Дыхательная недостаточность 2 степени показатели

Общие сведения

Внешнее дыхание поддерживает непрерывный газообмен в организме: поступление атмосферного кислорода и удаление углекислого газа. Любое нарушение функции внешнего дыхания приводит к нарушению газообмена между альвеолярным воздухом в легких и газовым составом крови. В результате этих нарушений в крови нарастает содержание углекислоты и уменьшается содержание кислорода, что ведет к кислородному голоданию, в первую очередь, жизненноважных органов – сердца и головного мозга.

При дыхательной недостаточности (ДН) не обеспечивается необходимый газовый состав крови, либо он поддерживается за счет перенапряжения компенсаторных возможностей системы внешнего дыхания. Угрожающее для организма состояние развивается при дыхательной недостаточности, характеризующейся снижением парциального давления кислорода в артериальной крови менее 60 мм рт. ст., а также повышением парциального давления углекислоты более 45 мм рт. ст.

Дыхательная недостаточность

Дыхательная недостаточность

Определение степени дыхательной недостаточности (по спирограмме)

Iстепень – одышка возникает при обычной
нагрузке

IIстепень – одышка при незначительной
нагрузке

IIIстепень – одышка в покое.

Таблица 11

Клинические
признаки

I

II

III

Одышка

Кратковременно
появляющаяся во время и после привычной
нагрузки

Возникает
после незначительной физической
нагрузки, продолжительная

Выраженная,
постоянная в покое

ЧДД в 1 мин

До 24

24-28

{amp}gt; 28

Цианоз

Иногда,
незначительный, возникает после
движений

Отчетливо
выражен, имеет диффузный характер

Резко
выражен, имеет признаки легочного
происхождения

Участие
вспомогательной мускулатуры

Нет

Незначительное,
после физической нагрузки

Значительно,
выражено, даже в покое

Утомляемость

Возникает
быстро, кратковременно

Выражена,
продолжительная

Значительная,
постоянная

Степень дыхательной
недостаточности по данным спирографии
(см.табл.9).

ЧД

– 16-20 в 1 мин

ДО

– 300-900 мл

МОД

– 4-10 л

РОвд.

1500-2000 мл 45-55 % ЖЕЛ

РОвыд.

1500-2000 мл 25-35% ЖЕЛ

ЖЕЛ

– 3000-5000 мл

ЖЕЛ в % ДЖЕЛ

– более 85%

ФЖЕЛ

– на 8-11% меньше
ЖЕЛ

ОФВ1

– 1,4-4,2 л/сек

ОФВ1в %
ДОФВ1

– более 75%

Тест Тиффно

– более 70%

МВЛ

– 50-180 л

МВЛ в % ДМВЛ

– более 75%

РД

– 70-80 л

РД в % ДМВЛ

– более 85%

ПО2

– 160-300 мл/мин

КИО2

– 25-60 мл/мин/л

Приложение
2

ЖЕЛ

– РОвд. РОвыд.
ДО

Тест Тиффно

ОФВ1(мл)
х 100%

ЖЕЛ (мл)

МВЛ

– ЧД при МВЛ х ДО
при МВЛ

РД
в % МВЛ

МВЛ – МОД

х
100%

МВЛ

КИО2

ПО2(мл)

МОД (л)

Показатели

I степень

II степень

III степень

ЧД в 1 мин

до 24

24-28

более 28

ЖЕЛ в % ДЖЕЛ

до 70

69-50

менее 50

МВЛ в % ДМВЛ

до 55

54-35

менее 35

ОФВ1 в % ДОФВ1

до 55

54-35

менее 35

ОФВ1/ЖЕЛ в % (проба
Тиффно)

до 55

54-40

менее 40

МОД в % ДМОД

до 150

150-200

свыше 200

Причины

Дыхательная недостаточность может развиваться при различных острых и хронических воспалительных заболеваниях, повреждениях, опухолевых поражениях органов дыхания; при патологии со стороны дыхательной мускулатуры и сердца; при состояниях, приводящих к ограничению подвижности грудной клетки. К нарушению легочной вентиляции и развитию дыхательной недостаточности могут приводить:

  • Обструктивные нарушения. Дыхательная недостаточность по обструктивному типу наблюдается при затруднении прохождения воздуха по воздухоносным путям – трахее и бронхам вследствие бронхоспазма, воспаления бронхов (бронхита), попадания инородных тел, стриктуры (сужения) трахеи и бронхов, сдавления бронхов и трахеи опухолью и т. д.
  • Рестриктивные нарушения. Дыхательная недостаточность по рестриктивному (ограничительному) типу характеризуется ограничением способности легочной ткани к расширению и спаданию и встречается при экссудативном плеврите, пневмотораксе, пневмосклерозе, спаечном процессе в плевральной полости, ограниченной подвижности реберного каркаса, кифосколиозе и т. д.
  • Гемодинамические нарушения. Причиной развития гемодинамической дыхательной недостаточности могут служить циркуляторные расстройства (например, тромбоэмболия), ведущие к невозможности вентиляции блокируемого участка легкого. К развитию дыхательной недостаточности по гемодинамическому типу также приводит право-левое шунтирование крови через открытое овальное окно при пороке сердца. При этом происходит смешение венозной и оксигенированной артериальной крови.

Ни одна из жизнеобеспечивающих систем человека не способна функционировать без кислородного обмена. Дыхательная недостаточность — представляет собой сбои в работе дыхательной системы и нарушения в притоке кислорода и выводе окиси углерода.

Дыхание бывает 2 видов:

  • Внешнее: наполнение легких и вывод углеродной окиси.
  • Внутреннее: процессы газообмена в клетках и крови.Дыхательная недостаточность. Классификация по степени тяжести у детей. Признаки, неотложная помощь, лечение

Вызывать дыхательную недостаточность способно 2 вида факторов:

  • анатомический, связанный с врожденными патологиями;
  • приобретенный: заболевания или травмы органов дыхания.
Фактор Причина гипоксии
Приобретенный
  • Астма;
  • трахеит;
  • обструкция легких;
  • бронхиты разной этиологии;
  • воспаление надгортанника;
  • ожоги легких;
  • закупорка инородным телом дыхательных ходов;
  • рвота с придыханием;
  • инфицирование дыхательной системы;
  • полиомиелит;
  • гнойные поражения легких;
  • перелом реберных костей;
  • ушиб легкого;
  • энцефалит;
  • сердечная недостаточность.Дыхательная недостаточность. Классификация по степени тяжести у детей. Признаки, неотложная помощь, лечение
Анатомический
  • Врожденные патологии сердца или легких;
  • положение ребер в верхней части груди;
  • недоразвитость легких;
  • слабый мышечный тонус;
  • детский центральный паралич;
  • учащенное дыхание;
  • недостаточный объем дыхательного органа;
  • патология выработки легочного секрета для правильного функционирования альвеол.

Терапия дыхательной недостаточности должна проходить целым комплексом с дальнейшим поддерживающим лечением. Для контроля здоровья и течения заболевания необходим регулярный осмотр у педиатра и детского пульмонолога. Также существует ряд мер, которые способны обеспечить нормализацию кислородного уровня в крови.

