Дифференциальный диагноз фиброзной остеодисплазии

Солитарная костная киста

Солитарная костная
киста (простая или однокамерная костная
киста, травматическая) встречается
редко. Протекает бессимптомно, выяв­ляют
случайно на рентгенограмме в виде четко
отграниченной поло­сти со склерозированными
костными краями в боковом отделе тела
челюсти, не связанной с зубами. Патогенез
неизвестен.

А. Остеогенные
новообразования

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrighten-GB

1. Оссифицирующаяся
фиброма (фибро-остеома)

Б. Неопухолевые
костные поражения

1. Фиброзная
дисплазия

2. Херувизм

3.
Центральная гигантоклеточная гранулема
(гигантоклеточная репаративная гранулема)

4. Аневризмальная
костная киста

5.
Простая костная киста

(травматическая,
геморрагическая костная киста)

Эпителиальные (неодонтогенные) кисты Шаровидно-верхнечелюстная киста

Дифференциальный диагноз фиброзной остеодисплазии

Располагается в
области верхней челюсти между вторым
резцом и клыком. Нередко обнаруживают
случайно.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsen-GB

Клинически
проявляется в виде безболезненной
небольшой ограниченной припухлости на
вести­булярной поверхности альвеолярного
отростка при наличии интакт­ных
соседних зубов. Иногда наблюдается
сглаженность переходной складки.
Пальпаторно по мере рассасывания
кортикальной пластинки определяется
костная плотность, либо ее податливость
и зыбление.

Рентгенологически
определяется разрежение кости с четкими
грани­цами, по форме напоминающее
перевернутую грушу, и располагающиеся
между верхними вторым резцом и клыком,
корни зубов нередко раздвинуты.
Периодонтальная щель сохранена.
Дифференци­ровать следует с корневой
кистой, развившейся от второго резца.

Патанатомия.
Микроскопически оболочка кисты выстлана
многослойным, кубо­видным или
мерцательным эпителием, в соединительно-тканном
слое имеются признаки хронического
воспаления.

Лечение.
Показана двухэтапная операция.

А. Связанные с
нарушением развития

1.
Одонтогенные

а) первичная киста
(кератокиста)

б) десневая киста

в) киста прорезывания

г) зубосодержащая
(фолликулярная) киста

2. Неодонтогенные

Дифференциальный диагноз фиброзной остеодисплазии

а) киста носо-небного
(резцового) канала

б)
шаровидно-верхнечелюстная киста

в) носо-губная
(носо-альвеолярная) киста

Б. Воспалительной
природы

1. Радикулярная
киста

Носогубная (носоальвеолярная) киста

Располагается на
передней стенке верхней челюсти
соответственно кор­ням 13, 12 и 22, 23 зубов
и вызывает лишь вдавление наружной
кортикальной пластинки. Клинически
определяется округлой формы образование
под основанием крыла носа с четкими
границами, ограниченно подвижное,
безболезненное, с кожей, слизистой
оболочкой и костью не спаянное.

Рентгенологически
носогубная
киста не определяется, может быть
выявлена только после введения в нее
контрастного вещества. Содер­жимое
кисты представляет желтоватую
опалесцирующую жидкость.

Микроскопически
эпителиальный слой оболочки кисты
представ­лен многослойным или
мерцательным эпителием.

Список литературы

АЛТ – аланинаминотрансфераза

АСТ – аспартатаминотрансфераза

БДКО – билокальный компрессионно-дистракционный остеосинтез

ГА – гидроксиапатит

КК – костная киста

КО – комбинированный остеосинтез

МКО – монолокальный компрессионный остеосинтез

МП – медикаментозная пункция

МРТ – магнитно – резонансная томография

НИИ – научно исследовательский институт

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseen-GB

УЗИ – ультразвуковое исследование

ЭКГ – электрокардиограмма

ФД – фиброзная дисплазия

КТ – компьютерная томография

  1. Волков М.В. Болезни костей у детей / М.В. Волков. – М.: Медицина, 1985 – 512 с.

  2. Штурм В.А. Врожденные генерализованные деформации опорно-двигательного аппарата / Штурм В.А. // Руководство по ортопедии и травматологии / Под ред. Н.И. Новаченко. – М. 1968. – Т.2. – С.536-539.

  3. Бережной А.П. Кисты костей у детей и подростков: Автореф. дис. д-ра мед. наук/ А.П. Бережной. -М., 1985. -28с.

  4. Чекериди Ю.Э. Лечение дистрофических костных кист у детей: Дис. канд. мед. наук / Ю.Э. Чекериди. М., 1999. – 146с.

  5. Маркс В.О. Ортопедическая диагностика: руководство-справочник / В.О. Маркс. – Минск: Наука и техника, 1978. – 512 с: ил.

  6. Герасимов А.М. Биохимическая диагностика в травматологии и ортопедии / А. М. Герасимов, Л. Н. Фурцева. – М.: Медицина, 1986. – 234 с.

  7. Рейнберг С.А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов: в 2-х т. / С.А. Рейнберг. – М.: Медицина, 1964.

  8. Хофер М. Компьютерная томография: [руководство] / М. Хофер. – М. Мед. литература, 2011. – 232 с.

  9. Компьютерная томография заболеваний костей и суставов: учеб. пособие / М.И. Головко, А.М. Ходорович, В.В. Доценко, А.Н. Ремизов, Н.Г. Захарян. – М.: РУДН, 2008. – 159 с.

    1. Berquist T.H. MRI of the Musculoskeletal System / T.H. Berquist. – USA: Lippincott Williams {amp}amp; Wilkins– 173 с.
  10. Shevtsov V.I. Defects of the lower limb bones / V.I. Shevtsov, V.D. Makushin, L.M. Kuftyrev. – Kurgan: Zauralye, 2000. – 684 p.

  11. Куфтырев Л. М., Борзунов Д. Ю., Злобин А. В., Митрофанов А. И. Аутопластика пострезекционных дефектов трубчатых костей кисти при лечении доброкачественных опухолей и опухолеподобных заболеваний с использованием чрескостного остеосинтеза //Гений ортопедии. 2004. № 2. С. 16-18

  12. Шевцов В. И., Борзунов Д. Ю., Митрофанов А. И., Колчев О. В. Стимуляция регенерации костной ткани в полостных дефектах при лечении пациентов с опухолеподобными заболеваниями длинных костей //Гений ортопедии. 2009. № 1. С. 107-109

  13. Митрофанов А. И., Борзунов Д. Ю. Результаты лечения пациентов с активными солитарными костными кистами с применением чрескостного остеосинтеза //Гений ортопедии. 2010. № 2. С. 55-59

  14. Злобин А.В. Лечение костных кист с применением аппарата Илизарова: Автореф. дис… канд.мед.наук/А.В. Злобин; РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова. – Курган, 2001- 27с.

