Причины появления и признаки эпилепсии, код заболевания по МКБ 10

Содержание
  1. Понятие, код по МКБ-10 и формы
  2. Содержание инструкции
  3. Названия
  4. Латинское название
  5. Химическое название
  6. Фарм Группа
  7. Развернуть
  8. Код CAS
  9. Характеристика вещества
  10. Фармакодинамика
  11. Показания к применению
  12. Противопоказания
  13. Применение при беременности и кормлении грудью
  14. Побочные эффекты
  15. Взаимодействие
  16. Передозировка
  17. Способ применения и дозы
  18. Меры предосторожности применения
  19. Названия
  20. Описание
  21. Дополнительные факты
  22. Причины
  23. Симптомы
  24. Диагностика
  25. Дифференциальная диагностика
  26. Лечение
  27. Прогноз
  28. Эпилепсия: причины, симптомы, классификация по МКБ 10. Диагностика и лечение эпилепсии в Москве
  29. Основные виды недуга
  30. Фармакодинамика
  31. Симптоматическая эпилепсия: признаки заболевания
  32. Нозологии
  33. Симптоматика в детском возрасте
  34. Список литературы
  35. Первая помощь при приступе
  36. Последствия и осложнения
  37. Этиология возникновения болезни
  38. Побочные эффекты
  39. Образ жизни, что можно и нельзя, что запрещено
  40. Взаимодействие
  41. Симптоматическая эпилепсия (МКБ 10- G 40.2): диагностика и лечение в Юсуповской больнице
  42. Передозировка
  43. Способы лечения
  44. Меры предосторожности применения

Понятие, код по МКБ-10 и формы

Каковы симптомы начальной стадии эпилепсии? В соответствии с причинами возникновения заболевание разделяется на две группы: приобретенная эпилепсия, при которой симптомы определяются первопричиной, наследственная же эпилепсия возникает ввиду передачи генетической информации детям от родителей.

Первичная, или идиопатическая, эпилепсия носит доброкачественный характер и поддается лечению.

Другая форма — вторичная или симптоматическая. Она развивается уже после повреждений головного мозга и его структуры или нарушения в нем обменных процессов.

В последнем случае развитию вторичной эпилепсии сопутствует ряд патологических факторов: черепно-мозговые травмы, недоразвитые структуры головного мозга, инсульты, инфекции, опухоли и так далее.

Эта форма может развиваться независимо от возраста и в лечении она значительно труднее. Тем не менее, полное ее излечение возможно, если полностью устранить основную причину, спровоцировавшую патологию.

Принято выделять следующие стадии заболевания:

    Эпилепсия: код по МКБ–10
  1. Легкая форма эпилепсии. На начальной стадии эпилепсии происходит образование эпилептогенного очага.

    Ввиду длительного патологического влияния в области коры головного мозга происходит формирование деструкции нейронов со снижением импульсации — эпилептогенный очаг.

  2. Далее происходит образование первичного эпилептического очага. Ввиду снижения активности клеток в одной зоне возникает патологическая импульсация нейронов плотно прилегающих соседних областей, происходит формирование эпилептического очага.

    Если состояние продолжает развиваться, то происходит истончение противоэпилептических структур, ввиду чего возникает характерный судорожный приступ.

  3. После этого происходит образование эпилептических систем. В процесс вовлечены все новые группы нейронов, формируются связи эпилептической системы.
  4. Финальная стадия — эпилептизация головного мозга. Обменные процессы в нем существенно изменяются, что становится благоприятным фоном для дальнейшего приступа.

    Эпилептическая система способна «заражать» нейроны в находящихся рядом областях.

    Финалом образования эпилептической системы считается нарушение обменных и нейромедиаторных реакций и циркуляции мозга, что может привести к его прогрессирующей атрофии.

Под активной формой эпилепсии понимается течение заболевания, при котором на протяжении пяти лет был хотя бы один припадок вне зависимости от того, какие препараты применяются.

У взрослых отдельным видом является алкогольная эпилепсия — осложнение алкоголизма. Она проявляется внезапными судорожными припадками. Лицо человека бледнеет и становится синюшным, возможна рвота.

Причины появления и признаки эпилепсии, код заболевания по МКБ 10

Также дополнительно возможны галлюцинации, характерные для алкоголизма. Причина в данном случае кроется в длительном алкогольном отравлении, особенно при применении суррогатов.

  • Дополнительным толчком может стать черепно-мозговая травма, атеросклероз, инфекционные болезни.
  • Эпилепсия: код по МКБ–10Также существует такой вид, как бессудорожная форма.
  • Симптомы могут проявляться сумеречным сознанием.
  • Длится от пары минут до нескольких дней, и исчезает тоже внезапно, как и появляется.

Предполагает сужение сознания. Возможны крайне устрашающие галлюцинации, всевозможные бредовые идеи.

Данный тип характеризуется психическими расстройствами, которые проявляются крайними степенями. После припадков больные обычно забывают то, что с ними происходило, реже возможны остаточные воспоминания.

О стадии ремиссии при эпилепсии можно говорить, если за последние пять лет припадков не было. Это может быть достигнуто путем приема антиэпилептических препаратов или же без них.

Припадки при эпилепсии разделяются относительно источника их появления. Выделяется два основных вида, имеющие также подвиды.

Приступы, при которых начало разряда происходит в локализированных зонах коры, и также предполагают наличие одного или нескольких активных очагов, именуются парциальными или фокальными. Если же приступ предполагает одновременные разряды в коре двух полушарий, он является генерализированным.

    Эпилепсия: код по МКБ–10
  1. При парциальных припадках главный очаг активности обычно сосредоточен в лобных и височных зонах.

    Приступы бывают простыми, при которых сознание сохраняется, и разряд не распространяется на иные участки. Они могут трансформироваться в сложные.

    Сложные припадки схожи по симптоматике, однако они также предполагают отключение сознания и появление автоматизированных движений, которые характерны для такого состояния.

    Существуют также парциальные припадки с вторичной генерализацией. Они бывают простыми и сложными, однако в любом случае разряд распространен на два полушария и трансформируется в генерализированный либо тонико-клонический приступ.

  2. Генерализированные приступы предполагают появление импульса, действующего на всю кору головного мозга с самого начала.

    Начинаются они без предварительной ауры, сознание человек теряет практически сразу.

В свою очередь генерализированные припадки разделяются еще на несколько видов:

  1. Тонико-клонические. Для данного вида характерным является тоническое напряжение мускулатуры, нарушения процесса дыхания (озможно и остановки, однако без удушья), повышение давление и учащение сердцебиения.

    Приступ длится около нескольких минут, затем человек чувствует себя слабым, оглушенным, возможен глубокий сон.

  2. Эпилепсия: код по МКБ–10

  3. Абсансы. Припадки без судорог, предполагают короткую потерю сознания. Их периодичность может доходить до пары сотен в день, длительность при этом не больше 30 секунд.

    Предполагают внезапную остановку деятельности, потерю реакции на все окружающее, застывание взгляда. Приступы подобного рода бывают первыми симптомами начала развития заболевания у детей.

  4. Миоклонические. Являются характерными для подросткового возраста, но могут проявляться и в районе двадцатилетнего возраста.

    Сознание при этом сохраняется, отмечаются резкие подергивания руками, увеличение чувствительности относительно света. Обычно проявляются за пару часов до сна или через пару часов после пробуждения.

Правильно подобранная терапия позволяет добиться достаточно хороших результатов при любой форме заболевания.

Однако в течение всей жизни эпилептикам нужно придерживаться ряда правил и ограничений.

Эпилепсия — это самое часто диагностируемое заболевание центральной нервной системы, проявляющееся повышенной судорожной готовностью головного мозга.

У больного возникают эпилептические припадки — главный симптом болезни. По МКБ 10 заболевание имеет код G40.