Препараты

При хронической гипоксемии или гиперкапнии проводится только симптоматическая терапия.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsru

Часто используются препараты:

  • аналептические;
  • мочегонные;Дыхательная недостаточность. Классификация по степени тяжести у детей. Признаки, неотложная помощь, лечение
  • спазмолитические;
  • глюкокортикоидные;
  • отхаркивающие.

Для приема детям разрешены:

  • Монооксид азота;
  • Алмитрин;
  • Сальбутамол;
  • Бромгексин;
  • Ацетазоламид;
  • АЦЦ;
  • Кокарбоксилаза;
  • Цитохром-С;
  • Гидрокарбонат натрия;
  • Ипратропия.

Дозировка и продолжительность приема должны рассчитываться только педиатром или детским пульмонологом на основе полученных анализов и сбора полного анамнеза.

Дыхательная недостаточность 2 степени показатели

В комплекс терапии дыхательной недостаточности также включают лечебную диету, которая основывается на нескольких правилах:

  • рацион должен быть разнообразным;
  • белковая пища и животные жиры должны преобладать над углеводной составляющей;
  • порции должны быть небольшими;
  • минимальное количество приемов пищи в сутки — 5 раз;
  • необходимо употреблять большое количество фруктов и овощей;
  • следует дополнительно принимать витаминные комплексы;
  • необходимо исключить из рациона соль и продукты, вызывающие брожение в желудке.

Пациентам с патологией дыхательной системы рекомендуется соблюдать определенный режим. Для устранения возможного обострения заболевания необходимо снизить физические нагрузки, так как при активных движениях ткани хуже насыщаются кислородом.

Также следует отказаться от курения и регулярно проводить проветривание помещений, так как все токсические соединения способствуют снижению объема легких. Немаловажное значение имеет влажная уборка всех поверхностей в доме, так как скапливающаяся пыль может оседать в легких и вызывать спазм бронхов.

Физиопроцедуры

Для улучшения состояния пациентов также назначается физиотерапия, которая может включать в себя:

  • массаж;
  • лечебную физкультуру;
  • ингаляции;
  • прогревание.

Выбор процедур зависит от состояния ребенка и причин, вызывающих обострения заболевания.

Оперативное лечение

Дыхательная недостаточность 2 степени показатели

Дыхательная недостаточность, классификация по степени тяжести которой определяет схему лечения, может быть полностью устранена хирургической операцией по пересадке легкого или отдельных участков легочной ткани.

Данный метод используется только при тяжелом течении заболевания с постепенным ухудшением состояния ребенка.

Народные средства

При хронической гипоксемии или гиперкапнии используются и средства народной медицины.

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

Фитосредства помогают:

  • снимать отеки;
  • расслаблять мускулатуру;
  • снимать спазм бронхов;
  • улучшать отхождение мокроты и слизи.

Среди распространенных и эффективных средств выделяются:

  • сок моркови с молоком;Дыхательная недостаточность. Классификация по степени тяжести у детей. Признаки, неотложная помощь, лечение
  • смесь из меда, чеснока и лимонного сока.
  • молочный настой из корней лука-порея;
  • смесь из лукового сока и меда.

Также необходимо помнить, что самостоятельное лечение может ухудшить состояние ребенка и спровоцировать обострение гипоксии.

Патология дыхательной системы у детей является крайне опасной, так как она может вызвать:

  • аритмию;
  • ишемическую болезнь;
  • скачки артериального давления;
  • токсический синдром;
  • смерть;
  • перикардит.

Прогноз будет зависеть от причин, вызвавших заболевание и протекания острой фазы. При назначении эффективного лечения и своевременного купирования симптомов состояние ребенка улучшается в короткие сроки.

При тяжелых патологиях других органов, которые влияют на работу дыхательной системы, прогноз будет оставаться неблагоприятным до устранения сопутствующих аномалий.

Нарушение газового обмена у детей классифицируется, как крайне опасное состояние. Лечение дыхательной недостаточности подбирается в зависимости от серьезности патологии и общего самочувствия ребенка. Симптоматическая терапия и регулярный осмотр у педиатра помогают исключить рецидивы патологии и обеспечить ему нормальную жизнь.

Классификация дыхательной недостаточности

Дыхательная недостаточность классифицируется по ряду признаков:

1. По патогенезу (механизму возникновения):

  • паренхиматозная (гипоксемическая, дыхательная или легочная недостаточность I типа). Для дыхательной недостаточности по паренхиматозному типу характерно понижение содержания и парциального давления кислорода в артериальной крови (гипоксемия), трудно корригируемое кислородной терапией. Наиболее частыми причинами данного типа дыхательной недостаточности служат пневмонии, респираторный дистресс-синдром (шоковое легкое), кардиогенный отек легких.
  • вентиляционная (“насосная”, гиперкапническая или дыхательная недостаточность II типа). Ведущим проявлением дыхательной недостаточности по вентиляционному типу служит повышение содержания и парциального давления углекислоты в артериальной крови (гиперкапния). В крови также присутствует гипоксемия, однако она хорошо поддается кислородотерапии. Развитие вентиляционной дыхательной недостаточности наблюдается при слабости дыхательной мускулатуры, механических дефектах мышечного и реберного каркаса грудной клетки, нарушении регуляторных функций дыхательного центра.

2. По этиологии (причинам):

  • обструктивная. При этом типе страдают функциональные возможности аппарата внешнего дыхания: затрудняется полный вдох и особенно выдох, ограничивается частота дыхания.
  • рестриктивная (или ограничительная). ДН развивается из-за ограничения максимально возможной глубины вдоха.
  • комбинированная (смешанная). ДН по комбинированному (смешанному) типу сочетает признаки обструктивного и рестриктивного типов с преобладанием одного из них и развивается при длительном течении сердечно-легочных заболеваний.
  • гемодинамическая. ДН развивается на фоне отсутствия кровотока или неадекватной оксигенации части легкого.
  • диффузная. Дыхательная недостаточность по диффузному типу развивается при нарушении проникновения газов через капиллярно-альвеолярную мембрану легких при ее патологическом утолщении.

3. По скорости нарастания признаков:

  • Острая дыхательная недостаточность развивается стремительно, за несколько часов или минут, как правило, сопровождается гемодинамическими нарушениями и представляет опасность для жизни пациентов (требуется экстренное проведение реанимационных мероприятий и интенсивной терапии). Развитие острой дыхательной недостаточности может наблюдаться у пациентов, страдающих хронической формой ДН при ее обострении или декомпенсации.
  • Хроническая дыхательная недостаточность может нарастатьна протяжении нескольких месяцев и лет, нередко исподволь, с постепенным нарастанием симптомов, также может быть следствием неполного восстановления после острой ДН.

4. По показателям газового состава крови:

  • компенсированная (газовый состав крови нормальный);
  • декомпенсированная (наличие гипоксемии или гиперкапнии артериальной крови).

5. По степени выраженностисимптомов ДН:

  • ДН I степени – характеризуется одышкой при умеренных или значительных нагрузках;
  • ДН II степени – одышка наблюдается при незначительных нагрузках, отмечается задействованность компенсаторных механизмов в покое;
  • ДН III степени – проявляется одышкой и цианозом в покое, гипоксемией.

