Гнойный пиелонефрит почек: причины, симптомы, виды лечения

Распространенность

Воспалительные заболевания почек диагностируются очень часто и занимают 3 место среди заболеваемости населения после патологий дыхательной и сердечной сфер. Острый гнойный пиелонефрит включает треть всех болезней почек. Самые частотные осложнения – это апостематозный нефрит, карбункул и абсцесс.

Согласно статистике, недуг поражает все возрастные категории, среди особенностей можно выделить:

  • женский организм подвергается заболеванию в 5 раз чаще, чем мужской;
  • для детского возраста несвойственны осложнения и показатель заболеваемости равен 0,1%;
  • у пожилых людей в связи с замедлением иммунных процессов, нарушений обмена веществ, плохой работы сфинктеров мочевыделительной системы и низкой сопротивляемости бактериальному поражению показатель приравнивается 60%;
  • частотное соотношение для взрослых составляет 1:1000;
  • бактериально-деструктивные формы также проявляются у 3-5% беременных;
  • обструктивные занимают 25-60%, необструктивные – 40%.

Главная причина столь широкой распространённости патологии и неумолимого роста численности заболевших обусловлена бесконтрольным применением и самоназначением антибиотика при воспалении почек и мочевого пузыря. Вследствие неправильного расчета дозировки медикаментов, несистематичного подхода и нарушения курса приема лекарств, формируется антибиотико-резистентные штаммы микроорганизмов. Это снижает эффективность существующих схем лечения и повышает риск появления осложнений.

Определение болезни. Причины заболевания

Острый пиелонефрит — это воспалительное заболевание почек бактериальной причины с преимущественным поражением лоханки, чашечек и межуточной ткани паренхимы почек. В Международной классификации болезней отказались от термина «острый пиелонефрит», заменив его на «острый интерстициальный нефрит».[3]

Почки при остром пиелонефрите

Пиелонефрит следует отличать от гломерулонефрита. Обе формы нефрита характеризуются воспалением паренхимы почек, но при пиелонефрите поражается межуточная ткань, а при гломерулонефрите — клубочки почек. Поэтому пиелонефрит называют «интерстициальным нефритом», от слова «интерстиций» — межуточная ткань, а гломерулонефрит можно назвать «клубочковым нефритом», от слова «гломерула» — почечный клубочек.[2]

Пиелонефрит и гломерулонефрит

Причина пиелонефрита — бактериальная инфекция. Среди возбудителей заболевания лидирует кишечная палочка (Escherichia coli). Реже встречаются другие микробы, такие как протей, энтерококк, синегнойная палочка и стафилококк.[4]

Особую опасность представляют БЛРС бактериями. Аббревиатура «БЛРС» расшифровывается как «бета-лактамазы расширенного спектра действия». БЛРС — это группа бактериальных ферментов, которые позволяют бактериям игнорировать антибиотики. Благодаря БЛРС бактерии расщепляют и нейтрализуют несколько групп антибактериальных препаратов, включая пенициллины и цефалоспорины. Продуцировать подобные ферменты могут далеко не все микробы, довольно часто эта способность наблюдалась у кишечной палочки и клебсиеллы пневмонии. Современные микробиологические лаборатории всегда отмечают подобные микробы либо русской аббревиатурой БЛРС , либо английским аналогом ESBL . Согласно европейским данным, БЛРС, продуцируемые кишечной палочкой, встречаются в 10% случаев, а клебсиелла пневмонии продуцирует БЛРС в 20% случаев. Таким образом, проблема БЛРС бактерий имеет важное клиническое значение.[8]

Острый пиелонефрит может возникнуть в любом возрасте и у любого пола. Чаще всего заболевание возникает у женщин активного репродуктивного возраста, что объясняется особенностями строения женской мочеполовой системы. Однако нередко пиелонефрит выявляют у детей и половозрелых мужчин, поэтому возраст и пол заболевавшего не могут быть использованы в качестве дифференциального признака данного заболевания.

warning

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

Классификация и стадии развития острого пиелонефрита

Традиционно острый пиелонефрит подразделяют на серозный и гнойный, хотя гнойный пиелонефрит является скорее осложнением острого пиелонефрита.

