Пиелонефрит и беременность. Гестационный пиелонефрит

Основные причины развития болезни

У беременной женщины примерно к концу первого триместра в крови резко увеличивается концентрация эстрадиола, а также уровень прогестерона. Такие гормональные изменения сказываются на тонусе мускулатуры мочевого пузыря, чашечек и лоханок почек. Ток мочи постепенно замедляется, появляются рефлюксы. Все эти изменения усиливают давление увеличенной в размерах матки на мочевые пути, возникают застойные явления.

Гестационный пиелонефрит при беременности диагностируется далеко не всегда. Особое значение имеют: состояние иммунной системы женщины, индивидуальные гормональные различия. Специалисты выделяют целый ряд факторов, способствующих развитию этого заболевания:

  • Предшествующая беременности бактериурия.
  • Рефлюксы.
  • Аномалии почек и мочевого пузыря на врожденном уровне.
  • Хронические недуги.
  • Мочекаменная болезнь.

https://www.youtube.com/watch?v=ytaboutru

Кроме того, при некоторых отличительных особенностях беременности (узкий таз, многоводие, крупный плод) риск развития пиелонефрита увеличивается в несколько раз.

Что такое гестационный пиелонефрит?

Гестационным он зовётся, когда причиной возникновения является беременность. Во время всего периода вынашивания, размеры матки беспрерывно увеличиваются, оказывая на мочеточники (особенно на правый) чрезмерное давление, в результате чего расширяются верхние мочевые пути (почечные лоханки и мочеточники).

Патологический процесс расширения начинается со второй половины гестации, достигая пика на первых неделях третьего триместра, и прекращаясь вскоре после родов. Под действием гормонов беременности (прогестерона и ХГЧ) помимо расширения почечных лоханок и мочеточника происходит ухудшение двигательной способности мочевыводящих путей, из-за чего отток мочи (урины) нарушается. Застоявшаяся моча является благоприятной средой для попадания и размножения инфекции в мочевых путях.

Воспаление почек у беременных

Пути проникновения болезнетворных микробов:

  • гематогенный путь (вследствие бактериемии). При наличии очага инфекции в любой части организма происходит проникновение болезнетворных бактерий в кровоток. По крови бактерии расходятся по организму и, попадая в подходящие условия, начинают размножаться.
  • восходящий путь (по мочевым путям). От инфицированного мочеиспускательного канала или мочевого пузыря (при уретрите, цистите) патогенные микроорганизмы перемещаются вверх по мочевой системе, поражая почечные лоханки. Таким образом, невылеченный цистит может стать причиной развития данной болезни.

Повышается риск развития болезни, если до или во время вынашивания ребёнка у женщины наблюдался цистит, бессимптомная бактериурия, нарушение оттока урины или другие проблемы с мочевой системой.

Что следует изменить в питании?

Особое внимание при лечении заболевания уделяется рациону беременной. Врачи рекомендуют исключить острые (пряности, чеснок, лук) и маринованные продукты (огурцы, помидоры, грибы). На некоторое время придется отказаться от кофе, полностью запрещен алкоголь.

Во избежание задержки воды в организме врачи советуют снизить потребление поваренной соли. Такая рекомендация в первую очередь касается женщин с высоким АД.

Диета при гестационном пиелонефрите отличается витаминной природой. Женщинам в положении следует больше употреблять фруктов и овощей в сыром виде, делать из них соки. Хорошим выбором считаются кисломолочные продукты (творог и нежирная сметана). Во время выздоровления рацион следует разнообразить постными белковыми продуктами (это морская рыба, куриные грудки).

Беременность у женщин с пониженным ад:

  • Астеническое
    телосложение (высокие, худощавые) с
    бледными кожными покровами.

  • Почти
    у половины из них варикозно расширены
    вены на ногах.

  • Руки
    и ноги на ощупь холодны.