Эмфизема легких

Народные средства

Патологическое
состояние (клинический синдром),
характеризующееся гипертрофией и (или)
дилатацией правого желудочка сердца в
результате легочной артериальной
гипертензии, обусловленной заболеваниями
органов дыхания (бронхолегочного
аппарата, сосудов легких или
торакодиафрагмальными нарушениями).

1. Острое легочное
сердце, которое развивается в течение
нескольких часов, дней (массивная
тромбоэмболия легочной артерии – 90%;
затяжной приступ бронхиальной астмы,
астматическое состояние; пневмония с
большой площадью поражения).

2. Подострое легочное
сердце развивается в течение нескольких
недель, месяцев (повторные мелкие
тромбоэмболии легочной артерии, повторные
затяжные приступы бронхиальной астмы,
раковый лимфангит легких и др.).

3. Хроническое
легочное сердце развивается в течение
ряда лет (обструктивные процессы в
бронхах: хронический бронхит, бронхиальная
астма, эмфизема легких; рестриктивные
процессы в легких – фиброзы, поликистоз
и др.; поражение позвоночника и грудной
клетки с ее деформацией; ожирение –
синдром Пиквика и др.)

1. Стадия компенсации,
когда отсутствуют признаки правожелудочковой
сердечной недостаточности.

Дыхательная недостаточность 2 степени показатели

2. Стадия декомпенсации,
при которой появляются симптомы сердечной
недостаточности.

Симптомы

Дыхательная
недостаточность

Легочно-сердечная
недостаточность

1. Одышка

Одышка
проявляется ощущением удушья или
нехватки воздуха (нарушена “механика
дыхания”), зависит от типа дыхательной
недостаточности: при обструктивном
типе глубокое дыхание и почти нормальная
ЧДД, при рестриктивном- частое
поверхностное дыхание. Одышка меняется
в течение дня, усиливается на холоде.
Больные относительно легко переносят
длительную равномерную физическую
нагрузку, но плохо переносят “взрывные”
нагрузки. Во время сна больные занимают
горизонтальное положение.

При
развитии cor pulmonale одышка усиливается.
Появляется ощущение настоятельной
необходимости вдохнуть сразу же в
конце вдоха. За счет более высокого
давления в сосудах легких создается
“сосудистый каркас”, приводящий к
рестрикции (ограничению). Поэтому
дыхание становится более поверхностным
и частым. Появляется присупообразный
кашель, иногда он приводит к потери
сознания. Во время сна больные занимают
положение crtopnoe.

2. Цианоз

Цианоз
диффузный, теплый, быстро уменьшается
после вдыхания кислорода, не меняет
окраски при опускании конечностей в
теплую воду.

Усиливается
акроцианоз (более сильное окрашивание
кончика языка, носа, губ, пальцев).
Появляются признаки цианоза сердечного
происходждения. Цианоз становится
холодным, уменьшается только после
длительной ингаляции кислорода (т.к.
в его происхождении играют роль
артериоло-венозные анастомозы в
легких, открывающиеся при затруднении
кровообращения в малом круге).

3. Набухание шейных
вен

Шейные
вены набухают только в момент выдоха,
когда повышается внутригрудное
давление и меньше крови уходит из вен
в правое предсердие.

При
развитии застоя в большом круге
кровообращения давление повышено во
всей венозной системе. Поэтому набухание
шейных вен сохраняется при любом
положении тела и не зависит от фазы
дыхания.

4. Отеки

Отеки
появляются из-за увеличения проницаемости
капилляров вследствие длительной
артериальной гипоксемии легочного
происхождения. Возможно появление
отеков на нижних конечностях в
результате низкого стояния диафрагмы
(эмфизема) и сдавления v.cava inferior при
прохождении ее через formen quadrilaterum. Чаще
отеки 1 степени

Видимые
отеки появляются при повышении
системного венозного давления более
чем на 2 см. водного столба и при задержке
жидкости превышающей 5-6 литров. До
этого у больных быстро увеличивается
вес на 1-2-3 кг (скрытые отеки). По законам
гравитации отеки сначала расположены
на стопах, затем постепенно идут выше.

5. Увеличение
печени

Нет

Это
один из ранних признаков декомпенсации
cor pulmonale. Появляется ощущение тяжести
в правом подреберье, увеличиваются
размеры печени.

Признаки

Бронхиальная
астма

Хронический
обструктивный бронхит

Аллергия

Характерна

Не характерна

Кашель

Преимущественно
приступообразный

Постоянный,
разной интенсивности

Одышка

Приступы
экспираторной одышки

Постоянная без
резких колебаний выраженности

Суточные
изменения ОФВ1

Более 15% должных
величин

Менее 10% должных
величин

Обратимость
бронхиальной обструкции

Характерна

Не характерна

Эозинофилия
мокроты и крови

Характерна

Не характера

Опросите больного
с эмфиземой легких и выявите жалобы:
одышка, которая постепенно упорно
прогрессирует и носит обычно экспираторный
характер.

Соберите анамнез:часто встречающаяся так называемая
вторичная эмфизема легких развивается
на фоне хронического обструктивного
бронхита, бронхиальной астмы. В этих
случаях эмфизема диффузная. В происхождении
довольно редкой первичной эмфиземы
легких ведущее значение отводится
генетическим факторам и, в частности,
дефициту1-анти-трипсина,
который при определенных условиях может
привести к избыточному действию
ферментов, в том числе эластазы (основным
источником которой являются нейтрофилы).

Это ведет к разрушению межальвеолярных
перегородок и слиянию отдельных альвеол
в более крупные эмфизематозные полости.
Следует выяснить экзогенные факторы,
способствующие развитию эмфиземы
легких: курение, поллютанты окружающей
среды, профессиональной вредности,
повторяющиеся респираторные инфекционные
заболевания.

Среди поллютантов наибольшая
доля отводится диоксидам серы и азота,
а также озону и черному дыму. В анамнезе
следует отразить год возникновения
одышки, периоды ухудшения состояния,
присоединения легочной и легочно-сердечной
недостаточности, лечение и его результаты,
причину настоящей госпитализации.

Выявите симптомы
эмфиземы легких при общем осмотре:для больных эмфиземой легких характерноснижение массы тела, что связано с
напряженной работой респираторных
мышц, которая направлена на преодоление
высокого сопротивления терминального
отдела дыхательных путей.

Больные эмфиземой
легких в начальных стадиях заболевания
принимают вынужденное положениена животе с опущенными вниз головой и
плечевым поясом, что приносит им
облегчение, т.к. в таком положении
достигается повышение внутрибрюшного
давления, поднятие вверх диафрагмы и
улучшение ее функции. Однако при
выраженной эмфиземе легких и утомлении
дыхательных мышц горизонтальное
положение вызывает чрезмерно напряженную
работу диафрагмы, поэтому они вынуждены
спать в сидячем положении.

Температура телау больных эмфиземой легких нормальная
или субнормальная (колебание в пределах
35,00С-36,50С), что объясняется
замедлением периферического кровотока
в венозной системе. Она редко повышается
более, чем на 10С у больных диффузной
медленно прогрессирующей эмфиземой
легких, даже при присоединении инфекции.

