Дисплазия мочевого пузыря

Факторы риска рака мочевого пузыря

Точные механизмы развития рака мочевого пузыря до конца не изучены, но причины, которых следует по возможности избегать, известны:

  • Курение.
  • Воздействие промышленных и бытовых канцерогенов.
  • Хронические инфекции и воспалительные процессы мочеполового тракта, паразитарные инвазии.
  • Особенности питания и образа жизни.
  • Побочные эффекты лечения других заболеваний.
  • Доброкачественные опухоли и предраковые изменения слизистой оболочки мочевого пузыря (папиллома, плоскоклеточная метаплазия, дисплазия).

Курение вызывает самые разные опухоли человека. Канцерогены, попадающие в организм с вдыхаемым дымом, претерпевают изменения, всасываются в кровь и в дальнейшем проникают в мочу, где непосредственно соприкасаются с поверхностью слизистой оболочки. Риск развития опухоли у курильщиков в два раза выше, нежели среди некурящих.

Промышленные канцерогены, вызывающие рак мочевого пузыря, свойственны для предприятий целлюлозного, лакокрасочного производства, кожевенных цехов, химических заводов и др. Для контакта с такими вредными веществами необязательно работать на крупном промышленном объекте, даже парикмахеры, маляры и дизайнеры в определенной степени рискуют.

Дело в том, что красители, краски, лаки, растворители содержат ароматические амины и производные анилинового ряда, достоверно являющиеся канцерогенами и попадающие в организм при вдыхании их паров. Более ста лет назад было замечено, что анилиновые красители приводят к раку мочевого пузыря. Продукты их распада, попадая в мочу, вызывают изменения эпителия слизистой вплоть до дисплазии и рака.

В группу риска также можно отнести водителей, которые не только вдыхают ароматические амины с парами горюче-смазочных материалов, но и длительное время вынуждены накапливать мочу, не имея возможности опорожнить пузырь.

Бытовые канцерогены – те же лакокрасочные изделия, могут стать фактором риска для художников, к примеру, которые используют в своей работе вредные краски или лаки.

Хронические воспалительныепроцессы, в том числе инфекционной природы, способны с течением времени привести к атрофическим и диспластическим изменениям слизистой мочевого пузыря, которые станут очагом роста злокачественной опухоли. Так, хронический циститы нередко наблюдаются и у молодых женщин, и у пожилых мужчин – возрастных и половых границ недуг не имеет.

5484468648

папиллома в мочевом пузыре: потенциально предраковое образование

Наиболее часто встречающейся доброкачественной опухолью мочевого пузыря считается папиллома, имеющая вид сосочкового разрастания на поверхности слизистой оболочки, часто кровоточащего и вызывающего дизурические расстройства. Риск озлокачествления такой папилломы намного выше, нежели подобных опухолей кожи, известных многим, поэтому при наличии папилломы мочевого пузыря не стоит терять времени или принимать выжидательную тактику.

Паразитарные инвазии в мочевом пузыре чаще наблюдаются у жителей развивающихся стран, особенно с жарким климатом. Например, шистосомоз, распространенный на Ближнем Востоке, в Африке, некоторых странах Южной Америки, приводит к повреждению паразитом слизистой оболочки мочевого пузыря, кровотечению и фиброзу стенки при хроническом течении, а впоследствии такие изменения ведут и к раку.

Бытовые условия, характер питания и образ жизни существенным образом определяют состояние здоровья человека. Плохая гигиена, злоупотребление жирными и мясными продуктами, несвоевременное опорожнение мочевого пузыря способствуют изменению характера мочи, застою ее в мочевом пузыре, циститу со всеми вытекающими неблагоприятными последствиями.

Современный человек иногда вынужден длительное время откладывать посещение туалета, занимаясь активной трудовой деятельностью, а работая, к примеру, за конвейером, возможности своевременно удалить мочу попросту может не быть. Злоупотребление мясной пищей, колбасными изделиями и копченостями приводит к повышению концентрации нитратов в содержимом пузыря, что оказывает неблагоприятное воздействие на ее слизистую и может вызвать рак.

Некоторые методы лечения, в том числе опухолей других локализаций, оказывают потенциальный канцерогенный эффект на мочевой пузырь. Применение лучевой терапии, химиопрепаратов, выводящихся с мочой, особенно у женщин, лечившихся по поводу новообразований матки, весьма опасно с точки зрения вероятности рака мочеполового тракта.

