Злокачественное образование правой молочной железы (Bi-Rads 5)

Иллюстрации к системе BI-RADS

Поделиться:

В 2003 г. наблюдали пациентку М., 52 года. Жалоб нет. Ранее заболеваний МЖ не выявлялось. МГ представлена (Рисунок 1).

Злокачественное образование правой молочной железы (Bi-Rads 5)
Злокачественное образование правой молочной железы (Bi-Rads 5)

Рисунок 1. МГ правой МЖ в косой и прямой проекциях. МЖ не деформирована, сосок и ареола не изменены. На фоне преобладания жировой ткани у границы внутренних квадрантов выявляется объемное образование размером  0,8х0,7 см с бугристыми контурами и тяжами в окружающие ткани. Усилен сосудистый рисунок в виде извитых венозных сосудов. Bi-Rads 5

Результаты маммографического обследования

По результатам профилактического маммографического обследования выявлено злокачественное образование правой МЖ (Bi-Rads 5). Пациентка была направлена в городской онкологический диспансер. После осмотра онколога и проведенного УЗИ диагноз был снят без гистологической верификации. Через год женщина обратилась в онкологический центр с пальпируемым узловым образованием правой МЖ. Было проведено диагностическое маммографическое обследование.

2004 год. При клиническом осмотре у границы внутренних квадрантов правой МЖ выявляются симптом «площадки» и втяжение кожи при поднятии руки. При пальпации выявляется узловое образование неправильной формы, без четких контуров, размерами 1,5 х 2 см. (Рисунок 2).

3 kl1
Злокачественное образование правой молочной железы (Bi-Rads 5)

Рисунок 2. МГ правой МЖ в косой и прямой проекциях. Выявляется деформация контура правой МЖ по границе внутренних квадрантов. Незначительное втяжение кожи на ограниченном участке. На фоне  преобладания жировой ткани у границы внутренних квадрантов МЖ выявляется узловое образование размером 1,2 х 1,5 см с высокой плотностью и с тяжами к коже, с инфильтрацией окружающих тканей.  Bi-Rads 5

После проведения гистологической верификации диагноза (биопсии под контролем УЗИ) был подтвержден инфильтративно-протоковый РМЖ. УЗИ регионарных лимфатических узлов выявило  метастатически измененные лимфатические узлы в правой подмышечной области.

Отсутствие верификации диагноза в 2003 году привело к местнораспространенному РМЖ с поражением кожи и регионарных лимфатических узлов.

Структура МЖ

а. однородная – преимущественно жировая

б. однородная – фиброзно-железистая

в. неоднородная

Объемное образование

Форма: круглая – овальная – неправильная

Контуры: четкие ровные или нечеткие неровные: нечеткие, угловатые, микродольчатые, со спикулами

Ориентация: параллельная – не параллельная

Эхо-структура: анэхогенная – гиперэхогенная – смешанная кистозно-солидная гипоэхогенная – изоэхогенная – гетерогенная

Дорзальные артефакты: нет – звукоусиление – звукоослабление/тень – смешанный

Кальцинаты в образовании – за пределами образования – внутрипротоковые
Ассоциированные симптомы нарушение общей архитектоники МЖ – изменения в протоках – утолщение кожи – втяжение кожи – отек – характера васкуляризации (отсутствует, внутри образования, вокруг образования) – эластичность
Особые случаи простая киста – сгруппированные кисты – осложненная киста – образование в коже или на коже – инородное тело (в т.ч. импланты) – интрамаммарный лимфоузел – артериовенозная аномалия – болезнь Мондора – послеоперационное скопление жидкости – стеатонекроз

Таблица. Ультразвуковой лексикон.

  • Ориентация образования определяется как параллельная (доброкачественное) или не параллельная (подозрительный признак) коже.
  • Эхогенность вносит определенный вклад в оценку образования вместе с другими признаками, но сама по себе обладает низкой специфичностью.
  • Дорзальные артефакты, отражающие такие характеристики как звукоослабление и звукопроведение опухоли, имеют дополнительное значение, но сами по себе обладают низкой специфичностью.
  • Кальцинаты плохо видны при УЗИ по сравнению с маммографией, но могут определяться как эхогенные включения, в том числе внутри образования.
  • К особым случаям отнесены образования, которые имеют уникальные патогномоничные ультразвуковые признаки.
  • Samsung Medison RS80A
  • Samsung Medison WS80A
  • Samsung Medison HS70A

Рис. 1. Фиброаденома с кальцинированной капсулой: округлое гипоэхогенное образование с гиперэхогенным ободком и дистальной акустической тенью.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsru

Рис. 2. Фиброаденома: гипоэхогенное овальное горизонтально ориентированное образование с четкими ровными контурами и единичными линейными сосудистыми локусами при ЦДК.​

Рис. 3. Фиброаденомы с кальцинированной капсулой: округлые гипоэхогенные образования с гиперэхогенным ободком и дистальной акустической тенью.

Рис. 4. То же, что на рис. 3: при ЦДК определяется мерцающий артефакт, характерный для кальцинатов.​

Рис. 5. Фиброаденомы молочной железы: овальные гипоэхогенные горизонтально ориентированные неоднородные образования с четкими мелкобугристыми контурами.​

Рис. 6. Липомы молочной железы: овальные горизонтально ориентированные образования повышенной эхогенности с четкими ровными контурами.

Рис. 7. Осложненная киста молочной железы: овальное гипоэхогенное образование с эхогенной подвижной взвесью внутри и дистальным звукоусилением.​

Рис. 8. Папилломы в кисте: овальное анэхогенное жидкостное образование с эхогенными пристеночными образованиями с сосудистыми локусами внутри при ЦДК.