  15. Комплексный подход к лечению костных кист/В.И. Шевцов, А.И. Митрофанов, Д.Ю. Борзунов// Травматология и ортопедия России-2007-№1-С.59-62.

  16. Мироманов А. М., Усков С. А. Способ прогнозирования нарушения регенерации костной ткани при переломах длинных костей конечностей в послеоперационном периоде //Гений ортопедии. 2011. № 4. С. 26-30

  17. Мамаев В.И. Чрескостный остеосинтез и возможности прогнозирования исходов лечения последствий переломов костей // Вестник травматологии и ортопедии имени Н.Н. Приорова. 2008. № 3. С. 25-30

Фиброматоз.

В
полости рта проявляется как фиброматоз
десен в виде диффузного разрастания
десны и десневых сосочков. Встречается
сравнительно ред­ко, наблюдается у
лиц молодого и среднего возраста.

Дифференциальный диагноз фиброзной остеодисплазии

Клиника.
Определяется
валикообразное увеличение десны,
по­крывающее частично или полностью
коронки зубов. Преимуществен­но
поражается вестибулярная поверхность
десны, однако возможны изменения и с
оральной стороны. Поверхность разрастаний
иногда дольчатая, папилломатозная, чаще
гладкая, цвет слизистой оболочки бледный
или гиперемированный.

Пальпаторно
участок фиброматоза плотно эластичной
консистенции, безболезненный. Между
коронками зубов и патологическими
разрастаниями десны обычно образуются
карманы, где скапливается пища,
откладывается зубной камень и развивается
воспаление, ведущее к глубокому
отслаиванию тканей и их травмированию.

R-картина.
При длительном течении заболевания
определяется резорбция межзубных
перегородок и альвеолярного гребня.

Патанатомия.
Микроскопически фиброматоз десен
представляет разрастание плотной
волокнистой соединительной ткани,
бедной сосудами.

Лече­ние
— хирургическое, поэтапное иссечение
патологической ткани, возможны рецидивы.

Термины и определения

Остеосинтез – хирургический метод соединения костных отломков и устранения их подвижности с помощью фиксирующих приспособлений.

Дифференциальный диагноз фиброзной остеодисплазии

Остеосинтез чрескостный – остеосинтез, с помощью жестко соединенных между собой металлических спиц или гвоздей, проведенных через отломки костей перпендикулярно к их оси и фиксированных с помощью специальных аппаратов или приспособлений (дуг).

Монолокальный компрессионный остеосинтез (МКО) – создание с помощью аппарата внешней фиксации управляемой компрессии или дистракции в проблемной зоне (зоне интереса). 

Билокальный компрессионно-дистракционный остеосинтез (БКДО) – остеотомия отломка и транспорт кости (дозированное, управляемое перемещение сформированного фрагмента). 

Фиброзная дисплазия – ненаследуемая аномалия развития костей, при которой нормальная костная ткань заменяется фиброзно-костной тканью. 

Костная киста – это заболевание, характеризующееся образованием полости в костной ткани. В его основе лежит локальное нарушение внутрикостного кровообращения, активация лизосомных ферментов.

Дифференциальный диагноз фиброзной остеодисплазии

Фиброзная дисплазия – заболевание, характеризующееся нарушением развития (дисплазия) скелета, при котором нормальная кость замещается фиброзной тканью с элементами диспластически изменённой кости. Выделяют монооссальную (около 85% случаев), мономелическую (поражено несколько соседних костей одной конечности, плечевого или тазового пояса) и полиоссальную (около 5% случаев) формы. В основе лежит замедленная и извращенная оссификация эмбрионального хряща [1; 2].

Костная киста – заболевание, характеризующееся образованием полости в костной ткани. В его основе лежит локальное нарушение внутрикостного кровообращения, активация лизосомных ферментов, которая приводит к деструкции глюкозаминогликанов, коллагена и других протеинов. Процесс сопровождается повышением осмотического и гидростатического давления в формирующейся полости, жидкое содержимое которой имеет высокую фибринолитическую и остеолитическую активность. По международной классификации патологии костной ткани кисты относят к опухолеподобным заболеваниям.

Аневризмальная киста кости – это обширное доброкачественное поражение костной ткани в виде многокамерной, реже однокамерной полости, наполненной кровяным содержимым, ее стенки могут быть с вкраплениями мелких костных частей.

Фибросаркома.

Злокачественная
опухоль фибропластического происхождения.
В мягких тканях лица и органов полости
рта встречается редко.

Фибросаркома —
бугристая опухоль, сравнительно медленно
увеличивается на ранней стадии
безболезненная, в по­здней — возникают
боли и возможно изъязвление при
прорастании покрывающих тканей (кожи
или слизистой оболочки). Вследствие
ин­фильтрации жевательной мышцы
возникает ограничение открывания рта.
Опухоль способна к метастазированию
по кровеносным путям, радиорезистентна.
Прогноз неблагоприятный.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpressen-GB

Лечение заключается
в широком иссечении пораженных тканей
согласно принципам абластики.

ОПУХОЛИ И
ОПУХОЛЕПОДОБНЫЕ ПОРАЖЕНИЯ ЖИРОВОЙ
ТКАНИ.

Приложение В. Информация для пациентов

При любых способах оперативного лечения КК и ФД костей чаще всего встречаются следующие осложнения: нагноение послеоперационной раны, развитие хронического остеомиелита, рецидив основного заболевания, повреждение сосудов и нервов [14]. Причины этих осложнений:

  1. Нестабильность фиксации костных отломков.
  2. Несоблюдение правил асептики и антисептики во время операции и после нее.
  3. Большая травматизация кости и окружающих мягких тканей во время выполнения оперативного вмешательства.
  • Для профилактики указанных осложнений рекомендовано топографо-анатомические особенности пораженного сегмента его морбидные изменения, корректно подбирать размер фиксатора, придерживаться рекомендованных способов проведения чрескостных элементов. Соблюдение правил асептики и антисептики должно быть обязательным и неуклонным на всех этапах операции и после неё [15; 16].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 2a)

Костная киста – полость в костной ткани. Возникает вследствие нарушений местного кровообращения и активации определенных ферментов, разрушающих органическое вещество кости. Относится к опухолеподобным заболеваниям. Чаще развивается в детском и юношеском возрасте, обычно поражает длинные трубчатые кости.