В детском возрасте встречаются следующие формы патологии:

  1. Фокальная. В головном мозге наблюдается один очаг возбуждения. Если их несколько, то говорят о мультифокальном типе болезни. Данный тип характеризуется простыми припадками, сложными (с потерей сознания) и вторично генерализованными.
  2. Генерализованная. На ЭЭГ конкретного очага нервной возбудимости не фиксируется. У больного возникают типичные генерализованный приступы с аурой, потерей сознания, тнико-клоническими судорогами и амнезией после припадка.
  3. Психомоторная. Самая редкая форма, отличающаяся неосознанными повторяющимися действиями: плач, смех, приступы рвоты.

По месту локализации очага возбуждения заболевание классифицируется следующим образом:

  1. Височная. Судорожные припадки отсутствуют, но развивается психическое отклонение.
  2. Лобная. Отличается типичными приступами.
  3. Теменная и затылочная. Диагностируются очень редко, симптомы выражены слабо.

В зависимости от возраста начала недуга, эпилепсию подразделяют на:

  • эпилепсию новорожденных;
  • младенческую;
  • детскую;
  • юношескую.

Различают генерализованную и фокальную формы симптоматической эпилепсии.

В первом случае заболевание является вторичным недугом, развивающимся на фоне:

  • синдрома Веста (чаще всего проявляется уже в детском или подростковом возрасте);
  • различных умственных отклонений;
  • синдрома Леннокса-Гасто (преимущественно «детская» патология, которая наблюдается в возрасте 2-5 лет);
  • детского церебрального паралича;
  • обширных повреждений головного мозга вследствие травм.

Это наиболее тяжелая форма заболевания, при которой случаются сильные эпилептические припадки, приводящие к потере пациента чувства реальности.

Вопреки распространенному мнению, при большинстве форм эпилепсий припадки не всегда выражаются в конвульсиях, сопровождающихся судорогами и отделением пены изо рта, но в случае симптоматической формы все происходит именно так.

Опасность таких припадков заключается в том, что человек во время приступов может нанести серьезные травмы окружающим и самому себе.

Симптоматическая фокальная эпилепсия развивается при структурных нарушениях коры головного мозга, и причинами таких нарушений могут являться:

  • гипертоническая болезнь;
  • любые черепно-мозговые травмы;
  • длительная асфиксия (кислородное голодание);
  • инфекционные и вирусные болезни;
  • родовые травмы;
  • патологии нервной системы;
  • дисплазия шейных сосудов;
  • остеохондроз позвоночного столба.

Такая форма может проявляться сразу, либо выявиться спустя годы после перенесенных травм и заболеваний.

С точки зрения локализации пораженных участков головного мозга, симптоматическая форма болезни может классифицироваться следующим образом:

  1. Лобная. Эпилепсия лобная симптоматическая проявляется в виде умеренных приступов разного характера, но без судорожных припадков.
    В основном это неконтролируемое слюноотделение, заведение глаз в стороны, непроизвольный жевательный рефлекс, непроизвольные подергивания и повороты головы, спонтанное напряжение рук и ног и сокращение разных мышц организма (от лицевых до опорно-двигательных).
  2. Височная. Помимо выраженных физических припадков у пациента достаточно сильно проявляются различные виды галлюцинаций (зрительные, слуховые, обонятельные, вкусовые). Возможно искаженное восприятие действительности.
    К физиологическим симптомам симптоматической височной эпилепсии относятся общая подавленность и вялость, боли в области живота, тошнота и повышенное потоотделение.
  3. Теменная. Наблюдается онемение некоторых участков тела, головокружения, потеря ориентации в пространстве. Иногда человек без видимых причин замирает на месте, при этом застывает и его взгляд.
  4. Затылочная. В основном проявляется в виде непроизвольных движений глаз, учащенное моргание, невозможность сфокусировать взгляд на отдельных объектах. Часто проявляются простые слабовыраженные зрительные галлюцинации.

Содержание инструкции


Карбамазепин
Карбамазепин

Названия

 Русское название: Карбамазепин.
Английское название: Carbamazepine.


Латинское название

 Carbamazepinum ( Carbamazepini).


Химическое название

 5H-Дибенз[b,f]азепин-5-карбоксамид.


Фарм Группа

 • Противоэпилептические средства.
• Нормотимики.


Увеличить Нозологии

 • F06,3 Органические расстройства настроения [аффективные].
• F07,2 Постконтузионный синдром.
• F10,2 Синдром алкогольной зависимости.
• F10,3 Абстинентное состояние.
• F20 Шизофрения.
• F25 Шизоаффективные расстройства.
• F29 Неорганический психоз неуточненный.
• F30 Маниакальный эпизод.
• F32 Депрессивный эпизод.
• F34,0 Циклотимия.
• F34,1 Дистимия.
• F40,0 Агорафобия.
• F41,0 Паническое расстройство [эпизодическая пароксизмальная тревожность].
• F41,1 Генерализованное тревожное расстройство.
• F43,0 Острая реакция на стресс.
• F43,1 Посттравматическое стрессовое расстройство.
• F43,2 Расстройство приспособительных реакций.
• F44 Диссоциативные [конверсионные] расстройства.
• F45 Соматоформные расстройства.
• F60 Специфические расстройства личности.
• F63 Расстройства привычек и влечений.
• F79 Умственная отсталость неуточненная.
• G40 Эпилепсия.
• G50,0 Невралгия тройничного нерва.
• G52,1 Поражения языкоглоточного нерва.
• G63,2 Диабетическая полинейропатия (E10-E14 с общим четвертым знаком. 4).
• M79,2 Невралгия и неврит неуточненные.
• R25,2 Судорога и спазм.
• R52 Боль, не классифицированная в других рубриках.


Код CAS

 298-46-4.


Характеристика вещества

 Белый или почти белый кристаллический порошок. Практически нерастворим в воде, растворим в этаноле и ацетоне. Молекулярная масса 236,27.


Фармакодинамика

 Фармакологическое действие – анальгезирующее, антипсихотическое, противоэпилептическое, противосудорожное, нормотимическое, тимолептическое.
Блокирует натриевые каналы мембран гиперактивных нервных клеток, снижает влияние возбуждающих нейромедиаторных аминокислот (глутамата, аспартата), усиливает тормозные (ГАМКергические) процессы и взаимодействие с центральными аденозиновыми рецепторами. Антиманиакальные свойства обусловлены угнетением метаболизма дофамина и норадреналина. Противосудорожное действие проявляется при парциальных и генерализованных припадках (grand mal). Эффективен (особенно у детей и подростков) для купирования симптомов тревожности и депрессии, а также уменьшения раздражительности и агрессивности (эпилепсия). Предотвращает приступы невралгии тройничного нерва, уменьшает выраженность клинических проявлений алкогольной абстиненции (в тч возбуждение, тремор, нарушения походки) и снижает судорожную активность. При несахарном диабете понижает диурез и чувство жажды.
В ЖКТ всасывается, хотя и медленно, но почти полностью; пища не влияет на скорость и степень абсорбции. Cmax при однократном приеме обычной таблетки достигается через 12 При однократном или повторном назначении таблеток ретард Cmax (на 25% меньше, чем после обычной таблетки) отмечается в пределах 24 Ретардная форма позволяет снизить суточные колебания плазменного уровня (определяются через 1–2 нед) без изменения минимального значения равновесной концентрации. Биодоступность при приеме таблеток ретард на 15% ниже, чем после применения тд; лекарственных форм. Связывание с белками крови составляет 70–80%. В спинномозговой жидкости и слюне создаются концентрации пропорционально доле несвязного с белками активного вещества (20–30%). Проникает в грудное молоко (25–60% от уровня в плазме) и через плацентарный барьер. Кажущийся объем распределения составляет 0,8–1,9 л/кг. Биотрансформируется в печени (в основном по эпоксидному пути) с образованием нескольких метаболитов — 10,11-транс-диоловое производное и его конъюгаты с глюкуроновой кислотой, моногидроксилированные производные, а также N-глюкурониды. T1/2 — 25–65 ч, при длительном приеме — 8–29 ч (вследствие индукции ферментов метаболизма); у пациентов, принимающих индукторы моноксигеназной системы (фенитоин, фенобарбитал), T1/2 составляет 8–10 После однократного приема внутрь 400 мг 72% принятой дозы выводится почками и 28% через кишечник. В моче определяется 2% неизмененного карбамазепина, 1% активного (10,11-эпоксидный дериват) и около 30% тд; метаболитов. У детей экскреция ускорена (могут потребоваться в пересчете на массу тела более высокие дозы). Начало противосудорожного действия варьирует от нескольких часов до нескольких дней (иногда до 1 мес). Антиневралгический эффект развивается через 8–72 ч, антиманиакальный — спустя 7–10 дней.


