Первая помощь при судорогах детям: лечебные мероприятия, препараты и профилактика обострений

Состав

Торговое название медикамента: Диазепам. В составе Диазепам находится одноименное действующее вещество (латинская форма – Diazepami). Международное непатентованное название фармацевтической субстанции (МНН): Diazepam. Препараты с включением этого активного вещества выпускают многие фармацевтические компании.

  • таблетки для перорального приема дозировкой 2, 5 и 10 мг – круглые, белые, запаяны в 10-ти ячейковую упаковку. В пачке может находиться 1, 2, 3 либо 5 таких пластин;
  • ректальные свечи дозировкой 5 или 10 мг – упакованы в ячейки из металлической фольги по 5 шт.;
  • инъекционный раствор 10 мг/2 мл – разлит в стеклянные ампулы, предназначен для в/м, в/в ведения.

В 1 драже содержится диазепама2 либо 5 мг, в качестве вспомогательных веществ: моногидрат лактозы, картофельный крахмал, стеарат кальция.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpressru

В 1 ампуле содержится 2 мл раствора, содержание вещества диазепам  — 10 мг.

Диагностические мероприятия

Осмотр
больного (следы инъекций, травм, запах,
ширина и равномерность зрачков, рефлексы,
менингеальные симптомы, перитонеальные
симптомы, цвет кожных покровов)

Выяснение
анамнеза, осмотр места происшествия
Исследование
АД, ЧСС, ЧД, t0,
SatO2.
ЭКГ, сахар крови, люмбальная пункция
– при необходимости

Дифференциальная
диагностика

с
другими состояниями:

  • ЧМТ,

  • ОНМК,

  • Гипогликемия,

  • гипергликемия,
    кетоацидоз, гиперосмолярная кома,

  • печеночная
    кома,

  • коматозное
    состояние при шоке, перитоните,
    полиорганной недостаточности,
    онкологических заболеваниях, сепсисе,


менингит, менинго-энцефалит.

Величина зрачков

Узкие зрачкиМедикаменты:
Фенотиазины, барбитураты, бензодиазепины,
клофелин.Наркотики: Опиаты. Промышленные
яды: ФОИ, алкоголь, изопропиловый спирт.
Широкие зрачкиМедикаменты:
изониазид, амитриптилин, галоперидол,
финлепсин, теофиллин, антигистаминные,
гипогликемические, препараты лития,
фенциклидин, салицилаты.Наркотики:
амфетамин (экстази), кокаин. Промышленные
яды: метанол, этиленгликоль,хлорированные
углеводороды, образователи метгемоглобина,
угарный газ.

  1. Объем
    обследования

Жалобы

Анамнез,
осмотр места происшествия

Осмотр
(признаки травмы)

Оценка
витальных систем (ЦНС, дыхание,
кровообращение)

Термометрия

Определение
степени коматозного состояния

Уровень
гликемии (глюкоза капиллярной крови
с помощью глюкометра)

АД,
ЧСС, ЧД, ЭКГ

Пульсоксиметрия

  1. Объем
    неотложной помощи

1.
Кома
I
степени:


ЗПЖ


если психомоторное возбуждение –
Мидазолам (Дормикум) или Седуксен или
Реланиум – 0,3 мг/кг в/в

2.
Кома
II
степени


ЗПЖ, если сохранены кашлевой и
глотательный рефлекс, то в положении
лежа на левом боку,


если психомоторное возбуждние –
Мидазолам (Дормикум) или Седуксен или
Реланиум – 0,3 мг/кг в/в.

Кома
II
Б степени


ЗПЖ после предварительной интубации
трахее,


венозный доступ,


начать ИВЛ.


Инфузия солевых или коллоидных
растворов 10-20мл/кг*час.

  1. Кома
    III
    степени


ЗПЖ после предварительной интубации
трахеи


венозный доступ.


Инфузия солевых или коллоидных
растворов 10-20мл/кг*час.


Начать ИВЛ.


Проведение антидотной терапии.

Вызов
реанимационной бригады:

  • Неэффективность
    самостоятельного дыхания (необходимость
    интубации трахеи и проведение ИВЛ);

  • Нарушение
    сознания по ШКГ 8 и менее баллов;


при развитии комы II
и III
степени,


при расстройствах дыхания,

Не
стабильность показателей центральной
гемодинамики.