На начальных стадиях протекает бессимптомно или сопровождается незначительными болями. Нередко первым признаком патологического процесса становится патологический перелом. Длительность заболевания составляет около 2 лет, в течение второго года киста уменьшается в размере и исчезает. Диагноз выставляется на основании рентгенографии.

Механизм развития костных кист

Формирование костной кисты начинается с нарушения кровообращения на ограниченном участке кости. Из-за нехватки кислорода и питательных веществ участок начинает разрушаться, что приводит к активации лизосомных ферментов, расщепляющих коллаген, гликозаминогликаны и другие протеины. Образуется наполненная жидкостью полость с высоким гидростатическим и осмотическим давлением.

Это, а также большое количество ферментов в жидкости внутри кисты, приводит к дальнейшему разрушению окружающей костной ткани. В последующем давление жидкости уменьшается, активность ферментов снижается, из активной киста превращается в пассивную и со временем исчезает, постепенно замещаясь новой костной тканью.

Солитарная костная киста

Дифференциальный диагноз фиброзной остеодисплазии

Чаще страдают мальчики 10-15 лет. Вместе с тем, возможно и более раннее развитие – в литературе описан случай солитарной кисты у 2-месячного ребенка. У взрослых людей костные кисты выявляются чрезвычайно редко и обычно представляют собой остаточную полость после перенесенного в детстве не диагностированного заболевания.

Как правило, полости возникают в длинных трубчатых костях, первое место по распространенности занимают костные кисты проксимального метафиза бедренной и плечевой кости. Течение болезни на начальных этапах в большинстве случаев бессимптомное, иногда пациенты отмечают незначительную припухлость и незначительные нестойкие боли.

Причиной обращения к врачу и первым симптомом солитарной костной кисты нередко становится патологический перелом, возникающий после незначительного травматического воздействия. Иногда травму и вовсе не удается выявить. При осмотре больного с начальными стадиями заболевания местные изменения не выражены.

При пальпации пораженного участка в ряде случаев удается обнаружить безболезненное булавовидное утолщение с костной плотностью. Если киста достигает значительных размеров, при надавливании стенка кисты может прогибаться. При отсутствии перелома активные и пассивные движения в полном объеме, опора сохранена.

В последующем отмечается стадийное течение. Вначале киста локализуется в метафизе и соединяется с зоной роста (фаза остеолиза). При полостях большого размера кость в месте поражения «вздувается», могут развиваться повторные патологические переломы. Возможно формирование контрактуры близлежащего сустава.

Через 8-12 месяцев киста из активной превращается в пассивную, теряет связь с ростковой зоной, постепенно уменьшается в размерах и начинает смещаться к метадиафизу (фаза отграничения). Через 1,5-2 года от начала заболевания киста оказывается в диафизе и клинически никак не проявляется (фаза восстановления).

Для уточнения диагноза выполняют рентгенологическое исследование пораженного сегмента: рентгенографию бедренной кости, рентгенографию плечевой кости и так далее. На основании рентгенологической картины определяют фазу патологического процесса. В фазе остеолиза на снимке обнаруживается бесструктурное разрежение метафиза, соприкасающееся с зоной роста.

Аневризмальная костная киста

Встречается реже солитарной. Обычно возникает у девочек 10-15 лет. Может поражать кости таза и позвонки, реже страдают метафизы длинных трубчатых костей. В отличие от солитарной костной кисты, как правило, возникает после травмы. Формирование полости сопровождается интенсивными болями и прогрессирующим отеком пораженной области.

При осмотре выявляется местная гипертермия и расширение подкожных вен. При локализации в костях нижних конечностей отмечается нарушение опоры. Заболевание нередко сопровождается развитием контрактуры близлежащего сустава. При костных кистах в позвонках появляются неврологические нарушения, обусловленные сдавление спинномозговых корешков.

Различают две формы аневризмальных костных кист: центральную и эксцентрическую. В течении болезни выделяют такие же фазы, как и при солитарных кистах. Клинические проявления достигают максимума в фазе остеолиза, постепенно уменьшаются в фазе отграничения и исчезают в фазе восстановления. На рентгенограммах в фазе остеолиза выявляется бесструктурный очаг с внекостным и внутрикостным компонентом, при эксцентричных кистах внекостная часть по размеру превышает внутрикостную.

Лечение костных кист

Дифференциальный диагноз фиброзной остеодисплазии

Лечение осуществляют детские ортопеды, в небольших населенных пунктах – травматологи или детские хирурги. Даже если перелом отсутствует, рекомендуют разгрузить конечность, используя костыли (при поражении нижней конечности) или подвесив руку на косыночную повязку (при поражении верхней конечности). При патологическом переломе накладывают гипс сроком на 6 недель. Для того чтобы ускорить созревание опухолевидного образования, выполняют пункции.

Содержимое кисты удаляют, используя специальные иглы для внутрикостной анестезии. Затем осуществляют множественную перфорацию стенок для снижения давления внутри кисты. Полость промывают дистиллированной водой или физраствором для удаления продуктов расщепления и ферментов. Потом выполняют промывание 5% раствором е-аминокапроновой кислоты для нейтрализации фибринолиза.

В ходе лечения регулярно осуществляют рентгенконтроль. При появлении признаков уменьшения полости пациента направляют на ЛФК. При неэффективности консервативной терапии, угрозе сдавления спинного мозга или риске значительного разрушения кости показано хирургическое лечение – краевая резекция пораженного участка и аллопластика образовавшегося дефекта.

В активной фазе, когда киста соединена с зоной роста, операции проводят только в крайних случаях, поскольку возрастает риск повредить ростковую зону, что чревато отставанием роста конечности в отдаленном периоде. Кроме того, при контакте полости с ростковой зоной увеличивается риск развития рецидивов.

Прогноз при костных кистах

Прогноз обычно благоприятный. После редуцирования полости наступает выздоровление, трудоспособность не ограничивается. Отдаленные последствия кист могут быть обусловлены образованием контрактур и массивным разрушением костной ткани с укорочением и деформацией конечности, однако при своевременном адекватном лечении и соблюдении рекомендаций врача такой исход наблюдается редко.

