Что такое гормонозависимый рак молочной железы у женщин: прогноз выживания, лечение и отзывы

Этиология и патогенез

Гормональный рак молочной железы тесно связан с нарушениями синтеза эстрогенов и прогестерона, но нет единственной причины возникновения этой патологии. Выделяют факторы риска, способны привести к заболеванию:

  • поздний климакс;
  • первая менструация в возрасте до 12 лет;
  • аборт и выкидыш в анамнезе;
  • прием оральных контрацептивов;
  • хронические воспалительные заболевания молочной железы;
  • частая смена половых партнеров;
  • доброкачественные опухоли;
  • нарушения менструального цикла;
  • заболевания внутренних половых органов;
  • отказ от кормления грудью ребенка;
  • незащищенный половой акт.
alt
Эстрогены стимулируют развитие атипичных клеток, способствуя их непрерывному делению и росту.

РМЖ — рак молочной железы — развивается вследствие метаплазии нормальных клеток. Гормонозависимая опухоль имеет рецепторы к эстрогенам, а ее рост и развитие поддерживается повышенным количеством этих веществ. Они стимулируют размножение атипических клеток, которые со временем теряют нормальную структуру и становятся примитивными. Это повышает их возможность к беспрерывному росту и делению.

Мастэктомия и показатель выживаемости

В онкологии принято оперировать показателем 5-летней выживаемости, показывающим процент выживших пациентов по прошествии 5-ти лет от момента постановки диагноза. Например, 90% выживаемость означает, что через 5 лет выжило 90 из 100 пациентов, которым был поставлен диагноз РМЖ. При этом применение данного показателя на практике имеет целый ряд ограничений:

  • в расчет принимаются пациенты, лечение которых началось как минимум 5 лет назад. Однако онкология – динамично развивающаяся отрасль медицины, арсенал которой постоянно пополняется новыми методами и терапевтическими протоколами. Таким образом, прогноз у пациентов с недавно выявленным РМЖ будет благоприятней, чем несколько лет назад;
  • доступная статистика, используемая при расчете показателя 5-летней выживаемости, не проводит дифференциацию по подстадиям РМЖ. Например, выживаемость на стадии IA будет несколько выше, а на стадии IB – несколько ниже, чем общая выживаемость для стадии I;
  • статистика учитывает только впервые диагностированный РМЖ, в то время как случаи его рецидивирования не подпадают под оценочные критерии;
  • на прогноз при раке груди влияет масса других сопутствующих факторов – возраст пациентки, ее общее состояние здоровья, наличие эстроген- или прогестероновых рецепторов на раковых клетках, используемые методы лечения и отзывчивость опухоли на проводимую терапию.

Получить программу лечения бесплатно

Вопрос, который волнует многих пациенток: повышает ли мастэктомия показатель выживаемости?

Многие рассуждают так: органосохраняющая операция (лампэктомия) менее надежна чем мастэктомия, т.к. удаляется лишь небольшой участок ткани, а после операции необходимо проводить лучевую терапию. Однако это не более чем стереотип:

  1. если хирург полностью удалит обе молочные железы, все равно часть железистой ткани остается нетронутой
  2. в 3% случаев РМЖ рецидивирует безотносительно наличия остаточной железистой ткани.
  3. если после проведенной лампэктомии в груди образовалась вторичная опухоль, при условии ее своевременного диагностирования (а онкологический пациент находится под постоянным медицинским контролем) всегда есть возможность удаления молочной железы позже.

Данные тезисы подтверждает и статистика, согласно которой показатель выживаемости не зависит от типа выполненного хирургического вмешательства, будь то мастэктомия или лампэктомия. Главную опасность представляет не рецидивирование РМЖ, а его метастазирование – распространение в удаленные органы и ткани.

Симптоматика

Гормонозависимый рак груди на первых стадиях способен не проявляться. Женщина может обнаружить узел или уплотнение в железе. Далее возникает изменение кожи над опухолью, она становится горячей, розовой или багровой. Эпидермис шелушится и плохо восстанавливается. Карцинома соединяется с протоками, что проявляется выделением экссудата из соска серозного или кровяного характера.