Кроме описанных, есть причины рака, которые мы не в состоянии изменить, но которые нужно иметь в виду:

  1. Возраст.
  2. Пол.
  3. Наследственная предрасположенность.
  4. Расовая принадлежность.
6468468446

инфографика: возраст постановки диагноза “рак мочевого пузыря” и выживаемость

С возрастом неминуемо возрастает время контакта с канцерогенами, нарушаются естественные механизмы противоопухолевой защиты, накапливаются генетические мутации и, кроме того, появляются другие заболевания, косвенно способствующие раку. В частности, аденома предстательной железы вызывает сдавление мочеиспускательного канала, застой мочи и раздражение ею слизистых оболочек, появление цистита, уретрита, пиелонефрита.

Отчасти, именно с этой причиной и связана большая частота заболеваемости среди мужчин. У женщин, как правило, проблем с опорожнением мочевого пузыря не возникает, а в пожилом возрасте, при снижении уровня половых гормонов и вовсе нередко наблюдается недержание, которое, однако, способствует воспалительным процессам.

Очень осторожными и внимательными к себе следует быть лицам, чьи близкие родственники болели раком мочевого пузыря, а своевременные профилактические осмотры позволят заподозрить опухоль в ранней стадии.

В поисках всевозможных предрасполагающих к раку факторов, ученые не обошли и расовую принадлежность. Так, у белокожих европеоидов рак мочевого пузыря диагностируется в два раза чаще, нежели у чернокожих жителей Африки или Южной Америки.

Реактивная атипия. Reactive atypia

При остром или хроническом воспалении, инфекции, инструментальных вмешательствах или лечении с внутрипузырным введением различных веществ возникают различные атипические изменения уротелия реактивного характера. Реактивная атипия может сопровождаться утолщением эпителиального пласта или нет. Ядра клеток немного увеличены, мономорфны, могут быть заметные центрально расположенные ядрышки.

Митозы типичные, наблюдаются лишь в базальных отделах эпителиального пласта. Характерна воспалительная инфильтрация, как интраэпителиальная, так и субэпителиальная. Атипия клеток носит реактивный характер и не считается проявлением неопластического процесса.

Любой из этих терминов применяется к атипичному уротелию, в котором цитологические и структурные изменения недостаточны для диагноза карциномы in situ. Иногда данные изменения ошибочно оцениваются как реактивная воспалительная атипия. Первично возникшая дисплазия уротелия может проявляться симптомами раздражения мочевого пузыря с/или без гематурии. Макроскопически чаще отмечается эритема или эрозирование.

Световая микроскопия выявляет клетки с эозинофильной цитоплазмой, неровными ядерными мембранами, единичными ядрышками, редкими митозами. Более выраженный ядерный полиморфизм с заметными ядрышками и наличием митозов должен склонять врача в пользу диагноза карциномы in situ. Градация уротепиальной дисплазии не принята. При иммуногистохимическом (ИГХ) исследовании наблюдается гиперэкспрессия р53 и Ki-67.

Риск рака на фоне дисплазии составляет 15-19% в срок от 4 до 8 лет. Первичная дисплазия уротелия выявляется у пациентов, у которых отсутствует опухоль мочевого пузыря, и в общей популяции встречается довольно редко (6.8% — у мужчин, 5.7% — у женщин). Частота вторичной дисплазии у пациентов с инвазивной уротелиальной карциномой колеблется от 22 до 86%.

Симптомы и признаки заболевания

5468864486

Симптомы рака мочевого пузыря не отличаются большим разнообразием, но есть признак, всегда настораживающий в отношении злокачественной опухоли – гематурия, или примесь крови в моче. При появлении гематурии нужно незамедлительно обращаться к урологу или онкоурологу для исключения злокачественности процесса.

Гематурия является первым признаком опухоли у двух третей больных, при этом другие жалобы могут вовсе отсутствовать. Появляется она внезапно, часто среди «полного здоровья», являясь неожиданностью. В моче могут быть обнаружены значительные количества крови, а свертки, образовавшиеся в полости мочевого пузыря, могут вызвать обструкцию (закупорку) мочеточников или устья мочеиспускательного канала, что приведет к острой задержке мочи либо гидронефрозу.

Другими признаками рака мочевого пузыря считают:

  1. Дизурические расстройства – частое, болезненное, затрудненное мочеиспускание.
  2. Боль в надлобковой области.
  3. Общие симптомы, свойственные и другим опухолям: слабость, снижение аппетита, нарушение трудоспособности и т. д.