Фиброзная дисплазия – системное поражение скелета, которое относится к категории опухолеподобных заболеваний, но не является истинной опухолью костей. Возникает вследствие неправильного развития остеогенной мезенхимы (ткани, из которой в последующем образуется кость). Симптомы обычно выявляются еще в детстве, но возможно и позднее начало.

Посттравматическая неврома.

Неврома

это опухолеподобное разрастание ткани
нерва регенераторного
характера, возникает в результате травмы
нерва (в основном после оперативного
вмешательства), характеризуется
разрастанием плотной соединительной
ткани
между нервными волокнами.

Клиника
неврома
характеризуется выраженным болевым
синдромом.
Пальпаторно определяется плотное,
округлое, болезненное образование,
малых размеров (несколько миллиметров).
В
некоторых случаях
пропальпировать невриному невозможно.

Лечение.
Хирургическое
лечение проводится редко, основной
метод лечения – блокады, применение
анальгетиков,
спазмолитиков, седативных и
гипосенсибилизирующих препаратов,
витаминотерапия.

Невринома (неврилеммома, шваннома).

Невринома

это доброкачественная опухоль, исходящая
из клеток невролеммы нервных стволов.
В челюстно-лицевой
области невриномы чаще исходят из
лицевого и подъязычного нервов, а на
шее — из блуждающего
нерва и симпатического шейного сплетения.

Клиника
зависит
от локализации опухоли, неврологическая
симптоматика наблюдается нечасто. Редко
возникают спонтанные боли, определяется
болезненность при пальпации опухоли.
Взаимоотношение опухоли и нервных
стволов может быть центральным и
периферическим. Опухоль плотной
консистенции с гладкой поверхностью,
безболезненная или слабо болезненная,
имеет шаровидную форму, малоподвижна,
характеризуется медленным
ростом, может достигать величины до 6-8
см.
При расположении в толще языка может
вызывать атрофию его мышц, затрудненное
глотание и речь.

Патанатомия.
Гистологически
опухоль состоит из протоплазм этического
синцития с включением леммоцитов
(шванновских клеток).

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyen-GB

Лечение

хирургическое.

Этиология

Фиброзная дисплазия вызывается соматической мутацией в гене GNAS1, локализованном на хромосоме 20q13.2-13.3. Этот ген кодирует альфа-субъединицу стимулирующего белка G, Gs?. Вследствие этой мутации, происходит замена аминокислоты аргинина (в белке) в положении 201 (R201) на аминокислоту цистеин (R201C) или гистидин (R201H).

Этот аномальный белок стимулирует G1 циклический аденозинмонофосфат (АМФ) и остеобласты (клетки) к более высокой скорости синтеза ДНК, чем в нормальных клетках. Это приводит к образованию фиброзной дезорганизованной костной матрицы с образованием примитивной костной ткани, которая не способна созревать в пластинчатые кости. Процесс самой минерализации также проходит ненормально.

В основе этиопатогенеза развития патологического процесса формирования и роста кист лежит локальное нарушение венозного дренажа в метафизарном отделе кости. Возникающее при этом, повышенное внутрикостное давление приводит к альтерации клеточного состава элементов крови и высвобождению лизосомальных ферментов, которые, воздействуя на костную ткань, вызывают её лизис.

Дифференциальный диагноз фиброзной остеодисплазии

Одновременно происходит нарушение свертывающей системы крови, выражающееся в локальном фибринолизе. Накапливающиеся продукты распада органического матрикса костной ткани создают повышенное онкотическое давление содержимого кисты. Таким образом, создаётся порочный круг патогенеза, когда каждый из компонентов усиливает другой.

Этиология О. окончательно не установлена. Обнаружено, что в основе нек-рых аномалий и пороков развития костей лежат нарушения хромосом — так наз. хромосомные аберрации.

При О. нарушается соотношение между процессами созидания и разрушения костной ткани, т. е. извращаются остеобластическая и остеолитическая функции ее. При торможении процесса костеобразования возникает ломкость костей, а при задержке резорбции кости развивается мраморная болезнь и ее разновидности. Эти нарушения могут возникнуть в одной кости, в костях одной конечности или быть генерализованными.

Остеодисплазия представляет собой нарушение формообразовательных процессов в скелете и проявляется в виде отклонения от нормы развития костной или хрящевой ткани либо той и другой одновременно. Схематично все виды О. делят на О. структурно-качественного типа и О. количественного типа с нарушением развития на органном уровне.

К О. структурно-качественного типа относят врожденные системные или очаговые нарушения гисто- и морфогенеза хрящевой ткани (хонд-роматозы) и костной ткани (остеома-тозы — фиброзная дисплазия, деформирующий остоз, или болезнь Педжета, остеосклероз, остеопой-килия, мелореостоз, мраморная болезнь, несовершенный остеогенез, фиброзный кортикальный дефект).

Рис. 1. Голова человеческого эмбриона при черепно-лицевом дизостозе (а — спереди, б — сбоку).

Рис. 1. Голова человеческого эмбриона при черепно-лицевом дизостозе (а — спереди, б — сбоку).

Рис. 2. Макропрепарат пояснично-крестцового отдела позвоночника (сагиттальный распил) при спон-дилолистезе: «соскальзывание» V поясничного позвонка (указан стрелкой).

Рис. 2. Макропрепарат пояснично-крестцового отдела позвоночника (сагиттальный распил) при спон-дилолистезе: «соскальзывание» V поясничного позвонка (указан стрелкой).

акрания (порок развития черепа у нежизнеспособных плодов), дефекты покровных костей черепа, аномалии развития теменных костей и чешуи затылочной кости, черепно-лицевой и челюстно-лицевой дизостозы с недоразвитием верхней или нижней челюсти (рис. 1), краниостеноз (преждевременное зарастание черепных швов, приводящее к резкой деформации головы).

Зернистоклеточная опухоль.

Является
доброкачественной опухолью, рецидивирует
крайне редко.

Клиника.
Опухоль ограниченна от окружающих
мягких тканей, безболезненная при
пальпации, иногда но­сит дольчатый
характер, по консистенции эластичная,
может распо­лагаться в глубине тканей
или поверхностно, непосредственно под
эпителиальным, покровом.

Дифференциальный диагноз фиброзной остеодисплазии

Патанатомия.
Микроскопически опухоль состоит из
больших клеток, характеризу­ющихся
эозинофильной зернистой цитоплазмой
с бесклеточной скудной стромой.