Показания к применению

 Эпилепсия (исключая petit mal), маниакальные состояния, профилактика маниакально-депрессивных расстройств, алкогольная абстиненция, невралгия тройничного и языко-глоточного нервов, диабетическая нейропатия.


Противопоказания

 Гиперчувствительность (в тч к трициклическим антидепрессантам), AV-блокада, миелосупрессия или острая порфирия в анамнезе.


Применение при беременности и кормлении грудью

 Категория действия на плод по FDA. D.


Побочные эффекты

 Головокружение. Возбуждение. Галлюцинации. Депрессия. Агрессивное поведение. Активация психоза. Головная боль. Диплопия. Нарушения аккомодации. Помутнение хрусталика. Нистагм. Конъюнктивит. Шум в ушах. Изменение вкусовых ощущений. Нарушения речи (дизартрия. Невнятная речь). Аномальные непроизвольные движения. Периферический неврит. Парестезии. Мышечная слабость и симптомы пареза. AV-блокада. Застойная сердечная недостаточность. Гипер- или гипотензия. Тромбоэмболии. Дисфункция почек. Интерстициальный нефрит. Тошнота. Рвота. Повышение уровня печеночных ферментов. Желтуха. Гепатит. Остеомаляция. Нарушение сексуальных функций. Умеренная лейкопения. Тромбоцитопения. Нарушения кроветворения. Гипонатриемия. Мультиорганные реакции гиперчувствительности замедленного типа. Эксфолиативный дерматит. Волчаночноподобный синдром (кожная сыпь. Крапивница. Гипертермия. Боли в горле. Суставах. Слабость). Синдром Стивенса-Джонсона. Лайелла. Анафилактические реакции.


Взаимодействие

 Несовместим с ингибиторами МАО. Увеличивает гепатотоксичность изониазида. Снижает эффекты антикоагулянтов, противосудорожных средств (производные гидантоина или сукцинимиды), барбитуратов, клоназепама, примидона, вальпроевой кислоты. Фенотиазины, пимозид, тиоксантены усиливают угнетение ЦНС; циметидин, кларитромицин, дилтиазем, верапамил, эритромицин, пропоксифен снижают метаболизм (возрастает риск токсического действия). Понижает активность кортикостероидов, эстрогенов и эстрогенсодержащих пероральных контрацептивов, хинидина, сердечных гликозидов (индукция метаболизма). На фоне ингибиторов карбоангидразы возрастает риск нарушений остеогенеза.


Передозировка

 Симптомы. Дезориентация. Сонливость. Возбуждение. Галлюцинации и кома. Затуманивание зрения. Дизартрия. Нистагм. Атаксия. Дискинезия. Гипер-/гипорефлексия. Судороги. Миоклонус. Гипотермия; угнетение дыхания. Отек легких; тахикардия. Гипо-/гипертензия. Остановка сердца. Сопровождающаяся потерей сознания; рвота. Снижение моторики толстой кишки; задержка жидкости. Олигоурия или анурия. Изменение лабораторных показателей: гипонатриемия. Возможен метаболический ацидоз. Гипергликемия. Повышение мышечной фракции креатининфосфокиназы.
 Лечение. Индукция рвоты или промывание желудка, назначение активированного угля и солевого слабительного, форсированный диурез. Для поддержания проходимости дыхательных путей — интубация трахеи, искусственное дыхание и (или) применение кислорода. При гипотензии или шоке — плазмозаменители. Дофамин или добутамин. При появлении судорог — введение бензодиазепинов (диазепам) или тд; противосудорожных средств (у детей возможно усиление угнетения дыхания. При развитии гипонатриемии — ограничение жидкости. Осторожная в/в инфузия изотонического раствора натрия хлорида. При сочетании тяжелого отравления с почечной недостаточностью показан почечный диализ. Специфический антидот отсутствует. Следует предвидеть повторное усиление симптоматики передозировки на 2-й и 3-й день после ее начала, что связано с медленным всасыванием препарата.


Способ применения и дозы

 Внутрь.


Меры предосторожности применения

 Перед началом и в процессе терапии рекомендуются регулярные анализы крови (клеточные элементы) и мочи, контроль показателей функции печени. С осторожностью назначают при наличии в анамнезе заболеваний сердца, печени или почек, при гематологических нарушениях, повышенном внутриглазном давлении, латентных психозах, неадекватной реакции на внешние стимулы, возбуждении, заболеваниях, характеризующихся судорогами смешанного характера, в пожилом возрасте, водителям автотранспортных средств и лицам, эксплуатирующим механизмы. Не следует внезапно прекращать лечение. Женщинам рекомендуется дополнительный прием фолиевой кислоты (перед наступлением беременности или во время ее); с целью предотвращения повышенной кровоточивости в последние недели беременности и у новорожденных возможно использование витамина K.


Названия

 Название: Генерализованная эпилепсия.


Генерализованная эпилепсия
Генерализованная эпилепсия

Описание

 Генерализованная эпилепсия. Клиническое понятие, объединяющее все формы эпилепсии, основу которых составляют первично – генерализованные эпиприступы – абсансы, генерализованные миоклонические и тонико – клонические пароксизмы. В большинстве случаев носит идиопатический характер. Основу диагностики составляет анализ клинических данных и результатов ЭЭГ. Дополнительно проводится МРТ или КТ головного мозга. Лечение генерализованной эпилепсии заключается в монотерапии антиконвульсантами (вольпроатами, топираматом, ламотриджином и тд ), в редких случаях требуется проведение комбинированной терапии.


Дополнительные факты

 Генерализованная эпилепсия (ГЭ) — вид эпилепсии, при которой эпилептические пароксизмы сопровождаются клиническими и электроэнцефалографическими признаками первично-диффузного вовлечения церебральных тканей в процесс эпилептиформного возбуждения. Основу клинической картины этой формы эпилепсии составляют генерализованные эпиприступы: абсансы, миоклонические и тонико-клонические пароксизмы. Вторично-генерализованные эпиприступы не относятся к генерализованной эпилепсии. Однако, с начала 21 века отдельные авторы стали ставить под сомнение точность деления на генерализованную и фокальную эпилепсию. Так, в 2005г. Были опубликованы проведенные российскими эпилептологами исследования, которые свидетельствуют об очаговом начале атипичных абсансов, а в 2006г. Появилось подробное описание так называемых «псевдогенерализованных пароксизмов».
Тем не менее, пока понятие «генерализованная эпилепсия» широко используется в практической неврологии. В зависимости от этиологии выделяют идиопатическую и симптоматическую ГЭ. Первая носит наследственный характер и занимает около трети всех случаев эпилепсии, вторая — вторичная, возникает на фоне органического поражения мозга, и встречается реже идиопатических форм.