3.
Критерии эффективности


стабилизация состояния

4.
Тактические действия бригад


Госпитализации подлежат:


больные с острыми экзогенными
отравлениями психотропными препаратами,


Госпитализации в ОРИТ подлежат:


больные с комой II
и III
степени,


больные на ИВЛ,


больные с нестабильной гемодинамикой,


больные с психомоторным возбуждением
и галлюцинаторным синдромом.

Фармакологическое действие

Первая помощь при судорогах детям: лечебные мероприятия, препараты и профилактика обострений

Согласно классификатору фармакотерапевтических групп, Диазепам является анксиолитиком. Этот медицинский термин происходит от латинского слова, образованного сложением двух основ, в переводе на русский язык означает страх (боязнь, тревога) ослабляющий. Традиционное название препаратов этой группы – транквилизаторы.

  • анксиолитическое действие;
  • легкий седативный эффект;
  • ослабление концентрации внимания, снижение скорости психомоторных реакций;
  • заторможенность мыслительных процессов;
  • амнестический эффект;
  • глубокая седация;
  • миорелаксация;
  • погружение в сон (гипнотическое действие).

Клиническая фармакология длительное время накапливала факты патологических реакций организма на Диазепам.

  • упадок сил, тяга ко сну, заторможенность, расстройство памяти;
  • отсутствие согласованности в движениях, тремор, атаксия, нечленораздельность или бессвязность речи, нарушение восприятия, галлюцинации;
  • головокружение, головная боль, чрезмерное нервное возбуждение, раздражительность;
  • депрессивное состояние, чувство эйфории, кошмарные сновидения;
  • диспепсические явления, приступы рвоты, ксеростомия, икота,
  • потеря аппетита, нарушение дефекации, пожелтение кожи и слизистых;
  • учащение сердцебиения, падение давления, одышка, прекращение деятельности сердца;
  • кожная сыпь, зуд;
  • изменение картины крови;
  • проблемы с мочеиспусканием, сексуальным влечением.

В период применения медикамента рекомендуется воздержаться от управления автомобилем, выполнения ответственных, требующих координации и внимания работ. Диазепам имеет большое количество лекарственных взаимодействий, чтобы избежать неблагоприятных последствий, обо всех случаях параллельного использования других медикаментозных средств необходимо сообщать врачу.

Транквилизирующее, миорелаксирующее (расслабляющее скелетную мускулатуру), гипноседативное и анксиолитическое действие.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsru

Длительное применение может развивать лекарственную зависимость, а также нарушение памяти.

При одновременном применении с:

  • Нейролептиками, седативными, снотворными средствами, опиоидными анальгетиками — Диазепам усиливает угнетение ЦНС, дыхательного центра и вызывает выраженную артериальную гипотензию.
  • Трициклическими антидепрессантами(в том числе Амитриптилин) — возможно повышение угнетающего эффекта на ЦНС и холинергического действия, увеличение концентрации антидепрессантов.
  • Миорелаксантами— усиливается их действие, однако, увеличивается риск развития апноэ.
  • Пероральными контрацептивами могут усиливаться эффекты Диазепама, повышая риск развития кровотечения прорывного типа.
  • Бупивакаином, флувоксамином— возможно повышение его концентрации в плазме крови.
  • Диклофенаком — усиление головокружения.
  • Изониазидом, Парацетамолом — снижение выведения Диазепама.
  • Карбамазепином, Фенитоином, Рифампицином, Фенобарбиталом— ускоряется выведение и метаболизм Диазепама.
  • Кофеином— уменьшение седативного и, возможно, анксиолитического действия Диазепама.
  • Клозапином — возможны реакции выраженной артериальной гипотензии, угнетения дыхания, потеря сознания.
  • Леводопой— подавление противопаркинсонового действия.
  • Лития карбонатом — зафиксирован случай развития коматозного состояния.
  • Метопрололом — возможно снижение зрения и ухудшение психомоторных реакций.
  • Теофиллиномв малых дозах — извращение седативного действия Диазепама.
  • Циметидином, Омепразолом, Дисульфирамом — увеличение длительности действия Диазепама.
  • Этанолом — этанолсодержащие препараты усиливают угнетение ЦНС, в основном влияние на дыхательный центр, возможно возникновение синдрома патологического опьянения.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Диазепам является транквилизаторомбензодиазепинового ряда, который способен потенцировать центральное действие γ -аминомаслянной кислотыкак основного тормозного медиатора ЦНС, формируя компонент супрамолекулярной единицы – рецепторный комплекс бензодиазепин-γ-аминомаслянной кислоты – хлорионофор, размещающийся на мембранах нейронов.