  • Каких-либо
    изменений при исследовании сердца не
    выявляется.

У
большинства женщин ухудшение наступает
в ранние сроки беременности.

У
8 из 10 женщин беременность протекает с
явлениями раннего токсикоза, присоединение
которого усугубляет гипотензию, т.к.
частая рвота, вызывая дефицит жидкости
в организме, способствует снижению АД.

Возможные осложнения:

  • В
    25% случаев присоединяется гестоз.

  • Самопроизвольное
    прерывание беременности
    .
    При этом заболевании оно наблюдается
    на различных сроках беременности в 3-5
    раз чаще, чем у здоровых женщин.

  • Задержка
    внутриутробного развития

    плода из-за сниженного маточно-плацентарного
    кровотока.

  • Осложнения
    родового акта
    ,
    в основном они связаны с нарушением
    сократительной деятельности матки.

  • Нередко
    роды сопровождаются кровотечением.
    Роженицы с артериальной гипотензией
    плохо переносят кровопотерю, у них
    отмечаются тяжелые коллаптоидные
    состояния даже при сравнительно
    небольшим кровотечении.

  • В
    связи с этим рекомендуется проводить
    профилактику кровотечения в последовом
    и раннем послеродовом периодах.

Как лечить пиелонефрит у беременных?

Если у будущей мамы замечены симптомы, характерные для воспаления почек, следует без промедлений обратиться за помощью к врачу. Своевременная диагностика и качественное лечение снижают риск аномального развития плода, исключают вероятность прерывания беременности.

В первую очередь женщинам рекомендуется так называемая позиционная терапия. Она нацелена на уменьшение сдавливания мочеточников и ускорение оттока мочи. Будущим мамам не рекомендуется спать на спине, лучше предпочесть вариант на левом боку. В течение дня следует занимать коленно-локтевую позу и оставаться в таком положении не менее 10 минут. В это время можно читать книгу, работать на компьютере или играть со старшим ребенком.

Терапия гестационного пиелонефрита также подразумевает изменение питьевого режима. Если нет серьезных отеков и высокого АД, количество потребляемой в сутки жидкости можно увеличить до двух-трех литров. Это может быть самая обычная негазированная вода, компоты или кисели. От крепкого чая и кофе лучше на некоторое время отказаться.

Многие мочегонные травы при беременности категорически противопоказаны. Запрещено употреблять толокнянку, солодку, петрушку. Лучше пить клюквенные/брусничные морсы, заваривать листья березы. Настоящая находка для многих женщин в положении с таким диагнозом — отвар овса. Это средство не повышает тонус матки, но оказывает противовоспалительное действие и предотвращает запоры.

Какие лекарственные препараты может назначить врач?

Терапия гестационного пиелонефрита включает в себя антибактериальное и противовоспалительное лечение. Использование многих антибиотиков и некоторых уросептиков при беременности категорически противопоказано, что существенно затрудняет выбор лекарственных препаратов. В любом случае тактику борьбы с этим недугом выбирает врач в стационаре, так как все женщины с таким диагнозом госпитализируются в обязательном порядке.

В первом триместре так называемая барьерная функция плаценты обычно оказывается не сформированной до конца. В это время происходит важный этап закладки главных систем органов ребенка, поэтому лекарственное воздействие нежелательно. Если изменения выявлены только в анализах мочи, вероятнее всего, удастся ограничиться вышеперечисленными рекомендациями.

Со второго триместра разрешается принимать антибиотики группы цефалоспоринов («Супракс», «Цефазолин»), макролиды («Вильпрафен», «Сумамед»). С пятого месяца (при активном воспалительном процессе) строго по назначению врача используется средство «Гентамицин».

Лечение гестационного пиелонефрита также подразумевает проведение дезинтоксикационной терапии, применение витаминных комплексов и успокаивающих средств. Особое внимание уделяется профилактике гипоксии плода. При острой необходимости восстанавливают ток мочи посредством катетеризации и стентирования мочеточника.

