Гемоторакс – это… Что такое Гемоторакс?

Патогенез

Продолжающееся внутреннее кровотечение при гемотораксе приводит к накоплению крови в плевральной полости, что в свою очередь вызывает компрессию легкого на стороне поражения, а при дальнейшем накоплении крови — к возможному смещению средостения в здоровую сторону и сдавлению здорового легкого. Вследствие этого происходит уменьшение объёма дыхания, а следовательно, и дыхательной поверхности легкого и нарушение газообмена.

Излившаяся в плевральную полость свежая кровь сворачивается, однако затем в результате фибринолиза и механического дефибринирования («взбалтывания» за счёт дыхательных движений) вновь становится жидкой. Иногда фибринолиза свернувшейся крови не происходит, в таких случаях развивается свернувшийся гемоторакс[3].

https://www.youtube.com/watch?v=upload

При скоплении крови в изолированных сращениями плевральных листков отделах плевральной полости образуется ограниченный пневмоторакс[1].

В случае одновременного скопления в плевральной полости воздуха и крови возникает гемопневмоторакс[1].

Причины гемоторакса

Специалисты выделяют несколько причин, приводящих к развитию патологического состояния, а именно:

  • Возникновение скопления крови вследствие закрытой или открытой травмы грудной клетки. Чаще всего они происходят из-за ДТП, огнестрельных или ножевых ранений, переломов ребер, падения с высоты или иных торкальных травм (по статистике в 70% случаях ранения являются правосторонними). Кровь в плевральной области скапливается из-за повреждения различных органов грудной (диафрагмы, сердца, легких) или брюшной полостей (печени, селезенки), а также межреберных сосудов, ветвей аорты или внутренней грудной артерии.

  • Менее распространенными, но все же встречающимися основаниями для возникновения гемоторакса, могут стать разнообразные тяжелые заболевания. Туберкулез и рак легкого или плевры, аневризма аорты (расширение, а затем разрыв её участка из-за ряда причин), доброкачественные и злокачественные новообразования в грудной стенке или в органах средостения, геморрагический диатез, инфаркт легочных тканей, нарушение свертываемости крови (коагулопатия) – все эти болезни могут стать патологическими причинами, способными привести к развитию гемоторакса.

  • Гемоторакс может возникнуть вследствие хирургического вмешательства, проведенных операций на легких и плевре, проведения дренирования плевральной области, как результат взятия диагностических или лечебных плевральных пункций (торакоцентез), установки катетера на центральных венах. Это так называемые ятрогенные причины гемоторакса.

В общем, причины гемоторакса можно разделить на три основные группы: травматические, патологические и ятрогенные.

В зависимости от этиологических факторов гемоторакс подразделяется на такие типы:

  • травматический гемоторакс. В этом случае причиной скопления крови в плевральной полости является проникающее повреждение грудины или же закрытая травма;
  • патологический. Его развитию способствуют имеющиеся внутренние патологии;
  • ятрогенный. Его развитию способствуют проведённые операции на грудине, плевральные пункции, катетеризация центральных венозных сосудов.

Также причинами истечения крови в плевральную полость могут стать следующие состояния и недуги:

  • торакальные травмы;
  • дренаж полости плевры;
  • компрессионные переломы;
  • ранения грудной клетки (частая причина развития гемоторакса);
  • торакоцентез;
  • перелом рёбер;
  • аневризма аорты;
  • плохое свёртывание крови;
  • онкология плевры;
  • абсцесс лёгких.

Классификация

В медицине используют несколько вариантов классификаций гемоторакса.

Гемоторакс - это... Что такое Гемоторакс?

По степени выраженности кровотечения:

  • малая степень или малый гемоторакс. Кровь скапливается в синусе и её количество не превышает 500 мл;
  • средняя степень. Объем скопившейся крови – максимум 1,5 литра;
  • субтотальная степень. Потеря крови около двух литров;
  • тотальная степень. В этом случае объем кровопотери превышает два литра. Если провести рентгенологическое исследование, то на снимке будет чётко видно, что плевральная полость на поражённой стороне полностью затемнена.

По течению недуга:

  • свернувшийся. Данный тип развивается после проведения оперативного вмешательства, в ходе которого хирургами проводилась коагулянтная терапия. Из-за этого сворачиваемость крови у пациента повышается. Вся кровь, которая попадает в плевральную полость, сразу же сворачивается;
  • травматический. Причина его развития – травма грудины. Обычно он развивается вследствие перелома рёбер;
  • спонтанный. Этот вид диагностируется очень редко. Кровоизлияние в полость плевры происходит спонтанно и без видимой на то причины. Почему так происходит, учёные не могут до сих пор установить. Также нет однозначной тактики его лечения;
  • левосторонний. Кровь скапливается в плевральной полости со стороны левого лёгкого;
  • правосторонний. Кровь скапливается со стороны правой доли лёгкого;
  • двусторонний. В этом случае кровь заполняет часть плевральной полости с обеих сторон. Этот тип патологии считают смертельным.