Первая помощь при судорогах детям: лечебные мероприятия, препараты и профилактика обострений

Он обладает избирательной стимуляцией действия γ-аминомасляной кислоты в ретикулярной формации ствола мозга, что уменьшает возбуждение коры головного мозга, лимбической системы, таламуса и гипоталамуса. Миорелаксирующий эффект реализуется по тормозному механизму действия на полисинаптические рефлексы мышечного натяжения.

Диазепам характеризуется дозозависимым влиянием на ЦНС: малые дозы (до 15 мг в сутки) оказывают стимулирующий эффект, в то время как высокие (больше 15 мг) – седативный.

Что касается фармакокинетики, то пероральное применение вызывает абсорбцию 75% дозы в пищеварительном тракте, приблизительно 98% диазепама связывается с протеинамиплазмы, развитие терапевтического эффекта происходит на 2-7 день курса лечения.

Метаболизм происходит в печени, где 99% диазепамапреобразовывается в неактивные и активные метаболиты, способные проникать через гематоплацентарный барьер и в грудное молоко. Экскретируется препарат в две фазы преимущественно почками (70%), до 10% выводится с калом. Период полувыведения на первом этапе составляет 3 часа, на втором – 48 часов.

Противопоказания

  • неврологические заболевания, сопровождающиеся повышенной двигательной активностью;
  • нервные расстройства и душевные болезни – психопатии, неврозы, шизофрения, психопатоподобный синдром, расстройства невротического уровня реагирования, цереброваскулярные болезни;
  • эпилепсия и судорожные состояния;
  • различные виды артрита, бурсита, миозиты, характеризующиеся поражением скелетной мускулатуры и возникновением защитного напряжения мышц;
  • любые психологические и психиатрические нарушения, проявляющиеся возбуждением, фобией или бессонницей;
  • алкогольный абстинентный синдром;
  • как компонент анестезиологического обеспечения при оперативных вмешательствах, родах.

Назначают при различного рода неврозах, беспокойстве и тревоге, психопатии, шизофрении, бессоннице и других нарушенияхсна, эпилепсии, абстинентном синдроме при хроническом алкоголизме, спастическом состоянии и зудящих дерматозах, а также при миозитах, бурситах, артритах, сопровождающихся напряжением скелетной мускулатуры.

Может быть использован как компонент комбинированного наркоза, для облегчения родовой деятельности, в случае преждевременных родов и при преждевременной отслойке плаценты, при столбняке.

Первая помощь при судорогах детям: лечебные мероприятия, препараты и профилактика обострений

Гиперчувствительность к составляющим компонентам Диазепама и другим бензодиазепинам, а также при печеночной и почечной недостаточности, миастении, выраженной хронической гиперкапнии, закрытоугольной глаукоме и в период беременности.

Аналоги Диазепама

По химической структуре Диазепам – производное бензодиазепина, был синтезирован в 1959 г. Как все психоактивные вещества этого класса, он входит в широкую группу депрессантов центральной нервной системы. Механизм действия Диазепама связан со способностью потенцировать действие ГАМК (основной тормозной нейромедиатор ЦНС), взаимодействовать с ГАМК-рецепторами и бензодиазепиновыми рецепторами (участвуют в реакциях организма на повреждение).

Диазепам превосходит по эффективности все предшествующие ему транквилизирующие препараты, но главное его достоинство – широта применения. Диазепам используется не только как снотворное и лекарство против тревожного состояния, благодаря широкому диапазону терапевтической активности, медикамент востребован в различных областях медицины.

  • ослабляет повышенный тонус мышц, боль, вызванную мышечными спазмами;
  • лечит эпилептический статус (экстренно), мышечную ригидность, спастический парез, возникший при заболеваниях или повреждении спинного мозга;
  • облегчает процесс засыпания;
  • уменьшает реакцию на любые внешние раздражители, помогает при головных болях, недержании мочи, зудящем дерматозе;
  • подавляет страх, панику, возбуждение, напряженность, беспокойство и аффективный взрыв, характеризующийся дезорганизацией сознания;
  • обеспечивает глубокий сон;
  • уменьшает тремор (ритмичные непроизвольные движения конечностей или всего туловища), галлюцинации;
  • подготавливает к медицинским процедурам, предполагающим общую анестезию и хирургическое вмешательство.
Первоначально производители заявляли, что Диазепам гарантировано безвредный и лишен подобных побочных действий, но позже также обнаружился риск физической зависимости, негативное влияние на головной мозг (подобно тому, что возникает на почве длительного алкоголизма) и эмбриональное развитие, провоцирование депрессии.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyru

Следует отметить, что по сравнению с другими препаратами ряда бензодиазепинов, симптомы отмены Диазепама более мягкие.

