью
сильной струи воды из ушного шприца или
резинового баллона. При необходимости
следует обратиться за помощью к врачу.

Уход
за глазами заключается в ежедневном их
промывании водой при утреннем и вечернем
умывании. При наличии корочек на ресницах
и обильных выделениях из слизистых
оболочек глаза коньюнктиву осторожно
промывают ватным тампоном, смоченным
2% раствором борной кислоты.

Среди
больных неврологического отделения
бывают лица с неизлечимыми заболеваниями.
Медицинской сестре не следует у постели
больного говорить о безнадежности его
состояния. Наоборот, больному необходимо
внушать, что должно наступить улучшение
состояния его здоровья.

Однако
забота о больном не должна приобретать
назойливый характер: медикам нельзя
утомлять пациента разговорами, длительным
(без достаточной нужды) присутствием в
палате. Больные иногда обращаются к
медицинской сестре с просьбой написать
письмо близким, опустить в почтовый
ящик конверт с письмом, кому-то позвонить,
что-либо купить и т.п.

Больному и в
подобной ситуации надо пойти навстречу,
особенно, если обращаются люди одинокие
и тяжелобольные, разумеется, с учетом
обоснованности его нужд и потребностей.
Есть пациенты (к счастью, единичные),
которые проявляют негативизм и скептизм
к молодым медицинским работникам.
Бесцеремонность в поведении таких
больных затрудняет общение с ними, и
для медика в такой ситуации особое
значение приобретают выдержка,
самообладание, терпение, официальный
и внешне спокойный тон беседы с подобными
лицами. Для медика очень важно преодолеть
в себе чувство антипатии к некоторым
больным, сохраняя при этом внешнюю
вежливость и ровное поведение.

Медицинским
работникам надлежит ВСЯЧЕСКИ ИЗБЕГАТЬ
КОНФЛИКТА С БОЛЬНЫМИ, а если он назревает,
сделать все возможное, чтобы его
предотвратить. Это совсем не значит,
что медику в любой ситуации надо идти
“на поводу” у больного, выполнять
все его приказы и необоснованные просьбы.
Предупредить конфликт нетрудно, если
больного спокойно убедить в том, что он
не прав, а его притязания противоречат
его же собственной пользе, мешают
восстановлению его здоровья.

Терапия

По результатам исследований определяются персональные стратегии и схема медикаментозного лечения. Для судорожного синдрома обеспечивается интенсивная терапия. Необходимо соблюдать полноценную диету для хорошего восстановления организма.

Диета во время неврологических расстройств обеспечивается несколькими особенностями. В течение недели пациенту придется есть часто и немного. По ходу лечебного питания отказываются от жирной еды, копченостей. Нужно есть больше витаминов. Это основа комплексной терапии заболевания, независимо от возраста.

По мнению специалистов первый шаг успешной терапии – вовремя определить диагноз. Только таким образом удастся определить сложные рецидивы. При минимальных подозрениях на судороги нужно осматривать пациента. Если оказать помощь быстро, с болезнью будет проще справиться.

В
настоящее время применение специфической
лекарственной терапии, влияющей на
функциональное состояние мозга (так
называемая метаболическая, нейротропная,
медиаторная терапия), не включено ни в
один из существующих рекомендательных
протоколов острого периода тяжёлой
ЧМТ. Назначение больному, находящемуся
в коматозном состоянии, любых препаратов
со стимулирующим по отношению к мозгу
эффектом нецелесообразно. Их назначение
возможно после регресса отёка головного
мозга.

18.1. Общее охлаждение.

Переохлаждение
организма с развитием болезненных
проявлений наступает при пребывании в
условиях низкой температуры, а чаще при
длительном воздействии относительно
низких температур ( 4
– 80),
при недостаточно теплой одежде, большой
скорости ветра, высокой влажности
воздуха. Неблагоприятными факторами
также являются наличие острых или
хронических заболеваний, истощение,
переутомление, алкогольное опъянение.
В этих условиях наступает недостаточность
системы терморегуляции.

Общее
охлаждение организма сопровождается
ощущением холода, появлением дрожи,
«гусиной кожи», апатии, сонливости.
Пострадавшие принимают характерную
позу «съежившегося человека». Кожные
покровы вначале бледные, затем
гиперемированные, появляются цианотический
или мраморный оттенок, отечность.