Цвет кожных
покрововпри эмфиземе легких скорее
розовый, чем синюшный. Мало выраженный
цианоз обусловлен длительным сохранением
газового состава крови, только в далеко
зашедших случаях появляется цианоз,
который обусловлен развитием гиперкании.
При этом у больных можно выявить
“вересковый язык” (голубой оттенок
языка), который является клиническим
показателем гиперкании при эмфиземе
легких.

 Осмотр грудной
клетки:для эмфиземы легких характернабочкообразная грудная клетка, объем
которой увеличен как за счет увеличения
межреберного промежутка, так и в связи
с увеличением переднезаднего размера
(расстояния между позвоночником и
грудиной). Такая грудная клетка как бы
постоянно находится в фазе глубокого
вдоха.

Ребра приближаются к горизонтальному
положению, подвижность их ограничена,
межреберные промежутки расширены и
даже выбухают. Эпигастральный угол
увеличивается и становится тупым,
надключичные области расширяются,
сглаживаются, иногда имеют подушкообразное
выбухание. Плечевой пояс приподнимается,
создавая впечатление укороченной шеи,
наблюдается дискоординация дыхательных
движений, появление признаков
парадоксального дыхания (ребра на вдохе
могут парадоксально втягиваться, что
связано с тягой низко стоящей уплощенной
диафрагмы).

Иногда наблюдается
кифоз. Во время выдоха повышается
внутригрудное давление, вследствие
чегонабухают шейные вены, иногда
выявляются расширенные вены в нижней
части грудной клетки. В случае присоединения
правожелудочковой сердечной недостаточности
набухание вен не исчезает и на вдохе.

 Одышка при
эмфиземе легких имеет экспираторный
характер, при этом одышка напоминаетпыхтение. Больные при небольшой
физической нагрузке и даже в покое
осуществляют выдох при сомкнутых губах,
надувая щеки (“пыхтят”). При этом
повышается давление в бронхиальном
дереве, что уменьшает экспираторный
коллапс мелких бесхрящевых бронхов
(обусловленный нарушением эластических
свойств легочной ткани и возрастанием
внутригрудного давления) и способствует
увеличению объема вентиляции.

 Пальпация
грудной клетки. Она становится
ригидной. Голосовое дрожание не изменено
или ослаблено, что объясняется повышением
воздушности легочной ткани, из-за чего
она хуже проводит звуковые колебания
на поверхность грудной клетки.

Дыхательная недостаточность. Классификация по степени тяжести у детей. Признаки, неотложная помощь, лечение

 Перкуссия.
При сравнительной перкуссии выявляется
коробочный звук. При топографической
перкуссии отмечается увеличение высоты
стояния верхушек и расширение полей
Кренига. Нижние границы легких опущены.
Наблюдается резкое ограничение
подвижности нижнего легочного края.
Характерно уменьшение сердечной и
печеночной тупости. Все изменения
обусловлены повышением воздушности и
увеличением объема легочной ткани при
эмфиземе легких.

Виды ДН и их симптомы

Симптомы дыхательной недостаточности характерны для всех форм гипоксического состояния:

  • усиленное потоотделение;
  • постоянная слабость;
  • нарушение сна;
  • одышка;
  • посинение кожных покровов;
  • тяжелое шумное дыхание;
  • свистящий звук на вдохе;
  • тахикардия;
  • появление гипертонии или гипотонии;
  • увеличение частоты сердечных сокращений;
  • впалость грудной клетки;
  • тошнота;
  • головокружение;Дыхательная недостаточность. Классификация по степени тяжести у детей. Признаки, неотложная помощь, лечение
  • потеря сознания;
  • повышенная раздражительность;
  • снижение умственных способностей;
  • судороги.

Дыхательная недостаточность, классификация по степени тяжести которой применяется чаще всего, имеет много видов. В зависимости от некоторых особенностей развития и течения заболевания пульмонологи используют несколько делений на подвиды.

Такое разделение является основным. Диагностика состояния пациентов проводится быстро и не вызывает затруднений.

Вид недостаточности Особенности
Острая Она характеризуется резким проявлением симптомов и их усилением. Такой тип развивается стремительно и опасен для жизни. Компенсации недостатка кислорода в крови и органах не происходит, что является показанием для срочной медицинской помощи.
Хроническая Такой тип имеет размеренное течение и медленно нарастающую симптоматику. Проявление заболевания может происходить в течение нескольких месяцев либо лет. Хроническая форма недостаточности дыхания обнаруживается у пациентов с хроническими патологиями легких или крови. Компенсация недостатка кислорода происходит за счет увеличения частоты дыхания или ускорения сердечного ритма. При отсутствии терапии, заболевание может обостряться и переходить в острую стадию.

Данное деление дыхательной недостаточности характерно для острой формы заболевания. При сбоях в газообменных процессах крови в организме происходит определенная цепочка реакций, каждая из которых имеет свои проявления.

Стадия Особенности
Начальная Симптоматика заболевания выражена не четко. В спокойном и неподвижном состоянии признаки недостаточности не проявляются в результате компенсационных процессов. Первые симптомы: одышка и частые неглубокие вдохи.
Субкомпенсация Процессы компенсации кислородного голодания ослабевают. Одышка появляется даже в неподвижном состоянии. Дыхание осуществляется с использованием дополнительной мускулатуры для облегчения состояния.

Возможно появление:

  • синего оттенка губ;
  • головокружения;
  • учащенного сердцебиения.
Декомпенсация Прекращение дыхательной компенсации влечет за собой снижение концентрации кислорода в крови. Появляются:
  • неестественная поза, которая облегчает дыхание;
  • посинение кожных покровов или слизистой ротовой полости;
  • гипотония.При возникновении данных симптомов необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.
Терминальная Это самая тяжелая степень дыхательной недостаточности, при которой проявляются все признаки заболевания. Пациент находится в тяжелом состоянии.

Без экстренной терапии человек может впасть в кому или умереть.

Перечисленные формы кислородного голодания развиваются на фоне пневмонии или бронхита. У детей процесс перехода от начальной до последней стадии происходит быстрее, чем у взрослых.

Дыхательная недостаточность может проявляться различными симптомами в зависимости от степени тяжести заболевания.

Дыхательная недостаточность. Классификация по степени тяжести у детей. Признаки, неотложная помощь, лечение
Дыхательная недостаточность в процентном соотношении от нормы
Степень тяжести Признаки Парциальное кислородное давление
 мм рт. ст. % от нормы
Первая Симптомы выражены слабо:
  • тревожность;
  • раздражительность;
  • небольшая одышка;
  • увеличение числа сердечных сокращений.
60-80 менее 94
Вторая Симптомы начинают усиливаться, у ребенка можно заметить:
  • впалые области между ребрами и яремной веной;
  • шумное и тяжелое дыхание;
  • посинение кожных покровов или ротовой полости при активных движениях;
  • большое число сердечных сокращений.
40-59 менее 90
Третья Данная стадия опасна для жизни и требует срочной квалифицированной помощи.