Существует несколько форм гнойного пиелонефрита:

  • апостематозный пиелонефрит;
  • абсцесс почки;
  • карбункул почки;
  • некротический папиллит;
  • эмфизематозный пиелонефрит.

Если гнойников много, и они небольшие по размеру, то говорят об апостематозном пиелонефрите. В том случае, если гнойник большой и одиночный, то мы имеем дело с абсцессом почки.

Атрофия коры/рубцевание/воспаление/гной

Почечный абсцесс нужно дифференцировать с карбункулом почки. Карбункул — это часть почечной паренхимы, погибшая вследствие закупорки крупного почечного сосуда микробным эмболом. Рано или поздно погибшие от эмболии ткани подвергаются гнойному расплавлению, что приводит к абсцедированию карбункула.

Карбункул почки

Особой формой острого пиелонефрита является некротический папиллит — это грозное и смертельно опасное заболевание. К счастью, эта болезнь встречается настолько редко, что даже опытные урологи со стажем работы в несколько десятков лет могут вспомнить лишь несколько случаев данной формы острого пиелонефрита. При некротической папиллите происходит некроз, то есть омертвление и гибель почечного сосочка. Это сопровождается почечной недостаточностью и появлением крови в моче. Причина некротического папиллита сходна с причиной карбункула: закупорка почечного сосуда микробным эмболом. Только при папиллите страдает сосуд, питающий почечный сосочек.[4]

Также пиелонефрит можно подразделить на первичную и вторичную форму. Первичный острый пиелонефрит развивается в интактной почке, то есть без аномалий развития, камней и значимых нарушений оттока мочи. Вторичный острый пиелонефрит возникает на фоне заболеваний, которые нарушают пассаж мочи. Между вторичной формой острого пиелонефрита и первичным обострением хронического пиелонефрита очень тонкая грань, поэтому в МКБ-10 введён код № 12 «Тубулоинтерстициальный нефрит, не уточнённый как острый или хронический».[3]

К зоне риска развития бактериального нагноения почек относят:

  • контаминацию мочеиспускательной системы бактериальными микроорганизмами. При уже существующем воспалении прогрессирование нагноения лишь вопрос времени;
  • травмы поясничного отдела с нарушением кровообращения пораженной области;
  • ухудшение венозного оттока;
  • гинекологическую патологию;
  • период беременности, особенно второй-третий триместр, когда внутренние органы находятся в стрессовом состоянии и сдавлены, а нарушение кровотока в сочетании с пониженной иммунной защитой создают благоприятную среду для размножения бактерий;
  • явления обструктивного характера с нарушением нормального функционирования мочевыводящих путей и застоем: почечные камни, онкология;
  • врожденные аномалии, сужения и деформации мочевыводящего канала;
  • сопутствующие патологии, ослабляющие организм в целом: сахарный диабет, эндокринные и венерические проблемы, проявления анемии, иммунодефициты;
  • бесконтрольный прием антибиотиков для излечения почек и мочевыводящих путей;
  • синдром нейрогенного мочевого пузыря и рефлюксные нарушения;
  • длительное дренирование почек;
  • продолжительную катетеризация мочевого пузыря, которая способствует прогрессированию болезнетворных микроорганизмов;
  • в анамнезе трансплантация почки;
  • ХПН.

Симптомы

Для острого пиелонефрита типично сочетание высокой температуры с болями в области воспалённой почки. Если почка располагается на своём месте, то боль беспокоит в проекции рёберно-позвоночного угла. При опущении почки боль возникает по фланкам живота. Пиелонефрит может затрагивать как одну почку, так и обе почки, соответственно боль может беспокоить как с одной стороны, так и с обеих сторон одновременно.