Возникают покалывание и боли в конечностях,
головная боль, насморк;
активные движения (особенно в пальцах)
нарушаются. Возникает чувство полного
безразличия к окружающему. Пульс
урежается до 50 – 60 в 1 мин. Дыхание и АД
существенно не меняются. Температура
тела падает, наступает утрата сознания,
окоченение с застыванием в приданном
положении. Дыхание становится
поверхностным, аритмичными, наконец,
прекращается. Сердечная деятельность
еще продолжается десятки минут.

ЛЕЧЕНИЕ.
Согревание больного в теплом помещении
или воде, нельзя применять
грелки во избежание ожогов.
Внутрь горячий чай, бульон;
нельзя растирать
пострадавшего снегом.
В тяжелых случаях с окоченением и
нарушением дыхания противопоказано
применение
механических способов, проведения
искусственного дыхания (опасность
травмы и развития подкожнойэмфиземы) и
введение анальгетиков.

Эти меры могут быть применены после
согревания. Медикаментозная терапия:
внутривенное введение 40 – 60 мл подогретого
40 %
раствора глюкозы, внутримышечно инъекции
АТФ, кокарбоксилазы, сердечные средства.
В дальнейшем профилактика и лечение
осложнений (отек мозга, пневмония,
эмфизема легких, ателектазы и др).

Какие лекарства используются

Только специалист определяет подходящие медикаментозные средства. Для обследования проводятся:

  • Электроэнцефалограмма.
  • Анализ крови.
  • Мочи и т.д.
  • Определяется общая картина расстройства и способы лечения.

Судороги могут напугать как окружающих, так и самих пациентов. Игнорировать эту болезнь сложно, поскольку создается препятствие не только в личной жизни, но и в рабочем процессе и жизнедеятельности в целом.

Немалую помощь удается получить от успокоительных средств при судорожных синдромах. Мощность лекарства определяет причину появления судорог, наиболее распространенной из которых являются высокая температура или новообразование в голове. Поэтому терапевтические методики разные.

18.3. Радиационные поражения нервной системы.

При
воздействии на организм значительных
доз рентгеновских или гамма-лучей, а
также радиоактивных частиц (альфа, бета
и другие) возникает симптомокомплекс
«лучевая
болезнь».

Различают
острые и
хронические формы лучевой болезни.
Острые формы
возникают при однократных значительных
облучениях (при авариях на атомных
реакторах, в радиологических
научно-исследовательских лабораториях
т.д.), а
хронические
(как профессиональное заболевание у
рентгенологов, радиологов и т.д.

Основным
клиническим проявлением лучевой болезни
является астенический
синдром,
связанный с поражением гипоталамической
области, анемией, лейкопенией и др.
Характерна стойкость астенических
проявлений и их выраженная тенденция
к нарастанию. В конечном счете,
астенический синдром переходит в
адинамический,
проявляющийся непаралитической мышечной
слабостью в сочетании с подавлением
влечения, апатией, депрессией.

ЛЕЧЕНИЕ.
Начинается с немедленного устранения
радиоактивного воздействия.

Последствия судорожного синдрома

Разные виды болезней доставляют много дискомфорта и не позволяют вести полноценный образ жизни. Судороги всегда происходят внезапно. Часто пациент до начала припадка ощущает его приближение и оповещает об этом других людей. Однако такое происходит не всегда.

Частые судороги могут иметь серьезные последствия. У людей возникают травмы при падениях, есть вероятность заглатывания или прикусывания языка. Люди теряют свою работу, семью, возможность использовать личные транспортные средства. Обычный поход в общественное место – продуктовый магазин, кино или на прогулку может закончиться негативно.

Больные люди все время ожидают, что с ними мышечные сокращения повторятся и у них появляется замкнутость, ухудшается общительность, возникают другие расстройства психики.

18.4. Острые и хронические интоксикации алкоголем.

При
приеме алкоголя натощах максимальное
его содержание в крови устанавливается
через 40 – 80 мин. Этанол полностью
всасывается из желудочно-кишечного
тракта через 2 часа (если в желудке
содержится пища – медленнее). Этиловый
спирт не подвергается перевариванию
или нейтрализации желудочным соком.