Основные симптомы:

  • неровное и сбивчивое дыхание;
  • аритмия;
  • постоянная синяя окраска кожи или слизистых оболочек.
Менее 40 менее 74

При возникновении недостаточности дыхания нарушается кислородно-углекислый обмен. Сбой в газообмене может угрожать жизни ребенка.

Тип заболевания Особенности
Гипоксемия Данный тип отличается снижением содержания кислорода в кровотоке. При этом наступает медленное голодание тканей органов. Возможными причинами гипоксемии считаются:
  • острая форма воспаления легких;
  • дистресс-синдром, при котором снижается поглощающая способность легочной ткани;
  • отек легких.В пульмонологии данный вид заболевания также называют первым типом.
Гиперкапния Это заболевание второго типа, или вентиляционная недостаточность. Для него характерно увеличение концентрации диоксида углерода в крови. Уровень кислорода может снижаться или оставаться в пределах нормальных значений.

Факторами развития гиперкапнии являются:

  • непроходимость дыхательных путей;
  • поражения центральной нервной системы;
  • слабые мышцы дыхательной системы.
Смешанный Данный тип объединяет проявления гипоксемии и гиперкапнии. Эта форма заболевания сложнее всего поддается диагностике и лечению. Она развивается при недостаточном или неэффективном лечении, а также при возникновении нескольких заболеваний дыхательного аппарата.

Дыхательная недостаточность, классификация по степени тяжести которой является наиболее точно описывающей состояние организма, также в редких случаях разделяется по причинам развития заболевания. Факторы, по которым классифицируют дыхательную недостаточность, имеют определенные цепочки развития. Данное разделение на виды используется при острой гипоксии.

Тип заболевания Особенности
Центральный Центр, отвечающий за процесс дыхания, имеет сбои в работе. Терапия данной формы гипоксии направлена на нормализацию кровотока и выведение отравляющих соединений.
Рестриктивный Заболевание такого вида считается самым тяжелым, летальный исход происходит в 70 % случаев при отсутствии надлежащего лечения.

Ткань легких деформируется и теряет упругость. Восстановить нормальные процессы газообмена удается не всегда. Пациенты, перенесшие рестриктивную форму заболевания, в течение всей жизни страдают от дыхательной недостаточности.

Нейромышечный Нейронные связи, отвечающие за координацию дыхательного процесса, разрушаются. Импульсы нервной системы не поступают в органы дыхания. В такой ситуации применяют аппаратную вентиляцию легких .
Обструктивный Этот тип заболевания возникает из-за закупорки дыхательных путей чужеродными предметами или вследствие прогрессирующего отека органов дыхания.
Торокадиафрагмальный Причиной кислородного голодания являются скелетные или мышечные изменения в области легких, а также изменение положение диафрагмы.

Лечение данной патологии возможно только с помощью хирургического вмешательства.

Перфузионный Такая патология связана с полным прекращением или частичным нарушением кровотока в легочной ткани. Дыхательная недостаточность развивается из-за тромбоза сосудов или после сильных кровотечений.

Описанная классификация используется только после проведения необходимых анализов и осмотра хирурга, нейрохирурга и пульмонолога, так как общие симптомы дыхательной недостаточности одинаковы для любой ее формы.

Признаки ДН зависят от причин ее возникновения, типа и тяжести. Классическими признаками дыхательной недостаточности служат:

Гипоксемия клинически проявляется цианозом (синюшностью), степень которого выражает тяжесть дыхательной недостаточности и наблюдается при снижении парциального давления кислорода (РаО2) в артериальной крови ниже 60 мм рт. ст. Для гипоксемии характерны также нарушения гемодинамики, выражающиеся в тахикардии и умеренной артериальной гипотонии. При понижении РаО2 в артериальной крови до 55 мм рт. ст. наблюдаются нарушения памяти на происходящие события, а при снижении РаО2 до 30 мм рт. ст. пациент теряет сознание. Хроническая гипоксемия проявляется легочной гипертензией.

Проявлениями гиперкапнии служат тахикардия, нарушения сна (бессонница ночью и сонливость днем), тошнота, головные боли. Быстрое нарастание в артериальной крови парциального давления углекислоты (РаСО2) может привести к состоянию гиперкапнической комы, связанной с усилением мозгового кровотока, повышением внутричерепного давления и развитием отека головного мозга. Синдром слабости и утомления дыхательных мышц характеризуется увеличением частоты дыхания (ЧД) и активным вовлечением в процесс дыхания вспомогательной мускулатуры (мышц верхних дыхательных путей, мышц шеи, брюшных мышц).

  • синдром слабости и утомления дыхательной мускулатуры

ЧД более 25 в мин. может служить начальным признаком утомления дыхательной мускулатуры. Урежение ЧД менее 12 в мин. может предвещать остановку дыхания. Крайним вариантом синдрома слабости и утомления дыхательной мускулатуры служит парадоксальное дыхание.

Одышка субъективно ощущается пациентами как нехватка воздуха при чрезмерных дыхательных усилиях. Одышка при дыхательной недостаточности может наблюдаться как при физическом напряжении, так и в спокойном состоянии. В поздних стадиях хронической дыхательной недостаточности с присоединением явлений сердечной недостаточности у пациентов могут появляться отеки.

Методы исследования органов дыхания Под редакцией профессора и.В. Маева

а) сердечный толчок,
вследствие дилатации и гипертрофии
правого желудочка;

б) пульсация во IIмежреберье слева от грудины, обусловлена
пульсацией легочной артерии и является
результатом повышения давления в малом
круге кровообращения.

а) смещение правой
границы относительной сердечной тупости
кнаружи (дилатация правого предсердия);

б) расширение зоны
абсолютной сердечной тупости (дилатация
правого желудочка);

Дыхательная недостаточность. Классификация по степени тяжести у детей. Признаки, неотложная помощь, лечение

в) увеличение
поперечника сердца.

При наличии
эмфиземы легких:из-за повышения
воздушности легочной ткани и увеличения
ее размеров зона абсолютной тупости
уменьшается или полностью исчезает, а
границу относительной сердечной тупости
достоверно определить не удается.

а) ослабление Iтона вIVточке аускультации
из-за гипертрофии правого желудочка;

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseru

б) протодиастолический
галоп в IVточке аускультации,
за счет появления патологическогоIIIтона (выраженные изменения миокарда
правого желудочка при декомпенсированном
легочном сердце);

в) систолический
шум, продолжительный, усиливающийся на
вдохе, выслушивается в IVточке аускультации. Появляется за счет
расширения правого атрио-вентрикулярного
отверстия, в результате чего трехстворчатый
клапан неплотно смыкается и кровь в
систолу возвращается из правого желудочка
в правое предсердие;

г) акцент IIтона, иногда раздвоениеIIтона на артерии из-за гипертензии в
малом круге кровообращения;

д) шум Грэхема-Стилла
– функциональный, диастолический,
убывающий – в IIIточке
аускультации, обусловлен значительным
повышением давления в легочной артерии,
что приводит к ее расширению, при этом
клапан легочной артерии неплотно
смыкается, и кровь в диастолу возвращается
из легочной артерии в правый желудочек
(наблюдается редко).