  • более длительным периодом полувыведения, имеющим двухфазный характер – начальная фаза обширного распределения (3 ч) сменяется продолжительной конечной фазой (20-70 ч, активный метаболит до 2-7 дней);
  • продолжительным действием – фармакологически активные метаболиты Диазепама присутствуют в крови еще в течение нескольких дней-недель;
  • возможностью применять низкие дозы – наличие лекарственных форм в дозировке diazepami 0. 002 и 0.005, что позволяет контролировать уровень Диазепама и его метаболитов в крови, не допуская их значительного необоснованного накопления.

Благодаря медленному выведению, процесс избавления от физиологической привычки менее болезненный, организм начинает успешнее восстанавливать нормальные процессы и обходиться без инородного вещества. Такие свойства Диазепама позволяют не только избежать симптомов синдрома отмены, но и использовать медикамент для лечения зависимости от других бензодиазепиновых транквилизаторов.

  • высокую абсорбцию (при приеме таблетированной формы всасываемость ниже – лишь около 75%) и биодоступность (90-100%);
  • быстрое начало действия – период полураспределения 2-13 мин, пиковые концентрации в плазме фиксируются через 30-90 мин (таблетки), 30-60 мин (в/м укол), 10-45 мин (свечи);
  • длительное действие и высокую эффективность – при ежедневном курсовом приеме концентрируется преимущественно в жировой ткани, причем создаваемый уровень значительно превышает фактически поступившую дозу. Для достижения равновесной концентрации требуется 1-2 недели применения;
  • низкую токсичность при передозировке.

Первая помощь при судорогах детям: лечебные мероприятия, препараты и профилактика обострений

Для успешного и безопасного лечения важен индивидуальный подход. В какой дозе, сколько и как принимать Диазепам должен определить врач. Основные принципы: постепенное повышение (выявляется реакция организма на вещество) и понижение (в целях предупредить синдром отмены) дозы ежедневного приема, минимальная продолжительность курса.

Диазепам редко используется для длительного лечения, т.к. имеет относительно высокую толерантность к физиологическим эффектам (означает снижение реакции на повторные введения). Например, к противосудорожному эффекту, толерантность развивается в течение 0,5-1 года приема.

Инъекции и свечи с Диазепамом применяются преимущественно в экстренных случаях, когда необходимо снять острые проявления – купировать приступ эпилепсии, мышечные судороги, паническую атаку.

Далее и в остальных случаях назначают таблетки. После 1 месяца приема рекомендуется делать перерыв (3 недели и более). Как сообщает инструкция по применению таблеток, предельная суточная доза может варьироваться от 0,5 до 30 мг, разделяемых обычно на 3 приема (желательно утром, днем, вечером). В условиях стационара (под наблюдением!) доза может доходить до 60 мг/сутки. Точная дозировка Диазепам зависит от типа заболевания, возраста, состояния больного.

  • при бессоннице – 1 табл. (10-15 мг) под язык за 0,5 ч до сна, принимать не дольше 7 дней;
  • в качестве успокаивающего – по 5 мг, курс составляет не более 8-12 недель;
  • в ревматологии, при спастических состояниях, травмах спинного мозга – начальная доза 10 мг (в/м уколы), затем по 5 мг 1-4 р/сутки (таблетки);
  • купирование приступов – 10-20 мг в/в вливания (однократно или двукратно) либо суппозитории 0,15-0,5 мг на кг веса (максимально 20 мг).

Больной должен строго соблюдать установленный врачом режим дозирования. Превышение допустимого количества или длительности применения Диазепам чревато передозировкой. Она проявляется парадоксальной реакцией (когда результат противоположен ожидаемому эффекту), сердечной недостаточностью, угнетением дыхательного центра, развитием арефлексии (утрачиваются рефлексы чаще всего верхних конечностей), остановкой дыхания во сне и даже комой. В таких случаях требуется срочное промывание желудка или кишечника, при необходимости – госпитализация.