Расположение почек и локализация болей

Выраженность боли может быть различной — от умеренной до интенсивной. Как правило, боль носит постоянный характер и не зависит от положения тела или движений. Иными словами, невозможно найти такое положение в кровати, когда боль будет беспокоить меньше или пройдет совсем. Также верно и то, что движения туловищем в виде сгибания, разгибания или поворотов не приводят к обострению болей.

В отдельных случаях боль носит приступообразный характер. Это характерно для пиелонефритов, которые возникают на фоне закупорки мочевых путей камнем. Если при классической почечной колике боль между приступами отступает совсем, то при сопутствующем пиелонефрите болевой синдром сохраняется и между приступами.

Общая симптоматика при пиелонефрите характеризуется повышение температуры. Как правило, температура достигает 38-40 градусов. Повышение температуры сопровождается ознобом. Также характерно максимальное повышение температуры в вечернее время с резким падением температуры в утренние часы. Кроме повышения температуры могут быть и другие проявления общего отравления организма в виде слабости, вялости, усталости и отсутствия аппетита.

Развитие острого пиелонефрита может сопровождаться изменения со стороны мочеиспускания, хотя это не является обязательным условием. Можно отметить появление мути в моче и неприятного запаха. Кроме того, воспалённая моча потенциально способна спровоцировать учащённое мочеиспускание. В целом мочевые симптомы выходят на первый план только в том случае, если острый пиелонефрит осложняет уже имеющееся воспаление мочевого пузыря.[1][4]

Характерная клинические проявления невозможно ни с чем перепутать. Ярко выраженные и локальные признаки свидетельствуют о всевозможных нарушениях мочевыделительной системы.

Гнойный пиелонефрит почек: причины, симптомы, виды лечения

Для гнойного пиелонефрита симптомы следующие:

  • резкий скачок температуры тела до 40 градусов;
  • озноб и липкий холодный пот;
  • миалгия и артралгия;
  • упадок сил;
  • головокружение и головные боли;
  • подташнивание и рвотные позывы;
  • выраженная болезненность в пояснично-крестцовой области, больше всего беспокоит поясничный отдел, но при массивном воспалении боль иррадиирует в тазовую часть, подреберную и даже может отдаваться в бедрах;
  • дизурические явления – задержка или боль при мочеиспускании, императивные позывы, зуд в уретре;
  • аномальное напряжение мышц брюшной полости;
  • перитонеальные проявления, что может маскировать болезнетворные нарушения ЖКТ.

Усиливается симптоматика в ночной период, при резких движениях, чихании или кашле.

В различном возрасте свои особенности клинической симптоматики. Так, у детей преобладает интоксикационный синдром и абдоминальные проявления, что маскирует картину заболевания, ведь ребёнок не жалуется на боли в пояснице и поступает в непрофильное гастроэнтерологическое отделение. Только после диагностических мероприятий можно определить истинный диагноз, но все это отнимает время и оттягивает процесс целенаправленного лечения патологии почек.

У пожилых лиц развивается атипичная стертая симптоматика с преобладанием общих проявлений. Особенно часто отмечаются скрытые формы при наличии сопутствующей эндокринной патологии. Такие изменения весьма опасны для здоровья и жизни пациентов, поскольку проявляются только в запущенных тяжелых гнойно-септических ситуациях.

ПИЕЛОНЕФРИТ Лечение | Как лечить пиелонефрит почек дома | Симптомы пиелонефрита | Болит поясница

Патогенез острого пиелонефрита

Этиологическими факторами развития болезни являются следующие возбудители:

  • кишечная палочка;
  • протеи;
  • энтерококки;
  • синегнойная палочка;
  • стафилококки.

Контаминация происходит несколькими путями:

  • гематогенный – наиболее распространённый вариант, возбудитель заносится с током крови из болезнетворного очага в организме;
  • урогенный, или восходящий путь – зачастую, следствие долгоиграющего уретрита или цистита с наслоением инородной микрофлоры.

Инфекция может долго присутствовать в организме, а проявиться внезапно при резком снижении иммунитета.