Дизурические нарушения связаны с увеличением размеров новообразования, врастанием его в окружающие ткани, обструкцией мочевыводящих путей. Со временем объем мочевого пузыря уменьшается, и больные испытывают частые позывы к мочеиспусканию, в то время как в пузыре находится незначительный объем содержимого.

Нередко заболевание осложняется присоединением воспаления, в том числе инфекционной природы, что проявляется циститом, уретритом и пиелонефритом при распространении инфекции восходящим путем в почки. Закрытие устьев мочеточников опухолью или сгустком крови может вызвать затруднение оттока мочи из почки, а это чревато гидронефрозом – расширением ее мочеотводящей системы со сдавлением паренхимы скопившейся жидкостью.

Болевой синдром появляется довольно поздно и связан с врастанием раковой опухоли в окружающие ткани, сосуды и нервные стволы. Боль меньшей интенсивности появляется раньше ввиду сопутствующих воспалительных процессов.

По мере роста массы опухоли, у больного появляются симптомыинтоксикации в виде потери веса, лихорадки, снижения аппетита, нарушения трудоспособности, слабости и т. д. В случае развития отдаленных метастазов могут появиться жалобы на боли в костях, в правом подреберье, желтуху.

При осмотре у 452 (73,5 %) женщин были выявлены стигмы дизэмбриогене- за, характеризовавшиеся значительной вариабельностью. Среднее количество внешних стигм дизэмбриогенеза у пациенток с недифференцированной дисплазией соединительной ткани было достоверно (р 0,0001) больше по сравнению с женщинами без НДСТ (7,6 ± 0,5 против 2,3 ± 0,2 соответственно).

Аномалии прикуса и роста зубов выявлены у 147 (32,5 %) и у 171 (37,8 %) пациентки с НДСТ и хроническим циститом против 6 (3,9 %) и 9 (5,5 %) в группе обследованных без признаков НДСТ, приросшие мочки – у 267 (59,1 %) против 15 (9,2 %). Родинки, веснушки, пигментные пятна и повышенная растяжимость кожи также достоверно чаще отмечены у пациенток с НДСТ и хроническим циститом соответственно в 172 (38,1 %) и 168 (37,1 %) случаях против 18 (11,0 %) и 3 (1,8 %).

Сандалевидная щель обнаружена у 217 (48,0 %) женщин против 24 (14,7 %); у 233 (51,5 %) наблюдаемых женщин первый палец на ноге был меньше второго (против 11,7 %). У 171 (37,8 %) и 199 (44,0 %) обследованных (против 10,4 %) с НДСТ выявлены гипермобильность суставов и арахнодактилия. Плоскостопие выявлено у 158 (34,9 %) больных (против 6,7 %).

аномалии положения ободочной кишки (42,9 %), пролапс гениталий (24,3 %), варикозная болезнь нижних конечностей (32,5 %), миопия (63,4 %). Нефроптоз выявлен у 272 (60,1 %) женщин, аномалии почек (удвоение, подковообразная почка, дистопии) и мочевыводящих путей (удвоение полостной системы, стриктуры мочеточника, гидронефроз) – у 321 (71,0 %).

Малые аномалии сердца выявлены у 318 (70,3 %) обследованных. Структура этих аномалий выглядела следующим образом: пролапс митрального клапана I и II степени зарегистрирован у 93 (29,2 %) пациенток, аномально расположенные хорды левого желудочка – у 114 (35,8 %); сочетание этих аномалий – у 87 (27,4 %).

Реже встречались и другие малые аномалии сердца (7,5 %). Наличие митральной и трикуспидальной регургитации, в основном I степени, отмечено соответственно у 174 (54,7 %) и 36 (11,3 %) наблюдаемых женщин. У всех пациенток с НДСТ обнаружены диспла- стическое строение некоторых элементов пояснично-крестцового отдела позвоночника и изменение формы позвоночного столба: сакрализация поясничных позвонков, незаращение дужек, сколиоз.

У 272 (60,2 %) пациенток проявления НДСТ были маловыраженными (диагностический порог « 17»); 39,8 % – имели выраженные проявления (диагностический порог « 23»). Астенический тип телосложения выявлен у 304 (67,2 %) женщин с НДСТ. При астеническом конституциональном типе имели место низкие показатели массы тела (р 0,05), индекса Варги (1,72 ± 0,02;

p 0,05), соотношения окружность запястья / длина II пальца (2,15 ± 0,02; р 0,05). Дефицит массы тела отмечен у 178 (58,6 %) пациенток с НДСТ (ИМТ 16,9 ± 0,6 кг /см2), при этом средний рост достигал 175,7 ± 2,92 см. У 81 (17,9 %) женщины с избыточной массой тела ИМТ составил 28,2 ± 1,3 кг /см2. У остальных – ИМТ 21,59 ± 2,0 кг /см2; средний рост представительниц этих типов был 164,7 ± 7,6 см. У всех обследуемых больных без НДСТ установлен нормостенический тип конституции.