Рис. 9. Интрамаммарный лимфоузел.​

Рис. 10. Интрамаммарный лимфоузел.​

Рис. 11. Острый локальный мастит: гипоэхогенный участок неправильной формы с неровными нечеткими контурами и локальной гиперемией при ЦДК в виде линейных цветовых локусов.

Рис. 12. Острый локальный мастит: гипоэхогенный участок неправильной формы с неровными нечеткими контурами и локальной гиперемией при ЦДК в виде линейных цветовых локусов.​

Рис. 13. Инвазивный протоковый рак: гипоэхогенное вертикально ориентированное образование неправильно-овальной формы с размытыми неровными контурами (1) метастатический аксиллярный лимфоузел (2) с утолщенной корой.​

Злокачественное образование правой молочной железы (Bi-Rads 5)

    Рис. 14. Инвазивный протоковый рак: гипоэхогенное вертикально ориентированное образование неправильно-овальной формы с размытыми неровными контурами и дистальной акустической тенью.

Рис. 15. Инвазивный протоковый рак: гипоэхогенное вертикально ориентированное образование неправильной формы с нечеткими неровными контурами и дистальным звукоослаблением.​

Рис. 16. Инвазивный протоковый рак: гипоэхогенное образование неправильной формы с размытыми неровными контурами и дистальным звукоослаблением.​

Рис. 17. Инвазивный протоковый рак: гипоэхогенное вертикально ориентированное образование неправильной формы с нечеткими лучистыми контурами и дистальным звукоослаблением.​

Рис. 18. Инвазивный протоковый рак: гипоэхогенное вертикально ориентированное образование треугольной формы с четкими ровными контурами и слабо выраженным дистальным звукоослаблением.​

Рис. 19. Инвазивный протоковый рак: гипоэхогенное вертикально ориентированное образование неправильно-овальной формы с размытыми неровными контурами.​

Рис. 20. Тот же случай (рис.19) при ЦДК: извитые аневризматически расширенные сосуды с высокоскоростным кровотоком.​

Внимание: Данная статья носит ознакомительный характер и не может считаться рекомендательной. Статья написана на основании данных образовательного ресурса Общества радиологов Голландии (www.radiologyassistant.nl).

Результаты маммографического обследования

По результатам профилактического маммографического обследования выявлено злокачественное образование правой МЖ (Bi-Rads 5). Пациентка была направлена в городской онкологический диспансер. После осмотра онколога и проведенного УЗИ диагноз был снят без гистологической верификации. Через год женщина обратилась в онкологический центр с пальпируемым узловым образованием правой МЖ. Было проведено диагностическое маммографическое обследование.

2004 год. При клиническом осмотре у границы внутренних квадрантов правой МЖ выявляются симптом «площадки» и втяжение кожи при поднятии руки. При пальпации выявляется узловое образование неправильной формы, без четких контуров, размерами 1,5 х 2 см. (Рисунок 2).

Рисунок 2. МГ правой МЖ в косой и прямой проекциях. Выявляется деформация контура правой МЖ по границе внутренних квадрантов. Незначительное втяжение кожи на ограниченном участке. На фоне  преобладания жировой ткани у границы внутренних квадрантов МЖ выявляется узловое образование размером 1,2 х 1,5 см с высокой плотностью и с тяжами к коже, с инфильтрацией окружающих тканей.  Bi-Rads 5

После проведения гистологической верификации диагноза (биопсии под контролем УЗИ) был подтвержден инфильтративно-протоковый РМЖ. УЗИ регионарных лимфатических узлов выявило  метастатически измененные лимфатические узлы в правой подмышечной области.

Отсутствие верификации диагноза в 2003 году привело к местнораспространенному РМЖ с поражением кожи и регионарных лимфатических узлов.

Написание заключения

  1. Показания для УЗИ (скрининг, диагностика, контрольное исследование).
  2. Описание структуры железы в целом (железистая, жировая, смешанная).
  3. Наличие объемных образований с их описанием, наличие асимметрии, нарушения архитектоники, кальцинатов и пр.
  4. Сравнение с предыдущим исследованием.
  5. Заключение с указанием категории по BI-RADS.
  6. Рекомендации по дальнейшему ведению.
  7. Указание на состоявшийся диалог с лечащим врачом по поводу нестандартных находок.

https://www.youtube.com/watch?v=cosamomglavnom

S-Detect Breast™ – технология для автоматического описания и классификации образований молочной железы с использованием лексикона, и шкалы BI-RADS. Технология разработана с использованием алгоритмов “глубокого обучения” системы на основании более 10 000 изображений и результатов биопсий молочной железы, полученных в референсных клиниках. Диагностическая точность S-Detect Breast™ составляет более 90% и превышает среднюю диагностическую точность врачей УЗД с рабочим стажем 20 лет.

S-Detect Breast™ – УЗ диагностика образований молочной железы у женщин.

Журнал SonoAce-Ultrasound

Злокачественное образование правой молочной железы (Bi-Rads 5)

Медицинский журнал “SonoAce-Ultrasound” (ранее “SonoAce-International”) издается в компании “Медиэйс” (официальный дистрибьютор Samsung Medison в РФ) и распространяется бесплатно более чем в 3000 медицинских учреждений Российской Федерации. Журнал освещает актуальные вопросы ультразвуковой диагностики в различных областях медицины и ориентирован на практических врачей.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyru

По материалам журнала по ультрасонографии SonoAce-Ultrasound №29.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Piligrim-Booking
Adblock detector