Однако белки и жиры, находящиеся в
желудке, задерживают его всасывание.
Поступление алкоголя в кровь и насыщение
им органов и тканей происходит намного
быстрее, чем окисление и выделение в
неизменном виде. Скорость метаболизма
этанола – около 7 – 10 г/ч,
т. е. за 1 час метаболизируется около 30
г 900
спирта или 300 г пива.

Фаза элиминации
продолжается 5 – 12 часов. Смертельная
концентрация этанола в крови составляет
примерно 5000 мг/л.
У мужчин весом 70 кг такая концентрация
создается, если в организме находится
примерно 0,5 л 900
спирта. Этиловый спирт оказывает
наркотическое действие, выраженность
которого зависит не только от количества
и скорости введения алкоголя, но и от
индивидуальной чувствительности.

КЛИНИКА.
В начальной стадии (стадии
опьянения)
наблюдается изменение эмоционального
состояния в виде повышенного настроения
одновременно со снижением критики к
своему состоянию и оценки окружающей
обстановки (эйфория). Реже имеет место
гневливость или депрессия. Возникает
атаксия, диплопия, общая гиперестезия.

миоз, временами мидриаз, горизонтальный
нистагм. Повышение мышечного тонуса
сменяется мышечной гипотонией и
угнетением рефлексов. Дыхание замедленное,
тахикардия. Иногда наблюдается аспирация
рвотных масс с развитием ларингоспазма.
В ряде случаев имеют место генерализованные
судорожные припадки.

Основным
осложнением при алкогольной интоксикации
являются аспирационно-обтурационные
нарушения дыхания
в результате западения языка, тризма
жевательной мускулатуры, гиперсаливации
с аспирацией слизи и рвотных масс,
бронхореи и миоглобинурия,
возникающая вследствие длительного
позиционного давления массой собственного
тела на определенные участки мышц.

ДИАГНОСТИКА.
Алкогольный запах изо рта и из рвотных
масс, наличие алкоголя в крови.

ЛЕЧЕНИЕ.
Обильное промывание желудка через зонд
с последующим введением солевых
слабительных:
внутривенно капельно до 600 мл 20 %
раствора
глюкозы с инсулином (до 20 ЕД), 4 %
раствора бикарбоната натрия – до 1500 мл,
фуросемид, сульфат магния, витамины.
При снижении артериального давления
назначают сердечно-сосудистые средства;

для профилактики аспирационной пневмонии
– антибиотики. Нередко необходимо
повторное введение кортикостероидных
гормонов. При коматозном состоянии –
туалет полости рта, отсос слизи из
верхних дыхательных путей, введение
воздуховода, ИВЛ, инфузионная терапия
для поддержания артериального давления
и диуреза.

Эпилептический статус

  • В зависимости от зоны поражения мозга эпилептические припадки разделяют на парциальные и генерализованные.
  • Полное угнетение работы головного мозга называют генерализованным судорожным приступом. Частичное нарушение активности головного мозга, с сохранением дееспособности одного из участков, классифицируют как парциальный припадок эпилепсии.
  • Обширный судорожный синдром МКБ разделяют на тонический и абсанс.
Разделение
Разделение
  • Тоническому припадку предшествуют характерные проявления в организме. В медицине подобные симптомы называют аурой. У пациента в запасе несколько секунд, позволяющие избежать жесткого падения на пол. На первой минуте припадка тело сковывает сильное напряжение, нарушается ритм дыхания. Конечности начинают хаотично содрогаться.
  • Судорожный синдром в данном случае длятся не более 2-3 минут. После чего больной приходит в сознание. Дыхание и мышечный тонус возвращаются в норму.
Припадок
Припадок
  • Припадки в форме абсанса наблюдаются преимущественно у детей. Ребенок на несколько секунд выпадает из реальности, оставаясь при этом на ногах с открытыми глазами. События, происходящие в этот промежуток, стираются с памяти пациента. Отсутствие ярко выраженных внешних проявлений делает признаки эпилепсии малозаметными для окружающих.
  • При простом парциальном приступеэпилепсии судороги сковывают тело частично. Находясь при памяти, человек ощущает в пораженных участках небольшое жжение. После того, как приступ эпилепсии стихает, возникает усталость и временно сохраняется ограниченная дееспособность. Восприятие запахов и звуков происходит с искажением.
  • При психомоторном приступе эпилепсии человек несколько минут находится в отрешенном состоянии. Припадок сопровождается странной мимикой лица и неконтролируемыми движениями. Подробности припадка больной не помнит. В некоторых случаях ситуация усложняется повторным большим припадком.