4. Пульс:может
быть парадоксальным, т.е. на вдохе его
наполнение уменьшается.

а) отклонение
электрической от сердца вправо;

б) гипертрофия
правого желудочка;

в) гипертрофия
правого предсердия;

https://www.youtube.com/watch?v=ytaboutru

г) блокада правой
ножки пучка Гиса.

а) увеличение
размеров правого предсердия и правого
желудочка;

б) выбухание конуса
легочной артерии и расширение ее;

в) увеличение
корней за счет расширения легочной
артерии и ее ветвей при обеднении
сосудистого рисунка на периферии.

Отличия дыхательной
недостаточности и сердечной недостаточности
при легочном сердце представлены в
табл. 12.

Таблица 12

Учебно-методическое
пособие

(Налоговая
льгота в соответствии с Общероссийским
классификатором

продукции
ОК 005-93, Том 2, код 953000 – книги и брошюры)

https://www.youtube.com/watch?v=upload

Корректор О. Леина

Верстка О.Ю. Благова

Лицензия ЛР №
020929 от 24.10.94

Подписано в печать
9.03.2000. Формат бумаги 60х90/16.

Бумага
офсетная. Гарнитура Таймс.

Доп. тираж 250 экз.

Всероссийский
учебно-научно-методический центр

по
непрерывному медицинскому и
фармацевтическому образованию Минздрава
России

Дыхательная недостаточность. Классификация по степени тяжести у детей. Признаки, неотложная помощь, лечение

1. Нарушение
альвеолярной вентиляции.

https://www.youtube.com/watch?v=user1MGMUplaylists

а) рестриктивный

б) обструктивный

в) смешанный

Таблица 10

Осложнения

Дыхательная недостаточность является неотложным, угрожающим для здоровья и жизни состоянием. При неоказании своевременного реанимационного пособия острая дыхательная недостаточность может привести к гибели пациента. Длительное течение и прогрессирование хронической дыхательной недостаточности приводит к развитию правожелудочковой сердечной недостаточности в результате дефицита снабжения сердечной мышцы кислородом и ее постоянных перегрузок.

Альвеолярная гипоксия и неадекватная вентиляция легких при дыхательной недостаточности вызывает развитие легочной гипертензии. Гипертрофия правого желудочка и дальнейшее снижение его сократительной функции ведут к развитию легочного сердца, проявляющегося в застое кровообращения в сосудах большого круга.

Диагностика дыхательной недостаточности

Педиатр или детский пульмонолог при осмотре может заметить явные признаки недостаточности дыхания.

Для постановки диагноза необходимо наличие минимум 2 симптомов:

  • увеличенная частота дыхания, сменяющаяся ее уменьшением;
  • невозможность прослушать дыхательные шумы;
  • аритмия или нестабильный пульс;
  • свист при вдохе;
  • для облегчения дыхания используются дополнительные мышцы;
  • впалая область грудного отдела или межключичного пространства;
  • обморок или головокружение;
  • слабость;
  • окрашивание кожи губ или носа в синий цвет.

После осмотра врач назначает необходимые препараты и проводит дополнительные обследования в стационаре.

Спирометрия

Обследование проводится с помощью специального прибора — спирометра. У него есть дыхательная трубка и чувствительные датчики, анализирующие состав выдыхаемого воздуха и показатели работы легких.

Данный метод используют для диагностики хронической формы гипоксии для оценки состояния дыхательного аппарата.

Спирометрия необходима для изучения:

  • объема легких;
  • количества воздуха при резком выдохе;
  • процентного отношения объема выдыхаемого с усилием газа за 1 сек к объему газа, выдыхаемого после форсированного выдоха;
  • наибольшая скорость потока выдыхаемого воздуха.

При хронической стадии заболевания, все показатели дыхания на порядок ниже нормальных значений.

Также спирометр используют для оценки эффективности лечения при приеме бронхорасширяющих препаратов.

В методе определения содержания газов в крови используется небольшой прибор, работающий по принципу спектрофотометра: преломление световых лучей в кровеносных сосудах. Этот аппарат надевается на палец человека, а через некоторое время он выдает точные результаты.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpressru

При необходимости более детального изучения газового состава кровотока, используют дополнительные развернутые анализы крови и жидкого легочного секрета.

Анализ крови

Развернутый анализ крови может указать не только на причины недостатка в ней кислорода, но и на степень кислородного голодания.

Спирометрия Частые причины роста
Скорость оседание эритроцитов
  • Инфекции;
  • воспаление;
  • аутоиммунные заболевания.
Лейкоциты, в том числе нейтрофилы
  • Бактериальная инфекция;
  • пневмония;
  • бронхиальная астма;
  • бронхоэктатическая болезнь.
Эритроциты
  • Хроническая дыхательная недостаточность;
  • воспаление бронхов.
Эозинофилы
  • Аутоиммунные заболевания;
  • бронхиальная астма.
Гемоглобин
  • Хроническая дыхательная недостаточность;
  • воспаление бронхов.
Серомукоид
  • Пневмония;
  • воспаление бронхов;
  • травмы легких.
Фибриноген
С-реактивный белок
Гаптоглобин
Сиаловая кислота
Отношение массы клеток к плазме крови — гематокрит
  • Бактериальная инфекция;
  • пневмония;
  • бронхиальная астма;
  • бронхоэктатическая болезнь;
  • хроническая дыхательная недостаточность;
  • воспаление бронхов.

С помощью серологических исследований крови выделяют присутствующие в ней инфекции. Также в лаборатории определяют уровень кислотности и газовый состав.

Анализ мочи

Дыхательная недостаточность. Классификация по степени тяжести у детей. Признаки, неотложная помощь, лечение

Для исследования дыхательной недостаточности анализ мочи не используют. Но он может помочь определить тяжесть состояния пациента после перенесенной гипоксии.

Рентгенография

Дыхательная недостаточность (классификация по степени тяжести применяется чаще остальных при постановке диагноза) успешно диагностируется с помощью рентгеновского излучения.

Затемнение Расшифровка
Доля легкого
  • Пневмония;
  • деформация ткани легкого.
Небольшой очаг
  • Абсцесс легкого;
  • пневмосклероз;
  • некроз тканей;
  • туберкулез.
Одно легкое
  • Пневмония;
  • плеврит;
  • инфаркт легкого;
  • сосудистая непроходимость.
Оба легких
  • Пневмосклероз;
  • дистресс-синдром;
  • отек.

При острой недостаточности дыхания рентгенография обязательно проводится несколько раз для контроля возникновения осложнений. При хронической форме заболевания данный метод исследования проводится регулярно.

Единственным недостатком анализа является его неинформативность при угнетении центра дыхания или ослабления мускулатуры.

Причиной обострения гипоксии часто являются бактерии, которые находятся в дыхательной системе. Для того, чтобы подобрать эффективный препарат для лечения и выделить микроорганизм необходимо взять образец легочного секрета.

Бронхоскопия

Дыхательная недостаточность. Классификация по степени тяжести у детей. Признаки, неотложная помощь, лечение

Данное исследование проводят только при хронической патологии, так как в острой стадии пациент может задохнуться из-за появления спазма бронхов, так как при обследовании в них вводят небольшую камеру. С ее помощью проводится визуальный осмотр и оценка состояния гортани, трахеи и бронхов.