Прогрессирование рака ведет к поражению подмышечных лимфоузлов, которые увеличиваются в размерах и сопровождаются болевым синдромом. Общие симптомы включают длительное повышение температуры тела до субфебрильных показателей, слабость, повышенную усталость, апатию, депрессию, резкую потерю веса. Пациенты жалуются на потерю аппетита, недомогание.

Как проводится диагностика?

alt
При помощи пальпации можно выявить уплотнение молочных желез, а также увидеть визуально изменение формы груди.

При осмотре и пальпации груди можно обнаружить визуальные изменения органа, прощупать узел. Лабораторные методы обнаруживают анемию, повышение СОЭ и признаки интоксикации организма. Определение онкомаркеров и женских половых гормонов способно натолкнуть на возможен гормонозависимый рак молочной железы. Мазок из соска укажет на наличие патологического экссудата.

Прогноз при РМЖ и ранняя диагностика

Появление новых, более эффективных методов лечения рака груди актуализировало вопрос: настолько ли важна сегодня ранняя диагностика, как это было еще 10-15 лет назад? Возможно, скрининговая маммография уже не столь необходима?

Ответ однозначен: расширение терапевтического арсенала онкологов ни в коем случае не отменяет необходимости раннего выявления злокачественного новообразования. Ранняя диагностика РМЖ позволяет обнаружить опухоль еще до того рокового момента, как она распространится в удаленные органы и ткани, ухудшая тем самым прогноз лечения и снижая показатель выживаемости.

Получить точную цену

Противоопухолевая терапия

Не лечить рак нельзя! Терапия заболевания комплексная, включает хирургические методы, лучевую терапию, гормональную и химиотерапию. В разработке индивидуального плана лечения участвуют врачи нескольких специальностей.

Основной метод лечения – операция. Опухоль удаляют, затем исследуется кусочек раковой ткани, чтобы определить тип рака. По результатам исследования уже назначается дальнейшая медикаментозная терапия. В последующем решается вопрос о реконструктивной операции. Хирургический этап включает указанные разновидности операций:

  • Удаление только опухоли.
  • Частичное удаление груди вместе со здоровой тканью вокруг и частью мышц.
  • Удаление груди полностью.
  • Радикальная операция: удаляют грудь, подмышечные лимфоузлы и мышцы груди.

После операции назначают курс гормонотерапии, успех которой будет зависеть от наличия гормональных рецепторов на поверхности опухолевой клетки. Назначается курс химиотерапии. Он заключается в приёме лекарственных препаратов, направленных на уничтожение патогенных клеток. Применяется как в целях подготовки к оперативному лечению, чтобы уменьшить размеры образования, так и для обезвреживания метастазов.

Лучевая терапия – лечение ионизирующим излучением. Назначается, чтобы замедлить рост раковых клеток. Является методом выбора, если опухоль неоперабельная.

Выявить наличие онкологического заболевания, определить его тип и стадию можно посредством комплексной диагностики. Сегодня применяют такие методы исследований:

  • физикальное обследование и сбор анамнеза;
  • общий и биохимический анализы крови;
  • тройной анализ на онкомаркеры;
  • УЗИ молочных желез;
  • МРТ, в т.ч. с контрастным веществом;
  • маммография;
  • иммуногистохимическое, гистологическое и цитологическое исследование выделений из соска и биоптата.

Дооперационное лекарственное воздействие возможно тогда, когда нет сомнений в проведении и обязательности профилактики рецидива рака, то есть при всех стадиях, кроме I и не операбельного рака молочной железы IV стадии — с метастазами.

alt

Лечение лекарствами до операции выявит истинную чувствительность рака к выбранным лекарствам, что невозможно при адъювантном лечении.

При стандартной профилактике опухоли уже нет, хоть лекарственная комбинация выбирается из оптимальных по сочетанию результата и осложнений, но индивидуальная реакция не прогнозируема.

Соответственно, нечувствительность рака к лекарствам до операции позволит отказаться от лекарственной профилактики после хирургического этапа.

Если неоадъювантные циклы приведут к регрессии новообразования, то можно отказаться от мастэктомии в пользу сохраняющей молочную железу операции.

При люминальном, А варианте РМЖ неоадъювантная химиотерапия мало изменяет благоприятный прогноз болезни, поэтому не практикуется. При всех остальных подтипах уменьшение ракового узла, тем более полное его исчезновение, позитивно сказывается на дальнейшем течении заболевания.