Это сложное расстройство, для которого свойственна серия эпилептических приступов, между которыми пациент не приходит в сознание. Судороги мышц в итоге могут привести к летальному исходу. Поэтому требуется быстрое купирование эпилептического статуса.

В большинстве примеров эпилептический статус появляется у людей, когда они перестают употреблять противоэпилептические препараты. Такое состояние может возникать, как первоначальное проявление метаболических расстройств, опухолей, абстиненции, травмы черепа, острых расстройств мозгового кровоснабжения или инфекции.

К осложнениям такого припадка относятся:

  • Проблемы с дыханием.
  • Гемодинамикой.
  • Гипертермия.
  • Рвотные позывы.
  • Метаболические расстройства.

Судорожный синдром у малышей диагностируется часто. Повышенная распространенность обусловлена несовершенством структур ЦНС. Разные виды судорог встречаются чаще у недоношенных.

Сложные припадки

Разделение
Разделение

Такие судороги развиваются у детей возрастом от 6 месяцев до 5 лет, если температура тела превышает 38% градусов. Заподозрить начало приступа удастся по блуждающим взглядам ребенка. Он плохо отзывается на звуки, жесты руками, движение предметов.

Судорожный приступ делится на такие виды:

  1. Простые фебрильные припадки. Это одиночные приступы с продолжительностью до 15 минут. Не отличаются парциальными элементами. После приступа сознание не нарушается. В них содержится парциальная составляющая.
  2. Осложненные приступы отличаются большей продолжительностью, следуют друг за другом. В них может содержаться парциальный компоненты.

Почему возникает судорожный синдром

Фебрильные судороги происходят примерно у 3-4% детей. Только у 3% среди таких детей появляется в итоге эпилепсия. Вероятность появления анамнеза повышается, когда у детей в анамнезе присутствуют осложненные приступы.

Непроизвольные сокращения мышечных тканей, шеи, туловища, при которых возникает боль. Часто диагностируется джексоновский марш. При этом судорога возникает в разных местах на одной ноге.

  • Меняется восприятие органов чувств. Перед глазами появляются вспышки, возникает чувство ложного шума, вкусовые и обонятельные преобразования.
  • Проблемы с чувствительностью кожи, парестезии.
  • Дежавю, расстройства личности и другие неврологические симптомы.

Подобные судороги развиваются с потерей сознания. Такое явление продолжается в течение нескольких минут.

Основные признаки:

  • Судорожные явления.
  • Автоматизмы, для которых свойственны повторяющиеся телодвижения, передвижение по одной траектории, человек все время трет ладони, выговаривают одно и то же.
  • Кратковременное помрачнение сознания
  • Человек плохо помнит, что с ним происходило во время приступа.

Аффективно-респираторные сокращения

Многие полагают, что подобные судороги являются одним из видов проявления истерии. Аффективно-респираторные расстройства возникают у детей от 6 до 18 месяцев. В редких случаях расстройство встречается у малышей до 5 лет.

Это приступ, для которого характерны эпизоды апноэ, потери сознания, а также судороги. Припадок провоцируется такими эмоциями, как гнев или испуг. Ребенок начинает плакать, появляется апноэ. Цвет кожи становится цианотичным или багровым. Ребенок плачет. Появляется апноэ.

Глава 19.Медицинский уход за больными.

Большое
значение имеет ВНЕШНИЙ ОБЛИК медицинской
сестры. Желательно, чтобы она выглядела
нестандартно, одевалась скромно, опрятно
и в то же время элегантно. На голове
шапочка или повязка-косынка, чистый
выглаженный белый халат, или как принято
в последнее время, скромного покроя
платье или костюм голубого или зеленоватого
цвета, тапочки или специальные туфли,
легко поддающиеся санитарной обработке
и не производящие шума при ходьбе.