Достоверных различий антропометрических параметров среди нормостеников не установлено (масса тела 61 ,4 ± 1,85 и 63,2 ± 1,7 кг; индекс Варги 1,96 ± 0,03 и 2,01 ± 0,04; соотношение окружность запястья / длина II пальца 2,28 ± 0,03 и 2,34 ± 0,03; размах рук / рост 1,06 ± 0,02 и 1,04 ± 0,06 соответственно; p 0,05).

Таким образом, в зависимости от наличия фенотипических признаков и сопутствующих гинекологических заболеваний пациентки были распределены на три группы. Пациентки с хроническим циститом без фенотипических признаков НДСТ и сопутствующих гинекологических заболеваний составили первую (I) группу (n = 69), вторая (II) была представлена 94 женщинами с хроническим циститом и сопутствующими гинекологическими заболеваниями без фенотипических признаков НДСТ, третью (III) составили 452 пациентки с хроническим циститом и НДСТ.

mpo_t2.1.jpg

Средний возраст пациенток с НДСТ составил 27,8 ± 2,7 года, женщин I группы – 32,6 ± 3,3 года, II группы – 31,8 ± 2,6 года.

Нами был выявлен ряд особенностей, свойственных пациенткам с НДСТ (Таблица 6). Особенности пациенток с хроническим циститом и НДСТ: начало заболевания в более молодом возрасте; невозможность выявления у большинства женщин в дебюте заболевания провоцирующих его факторов; более длительное течение с частыми обострениями, которые возникали после воздействия неспецифических факторов;

в дебюте так же, как и в период обострения, симптомы были маловыраженными и нарастали постепенно в течение 5-7 дней, что становилось поводом для позднего обращения к врачу или самолечения; большая продолжительность лечения, после которого наступала неполная и непродолжительная клиническая ремиссия;

Для женщин I группы были характерны: начало заболевания в более позднем возрасте, меньшая длительность и частота обострений заболевания, острое его начало и чёткая связь с провоцирующими факторами, отсутствие симптомов в период ремиссии, непродолжительные курсы предшествующей терапии. У больных II группы в сравнении с данными I группы длительность заболевания была в 1,6 раза больше, частота обострений и продолжительность курсов терапии в 1,5 раза.

Рак мочевого пузыря имеет сходство с циститом, его проявления зависят от степени развития патологии.

  • У больного возникает ощущение неполного опорожнения
  • Главный признак – кровь в моче. Она становится мутной, темно-коричневой. Сначала кровь появляется в небольших количествах, затем в виде примесей со свежими сгустками.
  • Частое мочеиспускание, иногда болезненное, – это связано с сокращением объема мочевого пузыря.
  • Возможно появление гноя и мутных включений в виде хлопьев.
  • Боль во время мочеиспускания, и независимо от него – ноющая и тянущая в малом тазу, которая отдается в ноги, копчик и промежность.

Как обнаружить рак?

На пути к точному диагнозу больному придется пройти определенную последовательность процедур, которые в каждом случае выбираются индивидуально, усложняясь и углубляясь по мере необходимости. Важно как можно раньше выявить опухоль и доказать ее злокачественность, поскольку способы лечения на разных стадиях отличаются, а прогноз напрямую зависит от его эффективности.

Дисплазия мочевого пузыря

Диагностика рака мочевого пузыря включает проведение таких исследований, как:

  • Цистоскопия.
  • Ультразвуковое исследование.
  • Рентгенологические методики с контрастированием, КТ.
  • Морфологическое исследование (цитология, гистология) фрагментов опухоли.
  • Фотодинамический метод.
  • МРТ.

При обращении к врачу, последний проведет осмотр, пальпацию мочевого пузыря, подробно выяснит характер жалоб. Во всех случаях обязательно двуручное исследование, однако оно позволяет заподозрить лишь опухоли крупных размеров, в то время как небольшие внутриэпителиальные очаги останутся незамеченными.