Важно: Инструкция предупреждает о недопустимости применения Диазепам при беременности (на любых сроках!) и в период кормления.
  • непереносимостью бензодиазепинов;
  • миастенией тяжелого характера;
  • нарушением функций почек, печени, органов дыхания;
  • хронической гиперкапнией средней и тяжелой степени тяжести;
  • закрытоугольной формой глаукомы;
  • спиноцеребеллярной атаксией;
  • суицидальным поведением;
  • наркоманией, алкоголизмом;
  • синдромом апноэ.

Взрослые принимают Диазепам в/в, в/м, ректально (внутрь) от 4 до 15 мг в сутки в два приема, при этом максимальная суточная доза может составлять не более 60 мг и только в условиях стационара.

Грудничкам и детям старше 6 месяцев можно принимать в дозе 0,1–0,8 мг на кг веса в сутки за 3–4 приема.

Первая помощь при судорогах детям: лечебные мероприятия, препараты и профилактика обострений

Инструкция по применению Диазепама предполагает внутримышечное или внутривенное введение по 10–20 мг кратное соответствующим показаниям.

Разовая доза, частота и длительность курса должны устанавливаться индивидуально. Продолжительность курса должна быть как можно меньше, к примеру, лечение бессонницыне должно превышать недели, состояние тревоги — 8-12 недель, предполагая периоды постепенного снижения дозы.

Завышенные дозы Диазепама могут вызывать развитие парадоксального возбуждения, угнетение сердечной/дыхательной активности, арефлексию, апноэ и даже кому.

Существует специфический антидот — Флумазенил, который по механизму является антагонистом бензодиазепинов.

Лечение: промывание желудка, энтеросорбентные средства, искусственная вентиляция легких.

Бромазепам
Хелекс
Рудотель
Релиум
Нозепам
Тазепам
Ксанакс
Элениум
Валиум Рош
Алпразолам
Тофизопам
Грандаксин
Мезапам
Сибазон
Седуксен
Реланиум
Лоразепам

https://www.youtube.com/watch?v=ytaboutru

Синонимы и аналоги, дженерики – это заменители препарата, среди них больше всего пользуются популярностью: Реланиум, Гиадазепам, Сибазон и прочие препараты с активными веществами бензодиазепинового ряда.

Первая помощь при судорогах детям: лечебные мероприятия, препараты и профилактика обострений

Цена Диазепама за 5 мг (20 шт.) составляет 620 рублей. Купить Диазепам в Москве можно, заранее заказав в интернет-аптеках, доставка с курьером — 500 рублей в пределах МКАД без учета стоимости заказа в течение 2-х часов.

1.
Отсутствие сознания.

2.
Цианоз или бледность кожного покрова.

3.
Обездвиженность.

4.
Полная арефлексия.

1.
Асистолия
– остановка сердца из-за нарушения
проводимости между его отделами. Типичный
вид остановки кровообращения у детей.
Основной причиной асистолии является
прогрессирующая гипоксия при ваготонии.

2.
Фибрилляция желудочков сердца,
развивающаяся в результате нарушения
проведения возбуждения по проводящей
системе миокарда при дополнительных
эктопических очагах возбуждения.
Наиболее частыми причинами фибрилляции
желудочков являются: асфиксия различного
генеза, истинное утопление, электротравма,
передозировка сердечных гликозидов. У
детей грудного возраста фибрилляция
развивается крайне редко.

3.
Электромеханическая диссоциация
(электрическая активность без пульса)
– остановка кровообращения на фоне
правильного ритма сердца. Основными
причинами являются механические факторы:
прекращение венозного возврата, тампонада
сердца, смещение средостения.

Сердечно-легочная
реанимация
– комплекс мероприятий, направленных
на замещение утраченных функций дыхания
и кровообращения.


фактор времени,


технически правильное и последовательное
выполнение СЛР.

1.
Восстановление и поддержание проходимости
дыхательных путей.

2.
Обеспечение дыхания.

3.
Обеспечение минимально необходимого
кровообращения.

4.
Ликвидация метаболических расстройств.

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

5.
Предотвращение необратимых повреждений
ЦНС.

1.
Основные мероприятия по поддержанию
жизни (Первичная СЛР).

2.
Дальнейшие мероприятия по поддержанию
жизни.

3.
Мероприятия по длительному поддержанию
жизни.