Пациентка М., 40 лет, работает воспитателем в детском дошкольном учреждении. За неделю до обращения в клинику самостоятельно обнаружила уплотнение в молочной железы, с измененной кожей над уплотнением в виде «лимонной корки». На основе отзывов и рекомендаций записалась на прием к Шаповалову Д.А., хирургу онкологу, к.м.н., заведующему хирургическим отделением клиники «Медицина 24/7».

На основании данных анамнеза и первичной диагностики, пациентке было рекомендовано проведение полихимиотерапии после проведения core-биопсии с иммуногистохимическим исследованием. Пациентка была удивлена, что врач отказал в первичном проведении операции.

Акупунктура используется у пациенток с раком груди, как правило, чтобы снизить выраженность побочных эффектов от проведенных терапевтических мероприятий, а также уровень стрессовой нагрузки, полученной в ходе лечения. Она не является стандартом лечения рака груди, а используется в качестве дополнения к традиционным методам. Акупунктура не снижает риск рецидивирования РМЖ, равно как и показатель смертности.

Это лишь одна из составляющих адъювантной терапии, которая помогает пациенту справиться с тяжелой психоэмоциональной нагрузкой, связанной с лечением, снизить уровень тревожности, стресса, физической и моральной усталости.

Еще одно нетрадиционное средство, которое обсуждают в контексте его влияния на выживаемость – пищевые добавки на основе рыбьего жира (омега-3-жирных кислот). В настоящее время нет никаких достоверных клинически подтвержденных данных, что эти добавки каким-то образом влияют на прогноз пациентов со злокачественными опухолями груди.

Каков прогноз?

alt
Продолжительность жизни зависит от своевременного выявления и лечения патологии, в частности при последней стадии прогнозы неутешительны.

Шансы на выздоровление и жизнь пациентов с гормонозависимым раком связан со временем диагностики и лечения. Если опухоль выявлена на 1—2 стадиях, пятилетняя выживаемость составляет 90—95%. На 4 этапе этот показатель менее 10%. Метастазирование в лимфатические узлы и другие структуры имеют неблагоприятный прогноз на выздоровление и выживаемость. В таком случае паллиативная терапия способна лишь улучшить состояние больного.

Прогнозирование рака молочной железы

  • 5-летняя выживаемость пациенток с 0 или I стадией РМЖ приближается к 100%;
  • на 2-ой стадии показатель 5-летней выживаемости составляет 93%;
  • 3-ей стадии соответствует показатель 5-летней выживаемости в 72%;
  • метастатический РМЖ имеет наихудший прогноз. На IV стадии 5-летняя выживаемость составляет 22%;

Это очень усредненные цифры. Онкоцентр Ихилов располагает возможностями для лечения самых сложных клинических случаев рака груди, поэтому не стоит подгонять свою ситуацию под вышеприведенные показатели: возможно, правильно составленная и диагностически обоснованная программа лечения и восстановления даст результат в тех случаях, которые раньше казались безнадежными.

Стоимость лечения рака молочной железы

Сроки прохождения лечения в Ихилов рака молочной железы в амбулаторном режиме –  3-4  рабочих дня.

Процедуры лечения рака груди Стоимость
Осмотр ведущего онколога онкоцентра 512$
Маммография 246$
ПЭТ-КТ 1488$
УЗИ молочных желез 408$
Курс химиотерапии 1270$

Как появляется заболевание?

Рак грудной железы – очень распространенное онкозаболевание, диагностируемое ежегодно у полутора миллионов женщин в мире. Для удобства с определением терапии его делят примерно на 30 видов, одним из этих видов и является гормонозависимая карцинома. Она встречается в 30-60% случаев. Что это такое?

Нормальные клетки, из которых состоит грудная железа, подчиняются воздействию женских гормонов. Выполняется это через белки – рецепторы: гормон подходит к одному из них, соединяется с ним (как ключ с замком). В результате происходит трансформация гормона, и его пропускают внутрь клетки, чтоб он донес нужную информацию в ее ядро. Протекающие при этом реакции дают возможность органу подготавливаться к возможной беременности и кормлению.