Генерализованная эпилепсия
Генерализованная эпилепсия

Причины

 Идиопатическая генерализованная эпилепсия (ИГЭ) не имеет других причин, кроме генетической детерминированности. Ее основным патогенетическим фактором обычно является каналопатия, обуславливающая мембранную нестабильность нейронов, приводящую к диффузной эпилептиформной активности. Вероятность рождения ребенка с эпилепсией при наличии заболевания у одного из родителей не превышает 10%. Около 3% составляют моногенные формы ИГЭ (наследуемая по аутосомно-доминантному принципу лобная эпилепсия, доброкачественные семейные судороги новорожденных и пр. ), при которых болезнь детерминирована дефектом в одном гене, и полигенные формы (например, юношеская миоклоническая эпилепсия, детская абсансная эпилепсия), обусловленные мутациями нескольких генов.
Этиофакторами возникновения симптоматической ГЭ могут выступать черепно-мозговые травмы, нейроинтоксикации, инфекционные заболевания (энцефалит, менингит), опухоли (глиомы головного мозга, лимфомы, множественные метастатические опухоли мозга), дисметаболические состояния (гипоксия, гипогликемия, липидоз, фенилкетонурия), лихорадка, наследственная патология (например, туберозный склероз). Симптоматическая генерализованная эпилепсия у детей может возникать вследствие перенесенной гипоксии плода, внутриутробной инфекции, родовой травмы новорожденного, аномалии развития головного мозга. Среди симптоматической эпилепсии большинство случаем приходится на фокальную форму, генерализованный вариант встречается достаточно редко.


Симптомы

 Идиопатическая генерализованная эпилепсия манифестирует в детском и юношеском возрасте (в основном до 21 года). Она не сопровождается другими клиническими симптомами, кроме эпилептических пароксизмов первично-генерализованного характера. В неврологическом статусе в некоторых случаях наблюдается рассеянная симптоматика, крайне редко — очаговая. Когнитивные функции не нарушены; в отдельных случаях расстройства интеллектуальной сферы могут иметь преходящий характер, что иногда отражается на успеваемости школьников. Последние исследования показали присутствие легкого интеллектуального снижения у 3-10% пациентов с ИГЭ, возможность некоторых аффективно-личностных изменений.
 Симптоматическая генерализованная эпилепсия возникает в любом возрастном промежутке на фоне основного заболевания, при наследственной патологии и врожденных пороках — чаще в раннем детском возрасте. Генерализованные эпиприступы составляют лишь часть ее клинической картины. В зависимости от основного заболевания присутствуют общемозговые и очаговые проявления. Зачастую развивается интеллектуальное снижение, у детей — олигофрения.


Диагностика

 Диагностическую основу составляет оценка клинических и электроэнцефалографических данных. Для ИГЭ типичен нормальный основной ритм ЭЭГ, хотя возможно его некоторое замедление. При симптоматических формах основной ритм может быть изменен в зависимости от заболевания. В обоих случаях в межприступном промежутке на ЭЭГ регистрируются диффузная пикволновая активность, отличительными чертами которой являются первично-генерализованный характер, симметричность и билатеральная синхронность.
С целью исключения/выявления симптоматического характера эпилепсии в диагностике используется КТ или МРТ головного мозга. С их помощью удается визуализировать органическое поражение мозга. При подозрении на наличие первичного генетического заболевания показана консультация генетика, проводится генеалогическое исследование, возможна ДНК-диагностика. В случаях исключения органической патологии и наличия других заболеваний, при которых эпилепсия имеет вторичный характер, неврологом устанавливается диагноз идиопатической эпилепсии.


Дифференциальная диагностика

 Дифференцировать ГЭ необходимо от фокальных и вторично-генерализованных форм, дроп-атак, соматогенных обмороков (при тяжелой аритмии, хронической патологии легких), гипогликемических состояний, психогенных пароксизмов (при истерическом неврозе, шизофрении), эпизодов транзиторной глобальной амнезии, сомнамбулизма.


Лечение

 Выбор антиконвульсантной терапии зависит от вида эпилепсии. В большинстве случаев препаратами первой очереди выступают вальпроаты, топирамат, ламотриджин, этосуксимид, леветирацетам. Как правило, идиопатические варианты генерализованной эпилепсии хорошо поддаются терапии. Примерно у 75% пациентов монотерапия является достаточной. В случае резистентности используют комбинацию вальпроата и ламотриджина. Отдельные формы ИГЭ (например, детская абсанс эпилепсия, ИГЭ с изолированными генерализованными судорожными припадками) являются противопоказанием для назначения карбамазепина, фенобарбитала, окскарбазепина, вигабатрина.
В начале лечения проводится индивидуальный подбор антиконвульсанта и его дозы. После достижения полной ремиссии (отсутствия эпиприступов) на фоне приема препарата постепенное снижение дозировки осуществляется лишь спустя 3 года его постоянного приема при условии, что за этот период не было ни одного пароксизма. При симптоматической ГЭ параллельно с противоэпилептическими фармпрепаратами осуществляется, если это возможно, лечение основного заболевания.


Прогноз

 Прогноз ГЭ во многом зависит от ее формы. Идиопатическая генерализованная эпилепсия не сопровождается задержкой психического развития и когнитивным снижением, имеет относительно благоприятный прогноз. Однако она часто рецидивирует на фоне уменьшения дозы или полной отмены антиконвульсанта. Исход симптоматической ГЭ тесно связан с течением основного заболевания. При аномалиях развития и невозможности эффективного лечения основного заболевания эпиприступы оказываются резистентными к проводимой терапии. В других случаях (при ЧМТ, энцефалите) генерализованная эпилепсия может выступать в качестве резидуального следствия перенесенного церебрального поражения.

Эпилепсия: причины, симптомы, классификация по МКБ 10. Диагностика и лечение эпилепсии в Москве

Эпилепсия (МКБ10- G40.0) является довольно распространенным психоневрологическим заболеванием с хроническим латентным характером течения. Данное заболевание характеризуется внезапными эпилептическими припадками, при которых у больных нарушаются чувствительные, двигательные, мыслительные и вегетативные функции.

Долгое время эпилепсия считалась неизлечимой болезнью. Однако, благодаря развитию современной медицины, на сегодняшний день это мнение считается ошибочным. Применение противоэпилептических препаратов позволяет преодолеть заболевание более чем в 50% случаев. У остальных больных отмечается существенное уменьшение его клинических проявлений.

Качественную диагностику и эффективное лечение эпилепсии предлагает клиника неврологии Юсуповской больницы в Москве. В клинике имеется вся необходимая медицинская аппаратура, применяются новейшие методики, гарантирующие постановку точного диагноза и высокие результаты противоэпилептической терапии.

Основными методами борьбы с эпилепсией являются: длительная, регулярная и постоянная медикаментозная терапия, а также соблюдение здорового образа жизни.

Согласно МКБ (Международной классификации болезней), существует три этиологических формы эпилепсии:

  • идиопатическая эпилепсия (МКБ10 — G40.0) – при отсутствии явной причины;
  • криптогенная эпилепсия (МКБ10 — G40.0) – если причина не ясна (не установлена);
  • симптоматическая эпилепсия (МКБ10 — G40.2).

Причины появления и признаки эпилепсии, код заболевания по МКБ 10

Приступы эпилепсии, возникающие у людей среднего и старшего возраста, развиваются, как правило, вследствие различных заболеваний или негативного воздействия внешних факторов. В таких случаях можно подозревать симптоматическую (вторичную) эпилепсию или эписиндром.

Наиболее часто возникновение симптоматических эпилептических припадков обусловлено следующими провоцирующими факторами:

  • объемными образованиями центральной нервной системы;
  • наследственными заболеваниями обмена веществ;
  • алкогольной абстиненцией;
  • инфекционными болезнями нервной системы (например, менингоэнцефалитом);
  • черепно-мозговыми травмами (спонтанной или травматической внутричерепной гематомой, ушибами головного мозга);
  • длительной бессонницей и психологическим стрессом;
  • эклампсией;
  • мозговым инфарктом, тромбозом венозного синуса;
  • гипервентиляцией, мерцающим светом (при наличии фоточувствительности).

Как и любая другая форма данного заболевания, симптоматическая эпилепсия (МКБ 10- G 40.2) может быть генерализованной и локализованной.

Развитие генерализованной симптоматической эпилепсии вызвано изменением глубинных отделов головного мозга и дальнейшим распространением патологического процесса на весь орган.

Локализованная симптоматическая эпилепсия возникает в случае, если поражается какой-либо определенный участок головного мозга и нарушается прохождение сигналов в его коре. Данная форма заболевания, в свою очередь, подразделяется на несколько видов:

  • симптоматическую лобную эпилепсию;
  • симптоматическую височную эпилепсию;
  • симптоматическую эпилепсию затылочной доли;
  • симптоматическую эпилепсию теменной доли.