Она должна быть начата непосредственно
на месте происшествия любым лицом,
знакомым с элементами СЛР;


А – обеспечение проходимости дыхательных
путей.


В – обеспечение дыхания – ИВЛ экспираторным
методом (изо рта в рот), ИВЛ мешком Амбу,
респиратором.


С – восстановление кровообращения –
непрямой массаж сердца (НМС).


Диагностику и терапию фибрилляции
желудочков.


Обеспечить сосудистый доступ.


Эта фаза сформулирована в «азбуке П.
Сафара» в объеме (D,
Е, F).


D
– медикаментозная терапия.


Е – ЭКГ контроль.


F
– дефибрилляция.

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseru


вывих нижней челюсти,

Первая помощь при судорогах детям


регургитация с возможной аспирацией
содержимого желудка,


разрыв альвеол с развитием пневмоторакса,


перелом ребер и грудины,


жировая эмболия,


тампонада сердца,


повреждение внутренних органов (разрыв
печени).


с момента остановки прошло более 25
минут,


при наличии признаков биологической
смерти.

1.Объем
обследования


Анамнез (время наступления КС, начало
и продолжительность сердечно-легочной
реанимации (СЛР))


Определение пульса на сонной артерии


Зрачковые рефлексы (величина, реакция
на свет)


Осмотр (цвет кожного покрова и слизистых
оболочек)


Оценка эффективности СЛР (если
реанимационные мероприятия уже
проводятся).


ЭКГ


АД

2.Объем
медицинской помощи

При
констатации клинической смерти еще
до начала СЛР необходимо выполнить
два обязательных действия:

1.
Отметить время остановки сердца и/или
начала СЛР

2.
Позвать на помощь

А.
обеспечение проходимости ДП:


уложить пострадавшего на твердую
поверхность,


открыть рот реанимируемого и механически
удалить из ротовой полости и глотки
слизь или рвотные массы и др.,


выпрямить дыхательные пути (разогнуть
голову, под плечи (по возможности)
подложить валик,


при подозрении на травму шейного
отдела позвоночника разгибание головы
противопоказано,


выдвинуть нижнюю челюсть вперед.

В.
Обеспечение дыхания:


осуществить 2-3 вдоха экспираторными
методами ИВЛ («изо рта в рот» или «изо
рта в рот и нос» новорожденным и детям
грудного возраста),


при возможности перейти на дыхание
через маску мешком Амбу с добавлением
кислорода,


ЧД должна соответствовать возрастной
норме,


при необходимости как можно раньше
перейти на ИВЛ респиратором.

С.
Восстановление кровообращения
(циркуляции).


после проведения 2-3 вдохов необходимо
оценить пульс на сонной артерии или
аускультативно сердечные тоны,


при отсутствии пульса проводить НМС:
точка приложения силы при компрессии
– нижняя треть грудины; частота
компрессии у детей до года 100, от года
до 8 лет 100 – 80 и старше 8 лет 80 – 70 в
минуту,


при проведении СЛР одним реаниматологом
соотношение
ИВЛ: НМС 1:4 или 2:8,


при СЛР двумя реаниматорами – один
занимается обеспечением проходимости
ДП и ИВЛ, второй проводит НМС. Никаких
пауз между ИВЛ и НМС быть не должно,


как можно раньше обеспечить мониторинг
ЭКГ,


обеспечение медикаментозной терапии
(катетеризация периферических или
центральных вен),


внутрикостная пункция (в/к),


на попытку венозного доступа нельзя
тратить более 90 секунд


в/в или в/к ввести Адреналин 0,1% в дозе
10-20 мкг/кг (0,01 – 0,02 мг/кг), повторно
каждые 3-4 мин,


при отсутствии эффекта после двукратного
введения, доза Адреналина увеличивается
в 10 раз (0,1 мг/кг),


Атропин 0,01 – 0,02 мг/кг,


если на ЭКГ диагностирована желудочковая
брадикардия – Атропин 0,01 – 0,02 мг/кг.


При диагностировании на ЭКГ
электромеханической диссоциации –
Адреналин 0,01 – 0,02 мг/кг.


При фибрилляции желудочков –
электрическая дефибрилляция 2 Дж/кг
с увеличением каждого последующего
разряда на 0,5 Дж/кг по отношению к
предыдущему. Максимальный разряд не
должен превышать 4 Дж/кг.