Внешний вид медицинской сестры должен
вызывать положительное восприятие.
Аккуратная, подтянутая сотрудница
вызывает доверие больного, в ее присутствии
он чувствует себя спокойно и уверенно.
И, наоборот, неопрятность в одежде,
грязный халат, торчащие из-под шапочки
или косынки волосы, злоупотребление
косметикой, длинные, покрытые лаком
ногти – все это заставляет больного
усомниться в профессиональной квалификации
медицинской сестры, в ее умении работать
точно, чисто и аккуратно. Эти сомнения
чаще всего бывают оправданными.

Обязательным
качеством медицинской сестры должно
быть СТРЕМЛЕНИЕ К ПОСТОЯННОМУ ПОВЫШЕНИЮ
СВОЕЙ КВАЛИФИКАЦИИ, углублению знаний,
приобретению новых навыков. Этому должна
способствовать общая атмосфера лечебного
учреждения, играющая важную роль в
формировании высококвалифицированного,
дисциплинированного и ответственного
работника, выработке у него высоких
моральных качеств, мужества, гуманизма
и умения всем своим поведением
способствовать возвращению здоровья
и трудоспособности больному человеку.

Как диагностировать судорожный синдром

“Медицина
– не служба, а служение” – за этими
словами не пафос, а глубокая историческая
правда. У медиков нет второстепенной
работы, все ее виды направлены на то,
чтобы облегчить участь больного, особенно
в напряженные дни и ночи, когда идет
борьба за его жизнь. И здесь часто лучше
лекарств помогают нежность рук и сердца
медиков.

Генерализованные

Такие судороги появляются в результате возбуждения нейронов на широком участке мозга. Парциальные приступы через какое-то время перерастают в генерализованные. При этом у пациента происходит обморок.

Классификация состояний, происходящих на основе гиперактивности нейронов на поврежденном участке мозга базируется на характере спазмов:

  • Клонические судороги, для которых свойственно ритмичное сокращение мышечных тканей.
  • Тонические – продолжительный спазм.
  • Смешанные проявляются двумя вышеуказанными способами.

Тонико-клонические

Разновидность приступов протекает в двух фазах:

  • Резкий обморок.
  • При тонической фазе запрокидывается голова, мышцы корпуса перенапрягаются, руки сгибаются, выпрямляются ноги.
  • Кожа синеет.
  • Зрачки плохо реагируют на освещение.
  • Появляется непроизвольное мочеиспускание.

Клоническая фаза:

  • Продолжается в течение 1-3 минут, при этом возникают ритмичные спазмы в организме.
  • Изо рта выходит пена, закатываются зрачки. Нередко пациент прикусывает язык, поэтому в пену попадает кровь.

Из клонико-тонического припадка пациент выходит постепенно. Сначала происходит тремор, кружится голова, хочется спать. Координация движений нарушается. Человек не помнит ничего из того, что с ним возникало в процессе припадка. болезненное состояние будет проявляться с трудом.

15.1. Черепно-мозговые грыжи.

Это
сочетанный порок развития мозга и черепа
в результате дефекта закрытия переднего
конца нервной трубки. Частота составляет
1 случай на 5000 новорожденных. Обычно
черепно-мозговые грыжи локализуются
по средней линии в области смыкания
черепных швов. Они имеют разные размеры.
Грыжевое выпячивание обычно покрыто
кожей синюшно-багрового цвета или с
гиперпигментацией.

В
зависимости от содержания грыжевого
мешка различают:

  1. менингоцеле
    (выбухание
    в костный дефект оболочек),

  2. энцефаломенингоцеле
    (выбухание вещества мозга и оболочек),

  3. энцефалоцистоцеле
    (выбухание вещества и желудочков мозга).

Сочетанный
порок развития спинного мозга
вследствие
дефекта закрытия нервной трубки. Порок
проявляется
выпячиванием
мозговых оболочек, корешков и вещества
спинного мозга
через
отверстие, образованное в результате
врожденного незаращения
позвоночника,
обычно расположенного срединно. Spina
bifida – синоним
термина
“спинномозговая
грыжа”.
Наиболее частая локализация грыж –
пояснично-крестцовый
отдел позвоночного канала
(60%). Самая редкая
локализация
– в шейном
отделе
(7,5%).