Симптоматическая эпилепсия может проявляться по-разному у пациентов с различными формами данного заболевания.

При генерализованных приступах больные, как правило, теряют сознание, полностью утрачивают контроль над своими действиями, могут упасть. У них развивается ярко выраженный судорожный синдром.

Симптомы локализованной эпилепсии могут быть разнообразными и зависят от локализации очага поражения. Они бывают психическими, чувственными, вегетативными или двигательными.

  • По степени тяжести симптоматическая эпилепсия может быть легкой или тяжелой.
  • Легкие приступы обычно не сопровождаются потерей сознания, однако у больных наблюдается возникновение обманных, непривычных ощущений, они могут терять контроль над частями тела.
  • При тяжелой симптоматической эпилепсии человек может потерять связь с реальностью, у него судорожно сокращаются определенные группы мышц, утрачивается контроль над собственными движениями.
  • Лобная симптоматическая эпилепсия проявляется внезапным началом приступа, его короткой протяженностью (от 40 до 60 секунд) и высокой частотой, двигательными феноменами.
  • У больных с височной симптоматической эпилепсией наблюдается возникновение спутанности сознания, слуховых и зрительных галлюцинаций, лицевых и кистевых автоматизмов.
  • При теменной симптоматической эпилепсии у пациентов происходит развитие мышечных спазмов, болевых ощущений, приступов сексуального желания, нарушается температурное восприятие.
  • Затылочная симптоматическая эпилепсия характеризуется появлением зрительных галлюцинаций, неконтролируемым морганием, нарушения поля зрения, подергиванием головы.

Симптоматическая эпилепсия может диагностироваться в случае неоднократного повторения приступов. Диагностика эпилепсии в клинике неврологии Юсуповской больницы представляет собой комплексное обследование, состоящее из нескольких этапов:

  • развернутого клинического и биохимического анализов крови, анализа мочи – позволяющих определить признаки инфекции, электролитный баланс, анемию или сахарный диабет, которые могут провоцировать припадки;
  • электроэнцефалограммы (ЭЭГ) – является наиболее распространенным тестом для выявления эпилепсии, позволяющим регистрировать общие изменения мозговых волн у больных даже вне припадка;
  • позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ);
  • обзорной и контрастной рентгенографии;
  • ревизии диска МРТ (магнитно-резонансной томографии).

Причины появления и признаки эпилепсии, код заболевания по МКБ 10

Применение самых передовых диагностических методик и новейшая медицинская аппаратура клиники неврологии Юсуповской больницы гарантируют оперативную постановку правильного диагноза.

Лечение симптоматической эпилепсии зависит от основной патологии, которая привела к ее развитию. Как правило, симптоматическая эпилепсия хорошо поддается терапии, направленной на прекращение эпилептических припадков и многим пациентам Юсуповской больницы, уже удалось убедиться в успешности назначенного лечения.

  1. Для каждого больного в Юсуповской больнице разрабатывается индивидуальная, комплексная терапевтическая схема, может быть назначено проведение медикаментозной терапии с использованием современных препаратов, безоперационной электрической стимуляции головного мозга через блуждающий нерв либо эмболизации сосудов головного мозга.
  2. Благодаря современному лечебно-диагностическому оборудованию клиники, большому практическому опыту и высокой компетенции врачей эпилептологов Юсуповской больницы обеспечиваются максимально высокие результаты даже в самых тяжелых случаях эпилепсии.
  3. Практически во всех случаях помогает медикаментозное лечение, лишь некоторым пациентам требуется проведение хирургического лечения, позволяющего устранить патологию.
  4. Грамотная терапия, которую подбирают высококвалифицированные эпилептологи Юсуповской больницы, способствует сведению возможных побочных эффектов к минимуму, после чего становится возможной последующая постепенная отмена приема лекарственных препаратов без возобновления эпилептических припадков.
  5. Записаться на прием к врачу-эпилептологу, получить информацию о стоимости услуг по диагностике и лечению эпилепсии, условиях госпитализации больного можно по телефону Юсуповской больницы или на сайте клиники, связавшись с нашими врачами-координаторами.
  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • Брюханова Н.О., Жилина С.С., Айвазян С.О., Ананьева Т.В., Беленикин М.С., Кожанова Т.В., Мещерякова Т.И., Зинченко Р.А., Мутовин Г.Р., Заваденко Н.Н.. Синдром Айкарди–Гутьерес у детей с идиопатической эпилепсией // Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 2016. — № 2. — С. 68–75.
  • Виктор М., Роппер А. Х. Руководство по неврологии по Адамсу и Виктору : учеб. пособие для системы послевуз. проф. образования врачей / Морис Виктор, Аллан Х. Роппер; науч. ред. В. А. Парфенов; пер. с англ. под ред. Н. Н. Яхно. — 7-е изд. — М.: Мед. информ. агентство, 2006. — 677 с.
  • Розенбах П. Я.,. Эпилепсия // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб., 1890—1907.

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

  • симптоматическую лобную эпилепсию;
  • симптоматическую височную эпилепсию;
  • симптоматическую эпилепсию затылочной доли;
  • симптоматическую эпилепсию теменной доли.
  • идиопатическая эпилепсия (МКБ10 — G40.0) – при отсутствии явной причины;
  • криптогенная эпилепсия (МКБ10 — G40.0) – если причина не ясна (не установлена);
  • симптоматическая эпилепсия (МКБ10 — G40.2).

Основные виды недуга

Различают основные виды эпилепсии у детей:

  1. Доброкачественная Роландическая. Манифестирует в возрасте от 2 до 6 лет. Обусловлена незрелостью головного мозга, при которой формируется зона повышенной судорожной готовности. Приступы начинаются во время сна, выражаются в виде онемения, подергивания одной половины лица, тела. Заболевание считается доброкачественным, потому что симптомы ослабевают по мере взросления и проходят к пубертатному периоду.
  2. Фебрильные судороги младенцев. В грудничковом возрасте при повышении температуры у грудничка начинаются судороги. Они проявляются небольшим подергиванием конечностей или полноценными приступами с потерей сознания. Если подобные явления возникают постоянно, не всегда связаны с температурой, то речь идет об эпилепсии.
  3. Юношеская миоклоническая. Манифестирует в подростковом возрасте. У подростка после пробуждения начинаются миоклонические припадки в виде напряжения тела, подергивания конечностей. При тяжелой форме приступ сопровождается потерей сознания. Обычно припадкам предшествует умственное перенапряжение, стресс, мелькание света. Частоту приступов возможно сократить при помощи препаратов, но недуг будет сопровождать человека всю жизнь.

    Эпилепсия у детей: основные виды недуга

  4. Инфантильные спазмы. Патология проявляется до года и проходит к 3-4 годам. У малыша внезапно начинаются спазмы мышц, он резко сгибает и выпрямляет тело, сгибает руки. Подобные судороги могут повторяться несколько раз в день. У таких детей часто наблюдается отставание в развитии, нарушения психики.
  5. Синдром Леннокса-Гасто. Злокачественная форма болезни, сопровождающаяся приступами разных видов. Данный тип недуга плохо поддается лечению. Характерный признак — умственная отсталость, прогрессирующая с каждым годом.
  6. Джексоновская. Является следствием органического поражения мозга из-за травм, инфекций, опухоли. На ЭЭГ можно точно определить, какие сегменты мозга повреждены. Симптомы болезни: односторонние тонические мышечные сокращения. При прогрессировании заболевания приступы принимают генерализованный характер.

Фармакодинамика

 • Противоэпилептические средства. • Нормотимики.

Фармакологическое действие – анальгезирующее, антипсихотическое, противоэпилептическое, противосудорожное, нормотимическое, тимолептическое. Блокирует натриевые каналы мембран гиперактивных нервных клеток, снижает влияние возбуждающих нейромедиаторных аминокислот (глутамата, аспартата), усиливает тормозные (ГАМКергические) процессы и взаимодействие с центральными аденозиновыми рецепторами.