Лечение
иссечение но­вообразования в пределах
здоровых тканей.

1.3 Эпидемиология

https://www.youtube.com/watch?v=userMrREJR

Фиброзная дисплазия составляет около 5% от всех доброкачественных поражений костей. Однако, истинная заболеваемость неизвестна, так как многие пациенты не имеют симптомов. Локализованная фиброзная дисплазия составляет 75-80% случаев.

Фиброзная дисплазия является медленнорастущим поражением, которое обычно появляется в периоды роста костей и, таким образом, их часто можно наблюдать у лиц в раннем подростковом и в позднем подростковом возрасте. Фиброзная дисплазия, которая развивается в нескольких костях, составляет 20-25% всех случаев и пациенты, с этой формой, как правило, показывают проявления этой болезни в несколько более раннем возрасте (средний возраст 8 лет).

Среди всех опухолей и дисплазий скелета кисты костей составляют 37,7% [3], среди доброкачественных опухолей скелета – 56,2%. Среди больных с патологией опорно-двигательного аппарата они составляют около 0,4 %, а у детей с диспластическими и опухолевыми заболеваниями костей – от 21 до 57 % [4].

Миксома.

Редкая доброкачественная
опухоль неясного генеза, часто имеет
инфильтративный рост.

Клиника.
Опухоль эластичной консистенции, нечетко
отграниченная, безболезненная,
сравнитель­но быстро растущая.
Клинически диагностировать трудно,
оконча­тельный диагноз устанавливают
лишь после патоморфологического
исследования.

Патанатомия.
Микроскопически опухоль характеризуется
мелкими круглыми, веретенообразными
или звездчатыми клетками, в межклеточном
ве­ществе определяется большое
количество мукоидного вещества, при
фибромиксоме превалирует фиброзный
компонент.

Лечение
больных
заключалось в иссечении опухоли в
пределах здо­ровых тканей.

Редкая доброкачественная
опухоль, построенная из слизистой ткани.
Обладает местным инвазивным ростом.
Выявляется в любом возрасте, одинаково
часто у мужчин и женщин. Быстрый рост
опухоли может происходить за счет
накопления слизи. Не метастазирует,
часто рецидивирует.

Патанатомия.
Макроскопически опухоль
имеет вид узла, состоящего из желтовато-белой
слизистой ткани, без четких границ.
Микроскопически
в
мукоидной строме располагаются клетки
звездчатой формы с анастомозирующими
отростками. Встречаются пучки коллагеновых
волокон. Иногда в опухоли можно обнаружить
мелкие островки одонтогенного эпителия,
местами окруженного гиалинизированной
стромой.

Клиника.
Миксома
(миксофиброма) растет медленно,
безболезненно, проявляется вздутием
кости. Пальпаторно определяется плотное,
безболезненное выпячивание челюсти с
гладкой поверхностью. Слизистая оболочка
над опухолью в цвете не изменена. Зубы
в границах новообразования подвижные,
смещаются.

Рентгенологическая
картина.
Определяется очаг деструкции костной
ткани с нечеткими границами. В некоторых
случаях может иметь
вид мелких ячеистых образований,
разделенных костными перегородками.

Лечение
миксомы
(миксофибромы) хирургическое. Проводится
резекция челюсти.

Группа ксантом

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

Борзунов Д.Ю. – заместитель директора по научной работе ФГБУ «РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова» Минздрава России, д.м.н., врач травматолог–ортопед, член АТОР

Моховиков Д.С.- и.о. заведующего травматолого-ортопедическим отделением №4 ФГБУ «РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова» Минздрава России, к.м.н., врач травматолог – ортопед, член АТОР

Колчин С.Н. – врач травматолог ортопед травматолого-ортопедического отделения №4 ФГБУ «РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А. Илизарова» Минздрава России, член АТОР.

Конфликт интересов отсутствует.

Ксантома —
доброкачественное образование в виде
опухолевидных разрастаний, которые
могут быть единичными и множественными.
При сочетании с гиперхолестеринемией
и фосфолипидемией тракту­ется как
гиперхолестеринемический ксантоматоз.
Может располагаться как в коже, так и
полости рта, носа, глотке.

Клиника.
При осмотре обнаруживаются множественные
безболезненные опухолевидные об­разования
размерами 1-3 см в диаметре округло-овальной
формы, резко выступающие над уровнем
кожи. Последняя, покрыва­ющая их,
гиперемирована, с желтыми прожилками.

Лимфогранулематоз
(болезнь Ходжкина).

Злокачественная
гиперплазия лимфоидной ткани с
образованием лимфогранулем в лимфатических
узлах. Поражаются чаще лимфатические
узлы шеи. Лимфогранулематоз протекает,
в основном, хронически, с периодами
обострения
и длительными ремиссиями. Может
наблюдаться в любом возрасте, но чаще
у лиц молодого
возраста.

Патанатомия.
Лимфатические
узлы при лимфогранулематозе подвергаются
гиперпластическим,
склеротическим и некротическим
изменениям. При гиперплазии появляются
гигантские
клетки Штернберга.

Лечение
консервативное
– химиотерапия, кортикостероиды,
рентген-терапия.

Ринофима
(нос
винный, нос шишковидный).

Хроническое
воспаление кожных покровов носа и щек
с развитием инфильтратов, на которых
располагаются узелки ярко-красного
цвета и телеангиэктазии. При ринофиме
поражаются
все элементы кожи, ее придатки, подкожные
ткани с наличием в них воспалительных
явлений, гипертрофией сальных желез и
васкулярной гиперплазией. Заболевание
развивается значительно чаще у мужчин
старшего возроста.

Клиника.
Ринофима
растет медленно и проявляет себя
в
виде бугристого безболезненного
образования багрово-синюшного цвета
с гладкой или складчатой поверхностью,
плотноэластической консистенции. На
поверхности кожи имеются расширенные
сосуды (телеангиэктазии).

Дифференциальный диагноз фиброзной остеодисплазии

Различают
две
формы заболевания:
фиброзно-ангиэктатическую
и
железистую
(бугристую).
При
фиброзно-ангиэктатической форме
разрастания происходят за
счет гипертрофии всех элементов кожи
(нос равномерно увеличивается в размерах,
но не
теряет своей конфигурации), кожа носа
приобретает ярко-красной
или розовой.