4494

проведение цитоскопии

Цистоскопия – наиболее важный метод диагностики рака мочевого пузыря, который проводится во всех подозрительных случаях. Для этого используют оптические приборы (эндоскопы) наподобие тех, которые многие видели при прохождении фиброгастроскопии. Обязательным условием исследования является обезболивание.

Ультразвуковое исследование отличается простотой воспроизведения, доступностью и довольно большим объемом получаемой информации. Последовательное применение различных его вариантов (через брюшную стенку, уретру, прямую кишку) повышает диагностическую ценность, а точность тем выше, чем больше размеры опухоли, достигая более 80% в случае, когда рак превысил 5 мм.

Не теряют своей актуальности и рентгенологические методы исследования с контрастированием. Экскреторная урография позволяет увидеть не только наличие дефекта стенки мочевого пузыря, но и оценить состояние мочеточников и выводящей системы почек. Метод двойного контрастирования с введением газа дает возможность уточнить характер распространения рака в стенке органа и за ее пределами.

54684486648

рак мочевого пузыря на снимке компьютерной томографии

КТ проводится для исследования тазовых лимфатических узлов, печени, легких при подозрении на метастазы. С помощью КТ можно выявить рецидив рака даже при отсутствии симптомов, в то время как в остальных случаях метод оказывается полезным лишь у трети пациентов.

Наиболее точные сведения об опухоли предоставляют морфологические методы диагностики – цитология, гистология. Фрагменты опухоли и раковые клетки могут быть получены различными способами, но лучше всего проведение прицельной биопсии при цистоскопии.

Современным способом точной диагностики рака считают фотодинамическое исследование(PDD), при котором больному вводится вещество, способное накапливаться в раковых клетках и давать красное окрашивание в синем свете. Этот метод не только не дает ложноотрицательных результатов в диагностике, но и позволяет удалять все очаги опухолевого роста, которые при других манипуляциях могут быть не видны.

папиллярная (слева) и плоскоклеточная карцинома (справа) на снимках PDD

папиллярная (слева) и плоскоклеточная карцинома (справа) на снимках PDD

Среди лабораторных исследований обязательными будут общий и биохимический анализы крови, а также анализ мочи, позволяющий обнаружить в ней примесь крови (эритроциты), лейкоциты, свидетельствующие о вторичном воспалении, а также раковые клетки в случае, если моча будет подвергнута цитологическому анализу.

Уротелиальная (переходноклеточная) карцинома in situ. Urothelial carcinoma in situ. 8120/2

Непапиллярное, т. е. плоское, поражение, в котором покровный эпителий содержит клетки с цитологическими признаками злокачественности. Изолированная карцинома in situ выявляется менее чем в 1-3% случаев уротелиальных опухолей, однако в виде фона карцинома in situ встречается в 45-65% инвазивных уротелиальных карцином.

Характеризуется высоким риском прогрессии. Неопластическая трансформация не всегда поражает всю толщину эпителиального пласта, иногда присутствует только в поверхностном либо базальном слое в виде единичных клеток или групп, рассыпанных среди нормальных уротелиальных элементов.

Карцинома in situ можег вовлекать гнезда фон Брунна или структуры кистозного цистита, что может ошибочно трактоваться как инвазивный рак. Карцинома in situ весьма разнообразна по морфологическим характеристикам и может содержать различные участки.

5464864686

Выделяют следующие варианты мелкоклеточная, крупноклеточная, педжетоидная, с железистой и плоскоклеточной метаплазией. Эпителий довольно хрупкий и нередко повреждается спонтанно или при взятии биоптата. В этом случае остаются только резидуальные раковые клетки на поверхности, так называемая прильнувшая карцинома in situ (рис. 2.1).

Рис. 2.1. «Прильнувшая» карцинома in situ мочевого пузыря. Резидуальные раковые клетки на поверхности. Окраска гематоксилином и эозином. х400

Собственная пластинка слизистой оболочки обычно инфильтрирована воспалительными элементами, в строме обнаруживается отек и полнокровие сосудов При ИГХ-исследовании отмечают ненормальное (по всей толщине эпителиального пласта) распределение цитокератина (СК)20. Повышенная экспрессия р53 может быть связана с прогрессией карциномы in situ.

Уротелиальная (переходноклеточная) папиллома. Urothelial papilloma. 8120/0

Уротелиальная папиллома составляет 1-4% всех папиллярных поражений мочевого пузыря, возраст пациентов, как правило, более 50 лет. Опухоль имеет крайне низкий риск рецидива и малигнизации, рецидивирует лишь в 8% случаев. Редко может быть распространенной (диффузный папилломатоз).