Антиманиакальные свойства обусловлены угнетением метаболизма дофамина и норадреналина. Противосудорожное действие проявляется при парциальных и генерализованных припадках (grand mal). Эффективен (особенно у детей и подростков) для купирования симптомов тревожности и депрессии, а также уменьшения раздражительности и агрессивности (эпилепсия).

Предотвращает приступы невралгии тройничного нерва, уменьшает выраженность клинических проявлений алкогольной абстиненции (в тч возбуждение, тремор, нарушения походки) и снижает судорожную активность. При несахарном диабете понижает диурез и чувство жажды. В ЖКТ всасывается, хотя и медленно, но почти полностью;

пища не влияет на скорость и степень абсорбции. Cmax при однократном приеме обычной таблетки достигается через 12 При однократном или повторном назначении таблеток ретард Cmax (на 25% меньше, чем после обычной таблетки) отмечается в пределах 24 Ретардная форма позволяет снизить суточные колебания плазменного уровня (определяются через 1–2 нед) без изменения минимального значения равновесной концентрации.

Биодоступность при приеме таблеток ретард на 15% ниже, чем после применения тд; лекарственных форм. Связывание с белками крови составляет 70–80%. В спинномозговой жидкости и слюне создаются концентрации пропорционально доле несвязного с белками активного вещества (20–30%). Проникает в грудное молоко (25–60% от уровня в плазме) и через плацентарный барьер.

Кажущийся объем распределения составляет 0,8–1,9 л/кг. Биотрансформируется в печени (в основном по эпоксидному пути) с образованием нескольких метаболитов — 10,11-транс-диоловое производное и его конъюгаты с глюкуроновой кислотой, моногидроксилированные производные, а также N-глюкурониды. T1/2 — 25–65 ч, при длительном приеме — 8–29 ч (вследствие индукции ферментов метаболизма);

у пациентов, принимающих индукторы моноксигеназной системы (фенитоин, фенобарбитал), T1/2 составляет 8–10 После однократного приема внутрь 400 мг 72% принятой дозы выводится почками и 28% через кишечник. В моче определяется 2% неизмененного карбамазепина, 1% активного (10,11-эпоксидный дериват) и около 30% тд; метаболитов.

Симптоматическая эпилепсия: признаки заболевания

По степени тяжести симптоматическая эпилепсия может быть легкой или тяжелой.

Легкие приступы обычно не сопровождаются потерей сознания, однако у больных наблюдается возникновение обманных, непривычных ощущений, они могут терять контроль над частями тела.

При тяжелой симптоматической эпилепсии человек может потерять связь с реальностью, у него судорожно сокращаются определенные группы мышц, утрачивается контроль над собственными движениями.

Лобная симптоматическая эпилепсия проявляется внезапным началом приступа, его короткой протяженностью (от 40 до 60 секунд) и высокой частотой, двигательными феноменами.

У больных с височной симптоматической эпилепсией наблюдается возникновение спутанности сознания, слуховых и зрительных галлюцинаций, лицевых и кистевых автоматизмов.

При теменной симптоматической эпилепсии у пациентов происходит развитие мышечных спазмов, болевых ощущений, приступов сексуального желания, нарушается температурное восприятие.

Затылочная симптоматическая эпилепсия характеризуется появлением зрительных галлюцинаций, неконтролируемым морганием, нарушения поля зрения, подергиванием головы.

Факторов, влияющих на развития отклонения, несколько. Данное заболевание может проявляться как самостоятельный недуг, так и быть следствием какой-либо патологии. В зависимости от причин, вызывающих эпилепсию, различают ее виды:

  • симптоматическая или вторичная. Обусловлена опухолями головного мозга, кистой, кровоизлиянием, инфекцией ЦНС, нарушением развития, употреблением запрещенных веществ и алкоголизмом. Симптоматическая эпилепсия код по МКБ-10 – G40.1. Посттравматическая возникает как следствие черепно-мозговой травмы;
  • идиопатическая. Здесь имеет место наследственная предрасположенность, когда родной человек страдает эпилепсией. Недуг проявляет себя в раннем или подростковом возрасте. У больного повышенная активность нейронов, но нет структурных повреждений головного мозга;
  • криптогенная – видимых причин для развития болезни не наблюдается. Их не удается установить даже после целого ряда обследований. На сегодня нет совершенного метода, который позволял бы понять: почему происходят сбои в электромагнитных импульсах внутри коры головного мозга. Криптогенная эпилепсия (код МКБ-10 G40) самая распространенная, она известна еще с древних времен. Страдают от нее и маленькие пациенты, и взрослые. Однако, у некоторых детей со временем снимают страшный диагноз.

В особых случаях у пациентов определяется неуточненная эпилепсия (в классификаторе кода МКБ-10 это G40.9). Детям в возрасте от 2 до 12 лет часто ставится роландическая эпилепсия, к которой больше склонны мальчики — 60% заболевших.

В представлении многих людей эпилептический припадок сопровождается конвульсиями, пеной изо рта. Однако не все приступы имеют такие признаки:

  • у младенцев наблюдаются наклоны головы или верхней части тела;
  • у подростков во время приступа начинают подергиваться мышцы всего тела;
  • у некоторых пациентов отмечаются автоматизы, когда человек совершает какие-либо действия, скажем, идет куда-то или даже управляет автомобилем, но потом не может вспомнить об этом. Характерный пример – лунатизм.

Постепенно у больного развиваются эпилептические черты личности. Между приступами пациенты склонны к частным переменам настроения, они одновременно услужливы и агрессивны. Школьники отличаются излишней педантичностью, аккуратностью, но им трудно переключится с одной темы на другую.

Нозологии

• F06,3 Органические расстройства настроения [аффективные]. • F07,2 Постконтузионный синдром. • F10,2 Синдром алкогольной зависимости. • F10,3 Абстинентное состояние. • F20 Шизофрения. • F25 Шизоаффективные расстройства. • F29 Неорганический психоз неуточненный. • F30 Маниакальный эпизод. • F32 Депрессивный эпизод.

Эпилепсия: код по МКБ–10

• F34,0 Циклотимия. • F34,1 Дистимия. • F40,0 Агорафобия. • F41,0 Паническое расстройство [эпизодическая пароксизмальная тревожность]. • F41,1 Генерализованное тревожное расстройство. • F43,0 Острая реакция на стресс. • F43,1 Посттравматическое стрессовое расстройство. • F43,2 Расстройство приспособительных реакций.

• F44 Диссоциативные [конверсионные] расстройства. • F45 Соматоформные расстройства. • F60 Специфические расстройства личности. • F63 Расстройства привычек и влечений. • F79 Умственная отсталость неуточненная. • G40 Эпилепсия. • G50,0 Невралгия тройничного нерва. • G52,1 Поражения языкоглоточного нерва.

Симптоматика в детском возрасте

У детей эпилепсия проявляется несколько иначе, чем у взрослых. Поэтому родители часто не замечают первых проявлений, принимая их за возрастные признаки.

По мере взросления малыша симптомы становятся более выраженными.

У детей возникают эпиприступы следующих типов:

  1. Абсансы. Ребенок просто замирает в одной позе на несколько секунд, перестает реагировать на внешние раздражители. После малыш возвращается к прерванному занятию. Подобные припадки продолжаются несколько лет, затем либо проходят, либо трансформируются в другую форму.
  2. Атонические припадки. Выражаются во внезапной потере сознания, со стороны это выглядит как обычный обморок.
  3. Детские спазмы. Обычно случаются утром после сна. Судороги охватывают определенную мышечную группу. Симптомы исчезают к 5-6 годам или переходят в другие типы.
  4. Генерализованные судорожные припадки. Начинаются с ауры, затем происходит напряжение всех мышц тела, пациент теряет сознание, у него происходят непроизвольные судороги. Приступ длится до 30 секунд, затем больной не помнит, что с ним произошло. После припадка ребенок обычно засыпает на длительное время.