При
железистой
формев
области верхушки и крыльев носа образуются
узлы, которые в дальнейшем
сливаются. Разрастания достигают больших
размеров. Узлы мягкой консистенции с
блестящей сальной поверхностью, большим
количеством сосудов и сальных желез,
из устьев которых
при надавливании выделяется зловонное
кожное сало. Цвет варьирует от нормального
до багрового. Возможны изменения в
хрящах носа.

Патанатомия.
Наблюдается
гипертрофия сальных желез, сосудистая
гиперплазия с наличием хронических
воспалительных явлений.

Лечение

заключается в иссечении патологических
разрастаний, по показаниям, с последующей
одномоментной кожной пластикой.

Солитарная костная киста

А. Доброкачественные.

1. Амелобластома

https://www.youtube.com/watch?v=ytabouten-GB

2. Обызвествленная
эпителиальная одонтогенная опухоль

3. Амелобластическая
фиброма

4. Аденоматоидная
одонтогенная опухоль (аденоамелобластома)

5. Обызвествленная
одонтогенная киста

6. Дентинома

7. Амелобластическая
фиброодонтома

8. Одонто-амелобластома

9. Сложная одонтома

10. Составная
одонтома

11. Фиброма
(одонтогенная фиброма)

https://www.youtube.com/watch?v=ytdeven-GB

12. Миксома
(миксофиброма)

Дифференциальный диагноз фиброзной остеодисплазии

13. Цементомы

а) доброкачественная
цементобластома (истинная цементома)

б) цементирующаяся
фиброма

в)
периапикальная цементная дисплазия
(периапикальная фиброзная дисплазия)

г) гигантоформная
цементома (семейные множественные
цементомы)

14. Меланотическая
нейроэктодермальная опухоль младенца
(меланотическая прогонома,
меланоамелобластома)

Дифференциальный диагноз фиброзной остеодисплазии

Б. Злокачественные

1.
Одонтогенные карциномы

а) злокачественная
амелобластома

б) первичная
внутрикостная карцинома

в)
другие карциномы, развивающиеся из
одонтогенного эпите­лия, включая
эпителий одонтогенных кист

2. Одонтогенные
саркомы

а) амелобластическая
фибросаркома (амелобластическая саркома)

Дифференциальный диагноз фиброзной остеодисплазии

б) амелобластическая
одонтосаркома

2. Херувизм

Крайне редко
встречающаяся доброкачественная
опухоль.

Клинико-ренгенологические
изменения
зачастую сходны с фолликулярной кистой.Рентгенологически
в основном отмечается наличие плотных
обызвествленных теней.

Патанатомия.
Макроскопи­чески оболочка опухоли
толще, чем при обычной ки­сте. Диагноз
установлен после патоморфологического
исследования операционного материала.

2.1 Жалобы и анамнез

Дифференциальный диагноз фиброзной остеодисплазии

Симптомы фиброзной дисплазии. КК чаще развивается в детском и юношеском возрасте, обычно поражает длинные трубчатые кости. На начальных стадиях протекает бессимптомно или сопровождается незначительными болями. Нередко первым признаком патологического процесса становится патологический перелом. Симптомы могут отсутствовать или быть слабо выраженными.

Симптомы ФД обычно выявляются еще в детстве, но возможно и позднее начало. Выраженные врожденные деформации обычно отсутствуют. При полиоссальной форме первые симптомы появляются в детстве. Поражение костей сопровождается эндокринопатиями, пигментацией кожи и нарушением деятельности сердечно-сосудистой системы.

Проявления болезни достаточно разнообразны, наиболее постоянными признаками являются незначительные боли (обычно в бедрах) и прогрессирующие деформации. Иногда болезнь диагностируется только при возникновении патологического перелома. Степень деформации зависит от локализации очагов фиброзной дисплазии.

2.3 Лабораторная диагностика

Лабораторные методы исследования: клинические, биохимические и коагуологические анализы крови, анализы мочи, исследование иммунного статуса.

  • Рекомендовано на этапе постановки диагноза провести общий анализ крови с исследованием лейкоцитарной формулы, общий анализ мочи, биохимический анализ крови: общий белок, альбумин, мочевина, креатинин, аланинаминотрансфераза (АЛТ), аспартатаминотрансфераза (АСТ), исследование электролитов крови (натрий, калий, хлор), общий анализ мочи, гистологическое исследование пунктатов и ткани полученной при трепанобиопсии пораженного сегмента конечности, генетический анализ (по показаниям) [6].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств – 1b)

Аденоматоидная одонтогенная опухоль (аденоамелобластома)

Под
амелобластомой
объединяют
группу одонтогенных опухолей эпителиального
происхождения, которые располагаются
в толще челюсти и обладают способностью
к инвазивномуросту.

Встречаются
амелобластомы чаще у больных среднего.
Излюбленная локализуются на нижней
челюсти в области ее угла и ветви, реже
в области тела нижней или верхней
челюсти.

Патанатомия.
Макроскопически
представлено
серовато-розовой мелкозернистой тканью
с множественными кистами, без очагов
обызвествления. Новообразование
встречается в солидном (плотном) и
кистозном вариантах. Плотная адамантинома
состоит из соеденительнотканной стромы
и эпителиальной паренхимы – которая в
виде тяжей пронизывает строму, образуя
ячейки в опухоли.

Наиболее
типичен фолликулярный
тип
строения, при котором опухоль напоминает
развивающийся эмалевый орган зубного
зачатка, характеризуется наличием
эпителиальных скоплений различной
величины окруженных высокими
цилиндрическими клетками.

Клиника.
Амелобластомы
растут медленно, безболезненно. Первыми
симптомами опухоли является прогрессирующая
деформация лица, в последующем возникают
боли в челюсти и зубах в области опухоли,
зачастую интактных. Амелобластомы часто
нагнаиваются, что способствует
периодическому припуханию участка
челюсти, развитию одонтогенных
воспалительных заболеваний, формированию
свищей с гнойным или геморрагическим
отделяемым. При больших размерах опухоли
формируются функциональные нарушения.

Объективно
определяется веретенообразное утолщение
челюсти, в начале заболевания кожа над
опухолью в цвете не изменена, собирается
в складку, но со временем кожа истончается
вплоть до изъязвления. Пальпация
безболезненная, опухоль обычно плотная
и бугристая, костной консистенции. В
полости рта слизистая оболочка в цвете
не изменена, определяется деформация
переходной складки, в некоторых случаях
определяется утолщение переднего края
ветви нижней челюсти.