Грыжевое
выпячивание выглядит как округлое или
продолговатой
формы
образование, пигментированное или
синюшной окраски. Кожа над ним
истончена,
блестящая. Ее изъязвление может приводить
к истечению
цереброспинальной
жидкости. Ликворея может осложняться
гнойным
менингитом,
носящим подострый или хронический
характер. В зависимости
от содержимого
грыжевого выпячивания грыжи подразделяются:

  1. менингоцеле
    – выбухание в дефект позвоночника только
    оболочек
    спинного
    мозга;

  2. менингорадикулоцеле
    – выбухание
    в грыжевое выпячивание оболочек и
    корешков спинного мозга;

  3. миеломенингоцеле
    – в выпячивание
    вовлекаются оболочки и спинной мозг;

  4. миелоцистоцеле
    – выпячивание
    в дефект позвоночника оболочек и
    спинного
    мозга с резко расширенным центральным
    каналом.

При
всех формах спинномозговых грыж
неврологические расстройства
часто
сочетаются с гидроцефалией, пороками
развития нижних
конечностей,
врожденной косолапостью и вывихами,
синдактилией,
полидактилией.

15.5. Гидроцефалия

Эторасширение
желудочковых системмозга и
субарахноидальных пространств за счет
избыточногоколичества
цереброспинальной жидкости.
Развитие водянки головного мозга может
быть связано как с увеличением ее
продукции, так и с нарушением ее обратного
всасывания – так называемая гиперсекреторная
и арезорбтивная гидроцефалия.

Различают
следующие формы гидроцефалии:

  1. открытую
    (сообщающуюся
    );

  2. закрытую
    (окклюзионную
    ),
    наружную и
    внутреннюю
    ;

  1. по
    течению
    :
    острую,
    хроническую, компенсированную и
    декомпенсированную.

Открытая
форма гидроцефалии
характеризуется расширением всех
желудочковых систем мозга и отсутствием
препятствий для тока ликвора по всей
ликворной системе. При закрытой форме
гидроцефалии нарушение ликворотока
внутри желудочковой системы может быть
связано с аномалиями ее развития,
спаечными процессами, новообразованиями.
При наружной
форме
гидроцефалии жидкость скапливается в
субарахноидальном пространстве, при
внутренней
– в мозговых желудочках.

КЛИНИКА
хронической
открытой формы гидроцефалии:
увеличение размеров головы, расхождение
швов и родничков, истончение костей
черепа. Неврологические расстройства
проявляются спастическими парезами,
нарушением координации, у маленьких
детей тремор рук, ног, подбородка. На
глазном дне явления застоя, ликвор
вытекает под давлением, количество
белка уменьшено (“разведенный
ликвор”).

Для
острой окклюзионной формы гидроцефалии
типичны пароксизмальные кризы с
сильнейшей головной болью, вынужденным
положением головы, рвотой. Наблюдаются
выраженные вегетативные нарушения:
бледность кожных покровов, брадикардия.
В тяжелых случаях возможны судороги,
нарушение дыхания, глазодвигательные
расстройства.

Врожденная
форма гидроцефалии
характеризуется увеличением окружности
черепа при рождении, нарушением пропорции
головы и тела, расхождением швов и
увеличением размеров родничков. Лоб
высокий, нависающий, лицевой скелет
относительно мал, веки полуприкрыты,
выражена сосудистая сеть в области
висков, лба и век.

При
выраженной гидроцефалии дети отстают
в психическом развитии. Подвижность их
ограничена, т.к. им трудно удержать
голову. В неврологическом статусе:
нистагм, слепота, спастические парезы
и параличи, могут быть пролежни, медленно
увеличивается масса тела. Наряду с общим
отставанием в психическом развитии у
некоторых больных с гидроцефалией
наблюдается необычная механическая
память, способность к счету, музыкальная
одаренность.

ЛЕЧЕНИЕ
комплексное. При развитии окклюзионного
синдрома показано хирургическое лечение.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Piligrim-Booking
Adblock detector