Что такое гормонозависимый рак молочной железы у женщин: прогноз выживания, лечение и отзывы

Когда клетки любого органа, в том числе молочной железы, делятся, периодически вместо нормальных структур образуются «неправильные», с измененной генетической информацией. У здоровой женщины такие клетки уничтожает иммунная система. При некоторых же гормональных нарушениях, о которых пациентка может и не знать, мутировавшие клетки, частично «прикрывшиеся» обычными эстрогеновыми или прогестиновыми рецепторами, не только не убиваются, но и размножаются. Так появляется гормонозависимый маммарный рак.

Здесь более 10% клеток новообразования (это выясняется с помощью биопсии и последующего иммуногистохимического исследования) имеют рецепторы к эстрогену и прогестинам. Это говорит о том, что такой рак будет прогрессировать медленнее, редко дает метастазы.

Больше всех рискуют заполучить рак женщины 30-70 лет, с хотя бы одной из следующих особенностей в анамнезе:

  • страдающие от болей в груди во второй половине цикла;
  • у которых близкие родственницы болели карциномой молочной железы;
  • у которых был эпизод приостановки половой жизни на несколько лет;
  • если менструальный цикл начался ранее 13 лет;
  • при обнаружении ;
  • у которых отмечаются колебания цикла (даже периодические);
  • первая беременность наступила после 25;
  • месячные прекратились после 55 лет;
  • страдающих хроническими гинекологическими заболеваниями;
  • если до рождения первого ребенка был хотя бы 1 аборт.

Все вышеперечисленные состояния свидетельствуют о повышенном содержании в крови эстрогенов.

Стадии заболевания

Чтобы назначить правильное лечение гормонозависимого рака молочной железы, необходимо определить стадию патологии:

  • стадия 0: новообразование не выступает за границы соединительной ткани, которая служит границами какой-то структуры: протока или дольки;
  • стадия I: раковые клетки находятся сугубо внутри железы;
  • стадия II делится на 2 подгруппы:

— 2 A: карцинома размерами 2-5 см, подмышечные лимфоузлы чисты;— 2 B: диаметр первичного узла до 5 см, но карциноматозные клетки уже разнеслись по лимфоузлам, или есть узел, превышающий в диаметре 5 см, а лимфоузлы интактны;

  • стадия III разделяется на 3 подгруппы:

— 3 A: узел более 5 см, метастазы – в 4-9 лимфоузлах с этой стороны или хотя бы 1 лимфоузел с другой стороны;— 3 B: рак пророс в кожу груди или в мышцу/фасцию, лежащие под молочной железой;— 3 C: метастазы обнаруживаются в подмышечных и окологрудинных лимфоузлах;

  • стадия IV: клетки гормонозависимого рака обнаруживаются уже не только в лимфоузлах или железе, но и в полостных органах: легких, печени, мозге или костях.

Что такое гормонозависимый рак молочной железы у женщин: прогноз выживания, лечение и отзывы

Также имеется классификация гормонозависимой маммарной карциномы согласно ее расположению в железе (например, наружный нижний/верхний или внутренний верхний/нижний квадрант). Это влияет на характер течения и прогноз онкопатологии.

Дополнительная информация

Если после лампэктомии через 6 лет была снова обнаружена опухоль?

По прошествии 5 лет это новообразование, скорее всего, является новой опухолью, нежели рецидивированием прежней.

Как максимально обезопасить себя от рака?

Следует: не допускать увеличения массы тела, избегать приема жирной пищи, вызывающий выброс эстрогенов, не принимать противозачаточные средства без необходимости. Обязательно ежегодно проходите УЗИ, а после 45 лет – маммографию.

Материалы публикуются для ознакомления, и не являются предписанием к лечению! Рекомендуем обратиться к врачу-эндокринологу в вашем лечебном учреждении!

Особым типом онкологических заболеваний является гормонозависимый рак молочной железы. Он связан с избыточным продуцированием эстрогенов в организме женщины. Эту патологию важно выявить как можно раньше, чтобы добиться максимальных успехов в его лечении.

В онкологии выделяют отдельную группу заболеваний — гормонозависимый рак молочных желез. Он отличается присутствием в опухолевых клетках рецепторов, реагирующих на определенные гормоны.
Лечение на начальных этапах позволяет добиться благоприятного прогноза в более, чем 90% случаев.