По месту скопления крови:

  • верхушечный;
  • паракостальный;
  • малый;
  • наддиафрагмальный;
  • парамедиастинальный;
  • осумкованный;
  • междолевой.

Клиническая картина

Клиническая картина зависит от интенсивности кровотечения. Кожные покровы таких больных бледные, отмечается тахикардия, понижение артериального давления. При перкуссии пораженной половины грудной клетки определяется укорочение перкуторного звука, верхняя граница жидкости, если нет пневмоторакса, образует линию Дамуазо.

Симптоматика

Скопление крови в плевральной полости при гемотораксе

Скопление крови в плевральной полости при гемотораксе

Выраженность симптомов зависит напрямую от количества крови, скопившейся в полости плевры, смещения органов, расположенных в области грудины, а также от степени сдавления лёгкого. Первые признаки патологии проявляются сразу же, как только кровь начала поступать в плевральную полость:

  • если у человека развивается малый гемоторакс и уровень скопившейся крови не достигает лопатки, то признаки такого состояния могут быть слабо выражены. В некоторых случаях пациент начинает предъявлять жалобы на лёгкую одышку, а также слабые болевые ощущения в области груди, которые могут усиливаться во время кашля;
  • гемоторакс, который развился из-за перелома ребра, характеризуется такими симптомами: гематомы на мягких тканях, подкожная эмфизема, кровохарканье (если произошёл разрыв лёгкого);
  • гемоторакс большого и среднего размера. Симптоматика выражена очень ярко. Пациент жалуется на резкие и сильные боли в грудной клетке даже при дыхании. Они иррадиируют в спину и плечо. Артериальное давление падает, отмечается слабость и поверхностное дыхание;
  • для тяжёлого гемоторакса характерна тахикардия, анемия, бледность кожных покровов, холодный пот, сильные боли в грудной клетке, головокружение и потеря сознания;
  • инфицированный гемоторакс сопровождается повышением температуры и сильным ознобом, симптомы интоксикации значительно усиливаются;
  • свернувшийся гемоторакс сопровождается сильной одышкой, нестерпимой болью в груди. В лёгочной ткани происходят склеротические процессы, дыхательная функция нарушается.

При развитии указанных симптомов необходимо как можно скорее доставить пациента в лечебное учреждение или же вызвать «скорую помощь».

Прогноз

При неосложнённом гемотораксе прогноз благоприятный.

При большом гемотораксе, вызванном повреждением крупных сосудов, с продолжающимся внутриплевральным кровотечением может наступить в течение нескольких часов летальный исход от острой кровопотери.

Гемоторакс - это... Что такое Гемоторакс?

В случае инфицированного гемоторакса прогноз также более серьёзен из-за значительной вероятности развития эмпиемы плевры[2].

Диагностика

https://www.youtube.com/watch?v=ytpressru

Диагностика гемоторакса включает как лабораторные, так и инструментальные методики. Наиболее информативными являются следующие:

  • рентген;
  • КТ;
  • МРТ;
  • УЗИ плевральной полости (одна из наиболее эффективных методик диагностики);
  • цитология мокроты;
  • бронхоскопия одновременно с биопсией;
  • торакоцентез с пробами Ривилуа-Грегуара и Петрова.

С целью диагностики также может использоваться плевральная пункция. Она не только подтвердит или опровергнет наличие крови в плевральной полости, но и поможет сохранить человеку жизнь.

Наиболее эффективным методом диагностики является плевроцентез. С его помощью можно установить, продолжается кровоизлияние или нет, а также произошло ли инфицирование плевры. Одновременно с этим методом диагностики проводятся пробы — Ривилуа-Грегуара и Петрова.Диагностику необходимо проводить как можно быстрее, так как гемоторакс является состоянием, требующим немедленного оказания первой помощи.

Примечания

  1. 1234Перельман М. И. Гемоторакс // Малая медицинская энциклопедия: В 6 томах / Главный редактор Покровский В. И.. — М.: Советская энциклопедия, 1991. — Т. 1. — С. 419—420. — 560 с. — 150 000 экз. — ISBN 5-85270-040-1
  2. 12Сергеев В. М., Катковский Г. Б. Гемоторакс // Большая медицинская энциклопедия: В 30 томах / Главный редактор Б. В. Петровский. — 3-е издание. — М.: Советская энциклопедия, 1977. — Т. 5. Гамбузия — Гипотиазид. — С. 227—229. — 528 с. — 150 000 экз.
  3. Мусалатов Х. А. Хирургия катастроф: Учебник. — М.: Медицина, 1998. — С. 405-407. — 592 с. — 5000 экз. — ISBN 5-225-02710-5
  4. Вагнер Е. А. Хирургия повреждений груди. — М.: Медицина, 1981. — С. 78-79. — 288 с. — 20 000 экз.