Часто выявляется
вздутие тела челюсти с язычной (небной)
стороны. При резорбции кортикальной
пластинки возможен симптом флюктуации.
Пунктат образования содержит жидкость
жёлтого или коричневого цвета. Возможна
подвижность зубов в области опухоли,
при их удалении лунка зуба долго не
заживает. При нагноении амелобластома
клинически проявляет себя как банальный
одонтогенный воспалительный процесс.

Рентгенологическая
картина

1. Ряд округлых
полостей.

Дифференциальный диагноз фиброзной остеодисплазии

2. Одна
костная полость,
окруженная множеством более мелких
полостей.

3. Ряд округлых
полостей, в 1-2 из которых заключен зубной
фолликул или сфор­мированный зуб.

4. Многоугольные
полости.

5. Крупнопетлистая
структура кости за счет множества мелких
кист.

6. Несколько
единич­ных крупных кистозных полостей.

7. Одна большая
кистозная полость с неровными края­ми.

8. Одна большая
полость, в которую обра­щены корни
зубов (напоминает радикулярную кисту).

9. Одна большая
киста, в которую обра­щена коронковая
часть непрорезавшегося зуба. Этот
вариант напоминает фолликулярную
кис­ту.

Важнейшей
рентгенологической чертой адамантином
является различная
степень прозрачно­сти тени полостей
особенно четко выраженной в поликистозных
адамантино­мах.
Центральные отделы кистозных полостей
прозрачнее, чем краевые. В однока­мерных
адамантиномах удается видеть полоску
полутени вдоль костных границ опухоли.
Нередко отмечается резорбция корней
зубов в области опухоли.

Дифференциальная
диагностика
проводится
с кистами челюстей, остеобластокластомой,
остеомой, одонтомой, эозинофильной
гранулемой, хроническим остеомиелитом.

Лечение
амелобластом
заключается в радикальном удалении
опухоли в пределах здоровых тканей
(отступить на 2см от рентгенологически
видимых границ опухоли). Выскабливание
опухоли исключается т.к. ведет к
возникновению рецидива. В редких случаях
при локализации в пределах альвеолярного
отростка, допустима щадящая резекция
челюсти с сохранением непрерывности
кости.

Твердая одонтома

Одонтома
является
опухолеподобным пороком развития зубных
тканей, состоящим из эпителиального и
мезенхимального компонентов.

Одонтомы
делят на простые
(представлена
тканями одного зуба, смешанными в
различных сочетаниях) и сложные
(построена
из нескольких зачатков зубов или
множества рудиментарных зубов).

Простые
одонтомы в
свою очередь делятся на полные
(имеют
зубоподобную или округлую форму) и
неполные

зависимости от локализации называются
коронковыми,
корневыми или
пародонтомами
–«привески»
к корням зубов).

Сложные
одонтомы могут
быть смешанными
(состоит
из беспорядочно перемешанных зубных
тканей нескольких зубов) и составными
(состоит
из множества правильно сформированных
и спаянных между собой деформированных
зубов). Одонтомы окружены соединительнотканной
капсулой.

Чаще встречаются
у лиц молодого возраста. Преимущественно
возникает на нижней челюсти в области
моляров. Обнаруживается чаще у женщин.

Патологическая
анатомия.
Сложные одонтомы состоят из нескольких
зубоподобных образований и зубных
зачатков с различной степенью развития
слившихся в один конгломерат.

Дифференциальный диагноз фиброзной остеодисплазии

Клиника.
Одонтомы
растут очень медленно, безболезненно.
Сформировавшись в определенном возрасте,
их рост чаще всего останавливается и
они в размерах не увеличиваются. В том
месте, где находится эта опухоль,
постоянный зуб может отсутствовать.
Если одонтома располагается в месте
прохождения нерва, то ее рост сопровождается
болью, что иногда симулирует неврологическую
симптоматику.

Рентгенологическая
картина. Выявляется
гомогенная тень, по интенсивности
затемнения сходная с тканями зуба,
определенной формы с четкими и неровными
краями.
Капсула опухоли определяется
как полоска просветления шириной около
1 мм. Кость на границе с опухолью чаще
склерозирована.

Лечение
заключается
в удалении одонтомы вместе с капсулой.

3.1 Консервативное лечение

Консервативное лечение малоэффективно. Часты случаи развития рецидивов КК и ФД, а также прогрессирования деформаций и укорочения конечностей. Положительный эффект пункционного метода лечения, определяемый его патогенетической обоснованностью, позволил добиться регресса кистозного процесса многим исследователям.

3.2 Хирургическое лечение

  • Рекомендовано при лечении больных с диспластическими заболеваниями длинных костей (солитарная и аневризмальная костная киста, фиброзная остеодисплазия) конечностей и сопутствующими деформациями [15, 16].

Остеосинтез осуществляется в плановом порядке.

Относительные:

  1. Острые инфекционные заболевания;

  2. Хронические компенсированные заболевания в фазе обострения.

Дифференциальный диагноз фиброзной остеодисплазии

Абсолютные:

  1. Хронические декомпенсированные заболевания внутренних органов.

  2. Психические расстройства.

  3. Дерматологические заболевания с изменением кожных покровов на поврежденном сегменте (мокнущие дерматиты, нейродермиты, экзема и так далее).

класс 3 – высокая степень риска (прямое хирургическое воздействие на органы и ткани организма).

Возможные осложнения и способы их устранения

По характеру возникновения осложнения:

  1. технические (связанные с нарушением техники выполнения метода и последующего ведения больного);

  2. лечебные (инфекционные, нейро-сосудистые);

  3. организационные (связанные с неподготовленностью медицинского персонала).

Ошибки, связанные с несоблюдением техники выполнения метода (технические) могут привести к нейропатии нервов (при несоблюдении темпа дистракции). В таких случаях дистракцию временно прекращают, проводят курс консервативной восстановительной терапии (витамины группы В, неостигмина метилсульфат, электростимуляция). При повреждении магистральных сосудов во время остеотомии необходима консультация с ангиохирургом.

Дифференциальный диагноз фиброзной остеодисплазии

Профилактикой указанных осложнений является точное соблюдение приемов выполнения остеотомии и создание условий для предупреждения возможного повреждения сосудов и нервов, находящихся в непосредственной близости от зоны остеотомии или проведения спиц.

Наиболее грозным лечебным осложнением является возникновение спицевого остеомиелита в процессе остеосинтеза, в случаях несоблюдения скоростного режима проведения спиц через склерозированные участки кости, без применения специальной копьевидной заточки наконечника спицы.