Тактика лечения пиелонефрита при беременности

  • Препараты
    центрального действия (Метилдопа).

  • Антагонисты
    кальция дигидропиридинового ряда
    (Нифедипин длительного действия –
    Кордафлекс-ретард).

  • Кардиоселективные
    В-адреноблокаторы (Метопролол, Бисопролол,
    Бетаксолол, Небиволол).

Препараты,
противопоказанные во время беременности:

  • Ингибиторы
    ангиотензинпревращаюшего фермента

  • Блокаторы
    рецепторов ангиотензина АТ1

  • Спиронолактон

  • Резерпин

https://www.youtube.com/watch?v=upload

В
подавляющем большинстве родоразрешение
осуществляется через естественные
родовые пути.

При
недостаточной эффективности лечения
рекомендуется исключение потуг.

Лечение
артериальной гипертонии в послеродовом
периоде:

  • Выбор
    ЛС в послеродовом периоде во многом
    определяетсякормлением грудью, но
    обычно рекомендуют те же ЛС, которые
    женщина получала во время беременности
    и после родов, возможно применение
    препаратов класса ИАПФ.

  • Следует,
    однако, подчеркнуть, что диуретики
    (Фуросемид, Гидрохлортиазид, Спиронолактоны)
    могут уменьшать продукцию молока.

  1. Отказ
    от медикаментозной терапии при ГА без
    ПОМ, АКС и уровне АД до 150/95 мм.рт.ст.,
    лактация возможна.

  2. Низкодозированная
    медикаментозная терапия при АГ без
    ПОМ, АКС и уровне АД 150-179/109 мм.рт.ст.,
    лактация возможна.

  3. Комбинированная
    медикаментозная терапия с достижением
    целевых цифр АД у пациенток высокого
    риска. Отказ от грудного вскармливания.

Пиелонефрит и беременность. Гестационный пиелонефрит

Факторами,
способствующими проникновению
лекарственного средства в материнское
молоко, являются:

  • Малый
    объем молока

  • Слабое
    связывание с белками плазмы

  • Высокая
    растворимость в липидах

  • Сниженный
    физиологический рН молока

  • Неспонтанное
    воздействие при приеме Метилдопы
    во время кормления грудью признано
    безопасным.

  • Атенолол
    и Метопролол

    накапливаются в молоке в концентрации,
    которая может оказывать негативное
    воздействие на ребенка, в то время как
    подобного влияния при применении
    Пропранолола
    не отмечено.

  • В
    отношении таких кардиоселективных
    БАБ. как Бисопролол, Бетаксолол,
    Небиволол,
    сведений
    о неонатальном воздействии при кормлении
    грудью в настоящее время не получено.

  • Относительно
    безопасности ИАПФ при кормлении грудью
    информация существует только о 2-х
    препаратах – Каптоприле Эналаприле.

  • В
    настоящее время отсутствуют данные о
    влиянии БРА
    на грудное вскармливание.

  • Диуретики
    (Гидрохлортиазид, Фуросемид и
    Спиронолактон
    )
    могут уменьшать образование молока,
    но при необходимости их следует
    назначать.

  1. Нитроглицерин

  2. Нифедипин

  3. Метилдопа

Артериальная
гипотензия, при которой АД не приходит
кнорме на фоне медикаментозной терапии,
не является показанием для прерывания
беременности.

Беременные
с артериальной гипотензией находятся
на диспансерном учете не только у
акушера-гинеколога, но и у терапевта.

  1. При
    физиологический гипотензии
    ,
    не сопровождающейся ухудшением состояния
    беременных, лечения не требуется.

  2. При
    субкомпенсированной стадии

    артериальной гипотензии лечение
    осуществляют в амбулаторных условиях,
    и только при отсутствии эффекта больную
    госпитализируют.