Бактерия попадает в почку либо с кровью, либо с мочой. Кровяной занос бактериальной инфекции получил название «гематогенного» пути передачи. Иногда врачи говорят о нисходящем пути развития острого пиелонефрита. Например, тот же нелеченный бронхит может осложниться развитием пиелонефрита за счёт обильного поступления бактерий в кровь. Нужно понимать, что почки фильтруют кровь со всего организма, поэтому пиелонефрит может осложнить любой несвоевременно пролеченный гнойник, даже расположенный в ногах или руках.

Распространение микробов в организме

Альтернативой кровяному пути попаданию бактерий является мочевой путь распространения микробов. В научной литературе такой путь передачи возбудителя именуется «уриногенным», от слова «урина» — моча. Раньше такой путь заражения называли «восходящим», так как инфекция фактически “карабкается” вверх из мочевого пузыря. Вот почему очень важно своевременно пролечивать воспаление мочевого пузыря в виде цистита, не дожидаясь распространения бактерий вверх в почку.

Уриногенный путь передачи особенно характерен для детей из-за широкого распространения пузырно-мочеточникового рефлюкса. Так называют заброс мочи из мочевого пузыря обратно в почку. Несмотря на широкое распространение рефлюкса именно в детском возрасте, многие взрослые страдают аналогичным заболеванием. Особенно часто рефлюкс, то есть обратный заброс мочи, наблюдается при переполнении мочевого пузыря. Поэтому очень важно своевременно опорожнять мочевой пузырь.[8]

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс

Патологическая анатомия

Морфологические изменения наблюдаются в виде бактериального нефрита, солитарного абсцедирования и карбункула. На начальной стадии развития в разрезе можно наблюдать гиперемию слизистой лоханок, их гипертрофию, внутри отмечается большое содержание гнойного выпота. Очаги нагноения могут сливаться и вести к разрушению пирамидальной структуры органа. Визуально почка отечна, увеличена в размере, насыщенного вишнево-бордового цвета.

На следующем этапе вовлекается корковое вещество с диссеминированным образованием гнойников, расположенных под фиброзной капсулой. Далее идет постепенное распространение на мозговое вещество.

На третьем этапе идет объединение гнойничков в солитарный абсцесс, а при дальнейшем персистировании инфекции он переходит в карбункул. Замещение бактериально-деструктивных очагов соединительнотканными элементами полностью деформирует орган – он совершенно утрачивает свои функции.

Осложнение заболевания

Местные осложнения острого пиелонефрита включают апостематоз, абсцесс почки, эмфизематозный пиелонефрит, а также тромбоз почечных сосудов либо в виде карбункула почки, либо в виде некротизирующего папиллита.[10]

Эмфизематозный пиелонефрит является исключительно редким заболеванием и отличается от прочих гнойных осложнений пиелонефрита появлением пузырьков газа. Воздушные скопления могут быть в почечной паренхиме, полостной системе почек или даже в паранефральной клетчатке. К счастью, эмфизематозный пиелонефрит встречаются существенно реже других гнойных осложнений почки.[7]

Среди системных осложнений нужно отметить острую почечную недостаточность и синдром системной воспалительной реакции (сепсис). Именно поэтому часть пациентов нуждается в госпитализации в урологические стационары. В условиях стационара проводится регулярный контроль анализов и УЗИ для своевременного выявления осложнений острого пиелонефрита.[4]

Некоторые осложнения пиелонефрита в большей степени ассоциированы с хронической формой этого заболевания, но так как острый пиелонефрит может перейти в хронический, то нельзя не упомянуть о таком важном осложнении как мочекаменная болезнь. В некоторых ситуациях воспаление почечной паренхимы вызывают уреаза-продуцирующие микробы. Уреаза — это фермент, который позволяет бактериям расщеплять мочевину из мочи. После срабатывания фермента мочевина расщепляется до углекислоты и аммиака. Именно эти два компонента запускают сложный биохимический каскад, который приводит к образованию инфекционных камней: струвита и гидроксиапатита. К счастью, самый частый возбудитель пиелонефрита — кишечная палочка — не умеет производить уреазу, этой способностью обладают другие более редкие возбудители пиелонефрита — протей, клебсиелла и синегнойная палочка.