Воспаление мягких тканей вокруг спиц возникает при несоблюдении принципов асептики и антисептики и нарушении технологии проведения спиц. Лечение воспаления мягких тканей заключается в ежедневных перевязках с использованием диоксидина, димексида, мази с диоксометилтетрагидропиримидин хлорамфеникол, антибиотиков широкого спектра действия.

Предложенные методики и тактические приемы лечения данного заболевания позволяют повысить эффективность оказания специализированной медицинской помощи больным КК и ФД особенно при тяжелых, рецидивирующих формах заболевания и рубцовых изменениях окружающих мягких тканей. Применение методик позволяет устранить имеющиеся деформации, восстановить целостность кости и анатомическую длину, в более короткие сроки достигнуть консолидации, костной регенерации за один этап оперативного лечения.

Описание методики хирургического лечения больных с костными кистами и фиброзной дисплазией см в Приложение Г.

Цементома.

Дифференциальный диагноз фиброзной остеодисплазии

Цементома
развивается
из одонтогенной соединительной ткани.
Эта группа доброкачественных опухолей,
основной чертой которых является наличие
цементоподобной ткани. В данную группу
входят доброкачественная
цементобластома (истинная цементома),
цементирующаяся фиброма, периапикальная
цементодисплазия, гигантоформная
цементома (семейные множественные
цементомы). Встречаются
чаще в возрасте 15-30 лет, преимущественно
на нижней челюсти.

Патанатомия.
Макроскопически опухоль представлена
плотноэластической тканью с мягкими
включениями (чаще маломинерализованой
костной тканью).

Доброкачественная
цементобластома образована
цементоподобной тканью в виде
переплетающихся комплексов. По
гистологическому строению напоминает
остеоид-остеому, атипичную остеогенную
саркому.

Цементирующая
фиброма представлена
переплетающимися пучками клеточно-волокнистой
ткани, между которыми располагаются
многочисленные интенсивно обызвествленные
участки. В некоторых случаях может
напоминать доброкачественную
цементобластому.

Периапикальная
цементодисплазия на
ранних стадиях сходна с цементирующей
фибромой. В последующем в ней образуются
более плотные участки, соответствующие
по строению грубоволокнистой кости.

Дифференциальный диагноз фиброзной остеодисплазии

Гигантоформная
цементома характеризуется
образованием в различных отделах
челюстей масс интенсивного, почти
бесклеточного, цементоподобного
вещества.

Цементирующая
фиброма и доброкачественная цементобластома
всегда имеют капсулу, которая окружает
патологический очаг (опухоль).

Клинически
эти
опухоли растут бессимптомно. Асимметрия
лица выражена в той или иной степени.
Кожные покровы в цвете не изменены.
Лимфоузлы не увеличены. Открывание рта
свободное. Имеется деформация челюсти
на определенном участке. Слизистая
оболочка в цвете не изменена.

Рентгенологическая
картина.
Цементомы чаще могут иметь вид плотной
ткани (по
плотности соответствует кости), окруженной
прозрачной полосой неминерализованной
ткани. Иногда имеются участки, сходные
по плотности с тканями зуба. В некоторых
случаях цементомы имеют кистозное
строение.

Периапикальная
цементная дисплазия
представлена диффузными
деструктивными изменениями в виде
чередования участков уплотнения (по
плотности приближаются к плотности
зуба), связанных непосредственно с
корнями зубов, которые не имеют
периодонтальной щели.

Лечение
доброкачественной
цементобластомы и цементирующей фибромы
только хирургическое. Оно заключается
в удалении опухоли вместе с капсулой.

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ
ОДОНТОГЕННЫЕ ОПУХОЛИ

Среди этой группы
новообразований встречаются одонтогенные
раки и одонтогенные саркомы.

Одонтогенный
рак
— злокачественная эпителиальная
одонтогенная опухоль, встречается
редко. По гистогенезу различают следующие
ви­ды: злокачественную амелобластому,
первичный внутрикостный рак и рак,
развивающийся из эпителия одонтогенных
кист.

Злокачественная
амелобластома характеризуется всеми
признака­ми злокачественного роста
амелобластомы и возможностью
метаста-зирования. Первичный
внутрикостный рак возникает
из остатков одонтогенного эпителия
(островков Маляссе). Развивается
внутрикостно, чем отличается по
клиническому течению от рака слизистой
оболочки полости рта и придаточных
пазух носа, прорастающих по протяжению
в кость.

Характерны иррадиирующие боли,
в случае локализации на нижней челюсти
возникает онемение нижней губы
соответствующей стороны при отсутствии
клинически выраженных изменений. И
только рентгенографическое обследование
выявляет разрушение кости злокачественного
характера: остеолизис без четких границ
по типу “тающего сахара”.

Первичный
одонтогенный рак необходимо дифференцировать
с гематогенным метастазом злокачественной
опухоли в челюсть из другого органа.
Для подтверждения метастаза имеет
значение обнару­жение первичного
очага и морфологическая верификация,
указываю­щая на связь его с опухолью
другого органа. Выявление метастатиче­ской
опухоли определяет тактику врача в
лечении больного и дает представление
о прогнозе.

Другие
раки могут
развиваться из эпителия одонтогенных
кист, в том числе из первичной кисты
(кератокисты) и зубосодержащей
(фолликулярной) кисты. Встречаются
редко.

Одонтогенная
саркома —
злокачественная соединительнотканная
одонтогенная опухоль. Наблюдается очень
редко. Выделяют амелобластическую
фибросаркому и амелобластическую
одонтосаркому, кото­рые различаются
микроскопически между собой наличием
в послед­ней диспластического дентина
и эмали.

Фиброостеома

Оссифицирующая
фиброма (фиброостеома). В
основном обнаруживается у детей и у лиц
молодого возраста.

Клиника.
Растет
медленно, безболезненно, выявляется
при наличии деформации челюсти, за счет
выбухания, сглаженности переходной
складки. Возможна подвижность зубов в
очаге поражения.

Патанатомия
во
многом сходна с фиброзной дисплазией,
отличием яляется ограниченность и
наличие капсулы.

Рентгенологическая
картина определяются
очаги разрежения костной ткани с четкими
границами и включениями зон
оссификации.

Дифференциальный диагноз фиброзной остеодисплазииhttps://www.youtube.com/watch?v=upload

Лечениезаключается
в вылущивании опухоли вместе с капсулой.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Piligrim-Booking
Adblock detector