  3. Лечение
    декомпенсированной гипотензии
    проводят
    в стационаре.

  1. Пантокрин,
    2-4 таблетки или по 30-40 капель внутрь 2-3
    раза в день.

  2. Женьшень
    10% спиртовой настойки по 15-25 капель или
    по 1-2 таблетки (0,15-0,3г) 3 раза в день до
    еды.

  3. Апилак
    (он полезен в послеродовой период, так
    как не только нормализует давление, но
    и стимулирует лактацию) употребляют
    по 1 таблетке (0,001 г) 3 раза в сутки под
    язык.

Эти
средства применяют в течение 10-15 дней.

Они
не столько повышают АД, сколько улучшают
самочувствие, придают бодрость,
восстанавливают общий тонус,
работоспособность, сон.

1. Определение вида возбудителя инфекции и его чувствительности к антибиотикам различных групп, путём сдачи урины для анализа на бактериальный посев.

Согласно полученным результатам беременной прописываются антибиотики, не провоцирующие развитие у малыша тяжёлых врожденных дефектов. Терапевтический курс – до 14 дней.

Также прописываются спазмолитики для снятия болевых ощущений, комбинированные противовоспалительные, противомикробные средства, например, препарат Канефрон Н.

Рекомендуется принимать Фитолизин. Он помогает выводить бактерии из очага их размножения, снимает воспаление, улучшает выведение урины из организма. Препарат на натуральной основе, он разрешён для приёма во время вынашивания ребёнка.

В качестве комплексной терапии беременным часто прописывают таблетки Цистон. Они оказывают спазмолитическое, бактерицидное, противовоспалительное действие, а также обеспечивают лёгкий мочегонный эффект.

Если приём антибиотиков не дал должного результата, то проводится альтернативное лечение с применением бактериофагов. Бактериофагами называют «хорошие» вирусы, истребляющие определённый вид патогенных бактерий. В зависимости от рода возбудителя различают стрептококковые, стафилококковые, коли, протейные, клебсиеллёзные бактериофаги и пр.

Бактериофаги принимаются перорально (глотаются) или вводятся с помощью катетера или дренажа в почку.

2. Соблюдение строгого постельного режима.

3. Обильное питьё негазированной воды низкой минерализации (желательно выпивать стакан воды натощак), клюквенного морса. Приём мочегонных препаратов, например, почечного чая или сбора «Бруснивер».

В летний период рекомендуется кушать спелые арбузы и дыни. Также полезна чёрная смородина (при отсутствии аллергии на витамин С), персик, виноград, груша. А свежий огурец должен стать основным ингредиентом салата к обеду.

Пиелонефрит и беременность. Гестационный пиелонефрит

4. Придерживаться лечебной диеты. На время обострения болезни следует кушать еду без соли, а острую, пряную, маринованную и жареную пищу полностью исключить из меню.

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseru

5. Принятие коленно-локтевого положения по 15-20 минут по 3-5 раз/сутки. Эта поза способствует улучшению оттока урины при затруднённом мочевыведении.

На протяжении всего лечения должно происходить тщательное наблюдение за состоянием ребёнка для раннего обнаружения возможной гипоксии и задержки его развития.

При повторном пиелонефрите в мочеточник через мочеиспускательный канал вводят катетер для отвода урины, назначают антибактериальную терапию.

Хирургическое вмешательство необходимо, лишь если приём медпрепаратов не дал ожидаемых результатов или воспаление усугубилось гнойным процессом в сочетании с разрушением клеток почек. В тяжёлых случаях из-за отсутствия должного лечения заболевание может стать причиной почечной недостаточности, развития абсцесса почки, грозить женщине летальным исходом.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpressru

После лечения необходимо до конца гестации 1 раз в 2 недели сдавать мочу на общий анализ, и ежемесячно – на бактериальный посев. Вероятность повторного обострения недуга до родов составляет около 20%.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Piligrim-Booking
Adblock detector