Электрокардиография

Данный метод позволяет изучить работу сердца. Также пациентам могут назначить процедуру эхокардиографии.

Дыхательная недостаточность может быть вызвана сбоями в работе сердца:

  • инфаркт;
  • тахикардия;
  • аритмия;
  • синдром легочного сердца.

При обнаружении патологий к терапии гипоксии добавятся препараты для улучшения работы сердца и сосудов.

На начальном диагностическом этапе тщательно собирается анамнез жизни и сопутствующих заболеваний с целью выявления возможных причин развития дыхательной недостаточности. При осмотре пациента обращается внимание на наличие цианоза кожных покровов, подсчитывается частота дыхательных движений, оценивается задействованность в дыхании вспомогательных групп мышц.

В дальнейшем проводятся функциональные пробы для исследования функции внешнего дыхания (спирометрия, пикфлоуметрия), позволяющая провести оценку вентиляционной способности легких. При этом измеряется жизненная емкость легких, минутный объем дыхания, скорость движения воздуха по различным отделам дыхательных путей при форсированном дыхании и т. д.

Обязательным диагностическим тестом при диагностике дыхательной недостаточности является лабораторный анализ газового состава крови, позволяющий определить степень насыщения артериальной крови кислородом и углекислым газом (PаО2 и PаСО2) и кислотно-щелочное состояние (КОС крови). При проведении рентгенографии легких выявляются поражения грудной клетки и паренхимы легких, сосудов, бронхов.

Отличие бронхиальной астмы от хронического обструктивного бронхита

Народные средства

Лечение пациентов с дыхательной недостаточностью предусматривает:

  • восстановление и поддержание оптимальной для жизнеобеспечения вентиляции легких и оксигенации крови;
  • лечение заболеваний, явившихся первопричиной развития дыхательной недостаточности (пневмонии, экссудативного плеврита, пневмоторакса, хронических воспалительных процессов в бронхах и легочной ткани и т. д.).

При выраженных признаках гипоксии в первую очередь проводится оксигенотерапия (кислородная терапия). Кислородные ингаляции подаются в концентрациях, обеспечивающих поддержание PаО2 = 55— 60 мм рт. ст., при тщательном мониторинге рН и PаСО2 крови, состояния пациента. При самостоятельном дыхании пациента кислород подается масочно или через носовой катетер, при коматозном состоянии проводится интубация и поддерживающая искусственная вентиляция легких.

Наряду с оксигнотерапией проводятся мероприятия, направленные на улучшение дренажной функции бронхов: назначаются антибактериальные препараты, бронхолитики, муколитики, массаж грудной клетки, ультразвуковые ингаляции, лечебная физкультура, проводится активная аспирация секрета бронхов через эндобронхоскоп. При дыхательной недостаточности, осложненной легочным сердцем, назначаются диуретики. Дальнейшее лечение дыхательной недостаточности направлено на устранение вызвавших ее причин.

Прогноз и профилактика

Дыхательная недостаточность является грозным осложнением многих заболеваний и нередко приводит к летальному исходу. При хронических обструктивных заболеваниях легких дыхательная недостаточность развивается у 30% пациентов.Прогностически неблагоприятно проявление дыхательной недостаточности у пациентов с прогрессирующими нейромышечными заболеваниями (БАС, миотония и др.). Без соответствующей терапии летальный исход может наступить в течение одного года.

При всех прочих патологиях, приводящих к развитию дыхательной недостаточности, прогноз разный, однако невозможно отрицать, что ДН является фактором, сокращающим продолжительность жизни пациентов. Предупреждение развития дыхательной недостаточности предусматривает исключение патогенетических и этиологических факторов риска.

Содержание

Стр.

Расспрос больных
с заболеваниями органов дыхания.
Осмотр и пальпация грудной клетки.
Топографическая перкуссия легких


3

Сравнительная
перкуссия легких

24

Аускультация
легких. Основные и побочные дыхательные
шумы. Бронхофония

32

Исследование
плевральной жидкости. Анализ мокроты

45

Синдром
воспалительной инфильтрации легких
(острая пневмония – крупозная и очаговая)


55

Синдромы
повышенной воздушности (бронхиальная
астма, эмфизема легких) и уплотнения
легочной ткани (пневмосклероз)


66

Синдром скопления
жидкости в плевральной полости
(экссудативный плеврит, гидроторакс).
Синдром компрессионного ателектаза.
Синдром обтурационного ателектаза
(рак легких). Синдром наличия воздуха
в плевральной полости (пневмоторакс)

76

Синдром полости
в легких (абсцесс легких)

84

Исследование
функции внешнего дыхания. Дыхательная
недостаточность. Понятие о легочном
сердце

87

Приложения

109

Синдром скопления жидкости

Обострение и прогрессирование дыхательной недостаточности в детском возрасте провоцируется патологиями острой и хронической формы. Также этому способствуют пороки органов дыхания.

У детей дыхательная недостаточность формируется стремительно, так как:

  • мышечный тонус слабее, чем у взрослых людей;
  • диафрагма до определенного возраста занимает высокое положение;
  • ткани органов дыхания развиты не полностью.Дыхательная недостаточность. Классификация по степени тяжести у детей. Признаки, неотложная помощь, лечение

Дети имеют меньшую глубину вдоха, а достаточная вентиляция легких обеспечивается частым дыханием. У них очень быстрый газообмен между органами, что повышает требуемый объем кислорода. При возникновении патологий дыхания, уровень газов в крови снижается.

Такая ситуация очень быстро переходит в более серьезную проблему — кислородное голодание всего организма. Гипоксия способна вызвать сбои в работе всех систем и привести к летальному исходу. Врожденная дыхательная недостаточность со временем перерастает в хроническую форму.

Для оказания первой помощи ребенку в домашних условиях, родители должны знать основные правила искусственного дыхания и алгоритм действий при обострении заболевания.

Детям разрешено делать реанимационные манипуляции тремя способами:

  • «рот в рот»;
  • «рот в нос»;
  • одновременное дыхание в рот и нос.

Необходимо помнить, что дети грудного возраста имеют слабую мускулатуру шейного отдела и есть вероятность запрокидывания головы и перелома шеи. При выдыхании в легкие ребенка необходимо дозировать его объем: переполнение органов дыхания может спровоцировать их разрыв с последующим внутренним кровотечением.

Порядок оказания первой помощи детям:

  1. Расположить тело ребенка на ровной твердой поверхности, положив под плечи валик из полотенца или одежды. Голова при этом должна быть запрокинута так, чтобы подбородок смотрел вверх.Дыхательная недостаточность. Классификация по степени тяжести у детей. Признаки, неотложная помощь, лечение
  2. Нос и рот ребенка очищают марлей, намотанной вокруг пальца, от слизи. Также данную манипуляцию можно провести специальным аспиратором.
  3. Чистая марлевая салфетка кладется на рот и нос ребенка.
  4. Родителю необходимо сделать вдох и расположить свое лицо напротив детского рта и носа.
  5. Плотно, но без лишних усилий прижаться лицом к ребенку и сделать неглубокий выдох одновременно в его нос и рот. Также можно выдыхать воздух отдельно в нос или рот.
  6. Важно следить, чтобы грудная область приподнялась.
  7. Прекратить манипуляции и подождать, пока грудная клетка опуститься в первоначальное положение.
  8. Выполнять все манипуляции необходимо без перерывов до приезда скорой помощи или до облегчения состояния пациента.