Первая помощь

Если есть подозрение на развитие данной патологии, следует незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи. Далее пациенту необходимо принять полусидячее положение. К поражённой области прикладывают холод. Если есть такая возможность, то можно ввести пострадавшему раствор анальгина или сердечно-сосудистые препараты.

гемоторакс

Первая помощь по приезду врачей заключается в проведении обезболивания и кислородотерапии. Также при необходимости проводят противошоковые меры:

  • вводят в вену хлорид кальция, гидрокортизон, раствор глюкозы;
  • накладывают тугую повязку;
  • проводится вагосимпатическая новокаиновая блокада.

Литература

  • Вагнер Е. А. Хирургия повреждений груди. — М.: Медицина, 1981. — С. 78-79. — 288 с. — 20 000 экз.
  • Мусалатов Х. А. Хирургия катастроф: Учебник. — М.: Медицина, 1998. — С. 405-407. — 592 с. — 5000 экз. — ISBN 5-225-02710-5
  • Перельман М. И.Гемоторакс // Малая медицинская энциклопедия: В 6 томах / Главный редактор Покровский В. И.. — М.: Советская энциклопедия, 1991. — Т. 1. — С. 419-420. — 560 с. — 150 000 экз. — ISBN 5-85270-040-1
  • Колесников И. С. Гемоторакс // Большая медицинская энциклопедия / Главный редактор А. Н. Бакулев. — 2-е издание. — М.: Государственное издательство медицинской литературы, 1958. — Т. 6. Вульва — Гинантроп. — С. 818-822. — 1183 с. — 100 000 экз.
  • Сергеев В. М., Катковский Г. Б. Гемоторакс // Большая медицинская энциклопедия: В 30 томах / Главный редактор Б. В. Петровский. — 3-е издание. — М.: Советская энциклопедия, 1977. — Т. 5. Гамбузия — Гипотиазид. — С. 227—229. — 528 с. — 150 000 экз.

Лечение

Современные методы лечения дают возможность быстро устранить гемоторакс. Выбор методики лечения зависит от степени выраженности симптомов, типа кровоизлияния, а также причин, которые спровоцировали патологию. Малый гемоторакс есть возможность устранить при помощи консервативных методов лечения:

  • проводится симптоматическое лечение;
  • иммунокоррекция;
  • иногда назначаются антибактериальные препараты;
  • дезагрегантная терапия.

Важно провести эвакуацию скопившейся крови. Если кровоизлияние было небольшим, то организм человека может справиться с ним самостоятельно (максимальный срок – 2 недели) и другие методики лечения не будет необходимости применять. Но на протяжении всего этого времени пациенту следует пребывать в стационаре, чтобы исключить риск развития повторного кровотечения.

Если крови накопилось много, то проводится торакоцентез или дренирование полости. Внутрь полости вводят протеолитические ферменты, антибиотики и антисептики. Полноценное хирургическое вмешательство проводится в случае свернувшегося гемоторакса или же если другими способами нет возможности расправить лёгкое. Также срочная операция показана при повреждении крупных сосудов.

Современные методы лечения позволяют не только быстро выявить, но и устранить гемоторакс. Естественно, что выбор методов врачевания будет зависеть от типа кровоизлияния, степени выраженности симптомов, причин возникновения гемоторакса.

Малый гемоторакс может быть устранен консервативными способами: назначается симптоматическое лечение, иммунокрекция, возможно применение антибиотиков, дезагрегантная терапия. Кровотечение оперативно останавливают. Если жидкости накопилось незначительное количество, то организм человека в состоянии самостоятельно справиться с подобным состоянием примерно в течение 2 недель.

Если требуется аспирация крови, то осуществляется торакоцентез или дренирование пострадавшей области. Внутрь вводятся антибиотики, антисептики и протеолитические ферменты. Хирургическое вмешательство осуществляется при свернувшемся гемотораксе, в случаях, когда расправление легкого невозможно и задеты жизненно важные органы. Если повреждены крупные сосуды, то операцию проводят в экстренном порядке торакальным хирургом.

https://www.youtube.com/watch?v=ytdevru

Успех лечения зависит от типа травмы или характера заболевания, вызвавшего гемоторакс. Своевременное обращение за врачебной помощью даёт больше шансов на успешное устранение скопившейся крови и на неосложненное течение заболевания. Профилактика гемоторакса заключается в предупреждении травм и наблюдении у врача при существовании риска его возникновения вследствие различных болезней.

Эксперт-редактор:Мочалов Павел Александрович | д. м. н. врач-терапевт

Образование: Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова, специальность – “Лечебное дело” в 1991 году, в 1993 году “Профессиональные болезни”, в 1996 году “Терапия”.

Другие врачи

Семена льна – что же они лечат и зачем их все едят?

Правда ли, что нужно очищать организм? Мифы и доказанные факты!

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Piligrim-Booking
Adblock detector