Помимо вышеперечисленных, у детей бывают другие симптомы заболевания, которые должны насторожить родителей:

  1. Беспричинная головная боль, сопровождающаяся тошнотой, рвотой.
  2. Внезапное кратковременное нарушение речи. Ребенок вдруг не может выговорить привычные слова.
  3. Ночные кошмары, лунатизм, галлюцинации. Часто малыш вскрикивает во сне, плачет, резко просыпается.
  4. У грудничков недуг проявляется дрожанием век, запрокидыванием головы.

Не всегда ночные кошмары или судороги свидетельствуют об эпилепсии. Они могут сопутствовать и другим болезням.

Точно установить диагноз возможно только с помощью электроэнцефалограммы.

Список литературы

  • МКБ-10 (Международная классификация болезней)
  • Юсуповская больница
  • Брюханова Н.О., Жилина С.С., Айвазян С.О., Ананьева Т.В., Беленикин М.С., Кожанова Т.В., Мещерякова Т.И., Зинченко Р.А., Мутовин Г.Р., Заваденко Н.Н.. Синдром Айкарди–Гутьерес у детей с идиопатической эпилепсией // Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 2019. — № 2. — С. 68–75.
  • Виктор М., Роппер А. Х. Руководство по неврологии по Адамсу и Виктору : учеб. пособие для системы послевуз. проф. образования врачей / Морис Виктор, Аллан Х. Роппер; науч. ред. В. А. Парфенов; пер. с англ. под ред. Н. Н. Яхно. — 7-е изд. — М.: Мед. информ. агентство, 2006. — 677 с.
  • Розенбах П. Я.,. Эпилепсия // Энциклопедический словарь Брокгауза и Ефрона : в 86 т. (82 т. и 4 доп.). — СПб., 1890—1907.

Первая помощь при приступе

Эпилепсия: код по МКБ–10

Родители больных детей должны научиться оказывать первую помощь при приступах.

  1. При первых предвестниках следует уложить малыша на горизонтальную поверхность, снять или расстегнуть верхнюю одежду.
  2. Голову повернуть набок, чтобы предотвратить удушье.
  3. Убрать все близлежащие предметы, о которые малыш может травмироваться.
  4. Нельзя удерживать конечности эпилептика, нужно следить за дыханием, не допуская его остановки.
  5. Нельзя давать больному воду, иначе он может захлебнуться.
  6. Если приступ продолжается долго, необходимо вызвать скорую.
  7. После припадка нужно обеспечить ребенку полноценный сон.

Классификация типов припадков имеет две большие группы. Деление обуславливается на том, откуда берется источник эпилептического разряда.

  1. Парциальные или фокальные – основаны на одном или нескольких очагах (как правило, это виски и лобные доли, иногда теменные области и затылок). Пациент сохраняет сознание, когда разряд остался локальным, и большая часть головного мозга не затронута. В том случае, когда активность задевает лимбическую системы, человек перестает ощущать себя в пространстве, а разряд расходится на кору обоих полушарий. Подобные явления носят название вторично-генерализированный приступ. Признак такого припадок – постиктальный неврологический дефицит: паралич Тодда, слепота, дефекты в речи.

В свою очередь, фокальный тип делится на:

  • простые, когда больной остается в сознании. У одного человека постоянно наблюдается повторение определенного типа реакции. Клиника: судороги, вегетативные, сенсорные и психические расстройства;
  • сложные (психомоторные) – начинаются в височных или лобных долях. По проявлением схожи с простыми парциальными, но здесь пациент всегда находится не в себе, поведение измененное: теребит одежду или предметы, чмокает губами, гримасничает, передвигается взад-вперед, действия беспорядочны. Кто-то даже раздевается;
  • вторично-генерализованные – распространение разряда проистекает быстро, и человек не всегда испытывает какие-либо ощущения перед приступом. Активность задевает оба полушария.
  1. Генерализированные. При них в самом начале вовлекается вся кора головного мозга, поэтому сознание пациента путанное. Предчувствия у приступов нет.

Разновидности:

  • тонико-клонические («grand mal») начинаются без предвестников. Иногда человек испытывает общее недомогание или дискомфорт. Пребывать в таком состоянии больной может несколько часов. Приступ начинается с тонического напряжения мышц и громкого крика. Некоторые прикусывают язык. Сердце бьется чаще, показатели артериального давления увеличиваются, дыхание затрудненное. Больной падает, начинается обильное слюноотделение и характерные мышечные сокращения всех конечностей. Постепенно наступает расслабление (встречаются случаи недержания мочи). Острая фаза длится несколько минут, после чего постиктальный период, когда сознание остается спутанным, пациента клонит в сон и в итоге он засыпает. После пробуждения люди не помнят, что с ними происходило;
  • абсансы: типичные («petit mal») – относятся к идиопатическому виду и встречаются исключительно в детстве и юности. Здесь ребенок фактически застывает в одной позе, взгляд его отсутствующий, может быть запрокидывание головы, в некоторых случаях дрожат веки. Приступ скоротечен, его окружающие даже не замечают. Родители могут не подозревать, что их ребенок болезный, пока у него не начинаются трудности в учебе, поскольку постоянные приступы не дают возможность сконцентрироваться. Атипичные абсансы сопровождаются повышением мышечного тонуса. Они часто проявляются при тяжелых формах болезни, например, при синдроме Леннокса-Гасто;
  • миоклонические начинаются внезапно и быстро проходят. Подобные приступы представляют собой непроизвольные сокращения всех или некоторых сгибательных мышц. Причиной развития парокриза может быть падение человека. Миоклонус – не всегда следствие эпилепсии. Они встречаются при других неврологических отклонениях: ишемия, болезнь Крейцфельда-Якоба. Даже здоровые люди подвержены миоклонии – это ночные вздрагивания при засыпании, которые считаются естественным физиологическим явлением;
  • тонические и атонические, по-другому их называют дроп-атаки или акинетические, встречаются крайне редко и, обычно, при тяжелых формах болезни (синдром Леннокса-Гасто, астатическая эпилепсия). Атонический приступ начинается внезапно: человек вдруг падает, так как исчезает постуральный мышечный тонус. Судорог не бывает. Тонический наборот – это повышение тонуса мышц, сопровождающийся ригидностью. Больной заваливается назад.

У некоторых людей встречаются парокризы, не подходящие по описанию ни к одному из типов. Они носят название неклассифицируемые.

Последствия и осложнения

Если не начать своевременную терапию, последствия болезни будут плачевными.

Особенно опасна генерализованная форма недуга.

Основные осложнения и последствия болезни:

  1. Травмирование в процессе припадка.
  2. Удушье вследствие западания языка или попадания рвотных масс в дыхательные пути.
  3. Когнитивные нарушения: расстройство памяти, внимания, мышления.
  4. Психические отклонения.
  5. Отставание в развитии.
  6. Развитие эпистатуса, который может закончиться летальным исходом.

Этиология возникновения болезни

Вне зависимости от возраста причинами развития симптоматической эпилепсии могут быть:

  • заболевания ревматологического характера;
  • инфекционные болезни, поражающие головной мозг и провоцирующие развитие менингита, энцефалита, герпеса;
  • травмы головы различной степени тяжести (в том числе – родовые травмы);
  • инсульты;
  • развитие новообразований и опухолей в области шеи и головного мозга;
  • мальформация в сосудистой системе головного мозга (патологическое сращивание капилляров и вен);
  • наркотическая или алкогольная интоксикация.

Чем младше пациент – тем выше риск развития эпилепсии при воздействии внешних или внутренних факторов.

Эпилепсия находится в разделе психиатрии и считается патогенным процессом в головном мозге. По сути – это отклонение от нормальной работы, сбой, когда под воздействием негативных факторов (ударе, интоксикации, новообразований и чего-либо еще) развивается избыточное раздражение нейронов в коре головного мозга, которое провоцирует резкие мышечные сокращения.