При устранении острой недостаточности, когда ребенок может дышать самостоятельно, необходимо открыть все окна для обеспечения доступа свежего воздуха и снять всю плотно прилегающую одежду.

Также при тяжелом состоянии пациента разрешено использовать массаж грудной клетки. Для этого следует аккуратно постучать по области груди или ритмично без усилий надавить на нее несколько раз.

Дыхательная недостаточность. Классификация по степени тяжести у детей. Признаки, неотложная помощь, лечение

При развитии сильного отека, ребенка усаживают на кровати, его ноги при этом должны свисать с края, или подкладывают под спину объемную подушку. После этого пациенту необходимо дать диуретическое средство с сильным мочегонным эффектом. Это позволит быстро снять отек.

Опросите больного
и выявите жалобына постепенно
нарастающую смешанную одышку, кашель,
тяжесть в грудной клетке на стороне
поражения, повышение температуры до
фебрильных цифр, озноб и другие симптомы
интоксикации у больных экссудативным
плевритом.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyru

Соберите анамнез:при расспросе больного следует обратить
внимание на наличие пневмонии, туберкулеза
легких, ревматизма, системной красной
волчанки, приводящих к экссудативному
плевриту, а также заболевания сердца с
наличием недостаточности кровообращения
(гидроторакс). Скопление жидкости в
плевральной полости приводит к сдавлению
легкого, спадению альвеол, т.е. развитию
компрессионного ателектаза.

Проведите общий
осмотр больного: обратите внимание
на наличие цианоза губ, кожных покровов,
вынужденное положение на больной стороне
(при экссудативном плеврите).

 Проведите
осмотр грудной клетки:обратите
внимание на асимметрию грудной клетки
за счет увеличения той половины, где
произошло скопление жидкости в плевральной
полости, при этом пораженная половина
отстает в акте дыхания.

 Проведите
пальпацию грудной клетки.Голосовое
дрожание в области скопления жидкости
не проводится, а над зоной сдавления
легкого (компрессионного ателектаза)
– усилено. Резистентность грудной клетки
повышена за счет скопления жидкости.

 Проведите
перкуссию грудной клетки.При перкуссии
экссудат дает зону тупости, верхняя
граница которого представлена кривой
линией, имеющей вид параболы (линия
Дамуазо). Эта линия, начинаясь от
позвоночника, дугой резко поднимается
вверх, достигая высшей точки по задней
подмышечной линии, а затем круто
спускается вниз к грудинной линии.

В
отличие от экссудата транссудат имеет
почти горизонтальную верхнюю границу.
Причина такого дугообразного расположения
уровня жидкости при экссудативном
плеврите объясняется тем, что выпот
более свободно накапливается в области
реберно-диафрагмального синуса
(задне-боковые отделы), и в то же время
здесь альвеолярная ткань наиболее
удалена от корня легкого и более легко
сжимаема.

Несомненно, верхняя
параболообразная граница экссудата
зависит и от наличия воспалительных
изменений в плевре и от свойств самого
экссудата (высокая относительная
плотность, высокая вязкость), склеивающего
листки плевры. Под давлением накапливающейся
жидкости разлипание листков происходит
неравномерно и по краям этой линии
отстает (в отличие от невоспалительной
жидкости в полости плевры – транссудата).

При экссудативном плеврите выделяют
два треугольника.Треугольник Гарляндарасполагается на больной стороне выше
зоны экссудата и ограничен линией
Дамуазо, позвоночником и перпендикуляром,
опущенным из верхней точки тупости на
позвоночник. В треугольнике Гарлянда
находится поджатое легкое, зона
компрессионного ателектаза.

При перкуссии
над этой областью определяется
притупленно-тимпанический звук, что
обусловлено уплотнением легочной ткани
и снижением ее эластичности при сохранении
небольшого количества воздуха в
альвеолах.Треугольник Раухфуса-Гроккорасполагается на здоровой стороне и
ограничен позвоночником, диафрагмой и
продолжением линии Дамуазо.

Появление
этого треугольника обусловлено смещением
средостения в здоровую сторону. При
перкуссии в этой зоне определяется
притупленный звук. При топографической
перкуссии – нижние границы легких поджаты
вверх, экскурсия нижнего легочного края
отсутствует или значительно ограничена.
При левостороннем экссудативном плеврите
исчезает полулунное пространство
Траубе.

 Проведите
аускультацию легких: над зоной
скопления жидкости ниже линии Дамуазо
дыхание не проводится или резко ослаблено,
над областью сдавления легкого
(компрессионного ателектаза) (треугольник
Гарлянда) выслушивается тихое бронхиальное
дыхание, крепитация, бронхофония усилена.
На здоровой половине грудной клетки в
зоне треугольника Раухфуса-Грокко
выслушивается ослабленное везикулярное
дыхание, бронхофония ослаблена.

Исследуйте
сердечно-сосудистую систему: при
осмотре и пальпации области сердца
выявляется смещение верхушечного толчка
в здоровую сторону, при перкуссии –
смещение левой границы относительной
сердечной тупости кнаружи. При аускультация
сердца – тоны ослаблены, тахикардия.

Поставьте
предварительный диагноз на основании
данных осмотра, пальпации, перкуссии и
аускультации грудной клетки. Составьте
план обследования больного с включением
лабораторных, рентгенологических и
других вспомогательных методов
исследования. План обследования больного
с синдромом скопления жидкости в
плевральной полости (экссудативным
плевритом), с компрессионным ателектазом
должен включать в себя клинический
анализ крови, мокроты, плевральную
пункцию с обязательным лабораторным
исследованием полученной жидкости,
рентгенологическое исследование.

Исследование
кровиможет выявить лейкоцитоз, сдвиг
лейкоцитарной формулы влево, увеличение
СОЭ (при гнойном плеврите), лимфоцитоз
(при туберкулезном плеврите).

https://www.youtube.com/watch?v=ytdevru

Исследование
плевральной жидкости.Плевральный
выпот может оказаться транссудатом
(невоспалительная жидкость) или экссудатом
(воспалительная жидкость). По характеру
экссудаты плеврита делятся на: серозные,
серозно-фибринозные, эозинофильные,
гнойные, гнилостные, геморрагические,
хилезные, хилезоподобные.

Рентгенологическое
исследованиепозволяет при экссудативном
плеврите определить гомогенные затемнения
с четкими границами, соответствующими
границам тупости, полученным при
перкуссии грудной клетки (линия Дамуазо).
При небольшом количестве жидкости она
обычно скапливается в наружном синусе
и рентгенологически можно обнаружить
отсутствие расправления при вдохе и
заполнения синуса. При скоплении большого
количества жидкости органы средостения
смещаются в здоровую сторону, а диафрагма
оттеснена вниз.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Piligrim-Booking
Adblock detector