Причины развития

В первую очередь стоит выделить факторы, способствующие развитию онкологического процесса:

  • загрязнение окружающей среды;
  • ионизирующее облучение;
  • вредные привычки;
  • влияние химических веществ;
  • гормональные нарушения;
  • поздняя беременность;
  • аборты или выкидыши;
  • поздняя менопауза;
  • травмы груди;
  • заболевания органов репродуктивной системы;
  • мастопатия;
  • длительный прием оральных контрацептивов;
  • нерегулярная половая жизнь с продолжительными перерывами;
  • наследственная склонность к опухолевым процессам, в т.ч. онкологии.

Для начала нужно выяснить, в чем заключаются основные отличия гормонозависимого рака молочной железы. Вопросы и ответы на них рассмотрим далее.

Гормонозависимый рак молочной железы: прогноз, особенности, диагностика и лечение гормонозависимых опухолей молочной железы в Москве

Многие пациентки обращаются к врачу-онкологу с вопросом о том, какие цифры содержит гормонозависимая опухоль груди. Для постановки данного диагноза в ходе биопсии и иммуногистохимического исследования должно быть установлено, что более 10% атипичных клеток имеют рецепторы к женским гормонам.

  • стадия 0 характеризуется тем, что образовавшаяся опухоль не распространяется на соседние ткани;
  • стадия I. На данной стадии опухоль становится инвазивной, ее размер может достигать 2 см. Гормонозависимая опухоль молочной железы, прогноз для которой на данной стадии благоприятен, не распространяется на близлежащие ткани, также в лимфатических узлах отсутствуют метастазы;
  • стадия II. Размер опухоли – до 5 см. Гормонозависимый рак молочной железы 2 стадии распространяется в ближайшие лимфатические узлы;
  • стадия III характеризуется деформацией близлежащих лимфоузлов и крупным размером опухоли. Который может превышать 5 см. На данной стадии новообразование начинает прорастать за пределы тканей молочной железы и поражает мышцы, кожу.
  • стадия IV характеризуется проникновением патологического процесса в другие органы. Метастазы обнаруживаются в легких, печени, мозге и костях.

В случае, когда у женщины выявлена гормонозависимая опухоль молочной железы, прогноз жизни зависит не только от стадии заболевания, но и от выбранной врачом-онкологом терапии. Лечение рака молочной железы в клинике онкологии Юсуповской больницы проводится в соответствии с мировыми стандартами. Комплексному лечению болезни предшествует высокоточная диагностика.

На разных этапах заболевание проявляется по-разному, однако заметить его можно еще в самом начале. Женщину могут беспокоить дискомфорт в груди, подозрительные выделения из соска и влагалища, сбои менструального цикла.
По мере прогрессирования болезни будут добавляться новые признаки, а саму опухоль можно будет прощупать самостоятельно.

В целом же симптомами рака груди являются:

  • появление участков уплотнения молочной железы;
  • увеличение лимфоузлов в подмышечной области;
  • прозрачные, кровянистые или зеленовато-желтые выделения из соска;
  • изменение формы груди или ареолы;
  • дискомфорт и боли в груди, а также при поднятии руки с пораженной стороны;
  • локально покраснение кожи на груди, ее шелушение;
  • изменение цвета соска и ареолы;
  • втяжение соска.

Что такое гормонозависимый рак молочной железы у женщин: прогноз выживания, лечение и отзывы

При первых подозрениях стоит немедленно обратиться в больницу.

Стадии

Гормонозависимый рак груди развивается в несколько стадий. Выделяют 4 основных этапа течения болезни и нулевую фазу.
Рассмотрим их особенности более подробно:

  • 0 — начало патологического процесса, неинвазивная стадия рака;
  • 1 — перерожденные клетки локализуются исключительно в молочной железе;
  • 2А — увеличение размеров новообразования до 20-50 мм;
  • 2В — опухоль около 50 мм, часто в процесс начинают вовлекаться единичные лимфатические узлы;
  • 3А — опухоль более 50 мм, болезнь затрагивает от 4 до 9 лимфатических узлов;
  • 3В — перерождаются клетки грудной стенки и кожи;
  • 3С — патологический процесс коснулся большинства прилегающих к области лимфоузлов;
  • 4 — запущенная форма, метастазы проникают в другие органы и ткани.

Прогноз и профилактика

Если у женщины диагностирован гормонозависимый рак молочной железы, прогноз напрямую зависит от стадии его развития. Чем раньше был обнаружен недуг и начато его лечение, тем оптимистичнее прогнозы врачей.
В зависимости от стадии прогноз выживаемости на 10 лет составляет.