Существует отдельное понятие – судорожная готовность. Оно обозначает склонность к началу образования патологии в функционировании противосудорожной системы. Когда имеет место высокая степень готовности, то даже небольшой раздражитель послужит толчком к началу эпилептического припадка. Парциальные приступы развиваются при низкой судорожной готовности, поскольку отключения сознания при парокризе не происходит.

Побочные эффекты

Эпилепсия: код по МКБ–10

Головокружение. Возбуждение. Галлюцинации. Депрессия. Агрессивное поведение. Активация психоза. Головная боль. Диплопия. Нарушения аккомодации. Помутнение хрусталика. Нистагм. Конъюнктивит. Шум в ушах. Изменение вкусовых ощущений. Нарушения речи (дизартрия. Невнятная речь). Аномальные непроизвольные движения.

Периферический неврит. Парестезии. Мышечная слабость и симптомы пареза. AV-блокада. Застойная сердечная недостаточность. Гипер- или гипотензия. Тромбоэмболии. Дисфункция почек. Интерстициальный нефрит. Тошнота. Рвота. Повышение уровня печеночных ферментов. Желтуха. Гепатит. Остеомаляция. Нарушение сексуальных функций.

Умеренная лейкопения. Тромбоцитопения. Нарушения кроветворения. Гипонатриемия. Мультиорганные реакции гиперчувствительности замедленного типа. Эксфолиативный дерматит. Волчаночноподобный синдром (кожная сыпь. Крапивница. Гипертермия. Боли в горле. Суставах. Слабость). Синдром Стивенса-Джонсона. Лайелла. Анафилактические реакции.

Образ жизни, что можно и нельзя, что запрещено

Дети с данным диагнозом требуют особенного отношения. Они больше других нуждаются в психологической поддержке, испытывают трудности с адаптацией в детских коллективах.

Родители должны оберегать малышей от стресса, обеспечить комфортную обстановку в семье.

Эпилепсия: код по МКБ–10

Образ жизни предполагает введение некоторых ограничений:

  1. Отказ от травмоопасных видов спорта.
  2. Избегание длительного пребывания на солнце.
  3. Избегание переохлаждений.
  4. Прием лекарственных препаратов строго по расписанию, без пропусков.
  5. Соблюдение режима сна, отдыха.
  6. Соблюдение низкоуглеводной диеты.

Взаимодействие

Несовместим с ингибиторами МАО. Увеличивает гепатотоксичность изониазида. Снижает эффекты антикоагулянтов, противосудорожных средств (производные гидантоина или сукцинимиды), барбитуратов, клоназепама, примидона, вальпроевой кислоты. Фенотиазины, пимозид, тиоксантены усиливают угнетение ЦНС; циметидин, кларитромицин, дилтиазем, верапамил, эритромицин, пропоксифен снижают метаболизм (возрастает риск токсического действия).

Симптоматическая эпилепсия (МКБ 10- G 40.2): диагностика и лечение в Юсуповской больнице

  • развернутого клинического и биохимического анализов крови, анализа мочи – позволяющих определить признаки инфекции, электролитный баланс, анемию или сахарный диабет, которые могут провоцировать припадки;
  • электроэнцефалограммы (ЭЭГ) – является наиболее распространенным тестом для выявления эпилепсии, позволяющим регистрировать общие изменения мозговых волн у больных даже вне припадка;
  • позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ);
  • обзорной и контрастной рентгенографии;
  • ревизии диска МРТ (магнитно-резонансной томографии).

Для каждого больного в Юсуповской больнице разрабатывается индивидуальная, комплексная терапевтическая схема, может быть назначено проведение медикаментозной терапии с использованием современных препаратов, безоперационной электрической стимуляции головного мозга через блуждающий нерв либо эмболизации сосудов головного мозга.

Благодаря современному лечебно-диагностическому оборудованию клиники, большому практическому опыту и высокой компетенции врачей эпилептологов Юсуповской больницы обеспечиваются максимально высокие результаты даже в самых тяжелых случаях эпилепсии.

Практически во всех случаях помогает медикаментозное лечение, лишь некоторым пациентам требуется проведение хирургического лечения, позволяющего устранить патологию.

Грамотная терапия, которую подбирают высококвалифицированные эпилептологи Юсуповской больницы, способствует сведению возможных побочных эффектов к минимуму, после чего становится возможной последующая постепенная отмена приема лекарственных препаратов без возобновления эпилептических припадков.

Записаться на прием к врачу-эпилептологу, получить информацию о стоимости услуг по диагностике и лечению эпилепсии, условиях госпитализации больного можно по телефону Юсуповской больницы или на сайте клиники, связавшись с нашими врачами-координаторами.

Ирина Геннадьевна Смоленцева

Руководитель НПЦ болезни Паркинсона, врач-невролог, доктор медицинских наук, профессор

Передозировка

Симптомы. Дезориентация. Сонливость. Возбуждение. Галлюцинации и кома. Затуманивание зрения. Дизартрия. Нистагм. Атаксия. Дискинезия. Гипер-/гипорефлексия. Судороги. Миоклонус. Гипотермия; угнетение дыхания. Отек легких; тахикардия. Гипо-/гипертензия. Остановка сердца. Сопровождающаяся потерей сознания; рвота.

Снижение моторики толстой кишки; задержка жидкости. Олигоурия или анурия. Изменение лабораторных показателей: гипонатриемия. Возможен метаболический ацидоз. Гипергликемия. Повышение мышечной фракции креатининфосфокиназы.  Лечение. Индукция рвоты или промывание желудка, назначение активированного угля и солевого слабительного, форсированный диурез.

Для поддержания проходимости дыхательных путей — интубация трахеи, искусственное дыхание и (или) применение кислорода. При гипотензии или шоке — плазмозаменители. Дофамин или добутамин. При появлении судорог — введение бензодиазепинов (диазепам) или тд; противосудорожных средств (у детей возможно усиление угнетения дыхания.

При развитии гипонатриемии — ограничение жидкости. Осторожная в/в инфузия изотонического раствора натрия хлорида. При сочетании тяжелого отравления с почечной недостаточностью показан почечный диализ. Специфический антидот отсутствует. Следует предвидеть повторное усиление симптоматики передозировки на 2-й и 3-й день после ее начала, что связано с медленным всасыванием препарата.

Способы лечения

 Внутрь.

Эпилепсия: код по МКБ–10

 Внутрь.

Выбор тактики терапии осуществляется на основании нескольких факторов, включая возраст, вероятную причину, индивидуальное протекание приступа. Взрослым пациентам предлагают следующую схему:

  • Для длительного приёма назначают лекарственные травы с расслабляющим эффектом. Это багульник, фиалка, душица, чистотел, липа.
  • Планируют диету с ограниченным употреблением жидкости, солений, копчёностей.
  • Прописывают препараты с противосудорожным и транквилизирующим действием. Их предназначение – уменьшение частоты приступов и мышечное расслабление соответственно.

Лечение детей подразумевает следующие этапы:

  • Организация диетического рациона с упором на жирную пищу, снижением количества белка. Благодаря такому питанию липиды становятся для организма единственным энергоресурсом. Сокращение числа припадков происходит из-за активной работы внутренних структур над формированием кетоновых тел.
  • Восстановление кальциево-калиевого баланса.
  • Фитотерапия с применением упомянутых выше лекарственных растений.

Основная цель лечения – купирование первопричины. Только в этом случае удаётся исключить инвалидность, получить эффективный результат и нормальную полноценную жизнь.

Меры предосторожности применения

Перед началом и в процессе терапии рекомендуются регулярные анализы крови (клеточные элементы) и мочи, контроль показателей функции печени. С осторожностью назначают при наличии в анамнезе заболеваний сердца, печени или почек, при гематологических нарушениях, повышенном внутриглазном давлении, латентных психозах, неадекватной реакции на внешние стимулы, возбуждении, заболеваниях, характеризующихся судорогами смешанного характера, в пожилом возрасте, водителям автотранспортных средств и лицам, эксплуатирующим механизмы.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Piligrim-Booking
Adblock detector