Если СЛР проводится более 15 – 20 мин.,
необходимо введение в/в или в/к
гидрокарбоната натрия 4% 2 мл/кг.


При условии, когда пострадавший
заинтубирован раньше, чем обеспечен
сосудистый доступ, Адреналин и Атропин
могут быть введены эндотрахеально.
Лучше вводить эти препараты через
тонкий катетер, установленный в
эндотрахеальную трубку. Доза препарата
увеличивается в 2 раза. Препарат должен
быть разведен в 2-3 мл физиологического
раствора.

3.
Критерии эффективности

I.
Оценка эффективности проводимых
реанимационных мероприятий (должна
проводиться в течение всего периода
СЛР):


наличие пульса на сонной артерии в
такт компрессии грудины,


адекватная экскурсия грудной клетки
при ИВЛ,


уменьшение степени цианоза кожного
покрова и слизистых оболочек.

II.
Оценка эффективности восстановленного
кровообращения:


наличие ритмичного пульса на лучевой
артерии,


на ЭКГ устойчивый синусовый ритм,


систолическое АД не ниже 60 – 70 мм. рт.
ст.,


стабилизация состояния ребенка,
позволяющая его транспортировку.

4.
Тактические действия бригад


вызов реанимационной бригады на себя,


транспортировка в ОРИТ только после
устойчивого восстановления
кровообращения,


при транспортировке обеспечить
адекватную ИВЛ и оксигенацию,


СЛР можно не начинать, если точно
известно, что с момента остановки
кровообращения прошло более 25 минут,
а также при наличии биологической
смерти,


СЛР прекращается, если при использовании
всех доступных реанимационных методов
в течении 30 – 40 минут кровообращение
не восстанавливается,

-время
передачи больного после клинической
смерти реанимационной бригаде либо
врачу – реаниматологу стационара
должно быть зафиксировано в выездной
документации с ЭКГ подтверждением.

При
неэффективной реанимации и констатации
биологической смети:


до прибытия реанимационной бригады,тактические
действия в отношении трупа остаются
за бригадой, проводившей реанимационные
мероприятия.


салоне санитарного автомобиля:
обязательное информирование
старшего врача,
определение показаний для доставки
в морг или приемный покой стационара.
Информация передается в органы МВД.

Оформление
документации:


в карте
вызова СМП указывается: время
наступления клинической смерти, ход
реанимационных мероприятий с
последовательным
их описанием и временем
констатации:
успешной реанимации или наступления
биологической
смерти.

Первая помощь при судорогах детямhttps://www.youtube.com/watch?v=upload

Экстремальное
состояние, возникающее в результате
чрезвычайного по силе или продолжительности
воздействия и выражающееся критических
патологических сдвигов в деятельности
всех физиологических систем организма.

1.
Объем обследования

Осмотр

  • Оценка
    общего состояния.

  • Оценка
    витальных функций (дыхание, гемодинамика).

  • Аускультация
    легких .

  • Осмотр
    кожного покрова (цвет и характер
    кожных покровов кожных покровов и
    слизистых ( бледность, цианоз,
    акроцианоз, сыпь ); наполнение
    капилляров ногтевого ложа, пульсация
    периферических и магистральных
    сосудов, набухание шейных вен. .

  • Измерение
    ЧД, АД, ЧСС, Sat
    О2,
    температуры тела.

2.
Объем медицинской помощи

  • Определение
    типа шока (кардиогенный, травматический,
    инфекционно-токсический, анафилактический)

Вызов
реанимационной бригады:

  • Неэффективность
    самостоятельного дыхания (необходимость
    интубации трахеи и проведение ИВЛ);

  • Нарушение
    сознания по ШКГ 8 и менее баллов;

  • Не
    стабильность показателей центральной
    гемодинамики.

3.
Критерии эффективности

Стабилизация
состояния

Отсутствие
нарушений витальных функций

Доставка
в специализированное лечебное
учреждение

4.Тактические
действия бригад

  • Срочная
    госпитализация.

  • Транспортировка
    в положении лежа.

  • Не
    менее чем за 10-15 минут до прибытия в
    приемный покой – информировать о
    транспортировке тяжелого
    пациента
    врачей специализированного отделения
    с указанием возраста и проводимой
    терапии.

  • В
    сопроводительном документе обязательно
    указать: состояние пациента при
    первичном осмотре, ЧД, ЧСС, АД,
    температуру тела, проведенную терапию.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Piligrim-Booking
Adblock detector