Опухоль развивается на фоне нарушения гормонального баланса. Организм женщины состоит из гормонов, так как у нее большая ответственность. Не только выносить ребенка, но и родить его, выкормить, после чего восстановиться. В результате возможных сбоев развивается гормонозависимый рак молочной железы. Современные технологии позволяют определить, на какой стадии находится заболевание, размеры опухоли, а также прогнозы для пациентки.

Перед тем, как назначить своему пациенту лечение квалифицированный специалист должен определить стадию развития опухоли. От полученной информации будет зависеть прогноз лечения. Кроме того, РМЖ представляет собой заболевание, развитию которого способствуют многочисленные факторы. Врачи не опираются на объем и степень поражения, как на основные показатели.

На 0 этапе раковые клетки остаются в пределах допустимой нормы, а именно в соединительной ткани.

На 1 стадии злокачественное образование расположено исключительно внутри молочной железы. Вторая стадия развития рака предусматривает подвиды:

  • 2А, когда размеры опухоли не превышают больше, чем 5см и лимфоузлы, в области подмышек чистые;
  • 2В. Размеры первичного узла 5 см или больше, лимфоузлы содержат клетки карциномы.

Что такое гормонозависимый рак молочной железы у женщин: прогноз выживания, лечение и отзывы

На 3 стадии также различают определенные подвиды:

  • 3А. Злокачественное образование больше, чем 5 см. Лимфоузлы могут быть заражены как с одной стороны груди, так и с другой.
  • 3В. Раковые клетки распространились в грудную кожу, проросли через мышечные ткани.
  • 3С. Метастазы образовались не только в области подмышечных лимфоузлов, но и около груди.

На последней, 4 стадии, клетки гормонозависимого РМЖ распространились по другим органам. Это не только лимфоузлы, но и легкие, печень, мозг и даже кости.

Все эти стадии определяют методы лечения пациентки и что ее больше всего интересует, прогнозы.

Прогнозы специалистов

Шансы на полноценное выздоровление у женщины высоки, если она своевременно обратилась за помощью к квалифицированному специалисту. Диагностика на ранней стадии и эффективное лечение дают положительные прогнозы. Медики будут руководствоваться результатами комплексной терапии, после которой можно достичь полного выздоровления.

В медицине есть такое понятие, как пятилетняя выживаемость. Врачи, используя современные методы лечения, позволяют добиться этого диагноза каждой женщине, у которой диагностировали гормонозависимый рак молочной железы.

Медицинские данные показывают, что на ранней стадии заболевания выживаемость составляет 84%. Для второго этапа развития опухоли эти параметры колеблются в пределах 71%. На третьей стадии после правильного лечения выживает 48% больных. И даже не четвертом этапе есть полностью поправившиеся пациенты – 18%. Прогнозы для негормонозависимого рака достаточно негативные, шансы на выживание низкие.

После лечения женщине приходится, иногда, на протяжении всей жизни проходить профилактические курсы и тщательно следить за своим здоровьем. Не всегда прогнозы могут быть положительными. Шансы на полноценное выздоровление уменьшаются, если распадаются протоки молочных желез или новообразование слишком быстро растет, а после появления метастаз есть риск поражения любого органа. Дополнительно женщину тревожат такие проблемы, как:

  • приступы удушья;
  • воспаление легких, если раковые клетки появились там;
  • кашель с примесью желчи, если под поражение попала печень;
  • нарушение зрения или слуха.

Поэтому женщине после терапии необходимо постоянно заботиться о себе, соблюдать правила гигиены, правильно питаться, придерживаться здорового образа жизни. А также контролировать параметры веса, если рожать, то только до 30 лет, не нарушать схему приема лекарств, посещать все процедуры, которые прописал доктор.

Чтобы избежать заболевания женщине достаточно каждый год проходить обследование у доктора. А также соблюдать профилактические мероприятия. С гормонозависимым раком молочных желез каждый год сталкивается огромное количество пациентов. Но это не настолько страшный приговор, благодаря продвигающейся медицине. Для того, чтобы заставить болезнь отступать, достаточно придерживаться врачебных рекомендаций.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Piligrim-Booking
Adblock detector