Микроскопически представляет собой сосочковую опухоль с рыхлой фиброваскулярной стромой, покровом из уротелия, практически неотличимого от нормального, с хорошо определяемыми зонтичными клетками. Могут встречаться редкие типичные митозы с локализацией в базальных отделах эпителия. Иммуногистохимически выявляется СК20, который локализуется в поверхностных (зонтичных) клетках, как и в нормальном уротелии. Альтерации гена ТР53 не наблюдается.

Уротелиальная (переходноклеточная) папиллома, погружной тип. Inverted urothelial papilloma. 8121/0

54684648648

Опухоль обладает теми же характеристиками, что и уротелиальная папиллома, но эндофитный компонент преобладает над экзофитным. Составляет менее 1 % всех новообразований мочевого пузыря, обычно выявляется у пациентов в возрасте 60-70 лет, характеризуется доброкачественным клиническим течением, рецидивирует менее чем в 1 % случаев, чрезвычайно редко озлокачествляется.

Покровный эпителий чаще нормального гистологического строения. Имеются инвагинаты эпителия в основу и отдельные отшнурованные комплексы пролиферирующего уротелия (рис. 2.2).

Рис. 2.2. Инвертированная урателиальная папиллома мочевого пузыря. Инвагинаты и отшнурованные комплексы пролиферирующего уротелия в основе. Окраска гематоксилином и эозином. х50

Эти комплексы могут залегать глубже собственной пластинки слизистой оболочки, но не в мышечном слое стенки. В центре комплексов эпителий обычно веретеновидный, могут встречаться плоскоэпителиальные участки, реже — железистые структуры с перстневидными клетками. Митозы крайне редки. Некоторые опухоли бикомпонентны и представлены структурами как экзофитной, так и инвертированной папилломы. Описаны трабекулярный и железистый подтипы инвертированной папилломы.

Плоскоклеточная папиллома. Squamous cell papilloma. 8052/0

Очень редкое доброкачественное одиночное сосочковое образование мочевого пузыря, встречается у женщин пожилого возраста без специфических симптомов. Не отличается по строению от плоскоклеточных папиллом других локализаций, обычно не связано с папилломавирусной инфекцией, но иногда может иметь морфологические признаки остроконечной кондиломы в виде койлоцитов.

В этих случаях при гибридизации in situ выявляют ДНК вируса папилломы человека 6 го или 11-го типа, как правило, сочетаются с кондиломатозом уретры или связаны с длительно существующей цистостомой и катетером в мочевом пузыре.

Нефрогенная аденома. Nephrogenic adenoma

Доброкачественная экзофитная опухоль с папиллярными структурами, представленными железистым эпителием кишечного типа, идентична по строению ворсинчатой аденоме толстой кишки. Ядра клеток темные, вытянутой формы, расположены базально. Появление стромальной инвазии свидетельствует об озлокачествлении.

546884486

В отличие от других форм железистой метаплазии обладает злокачественным потенциалом Обычно выявляется у пожилых пациентов (средний возраст 65 лет), чаще локализуется по ходу урахуса или в области треугольника. Иммуногистохимически в ворсинчатой аденоме выявляется СК20 (100% случаев), СК7 (56%), раково эмбриональный антиген (СЕА) (89%), эпителиальный мембранный антиген (ЕМА) (22%).

В большинстве случаев развитие опухоли связано с оперативным вмешательством, травмой, циститами и

. При цистоскопии нефрогенная аденома может ошибочно приниматься за рак, так как в большинстве случаев представлена папиллярным или полиповидным образованием. Размер редко превышает 4 см.

При микроскопическом исследовании выявляются тубулярные и кистозные или папиллярные и полиповидные структуры (рис. 2.3-2.6). Ядерной атипии и митозов обычно не наблюдается, хотя при дегенеративных изменениях атипия возможна.

Рис. 2.3. Нефрогенная аденома мочевого пузыря Кистозные структуры в аденоме. Окраска гематоксилином и эозином. х50

Рис. 2.4. Нефрогенная аденома мочевого пузыря. Тубулярно-кистозные структуры в аденоме. Окраска гематоксилином и эозином. х50

Рис. 2.5. Нефрогенная аденома мочевого пузыря. Тубулярно-кистозные структуры в аденоме Окраска гематоксилином и эозином. х200

Рис. 2.6. Нефрогенная аденома мочевого пузыря. Тубулярные структуры. Окраска гематоксилином и эозином. х200

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Piligrim-Booking
Adblock detector