Важным осложнением острого пиелонефрита является хроническая форма этого заболевания. Именно поэтому очень важно диспансерное наблюдение после удачного излечения острого пиелонефрита. Словосочетание «диспансерное наблюдение» немного пугает своей бюрократической составляющей, но по сути это означает необходимость контролировать анализы мочи в течение минимум трёх месяцев после перенесённого острого пиелонефрита.

Острый и хронический пиелонефрит
  • Полное разрушение почки (пионефроз, сморщивание почки).
  • Паранефрит (воспаление околопочечной ткани), абсцедирование брюшной полости.
  • Септическое состояние. Поражение свертывающей системы крови.
  • Почечное кровотечение.
  • Почечная недостаточность. Возможна острая или хроническая (при многолетнем малозаметном воспалении возможна декомпенсация имевшейся ранее, но не диагностированной).
  • Анемия. Возникает остро в результате прямого токсического действия, так и при длительном сохранении болезни.
  • Симптоматическая артериальная гипертензия (в результате нефросклероза, задержки жидкости и электролитов).

Прогноз. Профилактика

Обезопасить себя от всех недугов невозможно, главное своевременно лечить любые нарушения мочевыделительной системы. Меры превенитрования гнойного осложнения включают:

  • при врожденных аномалиях необходимо периодически проходить осмотры у профильного специалиста;
  • вести здоровый образ жизни и сбалансированно питаться;
  • соблюдать правила личной гигиены.

Прогноз на полное выздоровление без каких-либо нарушений возможен у 15-20% взрослого населения. Патология очень коварна и сложна, риск летального исхода достигает 5-11%. При уросепсисе летальность достигает порядка 60% у взрослых, до 80% у детей, особенно у малышей до 3-х лет.

Прогноз при пиелонефрите благоприятный. Большинство острых пиелонефритов успешно лечатся амбулаторно, и лишь небольшая доля случаев требует госпитализации. Тем не менее сохраняется определённый процент летальный исходов. Причиной неблагоприятного течения заболевания являются возраст старше 65 лет, присоединение острой почечной недостаточности, несвоевременно выявленные гнойные осложнения, требующие хирургического вмешательства, и тяжёлые сопутствующие заболевания наподобие декомпенсированного сахарного диабета.[5]

Составление плана индивидуальной профилактики начинается с изучения истории конкретного заболевания. В частности, необходимо ответить на вопрос, каким образом бактерии попали в почку: с кровью или с мочой? При гематогенном пути заражения необходимо санировать имеющиеся в организме очаги хронической инфекции, исключить переохлаждение и проводить профилактику сезонных простудных заболеваний. При уриногенном пути заражения необходимо заняться профилактикой воспалительных заболеваний мочевого пузыря.

В случае вторичной формы острого пиелонефрита целесообразно восстановить нормальный отток мочи из поражённой почки.

Вне зависимости от пути попадания микробов в почку всем пациентам рекомендуется потреблять достаточное количество жидкости и разнообразные урологические сборы растительного происхождения.[4]

Наблюдение

После перенесенного гнойного пиелонефрита больным показано стать на учет к урологу, записаться на диспансеризацию.

Принимая во внимание наиболее распространенные отдаленные осложнения, алгоритм динамического наблюдения включает:

  • ежедневный мониторинг АД;
  • УЗД с допплером 1 раз в 6 месяцев;
  • общий анализ и бакпосев урины 1 раз в 3-6 месяцев;
  • рентген-методы по показаниям 1 раз в 12 месяцев;
  • консультации смежных специалистов в случае тяжелых сопутствующих заболеваний.

Гнойный пиелонефрит почек: причины, симптомы, виды лечения

Гнойный пиелонефрит почек требует пристального наблюдения лечащего медика, строгого выполнения рекомендаций и регулярного приема препаратов. Недопустимо заниматься самолечением – это может привести к почечной недостаточности, последующей инвалидизации человека.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Piligrim-Booking
Adblock detector